چرا هموگلوبین خون کاهش می یابد: علل، علائم و درمان

2024 نویسنده: Curtis Blomfield | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-01-02 05:45

چرا هموگلوبین خون کاهش می یابد؟ سرگیجه و مشکلات پوست و مو تنها برخی از علائم هستند.

هموگلوبین جزء اصلی گلبول های قرمز است و انتقال اکسیژن از ریه ها به تمام بافت های بدن و همچنین انتقال دی اکسید کربن را در جهت مخالف تضمین می کند. خون انسان تقریباً 750 گرم هموگلوبین دارد. با کمبود آن، تمام سلول های بدن اکسیژن کمتری دریافت می کنند. این عنصر فرآیند تنفس سلولی، یعنی تولید انرژی لازم برای زندگی را فراهم می کند. با کمبود اکسیژن، عملکرد تمام سلول ها، بافت ها و اندام ها مختل می شود. بافت عصبی به ویژه به گرسنگی اکسیژن حساس است. به همین دلیل هموگلوبین خون کاهش می یابد و سرگیجه و خستگی بیماران را آزار می دهد.

گلبول های قرمز در مغز استخوان قرمز، جایی که هموگلوبین شروع به تجمع می کند، تشکیل می شوند. مولکول آن حاوی اتم های آهن است و برخی ویتامین ها برای تشکیل گلبول های قرمز خون مورد نیاز است. کمبود آهن به مقدار کم منجر می شودهموگلوبین، و با کمبود ویتامین ها (سیانوکوبالامین (B_{12) و اسید فولیک)، تشکیل طبیعی گلبول های قرمز خون مختل می شود. کمبود آهن شایع ترین علت هموگلوبین پایین است. می تواند ناشی از مصرف ناکافی غذا باشد. اما دلایل دیگری نیز وجود دارد. در برخی شرایط، کمبود آهن حتی با دریافت کافی از غذا رخ می دهد. این عنصر مانند همه مواد دیگر از غذا در روده کوچک جذب می شود. بیماری های این بخش منجر به کاهش جریان تمام مواد از جمله آهن به خون می شود. در مرحله بعد، همه موقعیت ها با جزئیات بیشتری در نظر گرفته می شود، چرا هموگلوبین در بدن ممکن است کاهش یابد.}

طبقه بندی کم خونی

وضعیت بدن ناشی از کمبود هموگلوبین در خون را کم خونی می گویند. بر اساس توصیه های WHO، معیارهای زیر برای کم خونی اتخاذ شده است:

• برای زنان، سطح هموگلوبین ≦ 120 گرم در لیتر (برای زنان باردار - کمتر از 110 گرم در لیتر)؛
• برای مردان Hb ≦ 130 گرم در لیتر؛
• برای کودکان Hb ≦ 110 گرم در لیتر.

در روسیه و کشورهای CIS، کم خونی بر اساس محتوای هموگلوبین در یک گلبول قرمز (بر اساس شاخص رنگ) طبقه بندی می شود:

• هیپوکرومیک (CPU < 0, 8);
• normochromic (CPU 0.8 - 1.05);
• hyperchromic (CPU > 1, 05).

توزیع این طبقه بندی به راحتی توضیح داده می شود. شما می توانید CPU را در یک کلینیک معمولی با استفاده از یک آنالایزر قابل حمل هموگلوبین برای یک دقیقه و خون مویرگی (ازانگشت).

در کشورهای دیگر (و اخیراً در کشور ما) از طبقه بندی بر اساس اندازه گیری حجم (اندازه) گلبول های قرمز (MCV) نیز استفاده می شود. هر دو طبقه بندی کم خونی با هم همپوشانی دارند و می توان آنها را با هم ترکیب کرد:

• میکروسیتیک (MCV < 80 fl) هیپوکرومیک؛
• نورموسیتیک (MCV 80-100 fl) نورموکرومیک؛
• ماکروسیتیک (MCV > 100 fl) هایپرکرومیک.

MCV اکنون در لیست CBC معمولی گنجانده شده است و می توان آن را در هر آزمایشگاهی با یک آنالایزر خودکار اندازه گیری کرد.

کم خونی های هیپوکروم میکروسیتیک

این گروه از کم خونی ها با تعدادی شاخص مشخص می شوند که اصلی ترین آنها حجم گلبول های قرمز (MCV) است. برای تعیین اینکه چرا دقیقاً هموگلوبین خون با کاهش MCV کاهش می یابد، باید میزان آهن سرم مشخص شود.

اگر میزان آهن طبیعی یا حتی بالا باشد، بیمار به پزشک هماتولوژیست فرستاده می شود. اگر آهن کمتر از حد طبیعی باشد، برای اینکه بفهمیم چرا هموگلوبین کاهش یافته است، تشخیص افتراقی کم خونی فقر آهن و کم خونی شرایط مزمن انجام می شود. برای انجام این کار، سطح ترانسفرین خون را تعیین کنید.

کم خونی فقرآهن

کمبود آهن در 30 درصد از جمعیت جهان و در 6 درصد از جمعیت اروپا ثبت شده است. تقریبا نیمی از این افراد کم خونی فقر آهن (IDA) دارند. این نوع کم خونی شایع ترین است و 41.5 درصد از تمام این شرایط را در سراسر جهان تشکیل می دهد.داده ها، و به گفته دانشمندان روسی - 93٪. بیشتر اوقات، IDA در زنان ثبت می شود و تقریباً نیمی از بیماران بین 15 تا 30 سال سن دارند و با افزایش سن آسیب شناسی کمتر شایع است.

کم خونی فقرآهن سندرمی است که با اختلال در تولید هموگلوبین به دلیل کمبود آهن مشخص می شود که در شرایط مختلف فیزیولوژیکی و پاتولوژیک ایجاد می شود.

IDA با دو گروه علائم ظاهر می شود: کم خونی و سیدروپنیک.

علائم کم خونی:

• مگس جلوی چشم، سرگیجه، وزوز گوش، سیاهی چشم هنگام ایستادن سریع، سردرد؛
• ضعف، خستگی، کاهش عملکرد، خستگی؛
• رنگ پریدگی پوست و غشاهای مخاطی، تپش قلب، تنگی نفس در هنگام فعالیت، ضربان در گردن و شقیقه ها.

علائم سیدروپنیک:

• پوست خشک، کدر، انتهای دوشاخه.
• ترک در پاها، نوک انگشتان.
• شکنندگی، لایه لایه شدن، موج دار شدن ناخن ها، ناخن ها مقعر می شوند، شکل قاشقی می گیرند.
• مینای دندان تیره، پوسیدگی.
• انحراف طعم و بو. اغلب، بیماران علائم کمبود آهن را با ویژگی‌های شخصیتی خود اشتباه می‌گیرند. خوردن خاک، آهک، گچ، گوشت خام، سیب زمینی، رنگ، میل مداوم به خوردن چیزهای سرد - بستنی یا بستنی، علاقه به بوی نفت سفید، دود اگزوز، صابون - از علائم هموگلوبین پایین است..
• گلوسیت (التهاب زبان)، دیسفاژی (اختلال در بلع)، استوماتیت زاویه ای (گزیدگی، ترک در گوشه های دهان).
• کاهشتوانایی فکری.
• تاکی کاردی، اختلال دیاستولیک میوکارد.
• ناتوانی در نگه داشتن ادرار هنگام خنده یا سرفه. بیماران به سندرم "پاهای بی قرار" توجه می کنند - نیاز به حرکت دادن پاها به دلیل بروز احساس ناراحتی، عمدتاً در عصر.

علل کمبود آهن

از دست دادن خون. شایع ترین دلیل کاهش هموگلوبین در زنان قاعدگی طولانی و سنگین در نظر گرفته می شود. در 30 درصد موارد علت کاهش آهن در خون زنان است. اگر قاعدگی شما بیش از 5 روز یا بیشتر از هر 26 روز طول بکشد، بدن شما بیش از 60 میلی لیتر خون در ماه از دست می دهد. با در نظر گرفتن از دست دادن آهن با این حجم خون و دریافت متوسط این عنصر کمیاب از غذا، در 10 سال بدن نیمی از آهن کل بدن را از دست خواهد داد. به همین دلیل است که هموگلوبین خون در زنان، عمدتاً زنان جوان، قبل از یائسگی کاهش می‌یابد.

5٪ از آهن کم به دلیل اهدا، 1٪ به دلیل خونریزی بینی، 1٪ دیگر به دلیل از دست دادن ادرار، مانند سنگ کلیه است.

دلیل اصلی کاهش هموگلوبین خون در مردان و زنان خونریزی از دستگاه گوارش است. چنین آسیب شناسی با زخم، فرسایش، پولیپ، تومور، هموروئید، مصرف آسپرین و سایر داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (افزایش نفوذپذیری خون دیواره روده کوچک) رخ می دهد.

کمبود مادرزادی آهن. ثبت شده در نوزادان در صورت کمبود آهن از مادر در طولبارداری.

سوءجذب. در 5 درصد موارد، سطوح پایین آهن به دلیل عدم تحمل پروتئین گلوتن غلات ثبت می شود. این بیماری سلیاک نامیده می شود که منجر به آتروفی مخاط روده و در نتیجه سوء جذب مواد از جمله آهن می شود. در روسیه، این بیماری اغلب شناسایی می شود. علاوه بر این، ترجیحات منفی طعم منجر به سوء جذب می شود. چای، قهوه، غذاهای غنی از کلسیم (پنیر، خامه، پنیر دلمه، گردو) - این چیزی است که می تواند هموگلوبین را کاهش دهد.

کمبود آهن در مواد غذایی با رژیم های سخت یا گیاهخواری. کمبود آهن در شیر مادر یکی از علل شایع کاهش هموگلوبین در نوزادان است.

افزایش مصرف آهن در طی:

• سن انتقالی، بیشتر در دختران؛
• بارداری؛
• شیردهی;
• زنان پیش از یائسگی.

هنجارها و حداقل سطوح هموگلوبین زیر در دوران بارداری اتخاذ می شود:

• در سه ماهه اول: 112-160 110 گرم در لیتر؛
• سه ماهه دوم: 108-144 105 گرم در لیتر؛
• در سه ماهه سوم: 112-140 110 گرم در لیتر.

چرا هموگلوبین در زنان در دوران بارداری کاهش می یابد؟

اولین دلیل افزایش حجم خون کامل است. این به دلیل افزایش در قسمت عمدتا مایع خون اتفاق می افتد، بنابراین غلظت تمام مواد خون کاهش می یابد. این کم خونی فیزیولوژیک است.

دومین دلیل کاهش هموگلوبین در دوران بارداری افزایش مصرف آهن است. برای تشکیل خونساز ضروری استسیستم های جنین، برای سنتز هموگلوبین آن، تشکیل سایر بافت های کودک، و همچنین برای ساخت جفت و رشد رحم. بیشترین مصرف آهن در هفته 20-16 بارداری اتفاق می افتد. این توضیح می دهد که چرا هموگلوبین در زنان باردار دقیقاً در سه ماهه دوم کاهش می یابد.

علاوه بر این، نباید شرایط پاتولوژیک مختلفی را که می تواند منجر به کاهش حتی بیشتر در محتوای هموگلوبین در خون مادر باردار شود، کنار گذاشت.

درمان کم خونی فقرآهن

اصول اساسی درمان:

1. با رژیم غذایی نمی توان کم خونی ناشی از فقر آهن را درمان کرد. اگر تشخیص داده شود، درمان فقط با آماده سازی آهن انجام می شود. به تغذیه مناسب تکیه نکنید. فقط 2.5 میلی گرم در روز می تواند از غذا وارد بدن شود، ده برابر بیشتر با داروها. استفاده از محصولات حاوی این ریز عنصر پس از طبیعی شدن محتوای آن در خون ضروری خواهد بود.
2. باید از داروهای خوراکی استفاده کرد.
3. تجویز تزریقی دارو برای موارد شدید کم خونی، سوء جذب آهن یا عدم تحمل به داروهای خوراکی اختصاص دارد.
4. اثربخشی درمان با بازگرداندن سطح هموگلوبین و آهن (و نه با تعداد داروهای مصرفی) تعیین می شود.
5. برای درمان کم خونی فقر آهن از فرآورده های آهن فریک استفاده می شود. در حال حاضر فرآورده های آهن دو و آهن در بازار ارائه می شود. دومی بسیار کارآمدتر و ایمن تر هستند.

کم خونی بیماری مزمن

این دومین نوع کم خونی شایع پس از فقر آهن است. دلایل اغلب عبارتند از:

• بیماری مزمن کلیه؛
• نارسایی مزمن قلبی؛
• بیماری کبد؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• بیماری های غدد درون ریز (کم کاری تیروئید، دیابت شیرین، پرکاری پاراتیروئید)؛
• بیماری های انکولوژیک.

همه آسیب شناسی های فوق منجر به کاهش طول عمر گلبول های قرمز، مهار سنتز آنها و رسوب آهن در سلول های سیستم رتیکولواندوتلیال می شود. این توضیح می دهد که چرا میزان هموگلوبین در بیماری های مزمن کاهش می یابد.

برای درمان کم خونی در بیماری های مزمن، رفع ناراحتی زمینه ای ضروری است. مکمل‌های آهن کمکی نمی‌کنند.

کم خونی نورموسیتیک

اگر کاهش محتوای هموگلوبین در خون مشاهده شود و حجم گلبول های قرمز طبیعی باشد، آنها از کم خونی نرموسیتی صحبت می کنند. برای پی بردن به دلیل کاهش هموگلوبین در این مورد، باید محتوای رتیکولوسیت ها را تعیین کرد. اینها سلول های پیش ساز گلبول های قرمز هستند، آنها باید در مغز استخوان قرمز بالغ شوند و سپس در جریان خون به گلبول های قرمز خون برسند. به طور معمول، آنها حاوی 1٪ از کل گلبول های قرمز خون در خون خود هستند. می توانید آنها را در اسمیر زیر میکروسکوپ بشمارید. سطح بالای رتیکولوسیت ها در خون به دلیل افزایش تولید گلبول های قرمز خون در مغز استخوان قرمز ایجاد می شود و نشان دهنده وجود کم خونی پس از خونریزی یا همولیتیک است.

کم خونی پساموراژیک می تواند در نتیجه خونریزی حاد ایجاد شود که نیاز به جراحی دارد.مداخله.

کم خونی همولیتیک یک وضعیت پاتولوژیک بدن است که در اثر افزایش تخریب گلبول های قرمز خون ایجاد می شود. می تواند ارثی و اکتسابی باشد، در نیمی از موارد علت کم خونی ثابت نشده است. گلبول های قرمز را می توان با عوامل زیر از بین برد:

• آسیب مکانیکی به غشای گلبول قرمز (توسط پروتزهای دریچه قلب، دستگاه قلب و ریه)؛
• آسیب شیمیایی به گلبول های قرمز خون (گزیدگی مار، مسمومیت با سرب، بنزن، آفت کش ها)؛
• حساسیت به داروهای خاص؛
• عفونت انگلی (مالاریا).

برای درمان موفقیت آمیز باید علت کم خونی را از بین برد. علاوه بر این، اختصاص دهید:

• آماده سازی ویتامین B_{12 و اسید فولیک؛}
• در موارد خاص - انتقال گلبول های قرمز "شسته شده"؛
• هورمون های گلوکوکورتیکوئید، زیرا این بیماری اغلب با افزایش اندازه طحال و کبد همراه است (در برخی موارد طحال برداشته می شود)؛
• سیتواستاتیک در اتیولوژی خودایمنی.

بیماری همولیتیک نوزادان

HDN به کم خونی همولیتیک مادرزادی اشاره دارد.

HDN را با زردی فیزیولوژیکی نوزادان اشتباه نگیرید. چنین زردی در اکثر نوزادان نارس و نیمه ترم بدون هیچ گونه آسیب شناسی رخ می دهد. واقعیت این است که در خون کودک قبل از تولد، هموگلوبین جنینی خاصی غالب است که توانایی افزایش یافته برای اتصال اکسیژن را دارد. در حالی که نوزاد در رحم است، از طریق خون مادر اکسیژن به او می رسد.کافی نیست. در شرایط کمبود اکسیژن، هموگلوبین معمولی نمی تواند با تحویل آن به تمام سلول های بدن جنین مقابله کند. پس از تولد، کودک به تنهایی شروع به تنفس می کند، اکسیژن بیشتری وجود دارد، هموگلوبین جنین در حال حاضر غیر ضروری است و با "بزرگسال" معمولی جایگزین می شود. پس از زایمان، هموگلوبین "کودکان" با تشکیل محصول نهایی - بیلی روبین، که رنگ زرد مایل به قرمز دارد، به تدریج در بستر عروقی شروع به تجزیه می کند. به همین دلیل است که هموگلوبین کودک در دو ماه اول زندگی از 200 به 140 گرم در لیتر کاهش می یابد. معمولا چنین زردی خود به خود از بین می رود، گاهی اوقات درمان با لامپ لازم است. در موارد نادرتر، زردی ناشی از علل پاتولوژیک است که نیاز به تشخیص و درمان دارد.

یکی از این علل، بیماری همولیتیک نوزادان است که در 0.5 درصد از کودکان رخ می دهد. به دلیل ناسازگاری خون مادر و جنین رخ می دهد. علت ممکن است Rh منفی مادر و مثبت نوزاد یا گروه های خونی متفاوت آنها باشد. در نتیجه آنتی بادی هایی در بدن زن تولید می شود که گلبول های قرمز جنین را از بین می برد. با وجود نام - "بیماری نوزاد"، این بیماری می تواند کودک را در رحم تحت تاثیر قرار دهد و حتی منجر به مرگ او شود. تخریب گلبول های قرمز منجر به کم خونی در نوزاد و در برخی موارد زردی شدید می شود. این توضیح می دهد که چرا هموگلوبین پس از TTH کاهش می یابد.

کم خونی ماکروسیتیک

با نقض فرآیند خونسازی و ظاهر شدن سلولهای بزرگ به نام ماکروسیت در بستر عروقی مشخص می شود. درتشخیص چنین سلول هایی در اسمیر خون نشان دهنده کم خونی سمی B₁₂-کمبود، کمبود فولات، یا ناشی از دارو است. از این میان، کمبود B₁₂ شایع تر است که عمدتاً در افراد مسن ثبت شده است. کمبود این ویتامین با سخت‌ترین گیاه‌خواری، پس از عمل بر روی معده، روده کوچک، سرطان معده، تهاجم کرم‌ها رخ می‌دهد. برای درمان این نوع کم خونی، داروهای B_{12 با دوز 500-1000 گرم در روز و درمان آسیب شناسی که باعث کمبود ویتامین می شود، تجویز می شود.}

کم خونی کمبود فولیک عمدتاً در جوانان ایجاد می شود. کمبود ویتامین می تواند به دلیل مصرف ناکافی غذاهای گیاهی و همچنین التهاب روده کوچک یا برداشتن بخشی از آن باشد. افزایش نیاز به ویتامین در دوران بارداری اتفاق می افتد. برای درمان، اسید فولیک با دوز 5-15 میلی گرم در روز تجویز می شود.