فتق شکمی خود را به صورت بیرون زدگی کل یک اندام داخلی یا قسمت جداگانه آن از طریق دروازه به ناحیه زیر جلدی دیواره قدامی بدن یا داخل پاکت تشکیل شده نشان می دهد. در نیمی از موارد، اندام ها به طور همزمان با ورقه صفاق جداری که فضای زیر جلدی را از داخل می پوشاند، از حفره شکمی خارج می شوند. تظاهرات مشخص فتق، نشانه شوک سرفه است.
برای شناسایی رابطه میل های نوظهور با بیماری، دستی را روی برآمدگی قرار دهید و رفتار آن را هنگام سرفه ردیابی کنید. معمولاً فشاری احساس می شود که نشان دهنده ارتباط تشکیل غیر طبیعی با صفاق است، عدم وجود چنین فشاری نشان دهنده نقض فتق است. بیرون زدگی اندام ها از طریق حلقه فتق رخ می دهد. صفاق جداری با بخشی از روده ها، انتهای عصبی، تاندون ها، که در حین خروج گرفته شده است، یک کیسه فتق است.
عملکرد صفاق
تثبیت قاب برای حیاتیاندام های مهم به فرآیند هموستاز، تبادل مایعات، حفظ فشار داخل شکمی کمک می کند:
- عملکرد جذبی را انجام می دهد، یعنی محصولات تجزیه پروتئین، نکروز بافتی، ترشحات، باکتری ها را جذب می کند؛
- پوشش سروزی در برخی از قسمت های روده کوچک و دوازدهه قادر به آزادسازی فیبرین و مایع است.
- امنتوم بزرگ که به عنوان نوعی مانع برای عفونت کانون التهابی عمل می کند، از ایمنی سلولی و هومورال محافظت مکانیکی می کند.
فتق خط شکم و عوارض آن
اگر در حین مداخله جراحی، بخیه ناهماهنگ زده شود، بیمار به طور کامل دستورات پزشک را رعایت نکند، سپس فتق عود کننده ای رخ می دهد که دروازه آن محل نازکی از اسکار است. فتق عمل نشده دارای عوارض زیر است:
- اگر اندام های موجود در کیسه فتق آسیب ببینند، به تدریج نکروز آنها رخ می دهد که با بروز التهاب خطرناک است و مرگ را تهدید می کند؛
- اگر قسمتی از روده درگیر برآمدگی باشد، عبور توده ها و محتویات غذا مشکل می شود؛
- فرآیند چرکی ایجاد می شود (بلغم)؛
- فتق خط سفید به اندازه بزرگی افزایش می یابد، این منجر به حالتی می شود که پس از برداشتن آن، اندام های موجود در کیسه در حفره شکم قرار نگیرند.
نیشگون گرفتن حاشیه دیواره جانبی روده نیز منجر به بروز پریتونیت می شود که منجر به نکروز ناحیه گرفتار می شود.
مراحل پریتونیت از طول مدت بیماری
وقتیفرآیند التهابی حاد در شکم، یک آمبولانس فوری نامیده می شود، تاخیر برای زندگی انسان خطرناک است. پریتونیت با کامل یا تحت تأثیر قرار دادن یک منطقه خاص مشخص می شود. التهاب ناشی از انواع مختلف باکتری های هوازی و بی هوازی است که وارد حفره شکمی شده اند. روش تعیین بر اساس نظریه L. S. Simonyan بسته به تغییرات پاتولوژیک و طول مدت بیماری، مراحل پریتونیت را مشخص می کند:
- دوره واکنشی در روز اول طول می کشد و با حداکثر علائم ظاهر می شود؛
- گذار به مرحله سمی در عرض 24 تا 72 ساعت انجام می شود که با ظهور منادیان مسمومیت و مسمومیت بدن مشخص می شود؛
- عمیق، در بیشتر موارد، یک فرم غیر قابل برگشت پس از سه روز ایجاد می شود، سیر بیماری با تظاهرات شدید فرآیند التهابی موضعی.
طبقه بندی بیماری بر اساس ماهیت عفونت
پریتونیت اولیه نادر است و حدود 1% التهاب را تشکیل می دهد. عفونت پس از ورود میکروب ها به صفاق به صورت داخلی، هماتوژن، لنفوژن یا از اندام های تناسلی زنانه از طریق لوله های فالوپ رخ می دهد.
فتق دیافراگم باعث ایجاد پریتونیت ثانویه پس از جراحی یا به دلیل عوارض بافت‌های پریتوئن آسیب دیده می‌شود. در این مورد، علل عفونت زیر مشخص می شود:
- عفونت ناشی از فرآیند التهابی؛
- مسیر سوراخ شده؛
- قرار گرفتن در معرض میکروبی به دلیل تروما؛
- عوارض پس از عمل.
انواع پریتونیت بسته به عوامل دیگر
تقسیم به مراحل حاد و مزمن از علائم و تصویر بالینی بیماری ناشی می شود. روش تعیین، بسته به اگزودا، به شما امکان می دهد تا ماهیت التهاب فیبرینی، سروز، چرکی، فیبرینی-چرکی، خونریزی دهنده را شناسایی کنید.
تقسیم اتیولوژیک اشکال پریتونیت توسط انواع مختلف میکرو فلورا و باکتری هایی که باعث التهاب می شوند ایجاد می شود. میکروب های بیماری زا اصلی امروزه استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها، بی هوازی ها، پروتئوس، انتروکوک ها، اشریشیا کلی هستند. ارتش باکتری ها شامل پنوموکوک، گونوکوکی، استرپتوکوک همولیتیک و گونه های دیگر است.
در گروه های اتیولوژیک، زمانی که فتق دیافراگم به دلیل نفوذ ادرار، خون، صفرا یا شیره معده به داخل حفره صفاقی عارضه پیدا می کند، یک مورد آسپتیک غیر باکتریایی بیماری به طور جداگانه تشخیص داده می شود. این یک تصویر خطرناک است و پریتونیت در عرض چند ساعت عفونی می شود، زیرا دیواره ها خیلی زود پس از شروع التهاب به باکتری ها نفوذ می کنند.
اختلالات فرآیندهای متابولیک
نقض نسبت آب به الکترولیت در بدن و تعادل پروتئین به عنوان علامت تشدید کننده فتق خارجی شکم در نظر گرفته می شود. دفع پروتئین به دلیل هیپرمتابولیسم تسریع می شود، از دست دادن یک ماده ساختمانی مهم با ادرار، استفراغ، اگزودا انجام می شود. هیپوپروتئینمی شدید و کاهش مقدار پروتئین با پریتونیت شدید شدید ظاهر می شود.
همراه با مایعات بدنپتاسیم آزاد می شود، فضای بین سلولی را ترک می کند، به همین دلیل، بیماران هیپوکالمی را تجربه می کنند. پس از توسعه فرآیند التهابی، تصویر می تواند به طور چشمگیری تغییر کند، زیرا دفع مایع توسط کلیه ها کاهش می یابد و تعداد کافی سلول می میرند. در نتیجه تغییرات، هیپرکالمی ایجاد می شود.
آلکالوز در خون در دو سوم بیماران ایجاد می شود، گاهی اوقات تغییر به سمت اسیدوز در بافت ها رخ می دهد که ناشی از اختلالات گردش خون، بهم ریختگی فرآیندهای متابولیک و هیپوکسی است، این فرآیندها با برداشتن فتق قطع می شود.
در مرحله پایان دوره با توسعه الیگوری، سیستم خونساز شروع به کار بر روی تولید محصولات متابولیک اسیدی مانند منیزیم، نیتروژن، پتاسیم، فسفر می کند. تغییر در شمارش خون به سمت اسیدوز تنفسی و متابولیک وجود دارد. آزمایشات در پریتونیت حاد به سرعت تغییر می کنند، بنابراین نظارت مداوم بر خون، ادرار و سایر مایعات بدن توصیه می شود.
علائم پریتونیت
تعدادی از علائم استاندارد وجود دارد که با آنها می دانید چگونه فتق و التهاب صفاق را تشخیص دهید:
- درد شدید غیر قابل تحمل در صفاق؛
- دمای بالا؛
- معده متورم می شود، سفت می شود؛
- احساس ضعف در سراسر بدن؛
- استفراغ و تهوع؛
- اختلال در دستگاه گوارش، یبوست، نفخ شکم.
سندرم همراه سرفه
در بیماری های حاد و مزمن حفره شکمی ظاهر می شود.تشخیص سرفه توسط G. G. Karavanov پیشنهاد شد و توسط I. M. Siomash به تفصیل شرح داده شد. بسیاری از کلینیک های جراحی این علامت را به عنوان نشانه اولیه التهاب شکم پذیرفته اند.
روش استفاده
انگشتان کمی به سمت کف دست خم می شوند و بند انگشتان به آرامی روی ناحیه مورد مطالعه فشار می آورند. تا مدتی بعد از این عمل هیچ کاری برای کاهش درد ناشی از فشار انجام نمی شود. پس از این، بیمار برای علائم شوک سرفه بررسی می شود. به او پیشنهاد می شود که سرفه را تکثیر کند، اگر بعد از عمل درد در ناحیه فشار وجود داشته باشد، این نشان دهنده یک روند التهابی در داخل صفاق است.
اصل کار
انقباض شدید در هنگام اسپاسم سرفه دیواره صفاق و دیافراگم فشاری را به سطح کبد و اندام های تحتانی منتقل می کند. روده کامل نیز تحت تأثیر قرار می گیرد که حرکت رو به پایین را منتقل می کند. احساس درد زمانی ظاهر می شود که در حین حرکت، یک یا آن عضو بیمار با ناحیه ای که توسط دست فشار داده شده است، برخورد می کند. اگر روند التهابی بر صفاق تأثیر بگذارد، احساس درد با تکان دادن لایه داخلی آشکار می شود، در حالی که فشار داخل شکمی افزایش می یابد.
نویسنده مطالعه A. S. Cheremskoy تأثیر سندرم سرفه را بر آپاندیسیت توصیف می کند. هنگامی که بیمار در صورت التهاب فرآیند سرفه می کند، درد به طور مداوم در ناحیه ایلیاک احساس می شود. اثر این اثر تا حدودی با سرفه همراه با پریتونیت و فتق متفاوت است.
سندرم پریتونیت حاد منتشر و مرحله مزمن بیماریهنگام سرفه باعث ایجاد احساسات مختلف می شود. آپاندیس قدیمی با تنگی نفس واکنش نشان می دهد، گویی که بیمار سعی می کند درد را مهار کند. مرحله حاد با درد غیر قابل تحمل مشخص می شود. علائم شوک سرفه مراحل پریتونیت را متفاوت نشان می دهد.
علاوه بر پریتونیت، فتق و آپاندیسیت، این علامت در بیماری های حاد و مزمن سایر اندام های شکمی خود را نشان می دهد. درد ناشی از تلاش هنگام سرفه در صورت التهاب کیسه صفرا، زخم معده، انسداد روده و غیره ظاهر می شود. بنابراین، علامت شوک سرفه با سایر مطالعات متفاوت است زیرا امکان شناسایی تعداد زیادی از بیماری ها را در مرحله اولیه فراهم می کند.
فتق و انواع آن
برجستگی در انسان می تواند اکتسابی و مادرزادی باشد. گزینه دوم در نوزادان تازه متولد شده رخ می دهد. این نقض به دلیل تشکیل نادرست صفاق در رشد جنین رخ می دهد. برجستگی های اکتسابی اندام های داخلی در طول زندگی بیمار ظاهر می شود و به سه نوع تقسیم می شود:
- با عضلات ضعیف دیواره شکم؛
- به دلیل ورزش یا بار کاری قابل توجه؛
- پس از ضربه، ناشی از نقض یکپارچگی صفاق، در صورت وجود عمل قبلی؛ لیزر در این مورد نسبت به ابزارهای جراحی معمولی مزیت دارد.
فتق های داخلی در حفره قفسه سینه یا در شکم قرار دارند. بیرون زدگی خارجی اندام ها در مکان های زیر قرار دارد:
- در کشاله ران؛
- روی ران از داخل یا خارج؛
- در ناحیه ساکروم کمری؛
- در محل پرینه و لگن؛
- در سمت جلوی تنه (فتق خط سفید)؛
- در هر ناحیه از بدن روی اسکار ناشی از عمل.
فتق انسان به عنوان عود کننده، عارضه دار یا بدون عارضه (با امکان کاهش) طبقه بندی می شود. نوع اول شامل یک برآمدگی است که به طور مداوم پس از جراحی ظاهر می شود.
علائم بیرون زدگی فتق
مرحله اولیه به صورت تورم گردی است که بافت نرمی دارد و بیمار می تواند به تنهایی با فشار ملایم آن را صاف کند. پس از کاهش در سطح صفاق در این محل، دروازه ورود به شکل یک شکاف یا یک نقص گرد در دیواره شکم بیرون زده احساس می شود.
اندازه مهر و موم از چند میلی متر تا چند ده سانتی متر متغیر است. اگر قسمتی از دیواره روده یا بدن آن در کیسه فتق گرفته شود، در حین لمس، صدای غرغر مشخصی از عبور محتویات شنیده می شود. علائم فتق شل عبارتند از یبوست، حالت تهوع، سوزش سر دل، نفخ، سنگینی و اختلال در دفع ادرار.
برداشتن فتق در صورت آسیب به بیرون زدگی توصیه می شود که با علائم زیر مشخص می شود:
- اغلب پس از بلند کردن وزنه، فعالیت بدنی، حرکات روده، درد شدید ناگهانی وجود دارد، به ندرت نقض بدون دلیل اتفاق می افتد؛
- در بعضی مواقع، بیمار نمی تواند مانند قبل، مهر و موم را صاف کند، سخت می شود ودردناک؛
- همراه با علائم قبلی، استفراغ، اختلال مدفوع مشاهده می شود.
علل فتق
همه علل به طور مشروط مساعد برای وقوع و تند و ناگهانی تقسیم می شوند. گروه اول از دلایل تشکیل شده است:
- نقایص مادرزادی و رشد غیر طبیعی دیواره شکم؛
- بنا به دلایلی، گشاد شدن نقاط ضعف طبیعی شکم (حلقه های فمور و اینگوینال، ناف)؛
- کاهش مقاومت بافت در برابر کشش به دلیل تغییرات مرتبط با افزایش سن یا خستگی بدن؛
- وجود نواحی ضعیف پس از سانحه روی شکم یا در صورت انجام عمل، لیزر ایمن ترین برش ها را در این زمینه ایجاد می کند.
گروه زیر به عوامل فشار یا محرک اشاره دارد و باعث افزایش فشار داخل حفره شکمی می شود:
- کار سخت یا ورزش های قدرتی؛
- یبوست مکرر؛
- سرفه مزمن؛
- ورم داخلی اندام های شکمی به دلیل عملکرد نامناسب بدن؛
- نفخ.
چگونه فتق را تشخیص دهیم
جراح پس از معاینه بیمار و اطلاع از وجود عوامل تعیین کننده و فشار دهنده فوق در زندگی بیمار، وجود بیرون زدگی فتق را بیان می کند. سبک زندگی، مداخلات جراحی و آسیب های بدن در نظر گرفته می شود. برای اینکه متوجه شود کدام اندام های حفره در کیسه فتق وجود دارد، پزشک با استفاده از ابزار و وسایل معاینه می کند..
سونوگرافی اندام های شکمی و خود بیرون زدگیبه شما امکان می دهد محتوای داخلی را در نظر بگیرید و تمایز با سایر بیماری ها را تشخیص دهید. روش اشعه ایکس برای تصاویر کنتراست کیسه و هیاتوس فتق استفاده می شود.
روش های درمانی و جراحی
روش اصلی درمان جهت جراحی است. پوشیدن بانداژ برای بیمارانی تجویز می شود که موارد منع جدی در مقابل جراحی مانند تغییرات مرتبط با افزایش سن یا لخته شدن خون ضعیف دارند. برداشتن برآمدگی طبق برنامه انجام می شود، در صورتی که بیمار در حال آماده شدن برای جراحی باشد یا در موارد حاد مداخله جراحی فوری انجام شود. نمونه ای از چنین رویدادهای برنامه ریزی نشده، فتق خفه شده با درد غیر قابل تحمل یا انسداد فیزیکی روده است.
عملیات شامل باز کردن کیسه فتق و بررسی محتویات آن است. اگر اندام های داخلی آسیب نبینند، ست می شوند و کیسه و دروازه به اندازه های غیر قابل عبور بخیه می شوند. گیت پلاستی با استفاده از بافت های بدن بیمار انجام می شود یا از مواد مصنوعی نسل جدید استفاده می شود. رعایت دستورات پزشک پس از عمل برای کاهش خطر عود بیرون زدگی فتق الزامی است.
در خاتمه باید گفت که در اولین علائم بیرون زدگی در قفسه سینه یا دیواره شکم باید بلافاصله با پزشک مشورت کرد. مداخله جراحی برای برداشتن فتق عمل پیچیده ای نیست، جلوگیری از عوارض بیرون زدگی نادیده گرفته شده و درد ناشی از آن بسیار دشوارتر است.
