آبله مرغان، یا به عبارت بهتر، آبله مرغان، تقریباً برای همه ساکنان زمین آشناست. این ویروس توسط ویروس هایی با نام ملودیک واریسلا-زوستر که در سال 1911 کشف شد به ما اهدا می شود. بیش از یک قرن از آن دوران دور می گذرد. واریسلا قبلاً به طور گسترده مورد مطالعه قرار گرفته است، اما تا کنون یک فرد قادر به شکست آن نیست. بیماری های ناشی از این ویروس چندان جدی به نظر نمی رسند، زیرا میزان مرگ و میر ناشی از آنها 1 در 100 هزار مورد است و حتی در این صورت نه از آنها، بلکه به دلیل عوارضی که ایجاد می کنند. در همین عوارض است که حیله گری او نهفته است. ویروس واریسلا-زوستر قادر است به داخل خون، لنف و بسیاری از سیستم های بدن نفوذ کند. اخراج او از آنجا غیرممکن است. هنگامی که انگل وارد بدن ما می شود، برای همیشه با ما می ماند.
پرتره ویروس
Varicella zoster متعلق به جنس Varicellovirus با 17 گونه است. در میان آنها مواردی وجود دارند که فقط حیوانات یا پرندگان خاصی را تحت تأثیر قرار می دهند و حیوانات کاملاً انسانی نیز وجود دارند. اینها شامل نوع "زوستر" مورد نظر ما است. این کلمه به معنیترجمه شده از "کمربند" یونانی، که نشان دهنده الگوی بثورات است که اغلب مشاهده می شود.
آلوده شدن از خوک، مرغ، سگ و سایر موجودات زنده غیرممکن است. در طبقه بندی بین المللی پاتوژن های عفونی، ویروس آلفاهرپس انسانی نوع 3 نامیده می شود. همه ویروس ها از نظر میکروسکوپی کوچک هستند، اما هر کدام "چهره" منحصر به فرد خود را دارند. میکروسکوپ به ما نشان می دهد که واریسلا زوستر گرد یا کمی بیضی شکل است، هسته ای متشکل از DNA و پوسته ای پر از خارهای ساخته شده از پروتئین های پیچیده دارد. ویروس در ابتدا با ورود به بدن قربانی باعث بیماری آبله مرغان می شود.
مسیرهای عفونت
ویروس واریسلا-زوستر فقط انسان ها را آلوده می کند، عمدتاً کودکان پیش دبستانی و دانش آموزان کوچکتر. به خصوص تعداد بالای عفونت ها در مدارس، مهدکودک ها، در هر تعداد زیادی از گروه ها. راه های توزیع - هوا (عطسه، سرفه) و تماس. همیشه روی بدن یک کودک بیمار حباب هایی ایجاد می شود که هزاران هزار ویروس در آن ها قابل شمارش است. هنگامی که این حباب ها می ترکند، عوامل بیماری زا به همراه اگزودا در محیط آزاد می شوند و می توانند از طریق دست های کثیف، اشیاء یا از طریق تماس بدنی مانند دست دادن وارد بدن یک فرد سالم شوند. ویروس ها فقط در سلول های قربانی خود می توانند به زیبایی وجود داشته باشند، بنابراین، هنگامی که خارج می شوند، بی دفاع می شوند. آنها را می توان به راحتی با مواد ضد عفونی کننده، جوشاندن و هر نوع شوینده ای از بین برد.
علائم
واریسلا زوستر از طریق دهان وارد بدن ما می شود، جایی که روی غشاهای مخاطی می نشیند. برنده شدنخود اولین "سر پل" است، ویروس ها به رگ های لنفاوی، خون، ریه ها، سیستم های عصبی و خودمختار، سلول های نخاع وارد می شوند. با نفوذ به این اندام ها شروع به تولید مثل می کنند و پس از استقرار در بدن باعث بیماری می شوند. از لحظه عفونت تا اولین علائم، ممکن است 14 روز یا بیشتر طول بکشد. علامت اصلی آبله مرغان ظاهر شدن تاول هایی به شکل جوش در سراسر بدن است. در ابتدا مانند گره های قرمز رنگ به نظر می رسند، اما به سرعت به اندازه سر کبریت یا کمی کمتر می شوند. در آنها، زیر پوست نازک یک ترشح شفاف وجود دارد. هنگامی که حباب ها می ترکند، اگزودا خارج می شود و زخم ها روی پوست باقی می مانند که با خشک شدن به پوسته تبدیل می شوند.
درجه حرارت در کودکان پیش دبستانی بیمار به ندرت به مقادیر بالا می رسد و معمولاً در حدود 37.5 درجه سانتیگراد باقی می ماند، علائم مسمومیت اغلب مشاهده نمی شود، اما کودک ممکن است دمدمی مزاج باشد، از غذا خوردن امتناع کند، بی حال باشد. کودکان بزرگتر (7 تا 12 ساله) آبله مرغان را کمی دشوارتر تحمل می کنند، اگرچه بیماری آنها نیز می تواند بسیار خفیف با درجه حرارت پایین و سلامت رضایت بخش باشد.
آبله مرغان مشکلی با راش است که در بیماران در هر سنی بسیار خارش دارد. کودکان با خارش و پوسته پوسته شدن پوسته‌ها، لکه‌های مادام‌العمر روی پوست آنها باقی می‌مانند.
بزرگسالان مبتلا به آبله مرغان اولیه معمولاً به بیماری شدیدتری مبتلا هستند. آنها دارند:
- ضعف؛
- سردرد؛
- دمای بالا؛
- بدن درد؛
- اختلال خواب؛
- گاهی اوقاتحالت تهوع تا استفراغ و اختلال مدفوع.
آبله مرغان در زنان باردار و نوزادان
آبله مرغان به ندرت در بین زنان باردار تشخیص داده می شود (بیشتر از 5٪)، زیرا بیشتر مادران باردار در دوران کودکی به آن مبتلا شده اند و بدن می تواند آنتی بادی هایی برای واریسلا زوستر ایجاد کند. در نوزاد تازه متولد شده نیز تا 6 ماهگی در برابر این ویروس محافظت می کنند. بنابراین، نوزادان عملاً به آبله مرغان مبتلا نمی شوند.
متاسفانه اگر عفونت اولیه با ویروس آبله در دوران بارداری رخ داده باشد، خطر ابتلای جنین به آن وجود دارد (۸ درصد). اگر این بیماری در سه ماهه اول رخ داده باشد، 5 درصد از نوزادان ممکن است ناهنجاری های مادرزادی مختلفی داشته باشند (سندرم تشنج، فلج، انگشتان ابتدایی، ناهنجاری های ظاهری و اندام ها). با یک بیماری در سه ماهه دوم، 2 درصد از کودکان با انحراف به دنیا می آیند و با یک بیماری در سه ماهه سوم، موارد جداگانه وجود دارد.
اما اگر مادری پنج روز قبل از زایمان یا دو روز پس از آن به آبله مرغان مبتلا شود، آبله مرغان در نوزادان بسیار دشوار است، حتی ممکن است مرگ و میر نیز وجود داشته باشد.
تشخیص واریسلا-زوستر، IgG، IgM و سایر آنتی بادی ها
پیش از این، تشخیص آبله مرغان به صورت دیداری انجام می شد. اکنون پزشکان در حال انجام یک سری آزمایش هستند تا بفهمند کدام ویروس باعث این بیماری شده و کدام آنتی بادی در بدن تولید می شود. تشخیص های مدرن عبارتند از:
- سواب دهانی.
- آزمایش خون برای تعیین نوع ویروس.
- آنالیز اگزودا از وزیکول.
- آزمایش آنتی بادی های گروه IgM که تقریباً تشکیل شده اندبلافاصله پس از شروع بیماری در پره لنفوسیت های B و در خون آنها در روز چهارم بیماری شناسایی می شوند. در آینده، آنتی بادی های گروه های دیگر نیز در بیماران یافت می شود. مقادیر آنتی بادی IgG به آرامی افزایش می یابد، اما به همین آرامی و پس از ناپدید شدن علائم قابل مشاهده و فروکش بیماری کاهش می یابد. این ویژگی برای تشخیص اشکال مزمن برخی از بیماری ها استفاده می شود.
درمان
معمولاً بیماران مبتلا به آبله مرغان در بیمارستان بستری نمی شوند. در خانه، دوره ای از داروهای ضد ویروسی ("Acyclovir"، "Brivudin"، "Gerpevir") به آنها داده می شود، طبق نشانه ها، داروهای ضد تب، آنتی هیستامین ها تجویز می شود و همه بثورات با سبز درخشان یا فوکورسین آغشته می شوند. پزشکان همچنین ویتامین ها و رژیم غذایی را برای تقویت ایمنی نسبت می دهند.
در بدن افرادی که بیمار بوده اند، آنتی بادی های ضد ویروس واریسلا-زوستر برای مادام العمر باقی می مانند که محافظت در برابر عفونت های مکرر هستند. اینها عمدتاً آنتی بادی های گروه IgG هستند، اگرچه گروه های IgA، IgM نیز ممکن است وجود داشته باشند. سطح AT IgA در ماه چهارم پس از بیماری به طور قابل توجهی کاهش می یابد. اساساً آنها از غشاهای مخاطی اندام های داخلی محافظت می کنند و 20٪ از کل آنتی بادی ها را تشکیل می دهند. IgM از تعداد کل ایمونوگلوبولین ها 10٪ و IgG 75٪ است. آنها تنها کسانی هستند که می توانند از جفت عبور کنند (به دلیل اندازه فشرده) و به جنین در رحم ایمنی می دهند.
عوارض
از آنجایی که افراد پس از آبله مرغان دارای آنتی بادی علیه ویروس واریسلا-زوستر IgG هستند، مصونیت مادام‌العمر دارند. عوارض این بیماری در کودکان عادی می تواند عفونت هایی باشد که به پاپول وارد می شوند. خیلیبرای کودکان ضعیف، عوارض زیر ممکن است:
- پنومونی (علائم: سرفه، تب، سیانوز پوست، تنگی نفس)؛
- آنسفالیت (علائم: سردرد، تب، تشنج، عدم هماهنگی، حالت تهوع)؛
- بورسیت؛
- آرتریت؛
- ترومبوفلبیت.
بزرگسالان در برابر پس زمینه آبله مرغان ممکن است دچار شوند:
- لارنژیت؛
- نای؛
- مننژیت؛
- آنسفالیت;
- هپاتیت؛
- آرتریت؛
- لیوان;
- آبسه، بلغم، استرپتودرما.
زونا، علل ظاهر
به این بیماری "هرپس زوستر" نیز می گویند. واریسلا زوستر، پس از بلعیده شدن، در حالت نهفته (غیرفعال) در سلول های عصبی نخاع، در اعصاب جمجمه، در گانگلیون ها (خوشه های نورون) سیستم عصبی باقی می ماند. تا زمانی که ایمنی فرد قوی باشد، ساکت می نشیند و مشکلی ایجاد نمی کند. اما به محض اینکه بدن ضعیف می شود، ویروس ها فورا فعال می شوند. در نتیجه، آبله مرغان جدیدی وجود ندارد، اما فرد دچار بیماری دیگری می شود - زونا، که در دسته بیماری های عفونی قرار می گیرد و با بثورات مشخصه روی بدن ظاهر می شود.
دلایل:
- عملیات انتقال، جراحات، بیماری‌های دیگر، از جمله عفونت‌های حاد تنفسی، آنفولانزا؛
- استرس عصبی؛
- غذای بد؛
- کار سخت خسته کننده بدن؛
- شرایط بد زندگی؛
- بیماری های مزمن همراه با عود؛
- بارداری؛
- هیپوترمی؛
- پیوند عضو؛
- داروهای سرکوب کننده ایمنی خاص؛
- پیری.
علائم
زونا در بزرگسالان شایع تر است، اما در کودکان ناتوانی که آبله مرغان داشته اند نیز قابل تشخیص است. علامت بصری اصلی آن بثورات روی بدن است که عمدتاً در محل عبور تنه های عصبی قرار دارند. این بیماری ربطی به تبخال نزدیک بینی و لب ندارد، زیرا توسط ویروس دیگری ایجاد می شود که با تجزیه و تحلیل نشان داده شده است. ویروس واریسلا-زوستر با آزادی از مصونیتی که آنها را کنترل می‌کرد، سلول‌های عصبی را ترک می‌کند و در امتداد آکسون‌های آنها به سمت نوک اعصاب حرکت می‌کند. با رسیدن به هدف خود باعث عفونت پوستی می شود. علائم هاربینگر:
- دما;
- خستگی و کسالت بی دلیل؛
- شکست؛
- از دست دادن اشتها؛
- درد و خارش (گاهی اوقات سوزن سوزن شدن غیرقابل درک) در محل های بثورات بعدی.
علائم در اوج بیماری:
- بثورات تاولی با اگزودای شفاف؛
- بزرگ شدن غدد لنفاوی؛
- درد عصبی (ممکن است متوسط یا شدید)؛
- دمای بالاتر از زیر تب؛
- علائم مسمومیت.
این بیماری از یک هفته تا یک ماه طول می کشد.
طبقه بندی بر اساس نوع راش
واریسلا-زوستر می تواند قسمت های مختلف بدن را تحت تأثیر قرار دهد، بنابراین انواع مختلفی از هرپس زوستر وجود دارد:
- چشم (شاخه چشمی عصب سه قلو تحت تأثیر قرار می گیرد که می تواند منجر بهآسیب قرنیه). با درد در چشم ها، از دست دادن بینایی، بثورات روی شقیقه ها و زیر چشم تظاهر می کند.
- سندرم Ramsey-Hunt (عضلات تقلیدی تحت تأثیر قرار می گیرند، بثورات در حفره دهان و کانال گوش مشاهده می شود).
- موتور (میوتوم ها و درماتوم ها تحت تأثیر قرار می گیرند، بیماران از درد شدید در عضلات اندام، ساعد شکایت دارند).
انواع زیر بر اساس سیر بیماری متمایز می شوند:
- سقط جنین (بدون درد و بثورات)؛
- تاول (بثورات بسیار بزرگ هستند)؛
- هموراژیک (خون در ترشح وزیکول وجود دارد)؛
- نکروز (نکروز پوست در محل پاپول ها رخ می دهد)؛
- عمومی (بثورات در سراسر بدن).
تشخیص
از نظر بالینی و بصری، زونا قبل از ظاهر شدن بثورات اغلب با آپاندیسیت، آنژین صدری، پلوریت و سایر بیماری ها اشتباه گرفته می شود. در صورت لزوم، تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی انجام می شود. واریسلا زوستر با تشخیص سریع تشخیص داده می شود که شامل بررسی نمونه ها در زیر میکروسکوپ است. از روش های ایمونوفلورسانس و سرولوژی نیز استفاده می شود. آزمایشات آزمایشگاهی پیچیده در موارد زیر انجام می شود:
- بیماران نوزاد؛
- کودکان دارای نقص ایمنی؛
- هرپس غیر معمول؛
- دوره پیچیده بیماری.
آنتی‌بادی‌های IgG واریسلا زوستر و آنتی‌بادی‌های IgM در مقادیر زیادی در نوزادان آلوده در رحم یافت می‌شوند. تمایز با استفاده از PCR انجام می شود. این واکنش همچنین به شناسایی ویروس ها در غیاب کمک می کندبثورات روی پوست و وجود آن در اندام های داخلی.
درمان زونا
اگر آنالیز مثبت باشد، واریسلا زوستر با قطعیت 100٪ تشخیص داده می شود. پس از آن، پزشک الگوریتم درمان را تعیین می کند. باید بگویم که در جوانان، زونا بدون دارو، اما با رژیم غذایی کم و استراحت در بستر برطرف می شود. داروها می توانند بهبودی را تسریع کنند و از عوارض پیشگیری کنند، همچنین درد و تب را در صورت وجود تسکین دهند.
داروهای ضد ویروسی برای بیماران بالای 50 سال، ضعیف شده شدید، جراحات و عمل جراحی، مبتلا به بیماری های مزمن و کودکان تجویز می شود. داروهای رایج آسیکلوویر، فامسیکلوویر، والاسیکلوویر و از بین داروهای مسکن ایبوپروفن، کتوپروفن، ناپروکسن و داروهای آنالوگ هستند. همچنین، بر اساس نشانه ها، داروهای ضد تشنج، ضد افسردگی، کورتیکواستروئیدها تجویز می شود. هنگامی که به واریسلا زوستر چشم و/یا مغز مبتلا می شود، بیمار در بیمارستان بستری می شود.
عوارض
در 28 درصد از افرادی که به تبخال زوستر مبتلا بوده اند، مشاهده شده است. بیماران از: شکایت دارند
- وضعیت بینایی؛
- کاهش شنوایی؛
- سردردهای مکرر و بی علت؛
- سرگیجه خود به خود رخ می دهد؛
- درد بدن پس از ناپدید شدن بثورات.
در برخی از بیماران، ایجاد نارسایی قلبی و / یا کلیه، عوارض دوره بیماری های انکولوژیک، نابینایی یا ناشنوایی، آسیب به بافت های مغز و / یا نخاع.
به عنوان یک اقدام پیشگیرانه، واکسن Zostavax ساخته شده است. اثربخشی آن که به صورت تجربی ایجاد شده است برابر است با50%.
