امروزه در پزشکی موارد زیادی از عفونت با عفونت های ویروسی با منشاء مختلف تشخیص داده می شود. به عنوان مثال، ویروس هرپس زوستر اغلب در کودکان یافت می شود، این اوست که باعث ایجاد آبله مرغان می شود. با یک بار نفوذ به بدن انسان، هرگز آن را ترک نمی کند. ویروس پس از درمان آبله مرغان به حالت غیرفعال می رود و در سلول های سیستم عصبی مستقر می شود. پس از سال‌ها، می‌توان آن را فعال کرد و شروع به حرکت در امتداد انتهای عصب کرد و باعث ایجاد عفونت در پوست آن قسمت از بدن که نورون‌های آسیب‌دیده عصب می‌کنند، شود. بنابراین، ویروس هرپس خود را به شکل زونا نشان می دهد که با بثورات، خارش و درد مشخص می شود.
شرح مشکل
هرپس زوستر ویروسی است که باعث ایجاد زونا می شود. این بیماری کاملا مسری است اما در 90 درصد موارد در دوران کودکی و نوجوانی و تنها 10 درصد موارد در بزرگسالان رخ می دهد. این بیماری با ظاهر شدن بثورات روی پوست مشخص می شود. یک بثورات کوچک به تاول تبدیل می شود و سپس آبسه هایی ایجاد می شود که دائماً خارش می کنند. هنگامی که شانه می شوند، می ترکند و خشک می شوند و پوسته ایجاد می کنند. تبخالکد Zoster مطابق با ICD-10 دارای B02 است.
عفونت از طریق قطرات معلق در هوا منتقل می شود. هنگامی که ویروس وارد سیستم تنفسی می شود، تکثیر می شود، به غدد لنفاوی می رسد و باعث ایجاد ویرمی اولیه می شود. با گذشت زمان، هرپس زوستر با جریان لنف و خون و همچنین از طریق فرآیندهای عصبی در سراسر بدن پخش می شود که دلیل حضور مادام العمر آن در بدن انسان است.
دوره نهفته بیماری حدود بیست روز است. سپس هرپس زوستر (ICD-10 نشان داده شده در بالا) با افزایش دمای بدن بیمار و ظهور اولین بثورات روی پوست ظاهر می شود. ابتدا بثورات روی سر و صورت ظاهر می شود، سپس به سمت تنه حرکت می کند. اندام ها به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند. پنج روز بعد، بثورات جدید همراه با خارش و درد ایجاد می شود. معمولاً پس از چهار هفته خود به خود بهبود می یابد. در برخی موارد، درد و خارش می تواند تا چندین سال بعد از درمان در فرد مشاهده شود، در این مورد از نورالژی پس از هرپسی صحبت می شود.
اپیدمیولوژی
هرپس زوستر (عکس زیر) در دوازده نفر از صد هزار نفر تشخیص داده می شود. آسیب شناسی می تواند به طور مکرر در افراد مبتلا به عفونت HIV یا سیستم ایمنی ضعیف رخ دهد. معمولاً تعداد مبتلایان در زمستان افزایش می یابد. بیشتر افرادی که در کودکی به آبله مرغان مبتلا شده اند بیمار هستند.
آبله مرغان زمانی ایجاد می شود که کودکان سالمی که قبلاً به ویروس آلوده نشده اند با افراد بیمار در تماس باشند.
علل ایجاد بیماری
هرپس زوستر (کد ICD-10 - B02)از طریق قطرات هوا از فرد آلوده به فرد سالم منتقل می شود. این ویروس سلول های پوست و سیستم عصبی را آلوده می کند و باعث ایجاد آبله مرغان می شود. پس از درمان یک فرد از آبله مرغان، تبخال به حالت غیر فعال می رود. فعال شدن آن زمانی اتفاق می‌افتد که ایمنی فرد کاهش می‌یابد، دلایل آن ممکن است این باشد:
- مصرف داروهایی که قدرت دفاعی بدن را کاهش می دهند (آنتی بیوتیک ها، سیتواستاتیک ها و گلوکوکورتیکواستروئیدها)؛
- استرس و افسردگی طولانی مدت؛
- هیپوترمی شدید؛
- بیماری های سرطانی؛
- عوارض پس از رادیوتراپی؛
- مداخلات جراحی که در آن ویروس از طریق زخم وارد بدن می شود؛
- رعایت نکردن روال روزانه و تغذیه؛
- فرآیندهای التهابی طولانی مدت با علت ناشناخته در بدن؛
- HIV و AIDS;
- پیوند عضو اهدایی.
یک عنصر اجباری فعال سازی ویروس، التهاب گره های عصبی و ریشه های پشتی نخاع است. تبخال می تواند باعث ایجاد مننژیت، آنسفالیت، بیماری های مختلف اندام های داخلی شود.
گروه خطر شامل افراد مسن، زنان باردار، افراد آلوده به HIV است.
علائم بیماری
علائم هرپس زوستر به صورت بثورات صورتی ظاهر می شود که قطر هر نقطه تا پنج سانتی متر است. بثورات در امتداد اعصاب موضعی هستند. یک روز بعد، وزیکول های دردناک در جای خود تشکیل می شوند. ویژگی اصلی بیماریمرزبندی واضحی از ناحیه آسیب دیده وجود دارد. اغلب، بثورات در ناحیه قفسه سینه ظاهر می شوند، اما همچنین می توانند در یک طرف بدن در امتداد خط عبور عصبی قرار گیرند.
پیش از این تظاهرات افزایش دمای بدن، ضعف و بی حالی، خارش، درد عصبی در محلی که بثورات در آینده ظاهر می شود، رخ می دهد. این بیماری با افزایش غدد لنفاوی همراه است.
بعد از چهار روز تاول هایی با مایع شفاف در محل وزیکول ها ظاهر می شود که پس از هشت روز می ترکد و خشک می شود و پوسته های زردی ایجاد می کند. این پوسته ها به مرور زمان می ریزند و لکه های پیری را پشت سر می گذارند. علائم پاتولوژی معمولاً چهار هفته پس از شروع خود به خود ناپدید می شوند، اما درد و خارش می تواند برای مدت طولانی در فرد باقی بماند.
علائم هرپس زوستر ممکن است در افراد مبتلا به HIV یا ایدز کمی متفاوت باشد. در این مورد، علاوه بر بثورات، بیماری باعث ایجاد آنسفالیت، آسیب به نخاع و شریان های مغز می شود که منجر به ایجاد همی پلژی - فلج اندام ها می شود.
مراحل پیشرفت بیماری
بیماری از سه مرحله عبور می کند:
- مرحله پیش‌درومال با نفوذ ویروس به سلول‌های عصبی و تثبیت در آنها مشخص می‌شود.
- مرحله تشکیل راش.
- مرحله بازسازی. زمانی شروع می شود که پوسته در نواحی آسیب دیده تشکیل شود.
در موارد شدید، بیماری منجر به ناتوانی می شود.
عوارض و عواقب
ویروس می تواند ایجاد کندایجاد آسیب شناسی های زیر:
- هرپس چشمی - یک آسیب شناسی که با آسیب به قرنیه اندام های بینایی مشخص می شود؛
- بیماری رمسی هانت. علائم: ایجاد فلج صورت، بثورات در مجرای گوش و حلق، سرگیجه، زوال یا از دست دادن شنوایی؛
- میلیت عرضی که در آن فلج حرکتی وجود دارد؛
- انتشار راش در سراسر پوست؛
- بیماری های پوستی چرکی ناشی از اضافه شدن عفونت ثانویه؛
- پنومونی، که خطر مرگ در طول بیماری را تا 10 درصد افزایش می دهد؛
- هپاتیت؛
- میوکاردیت.
وقتی اندام های بینایی تحت تأثیر قرار می گیرند، کراتیت، ورم ملتحمه و بلفاریت ایجاد می شود. در موارد شدید، آسیب شناسی باعث از دست دادن کامل بینایی می شود. با آسیب به اندام های شنوایی، اغلب از دست دادن کامل آن وجود دارد.
اشکال بیماری
ویروس هرپس زوستر می تواند خود را به شکل های زیر نشان دهد:
- شکل سقط جنین با ظاهر شدن تاول هایی بدون سندرم درد مشخص می شود. قرمزی در محل بثورات مشاهده می شود.
- شکل تاولی که در آن تاول هایی با لبه های دندانه دار روی پوست ظاهر می شوند که در نهایت به یک تاول خونی بزرگ تبدیل می شوند.
- تبخال خونریزی دهنده باعث ایجاد تاول هایی می شود که داخل آن محتویات خونی وجود دارد. وقتی زخم ها خوب می شوند، جای زخم ایجاد می شود.
- شکل نکروزه خود را به شکل نکروز بافت نشان می دهد. این بیماری معمولا در افراد مبتلا به دیابت وزخم معده.
- شکل تعمیم یافته با تشکیل وزیکول هایی که در سراسر بدن مشاهده می شوند مشخص می شود.
- مننژوانسفالیتیک خطرناک ترین شکل است، زیرا اغلب منجر به مرگ می شود. این بیماری با سیر سریع و ایجاد مننژوانسفالیت مشخص می شود.
تشخیص بیماری
هرپس زوستر (ICD-10 شامل بیماری های با و بدون عوارض است) معمولاً بدون مشکل تشخیص داده می شود. ابتدا پزشک شرح حال را مطالعه می کند و بیمار را معاینه می کند و در آن به ماهیت بثورات، سندرم درد و محلی سازی ضایعات اشاره می کند. در طی بررسی، پزشک زمان بروز علائم و همچنین امکان تماس با ناقل عفونت را می یابد. در برخی موارد، پزشک ممکن است به اشتباه در مرحله اول توسعه بیماری تشخیص دهد، اما این اتفاق بسیار نادر است.
آزمایش‌های آزمایشگاهی خون و ادرار، مطالعه مایع تاول‌ها به بیمار اختصاص داده می‌شود. اغلب، PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز) به خصوص در غیاب تظاهرات پوستی آسیب شناسی مورد نیاز است. با نتیجه مثبت تجزیه و تحلیل، آنها از فعال شدن ویروس صحبت می کنند. ELISA و کشت باکتریولوژیک نیز اغلب استفاده می شود.
پزشک باید هرپس زوستر را از بیماری هایی مانند هرپس سیمپلکس، اریسیپلاس، اگزما که علائم مشابهی دارند تشخیص دهد.
درمان بیماری
اثربخشی درمان بستگی به تشخیص زودهنگام دارد. در بیشتر موارد، این بیماری طی یک ماه پس از شروع علائم، خود به خود برطرف می شود. با این حالدرمان موثر آسیب شناسی در پزشکی توسعه یافته است، نه تنها می تواند تظاهرات آسیب شناسی را کاهش دهد، بلکه خطر عوارض را نیز کاهش می دهد. درمان هرپس زوستر با هدف تسریع روند بهبود، تسکین درد، جلوگیری از عوارض و کاهش خطر ابتلا به نورالژی است.
افرادی که مستعد ابتلا به عوارض هستند نیاز به درمان دارویی دارند. جوانان سالم بدون دارو بهتر می شوند.
در شکل خفیف آسیب شناسی، درمان در خانه انجام می شود، در صورت ایجاد اشکال چشم و گوش بیماری و همچنین در صورت مشکوک به آسیب مغزی، بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود..
درمان دارویی
درمان هرپس زوستر توسط گروه‌های دارویی زیر انجام می‌شود:
- عوامل ضد ویروسی برای مبارزه با عامل عفونت. اغلب، پزشک داروهایی مانند آسیکلوویر یا والاسیکلوویر را تجویز می کند. این داروها با ترکیب مولکول های خود در DNA ویروسی به توقف تکثیر ویروس کمک می کنند. داروهای این گروه این امکان را به وجود می آورد که ظرف سه روز پس از شروع علائم، شدت آنها کاهش یابد و در نتیجه طول دوره بیماری کاهش یابد. همچنین در این مورد، می توانید از "Infagel" استفاده کنید که در مناطق آسیب دیده پوست اعمال می شود. حباب‌ها سریع‌تر می‌ترکند، در حالی که پوسته‌ها در روز سوم ظاهر می‌شوند.
- تعدیل کننده های ایمنی برای تقویت سیستم دفاعی بدن.
- مسکن برای قطع تجویز می شودسندرم درد، عادی سازی تنفس و فعالیت حرکتی، از بین بردن ناراحتی روانی. پزشکان اغلب "ایبوپروفن" یا "کتولوراک" را تجویز می کنند. با ایجاد نورالژی، "آماتادین" تجویز می شود.
- ضد تشنج ها برای درمان دردهای عصبی ناشی از هرپس زوستر (کد ICD-10 بالا) استفاده می شود. در این مورد، پزشک ممکن است پرگابالین را تجویز کند.
- گلوکوکورتیکواستروئیدها برای کاهش خارش و التهاب تجویز می شوند. این گروه از داروها همراه با داروهای ضد ویروسی امکان از بین بردن سریع علائم بیماری را به شکل خفیف آن فراهم می کند.
- داروهای ضد افسردگی برای تسکین تنش عصبی.
- کمپلکس های ویتامین، به ویژه ویتامین های A، C و E. این ویتامین ها می توانند پاسخ التهابی را کاهش داده و سلول های اپیتلیال را بازسازی کنند.
همچنین هرپس زوستر با رژیم غذایی و فیزیوتراپی درمان می شود. اغلب، کوارتز، الکتروفورز، دیاترمی برای تسریع روند بهبود تجویز می شود.
برای درمان بثورات، می توانید از سبز برلیانت، اسید بوریک یا پرمنگنات پتاسیم و همچنین از Castellani و Fukortsin استفاده کنید. اما توصیه می شود همه این داروها را با دقت استفاده کنید، زیرا مصرف بیش از حد هر یک از آنها می تواند منجر به سوختگی شود.
پیش‌بینی
این بیماری با توجه به درمان به موقع، پیش آگهی مطلوبی دارد. با ایجاد فرم پاتولوژی مننژوانسفالیت، پیش آگهی نامطلوب خواهد بود، اغلب این نوع بیماری منجر به مرگ می شود، به ویژه در غیابدرمان کافی بنابراین، اگر مشکوک به وجود این ویروس هرپس هستید، مهم است که فوراً از پزشک کمک بگیرید.
معمولاً با اشکال خفیف بیماری، عود رخ نمی دهد، در این مورد عارضه جدی وجود ندارد. در افرادی که ایمنی ضعیفی دارند، پس از فرآیند التهابی، بیماری ممکن است در آینده عود کند، بنابراین تقویت سیستم ایمنی بدن برای از دست ندادن عود بسیار مهم است.
پیشگیری
هرپس زوستر که علائم و درمان آن در بالا توضیح داده شد، با واکسیناسیون قابل پیشگیری است. در پزشکی، این روش به نام زوستاواکس شناخته می شود. این واکسن برای جلوگیری از پیشرفت این بیماری طراحی شده است. اما این دارو در افراد مبتلا به اچ آی وی و ایدز و همچنین کسانی که از داروهای ضد ویروسی برای آبله مرغان استفاده می کنند منع مصرف دارد. این واکسن معمولا برای افراد مسن توصیه می شود. شایان ذکر است که واکسن 100٪ تضمین نمی کند - می تواند در نیمی از موارد از ایجاد آسیب شناسی جلوگیری کند.
برای جلوگیری از شیوع عفونت، توصیه می شود افرادی که زونا دارند را ایزوله کنند. در اتاقی که بیمار در آن قرار دارد، تمیز کردن مرطوب روزانه ضروری است. کتانی باید به طور مرتب تعویض، شسته و اتو شود. مناطق آسیب دیده پوست با دستکش درمان می شوند. در موارد شدید بیماری، استراحت در بستر ضروری است. روش‌های آب و نور خورشید منع مصرف دارند، زیرا به گسترش بثورات کمک می‌کنند.
زونا یا هرپس زوستر در زمان های قدیم شناخته شده بود، اما در آن زمان هنوز ماهیت آن مشخص نشده بود.قابل درک فرضیه ارتباط آبله مرغان با تبخال در سال 1888 مطرح شد، اما تنها شصت سال بعد این ارتباط توسط دانشمندان تأیید شد. امروزه، این بیماری با موفقیت درمان می شود، عوارض تنها در صورت عدم درمان امکان پذیر است.
