کارسینوم کلیه یک بیماری سرطانی بدخیم است. طبق آمار، آسیب شناسی از نظر شیوع در رتبه دهم قرار دارد. سالانه بیش از 40000 مورد در جهان تشخیص داده می شود. کارسینوم می تواند در یک یا هر دو کلیه باشد. بیشتر اوقات، این بیماری در مردان بالای 50 سال ساکن شهر تشخیص داده می شود.
انواع
نئوپلاسم اغلب در لایه سطحی کلیه ها رخ می دهد و در نهایت به عمق آنها رشد می کند. تومور از توده ای از سلول های کلیه تشکیل شده است. این ذرات شروع به تقسیم غیر طبیعی می کنند و در تولید ادرار و تصفیه خون شرکت نمی کنند. انواع مختلفی از کارسینوم کلیه وجود دارد:
1. کارسینوم مجرای جمع کننده رشد تومور سریع است. نادرترین شکل سرطان کلیه.
2. کارسینوم سلول شفاف. از ذرات حاوی سیتوپلاسم نور تشکیل شده است. در 86 درصد موارد تشخیص داده شد.
3. پاپیلاری.این به طور همزمان در هر دو کلیه موضعی می شود، در اکثریت قریب به اتفاق موارد دارای شخصیت چندگانه است. نادر، فقط 14 درصد موارد.
4. کارسینوم کروموفوبیک کلیه، سلول کلیه. ویژگی بارز این کارسینوم رشد آهسته آن است. در 4 درصد موارد رخ می دهد.
5. انکوسیتیک. از ذرات بزرگ و ائوزینوفیل تشکیل شده است. متاستازها نادر هستند. در 5 درصد بیماران تشخیص داده شد.
مراحل توسعه پاتولوژی
مانند سایر سرطان ها، کارسینوم کلیه مراحل مختلفی از رشد را طی می کند. بسته به مرحله ای که آسیب شناسی در آن تشخیص داده می شود، نتیجه درمان بستگی دارد. مراحل زیر از کارسینوم کلیه مشخص می شود:
1. مرحله اول. سلول های نئوپلاسم فقط در بافت های کلیه قرار دارند. اندازه تومور بیش از هفت سانتی متر نیست. متاستاز وجود ندارد. مرحله اولیه توسعه کارسینوم با درصد بالایی از بهبود مشخص می شود. شرط این امر درمان به موقع و صحیح است.
2. مرحله دوم کارسینوم کلیه. رفتار سلول های بدخیم در این مرحله با مرحله اول تفاوتی ندارد. متاستاز هنوز رخ نمی دهد، سلول های تشکیل دهنده بافت های آسیب دیده کلیه ها را ترک نمی کنند. اندازه تومور متفاوت است، که شروع به بیش از هفت سانتی متر می کند.
3. مرحله سوم. نئوپلاسم از مرزهای غشای کلیه فراتر نمی رود. این مرحله بسته به پیشرفت بیشتر رویدادها به دو زیرگونه تقسیم می شود. در اولین آسیب شناسی کلیه یا ورید اجوف را تحت تأثیر قرار می دهد و درگزینه دوم متاستاز به غدد لنفاوی سینوس کلیه است.
4. مرحله چهارم. در مرحله نهایی توسعه کارسینوم، سلول های بیماری زا در خارج از اندام پخش می شوند.
دلایل
تا به امروز، پزشکان نمی توانند به طور دقیق علل کارسینوم کلیه را تعیین کنند. اکثر کارشناسان معتقدند که توسعه آسیب شناسی به دلیل ترکیبی از عوامل بسیاری است. بنابراین، از جمله علل احتمالی ظهور سرطان عبارتند از:
1. وراثت اگر یکی از بستگان نزدیک به این آسیب شناسی مبتلا باشد، خطر ابتلا به سرطان افزایش می یابد. این به دلیل یک اختلال ژنتیکی در سطح کروموزوم است. سرطان کلیه پاپیلاری از نظر ژنتیکی اکتسابی در نظر گرفته می شود.
2. آسیب کلیه. این پدیده می تواند تولید مثل فعال سلول های بدخیم را تحریک کند که اساس تومور را تشکیل می دهند.
3. مصرف داروهای خاص. استفاده طولانی مدت از برخی داروها می تواند باعث رشد سریع نئوپلاسم شود.
4. دیالیز طولانی مدت می تواند باعث ایجاد کیست شود که در طول زمان می تواند به تومور تبدیل شود.
5. تماس با حلال های با منشاء آلی. از نظر علمی ثابت شده است که کار مستقیم با آزبست و کادمیوم می تواند باعث سرطان شود.
6. سیگار کشیدن. نیکوتین اثر مضری بر بافت کلیه دارد. آمارها به وضوح نشان می دهد که اکثر بیماران مبتلا به کارسینوما سیگاری هستند.
7. اضافیجرم بدن. کارسینوم سلولی کلیه اغلب در زنان دارای اضافه وزن تشخیص داده می شود.
علائم
در بیشتر موارد، کارسینوم به طور تصادفی هنگام معاینه بیمار به دلیل دیگری کشف می شود. به عنوان یک قاعده، آسیب شناسی در مراحل اولیه (قبل از متاستاز) به شکل نهفته پیش می رود. علائم اصلی، عمومی و غیر اختصاصی متمایز می شوند.
علائم اصلی کارسینوم کلیه عبارتند از:
1. هماچوری یا خون در ادرار. مقدار خون می تواند هم قابل توجه و هم ناچیز باشد. در مورد دوم، بیماری با انجام آزمایش ادرار تشخیص داده می شود. هماچوری با ناراحتی همراه نیست و در فواصل زمانی مختلف ظاهر می شود. خونریزی در پس زمینه تخریب بافت های کلیوی توسط تومور ایجاد می شود.
2. نئوپلاسم در شکم. با لمس با افزایش قابل توجهی در نئوپلاسم تشخیص داده می شود. در افراد لاغر، آسیب شناسی حتی در مراحل اولیه کارسینوم قابل تشخیص است.
3. درد در ناحیه کمر. به عنوان یک قاعده، این پدیده نشان دهنده گسترش متاستازها به اندام های مجاور است. وقتی تومور از کلیه فراتر می رود، می تواند جریان خون را به ورید اجوف تحتانی مختل کند. نتیجه انبساط وریدهای طناب اسپرماتیک است.
علائم عمومی
علائم رایج (یعنی مشترک در همه انواع سرطان) عبارتند از:
1. از دست دادن اشتها.
2. کاهش وزن.
3. افزایش دما (به زیر تب).
4. کم خونی.
5. ضعف.
6. تب.
علائم غیر اختصاصی
علائم غیر اختصاصی ناشی از تولید هورمون ها و مواد فعال بیولوژیکی عبارتند از:
1. افزایش سطح کلسیم.
2. افزایش فشار خون.
3. افزایش تعداد گلبول های قرمز خون.
4. اختلال عملکرد کبد.
برای تشخیص سرطان کلیه در مراحل اولیه، اهدای منظم ادرار و خون برای معاینه و همچنین انجام سونوگرافی ضروری است.
تشخیص
تشخیص کارسینوم کلیه در شرایط مدرن دشوار نیست. درمان توسط انکولوژیست ها تنها پس از معاینه کامل تجویز می شود. روش های اصلی برای تشخیص سرطان عبارتند از:
- سونوگرافی. این امکان تعیین اندازه کلیه ها، ناحیه ضایعه و نکروز مداوم، خونریزی ها و خطوط تومور را فراهم می کند. بیوپسی همچنین از سونوگرافی برای هدایت سوزن استفاده می کند.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. محل تومور مشخص می شود، حتی اگر اندازه نئوپلاسم بیش از دو سانتی متر نباشد. MRI عمق جوانه زنی تومور در کلیه و همچنین ساختار آن را تعیین می کند. علاوه بر این، این روش وجود سلول ها و ترومب های متاستاز شده را در کلیه و ورید اجوف نشان می دهد.
- معاینه اشعه ایکس. با استفاده از ماده حاجب انجام می شود. تصویر به تجسم تومور کمک می کند،تغییرات در خطوط و شکل کلیه را تشخیص می دهد.
- آنژیوگرافی. امکان تمایز کارسینوم از کیست را فراهم می کند و همچنین اشعه ایکس متاستازها و لخته های خون را نشان می دهد.
- اوروگرافی با کنتراست. عملکرد کلیه ها را تعیین می کند، علائم تشکیل انکولوژیک را نشان می دهد.
- بیوپسی. این نمونه برداری از بافت های بیماری زا به منظور بررسی بافت شناسی است.
پس از معاینه کامل نوع تومور مشخص می شود - کارسینوم کلیه در این صورت مرحله آن و تشخیص نهایی انجام می شود.
درمان
تعدادی از عوامل بر روش درمان تأثیر می گذارد:
1. نوع نئوپلاسم تومورهای کوچکی که رشد آهسته نشان می دهند ممکن است نیاز به مدیریت انتظاری داشته باشند.
2. وضعیت بیمار. در برخی شرایط، با بیماری‌های همراه شدید، جراحی ممکن است غیرقابل قبول باشد.
3. سن بیمار.
4. مرحله توسعه کارسینوم. در آخرین مرحله آسیب شناسی، برداشتن تومور و متاستاز با جراحی انجام نمی شود.
تکنیک های زیر برای درمان کارسینوم سلول کلیوی استفاده می شود:
1. عمل جراحی برای برداشتن. این موثرترین راه برای مبارزه با تومور است. برداشتن را می توان هم با حفظ اندام و هم با حذف کامل کلیه انجام داد. این عمل به دو صورت لاپاراسکوپی و باز انجام می شود.
2. شیمی درمانی این روش در کارسینوم کلیه بی اثر است. آنها در صورت حذف استفاده می شوندامکان درمان جراحی کارسینوم کلیه.
3. پرتو درمانی. مانند شیمی درمانی، پرتودرمانی برای کارسینوم کلیه بی اثر است. اغلب، زمانی که متاستاز در ساختارهای استخوانی و مغز رخ داده است، به عنوان بی حس کننده تجویز می شود.
4. ایمونوتراپی با استفاده از اینترفرون آلفا انجام می شود. کمترین عوارض ممکن را دارد.
5. درمان هورمونی موفقیت درمان فقط 5-10٪ است. این عمدتا برای کاهش شدت رشد تومور استفاده می شود.
پیش‌آگهی کارسینوم کلیه
پیش‌آگهی بقا در کارسینوم کلیه مستقیماً به مرحله‌ای که پاتولوژی در آن تشخیص داده شده است بستگی دارد. بنابراین، در مرحله اول، احتمال بهبودی کامل 81٪، در مرحله دوم - 74٪، در مرحله سوم - 53٪، و در مرحله چهارم - تنها 8٪ است.
در 53 درصد موارد، با توجه به درمان دریافتی، بیماران 5 سال و در 43 درصد تا 10 سال زندگی می کنند. در صورت عدم درمان، متاستازها باعث نکروز و مسمومیت شدید بدن می شوند. در مرحله نهایی، همه اندام ها و سیستم ها از کار می افتند.
