پارگی ریه یک آسیب جدی است که زمانی رخ می دهد که اندام و پلور توسط قسمت هایی از استخوان های شکسته آسیب ببینند. اغلب در شکستگی های شدید دنده ها (تعدد، جفت، با جابجایی دبری) مشاهده می شود. در موارد جداگانه، آسیب شناسی با سایر آسیب های مکانیکی تشخیص داده می شود - جدا شدن ناقص ریه از ریشه در نتیجه تنش بیش از حد، که می تواند در هنگام ضربه یا سقوط ناگهانی رخ دهد. این بیماری با پنوموتوراکس، هموتوراکس و هموپنوموتوراکس با سطوح شدت مختلف پیچیده می شود.
پارگی ریه اغلب به عنوان بخشی از یک آسیب پیچیده (پلی تروما) در تصادفات جاده ای، سقوط از ارتفاع، حوادث جنایی، بلایای صنعتی یا طبیعی دیده می شود. تقریباً همیشه، آسیب شناسی با شکستگی دنده ها همراه است و ترکیبی از تروما با شکستگی جناغ، استخوان ترقوه، استخوان های اندام، لگن، ستون فقرات، آسیب کلیه، ترومای بلانت شکمی و TBI نیز امکان پذیر است. پارگی ریه توسط تروماتولوژیست ها و جراحان قفسه سینه درمان می شود.
تصویر بالینی
اغلب این آسیب شناسی با نقص در پلور احشایی (غشای داخل پلور که ریه ها را در بر می گیرد) مخلوط می شود. لایه جداری (خارجی) پلور ممکن است آسیب دیده یا دست نخورده باشد. شدت علائم پارگی ریه به طور مستقیم به شدت، عمق و محل آسیب بستگی دارد. هر چه این شکاف از ریشه ریه دورتر باشد، علائم کمتری در بیماران ظاهر می شود. این به این دلیل است که وقتی نواحی محیطی ریه آسیب می بیند، یکپارچگی تنها عروق کوچک و برونش ها نقض می شود. با این وجود، چنین آسیبی می تواند پیامدهای تهدید کننده زندگی را به دلیل ایجاد پنوموتوراکس، فروپاشی مطلق ریه و ایجاد نارسایی حاد تنفسی برانگیزد.
جدا شدن جزئی ریه از ریشه مملو از آسیب شناسی یکپارچگی عروق بزرگ و برونش است. نقص در برونش های لوبار بزرگ با تشکیل بسیار سریع یک پنوموتوراکس کل همراه با فروپاشی مطلق ریه همراه است و جریان خون از شریان های سگمنتال و ساب سگمنتال تنها می تواند تشکیل هموتوراکس قابل توجهی را تحریک کند. در برخی موارد، این مبنایی برای از دست دادن شدید خون با ایجاد شوک هیپوولمیک می شود. خونریزی از شریان ریوی، ورید اجوف تحتانی یا فوقانی در عمل پزشکی تقریباً هرگز اتفاق نمی افتد، زیرا به دلیل از دست دادن خون قوی، معمولاً بیماران حتی قبل از رسیدن آمبولانس می میرند.
دلایل
آسیب به یکپارچگی آناتومیکی دستگاه تنفسی شدید و خطرناک است.برای بیماری زندگی انسان علل پارگی ریه که عواقب آن باید به موقع برطرف شود به شرح زیر است:
- آسیب مکانیکی. این گروه از عوامل نامطلوب شامل دلایل زیر است: آسیب بدنی با اجسام نوک تیز یا سوراخ کننده در قفسه سینه، تصادفات رانندگی، سقوط از ارتفاع.
- به دلیل مداخله پزشکی. ممکن است در نتیجه یک روش تهویه بیمار رخ دهد.
- داشتن عادات خطرناک برای سلامتی (سیگار کشیدن، قلیان).
- تشکیل لخته و انسداد شریان های بزرگ ریوی.
- سل.
- سرعت سریع پیشرفت بیماری های تنفسی به ظاهر آسیب به اندام و حفره های آن کمک می کند.
- سرطان.
- گسترش سلول های ژن سرطانی در ریه ها به اندام در سطح سلولی آسیب می رساند.
- آمفیزم.
- وجود بیماری های چرکی یا التهابی اندام.
- وجود بیماری های ارثی مرتبط با تجمع مخاط در برونش ها.
- حرفه های مرتبط با تولیدات خطرناک، کار با مواد شیمیایی خطرناک یا استنشاق گرد و غبار و بخار مواد خطرناک. همه اینها می تواند به یکپارچگی آناتومیکی ریه ها به دلیل تجمع ذرات استنشاقی در آنها آسیب برساند.
علائم
بسته به عللی که در ایجاد آسیب شناسی نقش دارد، پزشکان علائم زیر را از پارگی ریه تشخیص می دهند که نشان دهنده آسیب به یکپارچگی اندام است:
- در دسترس بودندرد در قفسه سینه و شانه.
- ظاهر سرفه همراه با ترشحات خونی. ظهور این علامت بیماری نشان دهنده آسیب به اندام و وجود خونریزی است.
- بروز تنگی نفس و علائم کمبود اکسیژن.
- مشکل در بلع. به دلیل انسداد راه های هوایی با مخاط یا ترشحات چرکی ایجاد می شود.
- داشتن ضعف مزمن.
- افزایش سایز گردن و سینه. این پدیده به دلیل انبساط مفاصل بین دنده ای مشاهده می شود.
- ظاهر اختلال در تن کلام و لحن صدا.
- آریتمی.
- سفید کردن پوست.
- افزایش دمای زیر تب بدن. این پدیده نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در بدن است.
- تغییر در اندازه ریه ها. نشان دهنده وجود بیماری های التهابی ریه یا گسترش انکولوژی و آسیب به سلول های اندام توسط انکوژن است.
- ظاهر صداهای مشخص هنگام نفس عمیق کشیدن.
در صورت ظاهر شدن تظاهرات پاتولوژی فوق، باید فوراً برای تشخیص و درمان افتراقی با کلینیک تماس بگیرید.
تشخیص
پارگی ریه یک تشخیص بسیار وحشتناک است که حتی می تواند منجر به مرگ شود. درمان چنین بیماری فقط در موسسات پزشکی تحت توجه دقیق متخصصان ضروری است. به هیچ وجه نباید خود درمانی کنید، زیرا پارگی ریه به دلیل شکستگی قفسه سینه، دنده ها یا افتادن از ارتفاع زیاد رخ می دهد.
این تشخیص وحشتناک را می توان از چند طریق شناسایی کرد:
- با کمک اشعه ایکس که سریعترین است و باید سریع عمل کنید.
- MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، که می تواند به متخصصان نشان دهد که در یک اندام خاص چه اتفاقی می افتد.
- توموگرافی کامپیوتری.
فلوروگرافی
متداول‌ترین روش برای تشخیص پارگی ریه فلوروگرافی است، اما با کمک آن همیشه نمی‌توان محل پارگی و میزان خطر آن را به‌طور دقیق مشخص کرد، پس البته بهتر است از دو روش آخر استفاده کنید.
خود تشخیصی
به طور خلاصه باید به علائم پارگی ریه اشاره کرد که بدون مداخله پزشکی می توان بیماری را تشخیص داد:
- تنگی نفس، تنگی نفس شدید؛
- تف خون؛
- هماتوم شدید در ناحیه قفسه سینه.
اما بهتر است پس از چنین صدماتی در اسرع وقت به بیمارستان مراجعه کنید و بلافاصله تحت نظر پزشکان درمان را شروع کنید. اگرچه اغلب اتفاق می افتد که آمبولانس در چنین مواردی به سادگی وقت ندارد به آنجا برسد، به خصوص اگر پارگی بسیار نزدیک به پایه ریه اتفاق بیفتد.
درمان
آسیب به ریه یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که نیاز به جراحی اورژانسی دارد. اگر وضعیت بیمار رضایت بخش باشد، او را به بیمارستان منتقل می کنند، اما کارشناسان توصیه می کنند با پزشکانی تماس بگیرید که به سرعت بهترین الگوریتم درمانی را تعیین کرده و وضعیت قربانی را ارزیابی می کنند.
پروتکل درمانی
درمان پارگی ریه از پروتکل اورژانسی زیر پیروی می کند:
- اقداماتی برای جلوگیری از ورود هوا به حفره پلور در حال انجام است.
- بازیابی یکپارچگی پارانشیم ریه.
هنگام نجات یک عضو، لازم است که عملکرد آن در اسرع وقت بازیابی شود. اگر نیاز به برداشتن ریه آسیب دیده باشد، عملکرد قسمت باقی مانده از اندام توسعه می یابد. یک اثر مثبت اغلب توسط داروهای هموستاتیک (ژلاتین، کلرید کلسیم) یا تزریق خون داده می شود. اگر وضعیت بیمار بدتر شود - تنگی نفس افزایش می یابد، خونریزی افزایش می یابد و تنگی ظاهر می شود، حتی با وجود شروع درمان، ممکن است نیاز به جراحی بر روی پارانشیم ریه باشد.
معمولاً برای بیمار درمان بستری تجویز می شود که در آن تخلیه حفره پلور برای خارج کردن مایع و هوای اضافی از ریه ها انجام می شود. با آسیب جزئی به اندام و وضعیت رضایت بخش بیمار، پزشکان می توانند به سادگی بیمار را مشاهده کنند. اگر آسیب به اندام شدید باشد، عمل جراحی با دسترسی باز به بیمار نشان داده می شود. شورایی از پزشکان تصمیم می گیرند که آیا نجات بخشی از ریه امکان پذیر است یا غیرممکن است.
جراحی
هنگام انجام جراحی معمولاً از بیهوشی عمومی با استفاده از بیهوشی اتر-اکسیژن استفاده می شود که به روش داخل تراشه انجام می شود. اما در برخی موارد می توان عمل را با بی حسی موضعی نووکائین انجام داد. مطلوبنه تنها پوست، بلکه بافت زیر جلدی، پلور مدیاستن، خطوط برش، ریشه ریه و عصب قفسه سینه را نیز بیهوش کنید. همچنین، هنگامی که ریه ها پاره می شوند، این موارد را انجام می دهند:
- ویدئوتوراکوسکوپی با لیزر و انعقاد الکترونیکی؛
- ناحیه آسیب دیده با فیبرین یا چسب طبی (سیانواکریلات) درمان می شود؛
- تحمل یک حلقه رودر؛
- دوخت سخت افزاری یا دستی.
- توراکوتومی - بخیه زدن زخم با بخیه های منقطع دو ردیفه.
دو روش اول که برداشتن حاشیه ای یا معمولی اندام آسیب دیده به آن اضافه می شود، محبوب ترین هستند. در هر صورت بعد از عمل درناژ و نظافت اجباری حفره پلور انجام می شود.
پیامدها
عواقب پارگی ریه را می توان به دو گروه تقسیم کرد. اولین گروه اولیه شامل نارسایی تنفسی، شوک درد، عقب راندن اندام های قفسه سینه است. اگر پس از پارگی ریه، اندام فروپاشیده به سرعت بیش از حد صاف شود، کاهش فشار خون قابل قبول است. با گذشت زمان، به حالت عادی باز می گردد.
نتایج دیررس پارگی ریه: عفونت، ایجاد یک فرآیند التهابی در پنوموتوراکس باز. با پنوموتوراکس باز، خون اغلب وارد قفسه سینه می شود و هموپنوموتوراکس ممکن است ایجاد شود. ممکن است یک پارگی بسته خودبه‌خودی ثانویه ریه وجود داشته باشد، زیرا آلوئول‌های متسع دیگری وجود دارند که می‌توانند ترک بخورند.
