مغز حساس ترین عضو به کمبود اکسیژن است. این سلول های سیستم عصبی هستند که اولین کسانی هستند که با کاهش مقدار انرژی و مواد مغذی آسیب می بینند. برای جلوگیری از این امر، شبکه گسترده ای از عروق به مغز نزدیک می شود. اگر جریان خون در یکی از آنها مختل شود، دیگری بلافاصله عملکرد آن را بر عهده می گیرد. بزرگترین رگ ها شریان های مغزی هستند. اینها شامل شریان های مغزی قدامی، میانی و خلفی هستند.
ویژگی های خون رسانی به مغز
خون از دو شریان بزرگ وارد مغز می شود: کاروتید داخلی و مهره. کاروتید به نوبه خود به رگ های مغزی قدامی و میانی تقسیم می شود. اما قبل از این انشعاب، شاخه کوچک دیگری به حفره جمجمه می دهد - شریان چشمی.
گروه عروقی که از شریان کاروتید منشعب می شوند، حوضچه سینوس کاروتید نامیده می شود. خون را به قسمت اعظم قشر مغز، یعنی ماده سفید زیر قشر مغز، می رساند. همچنین، این عروق خون را به ساختارهایی مانند کپسول داخلی،جسم پینه ای، گانگلیون بازالیس، بخشی از هیپوتالاموس و دیواره قدامی بطن جانبی.
دو شریان مهره ای به هم می پیوندند و یک شریان پایه را تشکیل می دهند. و قبلاً به شریان های مغزی خلفی چپ و راست تقسیم شده است. این گروه از عروق حوضه ورتبروبازیلار نامیده می شود.
بنابراین، از طریق سیستم عروقی، خون به مغز جریان می یابد. و او از طریق شبکه‌ای از رگ‌ها از او دور می‌شود.
مناطق مغز تامین شده توسط شریان مغزی خلفی (PCA)
شاخه های عروق حوضه مهره ای به دو زیر گروه قشر و مرکزی (عمیق) تقسیم می شوند. اولی خون را به قشر مغز می برد. این قسمت‌های آن مانند ناحیه اکسیپیتال و آهیانه و همچنین پشت لوب تمپورال هستند.
شاخه های عمیق خون و مواد مغذی را برای ساختارهایی که در زیر قشر مغز قرار دارند تأمین می کنند. اینها شامل سل بینایی یا تالاموس، قسمت خلفی هیپوتالاموس، هسته هیپوتالاموس، جسم پینه ای (ضخیم شدن آن) است. شاخه های جداگانه PCA به تشکیلات مغز میانی - پاها می روند.
خون رسانی خوب به این نواحی عملکرد طبیعی بینایی، حافظه، حساسیت، تروفیسم اندام های داخلی، فعالیت حرکتی را تضمین می کند. هنگامی که جریان خون در PCA مختل می شود، کار تقریباً تمام ساختارهای پشت مغز مختل می شود. این باعث تظاهرات بالینی خاصی می شود که در بخش مربوطه مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.
گردش خون جانبی در مغز
وقتی جریان خون در داخل مختل می شودمکانیسم های جبران بلافاصله در یک قسمت از مغز فعال می شوند. خون رسانی را از سایر رگ های دست نخورده افزایش می دهد. این به دلیل وجود شریان های دایره ویلیس امکان پذیر است.
این سیستم عروقی ساختار واضحی دارد، اما همه آنها را ندارند. بر اساس داده های مختلف، تنها 25-50٪ از مردم همه رگ های دایره ویلیس را دارند. در بیشتر موارد، این ناهنجاری‌های ساختار خود را احساس نمی‌کنند، اما برخی هنوز سردرد یا سرگیجه دوره‌ای دارند. افراد مبتلا به رشد غیر طبیعی عروق دایره ویلیس با آسیب مغزی گسترده تر در اختلالات حاد گردش خون (سکته مغزی) مشخص می شوند. این به دلیل این واقعیت است که نقض جریان خون در یک شریان توسط دیگران ضعیف جبران می شود.
برای بیشتر ساکنان مشخص نیست که چیست، دایره ویلیس، و ساختار آن چیست. این سازند از شریان های زیر تشکیل شده است:
- مدولای قدامی؛
- بصل الخلفی;
- کانکتور جلو؛
- کانکتور عقب؛
- کاروتید داخلی.
عروق به شکل یک هفت ضلعی به هم متصل هستند. دو شریان مغزی قدامی توسط شریان ارتباطی قدامی و کاروتید داخلی توسط شریان ارتباطی خلفی به شریان مغزی خلفی متصل می‌شوند.
دایره ویلیس در قاعده مغز، زیر ماده عنکبوتیه قرار دارد.
ساختار کلاسیک این تشکیل عروقی در بالا مورد بحث قرار گرفته است. اما، همانطور که قبلا ذکر شد، همه مردم آن را به این شکل ندارند. بنابراین، پاسخدر مورد اینکه دایره ویلیس چیست، باید به گزینه های دیگری برای آناتومی آن توجه کرد:
- عدم وجود یکی از دو شریان ارتباطی خلفی؛
- عدم وجود شریان ارتباطی قدامی؛
- شاخه شریان مغزی خلفی از شریان کاروتید داخلی؛
- ترکیب گزینه های دوم و سوم؛
- عدم وجود دو شریان ارتباطی خلفی؛
- شاخه قدامی مغز از یک شریان کاروتید؛
- فقدان همه شریان های ارتباطی؛
- توسعه نیافتگی شریان مغزی خلفی.
بیشتر اوقات، وجود هر یک از ناهنجاری‌های فوق در رشد رگ‌های خونی باعث ایجاد میگرن می‌شود. انسفالوپاتی دیسیرکولاتوری نیز ممکن است رخ دهد. این یک بدتر شدن مزمن جریان خون از طریق عروق مغز است که در نهایت منجر به زوال عقل می شود.
آسیب شناسی دیگری که اغلب در رگ های دایره ویلیس یافت می شود، آنوریسم است. بیرون زدگی کیسه مانند دیواره عروقی است. در نتیجه، رگ در این محل می تواند ترکیده و خونریزی در مغز ایجاد شود.
ساختار ZMA
رگ به طور مشروط به سه قسمت تقسیم می شود که به آنها بخش های شریان مغزی خلفی نیز می گویند. نام هر قسمت از حرف "P" و یک عدد مربوط به محل آن تشکیل شده است. همچنین، هر بخش یک نام به زبان روسی دارد:
- قسمت پیش ارتباط؛
- بخش ارتباطی پست؛
- بخش نهایی یا قشر مغز.
قسمت قبل از ارتباط(بخش P1 از شریان مغزی خلفی) بخشی از رگ است که قبل از محلی که شریان ارتباطی خلفی به آن می ریزد قرار دارد. شاخه هایی مانند شریان های مشیمیه خلفی داخلی، مزانسفال پارادین و عروق تالامپرفوراتور خلفی از آن خارج می شوند. آنها خون را به هسته های تالاموس و بدن ژنیکوله (بخش داخلی آن) می برند.
قسمت پس از ارتباط (بخش P2) ناحیه ای است که پس از تلاقی شریان ارتباطی خلفی در رگ قرار دارد. شاخه های زیر از شریان مغزی خلفی از آن خارج می شوند: شریان های تالاموژنیکوله، سوراخ دار ساقه ای و شریان های مشیمیه خلفی جانبی. آنها همچنین خون را به بدن ژنتیکوله، اما قسمت میانی آن می رسانند. علاوه بر این، این عروق اکسیژن و مواد مغذی را به بخشی از مغز میانی، هسته ها و بالشتک تالاموس و دیواره جانبی بطن اول و دوم حمل می کنند.
قسمت انتهایی (قطعات P3 و P4) خون را به قشر مغز می برد. شاخه های گیجگاهی قدامی و خلفی، خار و پاریتوتمپورال را ایجاد می کند. در بیشتر موارد، خون از بخش انتهایی وارد قشر تا شیار سیلوین می شود. با این حال، مواردی وجود دارد که شریان مغزی میانی تا ناحیه اکسیپیتال گسترش می یابد.
ویژگی های ساختار PCA در دوره قبل از تولد
ساختار عروق حوضه ورتبروبازیلار در طول تشکیل مغز تا حدودی با مغز یک بزرگسال متفاوت است. این ویژگی ارزش توجه دارد.
شریان مغزی خلفی مستقیماً از شریان کاروتید داخلی ایجاد می شود. شریان ارتباطی خلفی نشان دهندهقسمت پروگزیمال این رگ است. علاوه بر این، خون در PCA از رگ اصلی (بازیلار) شروع به جریان می کند که جریان خون را فراهم می کند. همانطور که مغز در کودکان رشد می کند، شریان ارتباطی خلفی به یکی از مهم ترین "پل ها" بین دو بستر عروقی تبدیل می شود.
طبق آمار، تا 30 درصد افراد دارای نوع ساختار ZMA هستند، مانند دوره قبل از تولد. یعنی با خون از شریان کاروتید داخلی تامین می شود. به عنوان یک قاعده، چنین تغییراتی فقط در یک طرف مشاهده می شود. از طرف دیگر، PCA از شکل منحنی و نامتقارن شریان بازیلار خارج می شود.
حدود 10٪ از جمعیت جهان تغییرات دوطرفه دارند، زمانی که دو PCA از شریان های کاروتید داخلی خارج می شوند. در این موارد، عروق اتصال پشتی به خوبی توسعه یافته تعریف می شوند. و شریان بازیلار کوتاهتر از شریان دیگران است.
علائم اختلالات گردش خون در PCA
تظاهرات بالینی اختلال در جریان خون در PCA به محل آسیب بستگی دارد. اینها ممکن است علائم آسیب به مغز میانی، تالاموس، ناحیه اکسیپیتال و جداری قشر مغز باشد.
همچنین، کلینیک بسته به نوع آسیب شناسی متفاوت است. بنابراین، سکته مغزی یک اختلال حاد گردش خون است، بنابراین علائم به طور ناگهانی و سریع ایجاد می شود. و آنسفالوپاتی دیسیرکولاتور نیز به نوبه خود یک بیماری مزمن است. در نتیجه، کلینیک به کندی پیشرفت می کند، برای مدت طولانی هیچ علائمی وجود ندارد.
خاص ترین اختلال جریان خون در خلفیشریان مغزی یک سکته مغزی ایسکمیک است. این بیماری است که در آن رگ با ترومبوس یا آمبولی مسدود می شود که از گردش خون جلوگیری می کند. در نتیجه، نکروز (مرگ) بخشی از مغز رخ می دهد.
گروه های زیر از علائم متمایز می شوند:
- سندرم آپکس بازیلار؛
- اختلال بینایی؛
- اختلالات روانی;
- اختلالات حرکتی.
سندرم راس شریان بازیلار زمانی رخ می دهد که جریان خون در قسمت انتهایی رگ، قبل از تقسیم شدن به PCA راست و چپ، مختل شود. در این حالت تمام ساختارهای مغزی که از PCA خون دریافت می کنند تحت تأثیر قرار می گیرند. هوشیاری بیمار تا کما مختل می شود، بینایی و روان رنج می برد. عملکرد موتور اغلب حفظ می شود.
ویژگی های اختلالات بینایی، ذهنی و حرکتی
اختلال بینایی زمانی رخ می دهد که قشر اکسیپیتال، تشعشعات بینایی و بدن ژنیکوله آسیب ببینند. در این حالت میدان دید در طرف مقابل کاملا از بین می رود. به عنوان مثال، اگر قسمت اکسیپیتال قشر سمت راست تحت تأثیر قرار گیرد، فرد قادر به دیدن نیمه چپ با دو چشم نیست. میدان دید سمت راست بی‌تأثیر باقی می‌ماند. گاهی اوقات نه نصف، بلکه یک مربع از میدان دید می افتد.
اگر ناحیه اکسیپیتال در هر دو طرف تحت تأثیر قرار گرفته باشد، اختلال بینایی ممکن است پیچیده تر باشد. توهمات بصری وجود دارد، بیمار چهره های آشنا، رنگ ها را تشخیص نمی دهد. یک آسیب شناسی نادر در اختلالات گردش خون در شریان مغزی خلفی، سندرم آنتون است. وقتی این وضعیت وجود دارد، فرد متوجه نمی شود که کاملاً نابینا است.
اختلالات روانی زمانی رخ می دهد که جسم پینه ای و لوب اکسیپیتال آسیب ببینند. انسان قادر به خواندن نیست، در حالی که توانایی نوشتن حفظ می شود. اگر فردی راست دست باشد، در صورت نقض گردش خون در PCA چپ، چنین تغییراتی امکان پذیر است. هنگامی که ناحیه بزرگی از قشر آسیب دیده باشد، فراموشی و اختلالات روانپزشکی (هذیان) رخ می دهد. اگر نکروز گسترده تالاموس رخ دهد، بیمار ممکن است به سندرم دژرین روسی مبتلا شود. این خود را با علائم زیر نشان می دهد:
- نقض حساسیت (لمسی، دما، درد)؛
- درد شدید در تمام نیمه بدن، برخلاف موضع ضایعه در تالاموس؛
- کم حرکتی در نیمه مخالف بدن؛
- حرکات خود به خودی غیر ارادی در اندام ها؛
- احساس غاز، خزیدن مگس روی پوست نیمی از بدن.
اختلالات حرکتی به شکل ضعف اندام فوقانی و تحتانی از یک سو در ۲۵ درصد بیماران مشاهده می شود. این علامت همی‌پارزی نامیده می‌شود و در سمت مخالف محل انسداد رخ می‌دهد.
اغلب علت اختلالات حرکتی نقض خون رسانی به پاهای مغز است. با این حال، امکان ایجاد فلج بدون آسیب به این ساختار وجود دارد. در چنین بیمارانی به دلیل فشرده شدن کپسول داخلی توسط تالاموس ادماتوز، حرکات مختل می شود.
در 25 درصد بیماران، سکته مغزی در استخر ورتبروبازیلار شبیه انسداد عروق حوضچه سینوس کاروتید است. گاهی اوقات تشخیص آنها از یکدیگر به دلیل اختلالات گفتاری، اختلالات حسی و حرکتی بیمار دشوار است. بنابراین، زمانی کهبرای تشخیص اختلالات جریان خون در شریان مغزی خلفی، استفاده از روش های معاینه اضافی بسیار مهم است.
تشخیص ابزاری سکته مغزی در PCA
یکی از روش‌های معاینه تکمیلی هنگام تشخیص سکته، توموگرافی کامپیوتری (CT) است. این یک روش اشعه ایکس است که ماهیت آن نمایش لایه به لایه اندام ها و بافت ها به دلیل عبور اشعه ایکس از آنها است. عیب این روش این است که نمی تواند ایسکمی مغزی را در اولین ساعات سکته تشخیص دهد. اما تشخیص زودهنگام برای درمان موثر بسیار مهم است.
گاهی اوقات توموگرافی کامپیوتری می تواند در اولین ساعات موثر باشد. رادیولوژیست می تواند یک سیگنال با شدت بالا را در تصویر ببیند که یکی از اولین علائم ایسکمی است.
روش پیشرفته تر سی تی آنژیوگرافی است. با کمک آن می توانید میزان انسداد شریان، شکل و اندازه پلاک را تعیین کنید. آنها همچنین گزینه‌هایی را برای آناتومی شریان مغزی خلفی، ارتباط آن با بافت مغز اطراف، و توسعه وثیقه‌ها ارزیابی می‌کنند.
اما آموزنده ترین روش برای تشخیص اختلالات گردش خون، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی است. این روش شامل عبور اشعه ایکس از بدن انسان نمی شود. تصویر به دلیل وجود میدان مغناطیسی در داخل توموگراف به دست آمده است که تفاوت غلظت یون های هیدروژن را در بافت های مختلف نشان می دهد.
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به شما امکان می دهد تغییرات ایسکمیک را در یک ساعت اول پس از تصادف عروقی مشاهده کنید.همچنین با استفاده از این روش می توان با دقت بیشتری محل و شیوع کانون پاتولوژیک را تعیین کرد. حالت‌های مختلف تشخیص اختلالات حاد و مزمن گردش خون را ممکن می‌سازد.
درمان حوادث عروق مغزی
دارودرمانی برای اختلالات جریان خون در عروق مغز به عوامل مختلفی بستگی دارد:
- فرآیند حاد (حاد، تحت حاد یا مزمن)؛
- نوع اختلال گردش خون (ایسکمیک یا هموراژیک)؛
- وجود بیماریهای همزمان (آترواسکلروز، دیابت، فشار خون شریانی، و غیره).
همه داروهای عروقی برای بهبود گردش خون در مغز را می توان به چند گروه تقسیم کرد:
- وازودیلاتور یا گشادکننده عروق؛
- ضد انعقادها و عوامل ضد پلاکت؛
- nootropics;
- داروهای گیاهی.
گشادکننده‌های عروقی هم برای اختلالات گردش خون مزمن و هم برای اختلالات حاد استفاده می‌شوند. آنها به طور موثر فشار خون را کاهش می دهند و تامین اکسیژن و مواد مغذی را به بافت مغز افزایش می دهند.
استفاده از وازودیلاتورها در سکته مغزی باید بسیار محتاطانه باشد. پزشک آنها را فقط برای ارقام فشار خون بسیار بالا تجویز می کند. کاهش شدید فشار منع مصرف دارد، زیرا می‌تواند وضعیت بیمار را تشدید کند.
داروهای آنتاگونیست کلسیم به طور گسترده برای اتساع عروق استفاده می شوند. آنها باعث شل شدن دیواره عروق و افزایش قطر آن می شوند.لومن دو نسل از داروها وجود دارد. اولین شامل "وراپامیل"، "نیفیدیپین"، "دیلاکور" است. نسل دوم: فلودیپین، کلینتیازم، ناسولدیپین.
ضد انعقادها و ضد انعقادها برای درمان و پیشگیری از اختلالات حاد گردش خون مغزی تجویز می شوند. آنها قادر به حل یک لخته خون موجود نیستند، اما از تشکیل لخته های جدید جلوگیری می کنند. در نورولوژی مدرن، درمان ترومبولیتیک به طور فزاینده ای محبوب می شود. استفاده از داروهای این گروه مؤثرتر است، زیرا می توانند لخته های خون موجود را حل کنند. به دلیل هزینه بالا، این داروها هنوز در برخی بیمارستان ها در دسترس نیستند.
رایج ترین عوامل ضد پلاکتی عبارتند از:
- "اسید استیل سالیسیلیک"؛
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidine";
- "Aspilat".
داروهای ضد انعقاد زیر اغلب در عمل پزشکی استفاده می شوند:
- "هپارین"؛
- "وارفارین"؛
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropics - گروه دیگری از داروهای عروقی برای بهبود گردش خون در مغز. این داروها متابولیسم سلول های آن را بهبود می بخشد و مقاومت آنها را در برابر کمبود اکسیژن افزایش می دهد. با استفاده مداوم از قرص، حافظه بهبود می یابد، خستگی از بین می رود و عملکردهای شناختی افزایش می یابد.
موثرترین نوتروپیک ها عبارتند از:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "فنوتروپیل";
- "Cerebrolysin";
- "گلیسین".
برای بهبود گردش خون در مغز، داروهای گیاهی به طور فعال استفاده می شود. آماده سازی های مبتنی بر جینکو بیلوبا به ویژه موثر در نظر گرفته می شوند. آنها تورم بافت را کاهش می دهند، عروق مغزی را گشاد می کنند، خاصیت ارتجاعی دیواره های آنها را افزایش می دهند. این عوامل به دلیل داشتن آنتی اکسیدان قوی، تاثیر منفی رادیکال های آزاد بر بافت مغز را کاهش می دهند. اثر جینکو بیلوبا به آرامی و به تدریج ایجاد می شود، بنابراین crus باید حداقل سه ماه طول بکشد.
نتایج
شریان مغزی خلفی و شاخه های آن تقریباً کل پشت مغز را تأمین می کند. قشر و ساختارهای زیرین آن خون را از مخزن خود دریافت می کنند: تالموس، مغز میانی، کپسول داخلی، جسم پینه ای و غیره. به لطف جریان خون طبیعی در این عروق است که می توانیم ببینیم، حرکت کنیم و فکر کنیم. بنابراین، دانستن علائم اختلال در جریان خون در شریان مغزی خلفی بسیار مهم است. جستجوی به موقع کمک پزشکی به شما امکان می دهد در اسرع وقت درمان موثری را تجویز کنید.
زمان نقش بسیار مهمی در اختلالات حاد گردش خون مغز دارد. درمان زودهنگام شانس بازتوانی موفق بیمار را افزایش می دهد.
