نفروپاتی دیابتی به دلیل تأثیر منفی بر عملکرد کلیه های دیابت ظاهر می شود. این تعریف به طبقه بندی کلی نارسایی کلیه اشاره دارد. چنین تشخیصی یکی از نامطلوب ترین عوارض دیابت محسوب می شود که پیش آگهی بعدی را برای چنین بیمارانی تعیین می کند.
علل پاتولوژی
پزشکی هنوز نمی تواند علل دقیق نفروپاتی دیابتی را نام ببرد. علیرغم این واقعیت که مشکلات کلیوی ارتباط مستقیمی با سطح گلوکز ندارد، بیماران دیابتی که در لیست انتظار پیوند کلیه هستند، اکثریت قریب به اتفاق را تشکیل می دهند. در برخی موارد، نفروپاتی دیابتی ایجاد نمی شود. اما، با این حال، چندین نظریه در مورد وقوع این بیماری برجسته است:
- تاثیر ژنتیک. در افرادی که دارای استعداد ژنتیکی تحت تأثیر اختلالات همودینامیک و متابولیک هستند که مشخصه آن استدیابت، آسیب شناسی کلیه ممکن است ایجاد شود.
- تاثیر نظریه متابولیک. قند خون بالا باعث ایجاد اختلال بیوشیمیایی در مویرگ ها می شود. این منجر به فرآیندهای برگشت ناپذیری می شود که در برابر آن بافت کلیه آسیب می بیند.
- تاثیر نظریه همودینامیک. در مقابل پس زمینه دیابت در افراد، جریان خون در کلیه ها مختل می شود که منجر به ایجاد فشار خون داخل گلومرولی می شود. در مراحل اولیه، فرآیند هایپرفیلتراسیون تشکیل می شود، یعنی افزایش تولید ادرار. با این حال، به دلیل مسدود شدن مجاری با بافت های همبند، این وضعیت به سرعت با اختلال در عملکرد جایگزین می شود.
ایجاد یک علت قابل اعتماد برای این بیماری بسیار دشوار است. ایجاد چنین آسیب شناسی مانند نفروپاتی دیابتی تا حد زیادی توسط هیپرگلیسمی طولانی مدت همراه با داروهای کنترل نشده، سیگار کشیدن و سایر عادات بد تسهیل می شود. انواع اشتباهات در تغذیه، همراه با اضافه وزن و فرآیندهای التهابی در اندام های مجاور، به عنوان مثال، عفونت های مختلف دستگاه تناسلی نیز می تواند تأثیر بگذارد.
همچنین مشخص شده است که مردان بیشتر از زنان در معرض این آسیب شناسی هستند. این به دلیل ساختار آناتومیک دستگاه تناسلی است.
چه تظاهرات مشخصه مرحله پیش بالینی نفروپاتی دیابتی است؟ بیشتر در مورد آن بعدا.
مراحل اصلی
این بیماری با رشد کند مشخص می شود. به ندرت، این آسیب شناسی می تواند طی چند ماه پیشرفت کند. بیشتر اوقات ، توسعه آن سالها طول می کشد و در طی آنعلائم بسیار آهسته ایجاد می شود. به عنوان یک قاعده، بیماران حتی بلافاصله متوجه ناراحتی ظاهر شده نمی شوند. برای اینکه مشخص شود بیماری دقیقا در چه مرحله ای از پیشرفت است، باید آزمایش خون و ادرار انجام شود. در پزشکی، چندین مرحله از مراحل زیر در ایجاد این بیماری متمایز می شود:
- در مرحله بدون علامت، بیمار به طور کامل علائم پاتولوژیک بیماری را ندارد. تنها علامت افزایش فیلتراسیون کلیه است. در این مرحله، سطح میکروآلبومینوری از 30 میلی گرم در روز تجاوز نمی کند.
- در طول مرحله اولیه نفروپاتی دیابتی، میکروآلبومینوری در همان حدود باقی می ماند، اما تغییرات برگشت ناپذیری در اندام ها ظاهر می شود. به عنوان مثال، دیواره های مویرگ ها ضخیم می شوند و علاوه بر این، مجرای اتصال کلیه ها که مسئول خون رسانی به اندام است، منبسط می شود.
- مرحله پری نفروتیک در بیماران تقریباً پنج سال است. در این زمان، مطلقاً هیچ علامتی فرد را آزار نمی دهد، به جز اینکه افزایش جزئی فشار پس از فعالیت بدنی امکان پذیر است. تنها روش تشخیص بیماری در این مرحله، آزمایش ادرار است که می تواند افزایش آلبومینوری را در ناحیه 20 تا 200 میلی گرم در میلی لیتر در یک قسمت از ادرار صبحگاهی نشان دهد.
- مرحله نفروتیک بیماری نیز به کندی توسعه می یابد. علائم نفروپاتی دیابتی در این مرحله چیست؟ پروتئینوری (پروتئین در ادرار) را می توان به طور مداوم مشاهده کرد و قطعات خونی نیز گاهی در آن وجود دارد. جزعلاوه بر این، فشار خون بالا منظم می شود، ادم همراه با کم خونی قابل مشاهده است. در پارامترهای خون در این زمان، افزایش ESR، گلوبولین ها، لیپوپروتئین ها و کلسترول ثبت می شود. در چنین بیمارانی در این مرحله ممکن است سطح اوره و کراتینین افزایش یابد.
- مرحله پایانی با ایجاد نارسایی مزمن کلیه مشخص می شود. در عین حال، عملکردهای فیلتراسیون و غلظت کلیه ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، که باعث تغییر پاتولوژیک در اندام می شود. در ادرار، پروتئین، خون و علاوه بر این، سیلندرها مشاهده می شود که نشان دهنده اختلال در عملکرد سیستم دفع است. این طبقه بندی نفروپاتی دیابتی است.
به عنوان یک قاعده، پیشرفت بیماری به مرحله پایانی از پنج تا بیست سال طول می کشد. در صورتی که اقدامات لازم برای حمایت از کلیه ها به موقع انجام شود، می توان از شرایط بحرانی اجتناب کرد. تشخیص با درمان بیماری به دلیل شروع بدون علامت آسیب شناسی بسیار دشوار است. شایان ذکر است که در مراحل اولیه، نفروپاتی دیابتی عمدتاً به طور تصادفی مشخص می شود. در این راستا در صورت وجود دیابت لازم است شاخص ادرار به طور مرتب کنترل شود و تمام آزمایشات لازم انجام شود.
عوامل خطر
عليرغم اينكه علل اصلي اين بيماري را اول از همه بايد در عملكرد سيستمهاي داخلي جستجو كرد، خطرات ايجاد اين پاتولوژي و ساير عوامل افزايش مي يابد. به عنوان بخشی از مدیریت بیماران مبتلا به دیابت، پزشکان قطعاً نظارت بر وضعیت کلی سیستم ادراری تناسلی را توصیه می کنند و علاوه بر این، به طور مرتب در چنین بیمارانی تحت معاینات قرار می گیرند.متخصصان باریک مانند نفرولوژیست و اورولوژیست. عواملی که در ایجاد نفروپاتی دیابتی نقش دارند عبارتند از:
- داشتن سطح قند خون کنترل نشده و مداوم.
- ایجاد کم خونی، حتی اگر منجر به مشکلات اضافی نشود.
- وجود فشار خون بالا همراه با حملات فشار خون بالا.
- وجود کلسترول بالا در خون.
- تری گلیسیرید بالا.
- عادات بد به شکل مصرف سیگار و الکل و همچنین مواد مخدر.
سالمندی نیز به عنوان یک عامل خطر خاص عمل می کند، زیرا روند پیری به طور اجتناب ناپذیری بر وضعیت کلی همه اندام های داخلی نشان داده می شود. یک سبک زندگی سالم، همراه با تغذیه رژیمی، و علاوه بر این، درمان حمایتی با هدف عادی سازی قند خون مطمئناً به کاهش تأثیر منفی کمک می کند.
علائم نفروپاتی دیابتی (ICD-10 کد N08.3) چیست؟
علائم بیماری
شناسایی بیماری در مراحل اولیه مطمئناً به انجام ایمن درمان کمک می کند، اما همانطور که قبلاً اشاره شد، مشکلی وجود دارد که شروع بدون علامت این آسیب شناسی است. علاوه بر این، برخی از شاخص ها نشان دهنده سایر مشکلات سلامتی هستند. به ویژه، علائم نفروپاتی دیابتی اغلب شبیه بیماری هایی به شکل پیلونفریت مزمن، گلومرولونفریت یا سل کلیه است.همه این بیماری ها به عنوان آسیب شناسی کلیوی طبقه بندی می شوند، بنابراین برای تشخیص دقیق نیاز به یک معاینه جامع است. بنابراین، علائم اصلی نفروپاتی دیابتی شامل موارد زیر است:
- وجود فشار خون بالا به طور مداوم، یعنی فشار خون بالا.
- وجود ناراحتی و درد در ناحیه کمر.
- ایجاد کم خونی با درجات مختلف، که گاهی اوقات می تواند به شکل نهفته رخ دهد.
- ظاهر اختلالات گوارشی. حالت تهوع همراه با از دست دادن اشتها منتفی نیست.
- احساس کم انرژی همراه با خواب آلودگی و ضعف عمومی.
- ظاهر تورم اندام ها و صورت به خصوص در اواخر روز.
- بنا به گفته بسیاری از بیماران، شکایت از خشکی پوست، خارش و بثورات در صورت و بدن ثبت شده است.
در برخی موارد، علائم نفروپاتی دیابتی (ICD-10 کد N08.3) ممکن است شبیه به تظاهرات دیابت باشد، در ارتباط با این، بیماران اغلب هیچ توجهی به آن ندارند. لازم به تاکید است که بیماران دیابتی باید به طور دوره ای غربالگری هایی را انجام دهند که نشان دهنده وجود پروتئین و خون در ادرار باشد. چنین شاخص هایی به عنوان علامت مشخصه ای از ایجاد اختلال عملکرد کلیوی عمل می کنند که به شناسایی هر چه زودتر نفروپاتی دیابتی کمک می کند.
تشخیص
تشخیص نفروپاتی دیابتی باید پیچیده باشد.
اول از همه، مراجعه به موقع به نفرولوژیست به تشخیص این بیماری در مراحل اولیه کمک می کند. علاوه بر مطالعات آزمایشگاهی که به تعیینشاخص های ادرار در بیماران، مطالعات میکروسکوپی و ابزاری ویژه بافت اندام آسیب دیده به طور گسترده استفاده می شود. برای تأیید تشخیص، بیمار احتمالاً باید چندین روش خاص را انجام دهد که ماهیت و مناسب بودن آنها توسط پزشک تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، گزینه های تحقیقاتی زیر به شناسایی بیماری مانند نفروپاتی دیابتی کمک می کند:
- معاینه سونوگرافی کلیه ها. این روش تشخیصی بدون درد و از نوع معاینه بسیار آموزنده است. سونوگرافی پاتولوژی های احتمالی اندام را همراه با تغییر در اندازه، شکل و وضعیت مجاری آن نشان می دهد.
- دوپلروگرافی عروق کلیه. این مطالعه به منظور تعیین باز بودن و تشخیص پاتولوژی های کلیه و فرآیندهای التهابی مختلف در آنها انجام شد.
- گرفتن بیوپسی از بافت کلیه. این روش تحت بی حسی موضعی انجام می شود.
- تجزیه و تحلیل ادرار. این شاخص در کل دوره نه تنها تشخیص، بلکه همچنین درمان مورد مطالعه قرار می گیرد.
سرعت فیلتراسیون گلومرولی بدون شکست تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، در ابتدای بیماری، این شاخص افزایش می یابد. از جمله شاخص آلبومینوری در حال بررسی است. اکنون بسیاری از داروخانه ها آزمایش های خانگی را برای تعیین ارزش ادرار می فروشند. علیرغم این واقعیت که اثربخشی آنها بسیار بالا نیست، این تجزیه و تحلیل هنوز به شناسایی مشکلات احتمالی کمک می کند، پس از آن بیمار باید تحت یک متخصص کامل قرار گیرد.معاینه آزمایشگاهی.
درمان نفروپاتی دیابتی
اقدامات درمانی اصلی برای این بیماری با هدف عادی سازی قند خون و علاوه بر آن، حمایت عمومی از بدن است. بسیاری از فرآیندهای متابولیک در حضور دیابت به طور متفاوتی انجام می شود که منجر به اختلال بینایی، آسیب عروقی و سایر مشکلات می شود. در مراحل اولیه بیماری، شانس واقعی برای اصلاح وضعیت از طریق تغذیه رژیمی وجود دارد.
در صورت ظاهر شدن علائم مشخص، اقدامات پیشگیرانه به تنهایی کافی نیست، بنابراین ضروری است که در مورد داروهای مناسب برای درمان با پزشک خود مشورت کنید. نظارت بر ادرار و علاوه بر این، خون به عنوان بخشی از بررسی اثربخشی درمان بسیار مهم است. درمان پزشکی معمولاً شامل داروهای زیر است:
- مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین. اینها شامل داروهایی به شکل انالاپریل، رامیپریل و تراندولاپریل هستند.
- درمان با آنتاگونیست های خاص گیرنده آنژیوتانسین. از جمله محبوب ترین ها، ایربسارتان به همراه والزارتان و لوزارتان هستند.
- به عنوان بخشی از حمایت از کار قلب و عروق خونی، از عواملی استفاده می شود که ترکیب چربی خون را عادی می کند.
- در پس زمینه آسیب شدید کلیه، پزشکان مصرف داروهای سم زدا، جاذب ها و علاوه بر آن داروهای ضد آزوتمیک را توصیه می کنند.
- به منظور افزایش هموگلوبین، از آماده سازی های ویژه در ترکیب با برخی از روش های عامیانه استفاده می شود. مهم است که برنامهاین یا آن نسخه لزوماً با پزشک معالج هماهنگ شده بود.
- دیورتیک ها در مبارزه با تورم و کاهش مصرف مایعات به خوبی عمل می کنند.
همه این داروها فشار خون سیستمیک را عادی می کنند، فشار خون را کاهش می دهند و پیشرفت بیماری را کاهش می دهند. در صورتی که درمان دارویی کافی نباشد، تصمیم به استفاده از روش‌های اصلی حمایت از کلیه گرفته می‌شود.
نفروپاتی دیررس دیابتی چگونه درمان می شود؟
درمان تاخیری
علائم بارز نارسایی اولیه کلیه نه تنها نتایج ضعیف آزمایشگاهی، بلکه وضعیت عمومی بیمار نیز می باشد. در مرحله پایانی نفروپاتی دیابتی، عملکرد کلیه به شدت ضعیف می شود و در این زمینه لازم است گزینه های اضافی برای درمان بیمار در نظر گرفته شود. درمان‌های زیر روش‌های اصلی در نظر گرفته می‌شوند:
- استفاده از همودیالیز یا دستگاه کلیه مصنوعی. به حذف محصولات پوسیدگی از بدن کمک می کند. این روش حدود یک روز بعد تکرار می شود. این یک درمان حمایتی است و به بیماران کمک می کند با این تشخیص برای مدت طولانی زندگی کنند.
- دیالیز صفاقی. در اینجا یک اصل کمی متفاوت در مقایسه با همودیالیز سخت افزاری وجود دارد. این روش اندکی کمتر (حدود هر پنج روز یک بار) انجام می شود و نیازی به استفاده از تجهیزات پیچیده نیست.
- انجام پیوند کلیه. به عنوان بخشی از این روش درمانی، یک عضو اهدا کننده به بیمار پیوند زده می شود. این یک عمل نسبتاً مؤثر است، اما هنوز در کشور ما چندان رایج نیست.
دستورالعمل های بالینی برای نفروپاتی دیابتی باید به شدت رعایت شود. در مراحل پایانی بیماری، بیماران کاهش نیاز به انسولین را مشاهده می کنند. این یک علامت نسبتاً هشدار دهنده است که نشان دهنده پیشرفت بیماری است. در این راستا حفظ سطح طبیعی قند خون در بیمار بسیار مهم است. در این مرحله، حتی بیماران غیر وابسته به انسولین نیز به درمان مناسب سوق داده می‌شوند.
داروهای مردمی برای نفروپاتی دیابتی نیز می تواند موثر باشد:
- با چنین تخلفی، مجموعه ای که بر اساس ریزوم های بومادران، خار مریم، پونه کوهی، دم اسبی و ریزوم درخت گل (به نسبت مساوی) ساخته شده است، به خوبی کمک می کند. همه اجزاء باید خرد شده و با یکدیگر مخلوط شوند. 2 قاشق غذاخوری ل مجموعه دم 300 میلی لیتر آب جوش. 15 دقیقه در حمام آب گرم کنید، 2 ساعت اصرار کنید. جوشانده یک سوم فنجان را 3 بار در روز حدود 30 دقیقه قبل از غذا میل کنید.
- در مبارزه با فشار خون بالا با نفروپاتی cudweed شناخته شده است. 10 گرم سبزی را با آب جوش در حجم 1 فنجان دم کنید. 40 دقیقه اصرار کنید، صاف کنید. 1 قاشق غذاخوری مصرف کنید. ل نیم ساعت قبل از غذا 3 بار در روز.
- جوانه توس نیز در درمان مردمی استفاده می شود. 2 قاشق غذاخوری ل 300 میلی لیتر آب جوش دم کنید. در حمام آب گرم کنید، اصرار کنید. 50 میلی لیتر به مدت 2 هفته قبل از غذا سه بار در روز مصرف کنید.
رژیم
به منظور کاهش علائم و بهبود تصویر بالینی، پیروی از رژیم غذایی برای نفروپاتی دیابتی ضروری است. به عنوان یک قاعده، کربوهیدرات کم و همچنین پروتئین کم (در آخرین مرحله بیماری) موثر است.
غذا باید متنوع باشد. رژیم غذایی روزانه شامل غلات، گوشت یا ماهی، سبزیجات، میوه ها و انواع توت ها است. آب میوه ها و انواع توت ها حتی با شاخص گلیسمی پایین برای تغذیه رژیمی ممنوع است. در همان زمان، فیبر از بین می رود، که تامین یکنواخت گلوکز در خون را تضمین می کند. میوه‌ها و انواع توت‌ها بهتر است در صبح مصرف شوند، حداکثر 150 تا 200 گرم.
پیشگیری از نفروپاتی دیابتی چیست؟
پیشگیری
اقدامات برای جلوگیری از شروع نفروپاتی دیابتی شامل توصیه های زیر است:
- اجرای تثبیت فشار خون.
- کنترل سطح قند.
- تاکید بر بدون نمک و علاوه بر آن بر غذاهای رژیمی.
- عادی کردن کلسترول خون.
- طرد کامل برخی از عادات بد.
- درگیر شدن در فعالیت بدنی امکان پذیر.
- امتناع مطلق از داروهایی که بر عملکرد کلیه ها تأثیر منفی می گذارد.
- ویزیت پیشگیرانه به نفرولوژیست همراه با آزمایشات مناسب.
پیش‌بینی
علی رغم درمان های موثر، اکثر بیماران با عواقب شدید این بیماری روبرو هستند. در بسیاری از موارد تنهایک گزینه نجات دهنده، پیوند کلیه است. از جمله خطر عود نفروپاتی بسیار زیاد است، از این نظر پیشگیری از انتقال بیماری به مرحله پیشرفته بسیار مهم است.
معمولاً پیش آگهی بیمارانی که از نفروپاتی دیابتی رنج می برند کاملاً مطلوب است، نکته اصلی این است که در مراحل اولیه تشخیص داده شود. این بیماری به کندی ایجاد می شود، بنابراین رعایت شرایط توصیه های پزشکی و کنترل قند بسیار مهم است. علاوه بر این، بازنگری اساسی در شیوه زندگی مهم است.
