عصب چشمی از گروه اعصاب مختلط است. از فیبرهای حرکتی و پاراسمپاتیک تشکیل شده است. بالا بردن، پایین آوردن، چرخش و سایر حرکات کره چشم به دلیل عصب چشمی حرکتی است. اما نقش او بسیار مهمتر است و تنها این نیست. این عصب که یک جزء کاربردی ضروری برای عملکرد طبیعی آنالایزر بینایی است، حرکات طبیعی پلک و واکنش مردمک به نور را نیز تضمین می کند.
آسیب عصب چشمی: علائم، تظاهرات اصلی
شایان ذکر است که نقض جداگانه این عصب بسیار نادر است. در اینجا علائم اصلی وجود دارد:
- بی حرکتی عضله پلک فوقانی و در نتیجه حذف جزئی یا کامل آن؛
- عدم مقاومت در برابر عضلات راست مایل فوقانی و تحتانی، که منجر به تشخیص اگزوتروپی می شود؛
- بی حرکتی عضله راست روده داخلی و در نتیجه وقوع پدیده دوبینی (دوبینی)؛
- عدم واکنش مردمک به نور؛
- تخلفعصب دهی عضله داخلی و در نتیجه ناتوانی چشم در سازگاری با اشیایی که در فواصل مختلف از آن قرار دارند؛
- عدم انقباض ماهیچه های راست روده هر دو چشم که چرخش کره چشم را به داخل غیرممکن می کند؛
- بیرون زدگی چشم به دلیل از دست دادن تون ماهیچه های خارجی، تایید کننده ضایعه عصب چشمی است.
اغلب، همه علائم فوق با تظاهرات همزمانی ترکیب می شوند که باعث اختلال در عملکرد رشته های عصبی دوستانه، گروه های عضلانی و اندام های اطراف می شوند.
ویژگی های تشخیص
اگر همه رشته های عصب چشمی تحت تأثیر قرار گیرند، تظاهر آن چنان آشکار است که تعریف تشخیص هیچ شکی ایجاد نمی کند. اول از همه، این پتوز (افتادگی پلک فوقانی)، گشاد شدن مردمک، انحراف کره چشم به سمت بیرون و پایین است.
با این حال، ترکیبات مختلف پتوز و گشاد شدن مردمک، و همچنین سایر اختلالات ناشی از فلج عضلانی، بسیار رایج هستند. در چنین مواردی، می توان هم در مورد مرحله اولیه آسیب به رشته های عصب چشمی و هم در مورد سایر اختلالات احتمالی اندام های مرتبط صحبت کرد. تشخیص به موقع و دقیق در چنین مواردی بسیار دشوارتر است.
علل آسیب، نقش تشخیص و درمان به موقع
علل اصلی آسیب به عصب چشمی عبارتند از:
- جراحت؛
- بیماریهای عفونی عصبی؛
- تومورهای مغزیعلل مختلف؛
- پنوریسم عروق مغزی؛
- دیابت شیرین؛
- سکته مغزی.
با این حال، اغلب علل آسیب جزئی یا کامل به هسته یا رشته های عصب چشمی تنها یک فرض باقی می ماند. تعیین دقیق آنها غیرممکن است. بدن انسان یک سیستم بسیار پیچیده است و به طور کامل شناخته نشده است، اما کاملاً مشخص است که اختلال در یکی از اجزای آن در طول زنجیره آن را به سایر اندام ها، اعصاب و ماهیچه ها منتقل می کند.
به عنوان مثال، نوروپاتی عصب چشمی به شکل ایزوله بسیار نادر است و اغلب تظاهرات همزمان بیماری های مزمن یا مادرزادی و همچنین در نتیجه آسیب های مغزی و تومورهای تروماتیک است. با درمان مناسب و به موقع این بیماری می تواند بدون عارضه و عواقب از بین برود.
اگر مشکوک به نوروپاتی عصب چشمی حرکتی باشد، انجام یک دوره کامل آزمایش، از جمله خون برای وجود عفونت عصبی در بدن ضروری است. تنها پس از دریافت نتایج و تایید تشخیص، می توان یک دوره درمانی تجویز کرد و حتما آزمایشات مکرر انجام داد.
تشخیص بیماری
در صورت وجود سوء ظن به نقض عملکرد عصب چشمی، تأیید یا رد این موضوع و همچنین شناسایی علت واقعی انحراف، تنها با انجام تشخیص های حرفه ای با کیفیت بالا امکان پذیر است.. اغلب این کار توسط چشم پزشک انجام می شود، و فقط در برخی موارد، اگر تشخیص شک داشته باشد،یک قرار ملاقات اضافی با متخصص مغز و اعصاب.
تشخیص و معاینه اندام های بینایی با تجهیزات مدرن کامپیوتری و همچنین از طریق انواع آزمایشات تخصصی انجام می شود. در نتیجه پس از معاینه جامع، بیمار را می توان تشخیص داد.
همچنین علاوه بر اقدامات استاندارد برای بررسی وضعیت فوندوس، تعیین کیفیت بینایی، تحرک چشم، تشخیص واکنش مردمک به نور، ام آر آی و آنژیوگرافی انجام می شود. اگر علت به طور کامل شناسایی نشده باشد و حتی اگر آسیب به عصب چشمی حرکتی تایید شود، نظارت مداوم بر بیمار و همچنین معاینه مجدد الزامی است.
نظارت مداوم بر وضعیت اندام آسیب دیده پیش نیاز درمان است
این بسیار مهم است، زیرا تشخیص به موقع پیشرفت بیشتر بیماری، و همچنین نظارت مداوم بر درمان تجویز شده توسط پزشک، برای کل وضعیت چشم و تمام فعالیت های بعدی انسان اهمیت زیادی دارد. بنابراین، به عنوان مثال، نوریت عصب چشمی در اغلب موارد در صورتی که بیمار تمام نسخه ها را رعایت کند، روند مثبتی دارد، اما درمان فقط با نظارت مداوم متخصصان انجام می شود.
علم ثابت نمی‌ماند و اخیراً یکی از روش‌های تشخیصی ابتکاری، اسکن الکترومغناطیسی برهم‌نهی عضلات حرکتی چشمی برای ارزیابی فعالیت عملکردی آنها است. این روش به طور قابل توجهی کاهش می دهدزمان اختصاص داده شده برای شناسایی علت نقض، و شروع درمان بسیار سریعتر و دستیابی به نتایج مثبت ممکن می شود.
موثرترین درمانها
به محض مشکوک شدن به نقض احتمالی عملکرد عصب چشمی، بلافاصله به بیمار توصیه می شود تمریناتی را برای تقویت عضله مسئول حرکت اندام های بینایی انجام دهد. البته تلاش برای تقویت هرچه بیشتر آن اصلا بد نیست و نه تنها در هنگام بروز مشکلات، بلکه حتی برای پیشگیری، اما این فقط در همان ابتدای تخلف مناسب است. اگر بخش نسبتاً بزرگی قبلاً تحت تأثیر قرار گرفته باشد، این تمرینات به بهبودی کمک نمی‌کنند، اگرچه هنوز بخشی جدایی‌ناپذیر از درمان هستند.
توصیه رایج بعدی مصرف ویتامین ها و داروهای مناسب است که برای تقویت عضله چشم و بازیابی عملکرد آن نیز موثر است. اینها می‌توانند ویتامین‌های خاص، قطره‌های چشمی، عینک، پانسمان‌هایی باشند که باعث می‌شوند چشم درد فعال‌تر عمل کند.
برنامه های کامپیوتری خاص امروزه بسیار محبوب هستند. در اصل، اینها به اصطلاح تصاویر استریو هستند.
استفاده از برنامه های رایانه ای در درمان اختلال عملکرد عضلات چشم
ثابت شده است که هنگام مشاهده چنین تصاویری، عضلات چشم تمرین می کنند و بر این اساس، گردش خون در آنها بهبود می یابد. در این زمان، اعصاب مسئول عملکرد طبیعی چشم بالا هستنددر حالت تنش و تمام ذخایر بدن در جهت کنترل آنها است، زیرا اکثر اندام های دیگر در زمان مشاهده در حالت آرام هستند و نیازی به چنین توجهی ندارند.
تصاویر استریو واقعاً نتیجه بسیار مثبتی روی بینایی دارند، اما فقط پس از مشورت با پزشک می توان از آنها استفاده کرد. به هر حال، در برخی موارد آنها فقط یک دارو هستند، و در برخی دیگر می توانند آسیب های جبران ناپذیری به بار آورند.
درمان های مدرن
اگر پس از چندین آزمایش تکمیلی، تایید شد که عصب چشمی متاثر شده است، درمان باید بدون تاخیر آغاز شود. یکی از مواردی که چندین سال است در چشم پزشکی عملی به اثبات رسیده و مورد استفاده قرار می گیرد، درمان با الکتروفورز نواحی آسیب دیده با نورومیدین 1.5 درصد است.
با قرار دادن سه الکترود گرد با ناحیه مختلف بین یکدیگر انجام می شود که دو الکترود کوچکتر با چشمان بسته روی پوست ناحیه مداری و پلک های بالایی قرار می گیرند. آنها با یک سیم دوشاخه به الکترود ناحیه بزرگتری متصل می شوند که در ناحیه گردنی-پسسری سر بیمار قرار می گیرد.
مدت این روش با یک دوره درمانی حداکثر تا 15 جلسه که روزانه انجام می شود 15-20 دقیقه است. این روش اجازه می دهد تا به طور موضعی و هدفمند بر سیناپس های عصبی عضلانی معیوب کره چشم و همچنین ساختارهای هسته ای اعصاب حرکتی چشمی تأثیر بگذارد.
هنگام جراحیمورد نیاز
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، مداخله جراحی انجام می شود. هدف آن از بین بردن علت بیماری است. در بیشتر موارد، به لطف قابلیت های پزشکی مدرن، عمل ها با بی حسی موضعی انجام می شود و بدون بستری شدن بیمار در بیمارستان انجام می شود.
هر گونه اختلال عملکرد عضله چشم و درجات مختلف آسیب به عصب چشمی منجر به عواقب نسبتاً جدی می شود. اگر یک چشم شروع به ضعیف بینایی کند، چشم دوم تا حد ممکن تلاش می کند تا این تخلف را جبران کند. در صورتی که پتوز شروع به رشد کند، عضلات مجاور برای مدتی به تنهایی پلک را بلند می کنند. به همین دلیل است که از همان بدو تولد توصیه می شود معاینات منظم توسط چشم پزشک انجام شود و به هیچ وجه نباید از آنها چشم پوشی کرد. این بسیار مهم است، زیرا تنها پیشگیری و تشخیص به موقع بهترین نتیجه درمان را تضمین می کند.
