حلقه فیبروزوس در 3 مکان در بدن انسان یافت می شود: دیسک های بین مهره ای، دریچه های آئورت و ریوی. اساس این شیرها است. Anuli (annuli) fibrosi (cordis)، BNA - تشکیلات حلقه‌ای شکل از بافت همبند الاستیک متراکم که دهانه‌های آئورت و تنه ریوی را احاطه کرده است. این حلقه بطن چپ و آئورت را جدا می کند و با 3 پاکت دریچه نیمه قمری به هم متصل می شود. آنها در طول دیاستول محکم بسته می شوند و اجازه بازگشت خون از آئورت را نمی دهند. در ناحیه حلقه فیبری، مقداری انبساط آئورت به 2 دریچه وجود دارد که در پشت هر یک از آنها سینوس های والسالوا (سینوس کوچک) قرار دارند. آنها باعث ایجاد عروق کرونر - راست و چپ می شوند.
مکانیسم سوپاپ
در طول سیستول، برگه های دریچه در سمت بطن به دیواره های آئورت فشار داده می شود و مسیر عبور خون به آئورت باز می شود. پس از عبور خون، حرکت آن در سینوس ها کند می شود. گرداب های کوچک در نزدیکی دیواره های آئورت ظاهر می شوند.گرداب هایی که دریچه ها را از دیواره ها به وسط آئورت دور می کنند. سرعت این فرآیند بالاست. هنگامی که مجرای داخل بطن محکم بسته می شود، با صدای مشخصی همراه است. در سمع به عنوان صدای قلب شنیده می شود.
دریچه آئورت دارای تعدادی بیماری با علل مختلف است که در آن نقش مهمی به بیماری های مختلف اختصاص داده می شود - نارسایی دریچه با آنها همراه است. شرایط مخالف، زمانی که تنگی دریچه رخ می دهد، به دلیل ضخیم شدن حلق است.
با افزایش سن (پس از 50 سالگی)، رسوبات کلسیم (کلسیفیکاسیون دریچه آئورت) یا پلاک های آترواسکلروتیک چربی در امتداد لبه های کاسپ دریچه ظاهر می شوند. در این مورد، توجه می شود که حلقه فیبری فشرده شده است. اینها رشد هستند، آنها نه تنها به طور کامل دریچه ها را نمی بندند، بلکه تا حدی خود لومن را مسدود می کنند. همه اینها جریان خون را مختل می کند و منجر به ایجاد نارسایی قلبی می شود. تنگی آئورت رخ می دهد.
دریچه ریوی (PV) یا دریچه ریوی (PA) بین بطن راست و شریان ریوی قرار دارد. وظیفه اصلی آن جلوگیری از جریان معکوس خون از تنه ریوی به بطن راست در دیاستول و اطمینان از جریان خون یک طرفه در گردش خون ریوی است. این دریچه همچنین دارای 3 لت است که فقط در یک جهت باز می شوند - به داخل لومن تنه ریوی. اصل کار این دریچه با دریچه آئورت یکسان است. حلقه فیبری در اینجا به عنوان یک قاب پشتیبانی برای دریچه ها عمل می کند. دارای مقطع مثلثی است. حاوی کلاژن به عنوان جزء اصلی و همچنین الاستین و کمی استبافت غضروف بیماری PC نیز خود را به شکل نارسایی یا باریک شدن آن به دلیل فشرده شدن حلقه فیبری نشان می دهد.
اما اغلب این اصطلاح به حلقه دیسک بین مهره ای اشاره دارد، زیرا اختلالات بیشتر از سایرین در آن رخ می دهد.
حلقه دیسک
حلقه فیبری ستون فقرات یکی نیست، بین تمام مهره ها قرار دارد - آنولوس (آنولوس) فیبروزوس، PNA، BNA، JNA. این یک لایه سخت بیرونی حلقوی از الیاف کلاژن است که پالپ دیسک را احاطه کرده است. در کجا قرار دارد؟ مهره ها توسط دیسک ها از هم جدا می شوند - اینها بافت های غضروفی الاستیک هستند که هنگام قرار گرفتن در معرض بارهای عمودی بر روی ستون فقرات نقش ضربه گیر را بازی می کنند. چنین دیسکی حلقه فیبروزوس و پالپ است. پالپ یک هسته نیمه مایع است که در مرکز دیسک قرار دارد و حلقه نگهدارنده آن است.
لایه های زیادی وجود دارد، آنها بسیار قوی، قدرتمند و به طور متراکم در یک مارپیچ در هم تنیده شده اند. خود دیسک توسط غضروف هیالین به مهره متصل می شود و انعطاف پذیری ستون فقرات را فراهم می کند. وقتی فردی وزنه‌ای را از حالت شیب‌دار بلند می‌کند، دیسک فشرده می‌شود و هسته آن به دلیل افزایش فشار صاف می‌شود.
حلقه فیبریاین فشار را یکنواخت می کند. با افزایش سن و به دلایل پاتولوژیک، تغییرات نه تنها در کل ارگانیسم، بلکه در این حلقه نیز رخ می دهد.
الیاف الاستیک الاستیک به دلیل سوء تغذیه خیلی تدریجی با بافت اسکار جایگزین می شوند، قدرت سلول های مفصلی (کندروسیت ها و کندروبلاست ها) کاهش می یابد، خاصیت ارتجاعی بافت همبند در سطح دیسک نیز کاهش می یابد. افت سطحپروتئین گلیکان، که آب را در دیسک نگه می دارد و خاصیت ارتجاعی آن را فراهم می کند. آب دوستی دیسک به میزان قابل توجهی کمتر می شود. حلقه فیبری نازک تر می شود و به دلیل سوء تغذیه، ترک هایی روی آن ظاهر می شود، جایی که پالپ هسته شروع به جابجایی جزئی می کند. ساختار الیاف داخلی حلقه شکسته است، اما الیاف خارجی هنوز حفظ شده است. این حالت بیرون زدگی دیسک نامیده می شود، به عبارت دیگر، مقدم بر فتق است.
فشار داخل دیسک بدون درمان افزایش می یابد و در نهایت حلقه پاره می شود. این یک فتق است.
فتق بین مهره ای واقعی زمانی گفته می شود که وقتی حلقه فیبری دیسک بین مهره ای پاره می شود، افتادگی رخ می دهد - افتادگی پالپ به کانال نخاع. در این مورد، پایانه های عصبی تقریباً همیشه به درجات مختلف با درد شدید، التهاب و تورم بافت ها و کاهش ایمنی آسیب می بینند.
پارگی حلقه فیبری در آینده و تغییرات پاتولوژیک در سلول های دیسک آسیب دیده می تواند منجر به ایجاد فرآیندهای خودایمنی در بدن شود. این امر با عواقب جبران ناپذیری برای تمام سیستم های حیاتی تهدید می کند. فتق بین مهره ای پارگی حلقه فیبری است که باید در اسرع وقت ترمیم شود تا از آتروفی عضلانی، کاهش تحرک ستون فقرات و ناتوانی بعدی جلوگیری شود.
فتق دیسک نیز خطرناک است زیرا دیسکی که در جای خود قرار نمی گیرد منجر به باریک شدن کانال نخاعی و اختلال در گردش خون در آن می شود. اگر پارگی حلقۀ دیسک بین مهره ای ریشه های عصبی ناحیه لومبوساکرال را تحت فشار قرار دهد، آنگاه این سندرم دم اسبی است.
همه این تغییرات نیاز دارندمراجعه فوری به پزشک و درمان درمان می تواند محافظه کارانه باشد - در 90٪ نتایج خوبی می دهد، اما تنها در صورتی که به موقع به پزشک مراجعه کنید. هنگامی که علائم عصبی شدید وجود دارد، جراحی نشان داده می شود.
مکانیسم نقض
از دیدگاه بیوفیزیک، یک مرد میانسال بالغ در وضعیت عمودی باری به وزن 30 کیلوگرم بر ستون فقرات خود وارد می کند. حتی با یک شیب اندک به سمت جلو، این بار دو برابر می شود و هنگامی که به یک زاویه قائم کج می شود، فشار در حال حاضر 210 کیلوگرم خواهد بود. اگر در همان زمان فردی همچنان بار را بلند کند، چه اتفاقی برای ستون فقرات می افتد؟ هسته دیسک به دلیل قوی ترین فشرده سازی به دنبال راهی برای خروج خواهد بود و شروع به عقب راندن می کند - به ضعیف ترین نقطه مهره. به همین دلیل است که وزنه زدن با خم شدن به جلو توصیه نمی شود، بلکه خم شدن و ایستادن با پشت صاف توصیه می شود.
در صورت یک آسیب منفرد، چنین قطعه صاف و فشرده شده پالپ با الیاف رشد می کند و سوراخ در حلقه فیبری بسته می شود. اگر بارها ثابت باشند، بیرون زدگی دیسک رخ می دهد - مرحله اول تغییرات. ارتفاع دیسک بین مهره ای کاهش می یابد و مفاصل مهره ای شروع به تجربه کشش ثابت می کنند.
وقتی ستون فقرات قفسه سینه تحت تأثیر قرار می گیرد، تغییرات آنقدر فاجعه آمیز و قابل توجه نیستند، بار زیادی در اینجا وجود ندارد. نواحی کمر و گردن بیشترین آسیب را متحمل می شوند. در اینجا مفاصل سریعترین فرسوده شدن را دارند.
به عنوان جبران، بدن شروع به تولید استئوفیت ها (رشد استخوان) می کند، تحرک حتی بیشتر محدود می شود و غیره. یک دور باطل رخ می دهد.به عنوان یک قاعده، آسیب شناسی به شکل پارگی حلقه فیبری دیسک بعد از 40 سالگی (بیشتر در مردان) خود را نشان می دهد.
علل ایجاد فتق
آسیب حلقوی به دلایل زیادی رخ می دهد.
- بلند کردن سنگین و ورزش شدید.
- دررفتگی مادرزادی لگن.
- اختلال متابولیسم.
- کیفوز و اسکولیوز.
- آسیب های مکانیکی ستون فقرات منظم به دلیل ورزش یا فعالیت های حرفه ای.
- استئوکندروز (دیسک ها توسط استئوفیت ها فشرده می شوند).
عوامل مستعد کننده برای فتق
عوامل تحریک کننده شامل عوامل زیر است:
- سبک زندگی بی تحرک.
- کار نشسته با وضعیت بدنی بد.
- استعداد ارثی.
- تغییرات مرتبط با افزایش سن در بدن.
- بیماری های عفونی.
- HyperCooling.
- عادات بد.
- نشستن طولانی پشت کامپیوتر، میز یا رانندگی.
اشکال و مراحل فتق
با توجه به نوع محلی سازی جابجایی دیسک، آنها را متمایز می کنند:
- برآمدگی حاشیه ای دیسک در حالی که آسیب به حلقه فیبری به شکل ترک آن خواهد بود.
- گزینه دیگر - دیسک می تواند برآمده شود، اما از حلقه فراتر نمی رود.
- هنگامی که حلقه می شکند، دیسک جابه جا می شود و پالپ به طور همزمان از کانال نخاعی خارج می شود.
- و گزینه دیگر این است که دیسک را به چند قطعه تقسیم کنید.
مراحل ایجاد فتق دیسک
طبقه بندی زیر بر اساس مراحل وجود دارد:
- مرحله اول حدود 3-4 ماه طول می کشد و به آن بیرون زدگی حلقه های فیبری می گویند. ابعاد آن نمی تواند بیش از 3 میلی متر باشد. حلقه فقط ترک خورد و فقط قسمتی از پالپ بیرون آمد. اما در آینده، پالپ به تراوش ادامه می دهد و باعث التهاب و فشرده شدن انتهای عصبی می شود. فتق در این دوره نرم و آبکی، متحرک متوسط است و سندرم درد شدت متفاوتی دارد. در درد حاد، حرکت محدود است، استراحت در بستر مشاهده می شود. اگر درد متوسط است، باید بیشتر حرکت کنید، این باعث می‌شود فتق راحت‌تر بنشیند تا باعث درد نشود. این مرحله به شما امکان می دهد تا با سفت کردن ترک، حلقه فیبری را بازیابی کنید. فقط خم شدن به جلو ممنوع است، زیرا این امر به اکستروژن پالپ کمک می کند.
- مرحله دوم (پرولپس) - 3-6 ماه. بدون درمان، هسته بیشتر به سمت بیرون بیرون زده (اکستروژن)، دیسک به دلیل اختلال عروقی از تغذیه محروم می شود. نتیجه پارگی حلقه فیبری ستون فقرات است و هسته پالپوزوس از دیسک فراتر می رود و در عین حال یکپارچگی خود را حفظ می کند. چنین فتقی تا 1.5 سانتی متر ابعاد دارد این مرحله از رشد فتق کامل شده است. اما در صورت انجام درمان، تا پایان 3 ماه، فتق دیسک به تدریج کم آب شده و اندازه آن کاهش می یابد - تحلیل می رود. اغلب حتی تا نصف اندازه آنها می رسد.
- مرحله سوم (انزوا) - 6-12 ماه. بدون درمان، قطعات هسته و حلقه فراتر از فضای دیسک می روند. نیشگون گرفتن اعصاب قوی تر می شود و درد اغلب مداوم می شود. با حقدرمان، فتق ضخیم می شود و محل پارگی حلقه می تواند تا 60% زخمی شود.
- مرحله چهارم - 12-24 ماهگی: فتق کاملاً ثابت شده است. هیچ تغییری وجود ندارد، توانایی کار برمی گردد، اما فعالیت عملکردی دیسک قبلاً از بین رفته است. مهره ها به روند دژنراتیو خود ادامه می دهند - آنها همگرا می شوند و می توانند با هم رشد کنند. ایجاد عوارض فقط یک موضوع زمان است.
و اگر به یاد داشته باشید که ستون فقرات بعد از 45 سالگی به هیچ وجه شبیه به 20 سالگی نیست، اگر آن را با رفتار نادرست شکنجه نکنید، تأثیر مثبت روی دیسک بیشتر خواهد شد و خطر ورود به اکستروژن کاهش خواهد یافت.
علائم و نشانه ها
علامت اصلی این بیماری سندرم درد با رشد آهسته است. درد بسیار مشخص هنگام بلند کردن پا که هنگام خم شدن از بین می رود.
با یک فتق کوچک، کمردرد متناوب، کسل کننده یا دردناک است (لمباگو). با یک حرکت تند، وضعیت نامناسب، عطسه، می تواند تشدید شود.
ضایعه دهانه رحم
سرگیجه، سفالژی، حالت تهوع، وزوز گوش، ضعف و تحریک پذیری، خستگی و افزایش فشار ممکن است رخ دهد - اینها تظاهرات هیپوکسی مغز هستند. سوزن سوزن شدن در شانه ها، کم خوابی نیز از علائم این مشکل هستند.
قفسه سینه
شکست این بخش نادر است. ابتدا درد در تیغه های شانه با بازگشت به قفسه سینه وجود دارد، ممکن است حساسیت دست ها کاهش یابد، بی حسی و پارستزی ظاهر شود.
کمر
بیشتر شایع است، معمولاً بین مهره های 4 و 5 یا مهره های 5 کمری و 1 مهره خاجی. درد شدید و دائمی است. با یک بار شدید، کمردرد درد (لومباگو) ظاهر می شود. تمام احساسات ناخوشایند در پاها ظاهر می شود: تحریک عصب سیاتیک، سوزن سوزن شدن، بی حسی انگشتان پا، ضعف عضلانی، مشکل در راه رفتن.
اختلالات خودگردان: پوست ادمای مرطوب، قرمزی یا رنگ پریدگی پوست، احساس سوزش و گرما در پاها. از سمت سیستم عصبی، علائم رادیکول - پارستزی پس از نشستن طولانی مدت، کاهش حساسیت عضلانی.
با پیشرفت فرآیند، جلبک نبض دار، تکان خورده، ران و ساق پا درد می کند. فتق دیسک L5 S1 باعث ایجاد درد در زانو می شود که در امتداد سطح داخلی ران قرار می گیرد. با فشار قوی روی ستون فقرات - کمردرد در ساق پا.
ویژگی های اضافی:
- صاف کردن کمر سخت است، غیر فعال می شود؛
- پاها نیز به سختی صاف می شوند؛
- درد هنگام لمس.
برای کاهش درد، بیمار اغلب وضعیت خود را تغییر می دهد که در نتیجه اسکولیوز به تدریج ایجاد می شود. در موارد پیشرفته، خروج ادرار مختل می شود، بی ثباتی مدفوع ظاهر می شود و ناتوانی جنسی اغلب در مردان تشخیص داده می شود.
تشخیص فتق بین مهره ای
باید با مشاوره با متخصص مغز و اعصاب شروع کنید. قرار ملاقات با MRI وجود خواهد داشت، این معاینه اطلاعات کاملی در مورد اندازه برآمدگی ها، میزان باریک شدن کانال نخاعی، شدت التهاب، وجود همزمان ارائه می دهد.آسیب شناسی.
CT ستون فقرات چندان آموزنده نیست: اغلب اندازه برجستگی ها را تغییر می دهد و نتایج نادرست است.
همچنین، پزشک ممکن است عکسبرداری با اشعه ایکس از ستون فقرات تجویز کند - او اطلاعاتی در مورد فتق نمی دهد، اما به حذف بیماری های مشابه از نظر علائم کمک می کند.
عواقب برای بیمار
انسان توانایی حرکت را از دست می دهد. با سندرم دم اسب، عملکرد اندام های لگن مختل می شود - بی اختیاری ادرار و مدفوع رخ می دهد، ناتوانی جنسی در مردان.
درمان
درمان هر نوع فتق مهره ای یک طرح دارد. شامل:
- گلوکوکورتیکواستروئیدها اغلب به صورت اپیدورال (Kenalog، Diprospan، Methylprednisolone) - هر 3 ماه یکبار تجویز می شوند.
- NSAIDs ("ایندومتاسین"، "کتوپروفن"، "دیکلوفناک"، "آرکوکسیا"، "دکسالگین"، "ملوکسیکام") - برای کاهش التهاب کمتر و تسکین درد استفاده می شود. آنها همچنین به صورت موضعی به صورت پماد استفاده می شوند.
- نووکائین و لیدوکائین مسدود می شوند، داروهای بیهوشی نیز می توانند به عنوان الکتروفورز عمل کنند.
- داروهایی برای بهبود میکروسیرکولاسیون - آنژیوپروتکتورها ("پنتوکسی فیلین"، "اکتووژین"، "ترنتال").
- ویتامین های B در تزریق برای تسریع روند بازسازی.
- برای تسریع رشد خاصیت ارتجاعی و بهبود سریع ترک های دیسک - "Karipazim"، کمپرس با "Dimexide"، "Bishofite".
اگر طی 6 ماه از درمان محافظه کارانه بهبودی حاصل نشد، جراحی توصیه می شود.
عملیات
روش های اساسی مداخله جراحی:
- دیسککتومی –برداشتن کامل دیسک از طریق یک برش در خط وسط پشت. در سال های اخیر این عمل به صورت آندوسکوپی انجام شده است.
- لامینکتومی - برداشتن قوس مهره.
- Ligamentectomy - برداشتن رباط مهره با حفظ قوس آن.
- Chemonucleolysis - خشک کردن پالپ نشت‌شده با آماده‌سازی پاپائین.
- هنگامی که ریشه های ستون فقرات فشرده می شوند، عملی برای رهاسازی آنها انجام می شود. این به ویژه در سندرم اسب اسب دم نشان داده شده است.
- همجوشی ستون فقرات - دیسک با پیوند استخوان از استخوان لگن بیمار جایگزین می شود.
- رفع فشار دیسک لیزر - پرتو لیزر فتق را تا ۷۰ درجه گرم می کند و پالپ بیرون زده بدون تماس با حلقه غضروف تبخیر می شود. اگر برآمدگی ظاهر شده باشد و حدود شش ماه طول بکشد، لیزر قابل استفاده است.
موفقیت عمل تا حد زیادی به دوره توانبخشی بعد از عمل بستگی دارد. اول از همه، پوشیدن بانداژ و حداقل فعالیت بدنی به مدت 2 ماه است.
دوره توانبخشی
با از بین بردن درد و التهاب مشخص می شود. شامل:
- فیزیوتراپی;
- IRT;
- ماساژ;
- درمان دستی؛
- ورزش درمانی؛
- رژیم غذایی;
- UHT.
فیزیوتراپی فقط در نیمی از موارد امکان پذیر است و باید توسط پزشک تجویز شود (UHF، مغناطیس درمانی، فونوفورزیس، آب درمانی، بالنیوتراپی، تالاسوتراپی). آخرین مورد، درمان با آب دریا، جلبک ها و آب و هوای ساحلی است.
شرایط اضافی برای توانبخشی موفق عبارتند از:
- حداقل فعالیت بدنی؛
- ردفعالیت بدنی؛
- تناوب گرما و سرما در ناحیه آسیب دیده؛
- پس از 3 هفته - کشش (کشش ستون فقرات).
درمان آبگرم بسیار مشخص پس از تکمیل تمام مراحل. در عین حال، انجام آب درمانی (حمام رادون، سولفید، سقز)، گل درمانی مطلوب است.
سبک زندگی پس از یک دوره حاد
ستون فقرات شما باید محافظت شود: وسایل سنگین حمل نکنید، بیش از حد گرم نشوید و سرما نخورید. ماندن طولانی مدت در یک وضعیت بر ستون فقرات تأثیر منفی می گذارد. حرکات را نمی توان متوقف کرد، اما چرخش ستون فقرات، حرکات ناگهانی باید حذف شود. سفت شدن بدن را نباید فراموش کنیم.
پیشگیری از فتق
اقدامات پیشگیرانه عبارتند از:
- سبک زندگی نسبتاً فعال به استثنای بارهای زیاد روی ستون فقرات.
- کنترل صحیح وضعیت بدن.
- بدون بلند کردن وسایل سنگین.
- پیاده روی روزانه.
- آموزش شنا.
- روی تشک های ارتوپدی بخوابید.
- عادی سازی وزن.
- درمان همه بیماریهای مزمن.
آسیب شناسی حلقه فیبری پدیده بسیار خطرناکی است که می تواند منجر به ناتوانی شود. در اولین علائم ناخوشایند، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید.
