APTT مخفف زمان ترومبوپلاستین جزئی فعال شده است. این شاخص به مطالعه سیستم انعقاد خون اشاره دارد و مسیر انعقادی داخلی و عمومی را منعکس می کند، یعنی دقیقاً زمان لازم برای تشکیل لخته خون است. این آزمایش بخشی از مطالعه ای به نام کواگولوگرام است که سیستم انعقادی را با جزئیات بیشتری مورد مطالعه قرار می دهد.
آزمایش خون APTT: طبیعی
این آزمایش زمان لازم برای تشکیل لخته را تعیین می کند. هنگام بررسی خون برای APTT، هنجار در یک فرد سالم از 25 تا 40 ثانیه است. اگر سایر پارامترهای انعقاد (پرترومبین، INR، فیبرینوژن و غیره) تغییر کنند، پارامتر APTT به شدت به این واکنش نشان می دهد. هنجار APTT در خون زنان باردار 20-17 ثانیه است.
چرا آزمایش APTT برای زنان باردار تجویز می شود؟
در طول بارداری، بدن زن دستخوش تعدادی تغییرات فیزیولوژیکی می شود. این در مورد لخته شدن خون نیز صدق می کند. خون زن باردار اغلب غلیظ تر می شود. دلیل تجویز مطالعه کواگولوگرام تغییرات در آزمایش خون عمومی است که پس از ثبت نام انجام می شوددر دوران بارداری، یک زن به طور منظم مصرف می کند.
اگر آزمایش خون عمومی افزایش عناصر تشکیل شده را نشان داد، ممکن است به معنای غلیظ شدن خون باشد و دلیلی برای تجویز کواگولوگرام وجود دارد که شامل تجزیه و تحلیل APTT است. هنجار این شاخص برای زنان باردار تا حدودی متفاوت است و 17-20 ثانیه است. این به دلیل افزایش تدریجی فیبرینوژن در دوران بارداری است که تا زمان زایمان به 6 گرم در لیتر می رسد، در حالی که در افراد سالم معمولاً بین 2 تا 4 گرم در لیتر متغیر است.
در بدن یک زن باردار، برخی از فرآیندها فعال نیستند، این امر در مورد هموستاز نیز صدق می کند. این طبیعی است، اما انحراف از هنجار هنوز اتفاق می افتد. برای جلوگیری از عواقب منفی احتمالی برای کودک و مادر، کواگولوگرام تجویز می شود.
چه مطالعاتی در کواگولوگرام گنجانده شده است؟
کواگولوگرام تحقیقاتی می تواند پایه و پیشرفته باشد. مطالعه پایه شامل پارامترهای زیر است:
- پروترومبین (PTI - شاخص پروترومبین).
- INR (نسبت نرمال شده بین المللی، به عنوان مثال استاندارد برای تعیین انعقاد خون).
- APTT.
- فیبرینوژن.
در صورت لزوم، پارامترهای اضافی را می توان اختصاص داد:
- پروتئین C - با کمبود آن، احتمال ترومبوز زیاد است.
- آنتی ترومبین - به سیستم ضد انعقاد اطلاق می شود و کمبود آن نیز می تواند منجر به ترومبوز شود.
- D-dimer - هنگامی که لخته خون از بین می رود آزاد می شود. افزایش مقدار آن نشان دهنده تشکیل لخته خون در خون استجریان اصلی.
- ضد انعقاد لوپوس.
- ACT (زمان کلسیفیکاسیون فعال).
- زمان کلسیفیکاسیون پلاسما.
- تحمل پلاسما به هپارین.
- SFMK (کمپلکس های محلول فیبرین-مونومر).
شاخص های کواگولوگرام چه می گویند؟
APTT در دوران بارداری (طبیعی 17-20 ثانیه)، فیبرینوژن و سایر پارامترها، به ویژه در مراحل آخر، برای پیشگیری از عوارض اهمیت زیادی دارند. بنابراین، افزایش PTI (پرترومبین) بیش از 150٪ ممکن است نشان دهنده جدا شدن جفت باشد. این برای زندگی مادر باردار و فرزندش بسیار خطرناک است.
D-dimer معمولاً نباید بیشتر از 248 نانوگرم در میلی لیتر باشد. این در افراد سالم است. در دوران بارداری، شاخص های آن افزایش می یابد. در پایان بارداری، آنها می توانند 3-4 برابر بیشتر از مقدار اولیه باشند. این هنجار است. افزایش D-dimer بیش از 4 برابر از مقدار اولیه ممکن است نشان دهنده یک آسیب شناسی جدی باشد - پره اکلامپسی، و همچنین در زنان باردار مبتلا به دیابت شیرین یا بیماری شدید کلیوی رخ می دهد.
یکی از علل متعدد سقط جنین و سقط جنین در دوره های مختلف، APS (سندرم آنتی فسفولیپید) است که با تشکیل ترومبوز شریانی و وریدی مشخص می شود. برای انجام چنین تشخیصی، آنتی بادی های پوسته خارجی غشاها (فسفولیپیدها) و همچنین فیبرینوژن، D-dimer، پروترومبین و APTT تعیین می شوند. در طول بارداری، هنجار آنها با شاخص های طبیعی افراد سالم متفاوت است.
چرا این سیستم در دوران بارداری فعال می شود؟هموستاز؟
دلایل اصلی این فعال‌سازی به شرح زیر است:
- در طول بارداری، پس زمینه هورمونی بدن تغییر می کند.
- یک دایره اضافی از گردش خون ظاهر می شود - رحم جفتی.
- بدن یک زن در حال آماده شدن برای از دست دادن خون اجتناب ناپذیر در طول زایمان است.
خون غلیظ - چه باید کرد؟
اگر در دوران بارداری، مطالعات نشان می دهد که خون غلیظ است، نباید بلافاصله وحشت کنید. به احتمال زیاد، پزشک یک رژیم غذایی اصلاحی تجویز خواهد کرد. اول از همه نمک و تمام غذاهای شور (سوسیس، گوشت دودی، ترشیجات و …) باید از برنامه غذایی حذف شوند. همچنین بهتر است از غذاهای چرب خودداری کنید. در عوض، سبزیجات، انواع توت ها و میوه های قرمز و نارنجی را بیشتر مصرف کنید. آنها غنی تر از سایرین از نظر ویتامین C هستند که می تواند خون را رقیق کند.
گنجاندن غذاهای زیر در رژیم غذایی مفید است:
- توت (تمشک، توت سیاه و قرمز، توت، آلو، توت فرنگی، زغال اخته، خولان دریایی، ویبرنوم) اما در استفاده از تمشک و ویبرنوم باید مراقب باشید - زنان باردار نباید از این توت ها به صورت بزرگ استفاده کنند. مقادیر؛
- مرکبات (نارنگی، پرتقال، لیمو ترش، گریپ فروت)؛
- گارنت;
- زردآلو خشک؛
- آناناس;
- چغندر;
- گوجه فرنگی;
- پیاز و سیر؛
- شیره توس;
- شکلات و کاکائو;
- روغن های گیاهی (کلزا، زیتون، دانه کتان)؛
- ادویه به جای نمک (زردچوبه، کاری، پونه کوهی، پاپریکا، شوید، فلفل هندی، زنجبیل، آویشن،دارچین).
غذاهایی که می توانند خون را غلیظ کنند باید به طور کامل حذف شوند. اینها عبارتند از: موز، سیب زمینی، گندم سیاه، تمام نوشیدنی های گازدار و الکل.
باید حداقل 1.5 لیتر آب در روز بنوشید. اما آب باید قابل شرب و بدون گاز باشد.
DIC
یکی از خطرناک ترین عوارض در عمل مامایی DIC (انعقاد داخل عروقی رسوب شده) است. در مرحله اولیه، هیپرانعقادی (افزایش لخته شدن) رخ می دهد، که سپس با هیپوکواگولاسیون (کاهش توانایی لخته شدن) جایگزین می شود، که منجر به از دست دادن خون گسترده و تهدید کننده زندگی می شود. DIC اغلب غیر قابل کنترل می شود و سپس می تواند منجر به مرگ خود زن و نوزادش شود.
برای جلوگیری از چنین وضعیتی، یک مطالعه کواگولوگرام با تعیین اجباری فیبرینوژن، PTI، APTT تجویز می شود که هنجار آن در دوران بارداری 17-20 ثانیه است. به طور معمول، چنین معاینه ای، در صورت عدم وجود عوارض بارداری قبلی در تاریخ، در هر سه ماهه تجویز می شود. چنین مطالعاتی بدون برنامه ریزی در مواردی انجام می شود که:
- حداقل یکی از بارداری های قبلی به سقط جنین ختم شد.
- علائم پره اکلامپسی وجود دارد - وجود پروتئین در ادرار، تورم اندام‌ها، فشار خون شریانی.
- خطر سقط جنین وجود دارد، به عنوان مثال، با هیپرتونیک رحم.
چگونه آزمایش خون برای کواگولوگرام بگیریم؟
خون برای چنین مطالعه ای از یک ورید در اتاق درمان در صبح با معده خالی گرفته می شود. زنان باردار این کار را در زنان انجام می دهندمشاوره ها برای شاخص های قابل اعتماد، چندین شرط ساده باید رعایت شود:
- آخرین وعده غذایی باید حداکثر 10-12 ساعت قبل از آزمایش باشد.
- مصرف هیچ دارویی قبل از اهدای خون توصیه نمی شود. اگر بیمار داروهایی مصرف می‌کند که بر سیستم انعقادی تأثیر می‌گذارند، این باید در ارجاع مشخص شود.
- نوشیدن قهوه، چای، نوشابه های گازدار و به ویژه الکل قبل از اهدای خون توصیه نمی شود. فقط یک لیوان آب آشامیدنی تمیز مجاز است.
- حالت احساسی نیز می تواند بر نتیجه تأثیر بگذارد، بنابراین بهتر است چند دقیقه جلوی دفتر بنشینید و آرام باشید.
- فشار عضلانی می تواند نتایج آنالیز را مخدوش کند، بنابراین، بلافاصله قبل از اهدای خون و یک روز قبل، بازدید از باشگاه ها و انجام کارهای فیزیکی سخت توصیه نمی شود.
برای نشانگر APTT، هنجار برای زنان و مردان از 25 تا 40 ثانیه است. از نظر جنسیت تفاوتی ندارد، فقط در دوران بارداری کمی کاهش می یابد. تفسیر نتایج مطالعه فقط توسط متخصصان انجام می شود.
چقدر؟
خانم های باردار در کلینیک دوران بارداری، این مطالعه معمولاً به صورت رایگان و با مراجعه تایید شده از پزشک انجام می شود. سایر شهروندان در صورت تمایل می توانند با پرداخت هزینه تحت چنین مطالعه ای قرار گیرند. یک کواگولوگرام توسعه یافته حدود 3500 روبل هزینه دارد. پارامترهای اصلی هزینه کمتری خواهند داشت - از 700 تا 1300 روبل.
APTT زیر نرمال نشان دهنده چه چیزی است؟
Bبررسی سیستم انعقاد، یکی از پارامترهای اصلی شاخص APTT است. هنجار آن از 25 تا 40 ثانیه است. به یاد داشته باشید که این پارامتر زمان لخته شدن کامل خون و تشکیل لخته خون را نشان می دهد. اگر این شاخص کمتر از 25 ثانیه باشد، این واقعیت ممکن است نشان دهنده غلیظ شدن خون و خطر ترومبوز باشد. در زنان باردار، برای شاخص APTT، هنجار از 17 تا 20 ثانیه است. معمولاً این عارضه در دوران بارداری نیازی به درمان ندارد و پس از زایمان خود به خود برطرف می شود. علاوه بر این، آماده سازی آهن، که اغلب برای زنان باردار با تعداد هموگلوبین پایین تجویز می شود، می تواند خون را تا حدودی غلیظ کند.
افزایش APTT نشان دهنده چیست؟
APTT بالاتر از حد طبیعی ممکن است نشان دهنده این باشد که فرد مبتلا به بیماری هایی مانند هموفیلی، بیماری جدی کبدی مانند سیروز یا کمبود ویتامین K است. علاوه بر این، افزایش این پارامتر در موارد زیر مشاهده می شود.:
- با کمبود فاکتورهای انعقادی.
- اگر بیمار تحت درمان با داروهای ضد انعقاد مانند هپارین یا وارفارین است.
- با پاتولوژی های خونی ارثی، مانند بیماری فون ویلبراند.
- با DIC.
چنین مطالعه ای در مورد سیستم انعقادی به عنوان کواگولوگرام نه تنها برای زنان باردار، بلکه برای همه افراد مفید است. در صورت انحراف از هنجار باید با پزشک مشورت کرد.
