عفونت جراحی مجموعه ای از بیماری ها است که در نتیجه نفوذ باکتری های خطرناک پاتولوژیک به بافت ها پس از عمل ظاهر می شود. برای چنین پدیده هایی، وقوع کانون التهاب و واکنش های بدن به میکروارگانیسم های خارجی مشخص است. به طور سنتی، طب مدرن از آنتی بیوتیک درمانی به عنوان درمان و پیشگیری از عفونت جراحی استفاده می کند. با این وجود، شرایطی وجود دارد که مداخله جراحی ضروری است، زیرا بسیاری از بیماری ها با عوارض چرکی-عفونی همراه هستند.
طبقه بندی عفونت جراحی
فرآیند پاتولوژیک پس از عمل که دارای ماهیت عفونی توسعه است، به حاد و مزمن تقسیم می شود. دسته اول شامل:
- چرکی؛
- فاسد;
- بی هوازی؛
- عفونت های اختصاصی (مانند کزاز، سیاه زخم و دیفتری).
دسته دوم:
- غیر اختصاصی;
- خاص(مانند مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، باکتری سیفلیس، اکتینومیکوز و غیره).
طبقه بندی های مختلفی برای بیماری های جراحی همراه با فرآیندهای چرکی وجود دارد.
علائم اتیولوژیک
علاوه بر این، عفونت های جراحی پاتولوژی هایی هستند که بر اساس ویژگی های علت تقسیم می شوند، یعنی:
بر اساس منبع عفونت:
- درون زا؛
- اگزوژن.
بر اساس نوع عامل عفونی:
- استافیلوکوک؛
- استرپتوکوک؛
- پنوموکوک؛
- colibacillary;
- گونوکوک؛
- بی هوازی غیر اسپورساز؛
- بی هوازی کلستریدیایی؛
- نوع مختلط.
بر اساس نوع منشاء عفونت های جراحی وجود دارد:
- بیمارستان;
- خارج از بیمارستان.
بر اساس نوع آسیب شناسی:
- بیماری های با منشاء عفونی و جراحی؛
- عوارض بیماری های عفونی-جراحی؛
- عوارض عفونی پس از عمل؛
- عوارض ماهیت عفونی در آسیب های بسته و باز.
طبق دوره بالینی:
- به شکل تیز؛
- در مزمن.
با توجه به محلی سازی، انواع مختلفی از عفونت های جراحی می توانند تأثیر بگذارند:
- پوست و بافت زیر جلدی؛
- مغز و غشاهای آن؛
- ساختار گردن؛
- سینه، حفره پلور، ریه؛
- کمپلکس اندام های مدیاستن؛
- صفاق و اندام های شکمی؛
- اندام های کوچکلگن;
- استخوان ها و مفاصل.
پاتوژن های اصلی
عفونت جراحی اول از همه پاتوژن هایی هستند که باعث ایجاد یک دوره خاص و غیر اختصاصی می شوند. با وجود طیف گسترده ای از بیماری های ناشی از پاتوژنز عفونی، آنها اشتراکات زیادی دارند.
عفونت غیر اختصاصی
اغلب زمانی رخ می دهد که برخی از انواع پاتوژن ها وارد بافت های بدن می شوند. در این مورد، پاسخ های بدن، با وجود تفاوت در پاتوژن، مشابه خواهد بود، یعنی. غیر اختصاصی در عمل، چنین واکنش هایی فرآیند چرکی-التهابی نامیده می شود. آنها می توانند توسط باکتری های گرم مثبت و گرم منفی، هوازی و بی هوازی و قارچ های بیماری زا ایجاد شوند. شایع ترین پاتوژن هایی که باعث عفونت های جراحی غیر اختصاصی می شوند عبارتند از:
- استافیلیکوکوس اورئوس (استافیلوکوک) یک میکروارگانیسم رایج است که باعث ایجاد فرآیندهای چرکی-التهابی می شود. سه نوع وجود دارد: طلایی، اپیدرمی، ساپروفیت. اولین گونه خطرناک ترین است و متعلق به میکروارگانیسم های بیماری زا است. اپیدرم، ساپروفیت پاتوژن های غیر بیماری زا هستند، اما در سال های اخیر به طور فزاینده ای در بیماری های چرکی-التهابی یافت می شوند.
- سودوموناس آئروژینوزا (پسودوموناس آئروژینوزا) - به طور معمول روی پوست مشخص می شود و به ندرت خود باعث التهاب چرکی می شود، اما به راحتی به میکرو فلور پاتولوژیک در حال ظهور می پیوندد. وقتی وارد کانون عفونت، التهاب می شوداین فرآیند به تعویق می افتد زیرا سودوموناس آئروژینوزا به بسیاری از آنتی بیوتیک ها مقاوم است.
- Eisherichia coli (E. coli) باعث آسیب شناسی چرکی-التهابی بافت های شکمی (آپاندیسیت، کوله سیستیت، پریتونیت، آبسه و غیره) می شود.
- Enterococcus (Enterococci) - کوکسی های گرم مثبت موجود در ترکیب میکرو فلور دستگاه گوارش. در صورت وجود شرایط مناسب باعث ایجاد فرآیندهای چرکی می شوند.
- Enterobacter (انتروباکتری) - درست مانند انتروکوک ها، در سیستم روده زندگی می کنند. آنها می توانند یک فرآیند پاتولوژیک التهابی چرکی را تحریک کنند.
- استرپتوکوک (استرپتوکوک) - حدود 20 گونه از این میکروارگانیسم وجود دارد. هنگامی که آلوده می شوند، باعث مسمومیت شدید و یک فرآیند التهابی طولانی می شوند.
- Proteus vulgaris (Proteus) میله های گرم منفی هستند که به طور معمول در دهان و روده انسان یافت می شوند. آنها یک عفونت جراحی بیمارستانی خطرناک هستند. تحت شرایط مناسب و همراه با سایر پاتوژن های بیماری زا، باعث ایجاد التهاب شدید چرکی می شوند. به بسیاری از آنتی بیوتیک ها مقاوم است.
- پنوموکوک (پنوموکوک) - موجود در میکرو فلور دستگاه تنفسی فوقانی و نازوفارنکس. به ایجاد پریتونیت پنوموکوکی، آبسه ریه و مغز کمک می کند.
- باکتری متعلق به گروه غیر تخمیرکننده ها. آنها نشان دهنده یک گروه کامل از عفونت های ناهمگن هوازی و بی هوازی جراحی هستند. آنها بیماری زایی کمی دارند، اما در شرایط مناسب، التهابات گندیده را تحریک می کنند.
بیماری های چرکی می تواند توسط یکی ایجاد شودپاتوژن (تک عفونت) یا چندین نوع عفونت به طور همزمان (عفونت مختلط) که یک انجمن میکروبی را تشکیل می دهد.
مواردی که فرآیند التهابی توسط چندین پاتوژن که در یک زیستگاه وجود دارند (مثلاً هوازی) ایجاد می شود، پلی عفونت نامیده می شود. اگر میکروارگانیسم‌های گروه‌های مختلف در فرآیند التهابی شرکت کنند، این یک عفونت مختلط است.
عفونت خاص جراحی
در مورد اول، فرآیند پاتولوژیک توسط میکروارگانیسم های خاصی ایجاد می شود و منجر به ظهور کانون های التهابی می شود که فقط برای این باکتری ها مشخص است. اینها عبارتند از: باکتری های قارچی، اکتینومیست ها، اسپیروکت ها، کورینوباکتریا دیفتری، باکتری های سیاه زخم.
پاتوژنز
توسعه بیماری های عفونی جراحی توسط سه عامل اصلی تعیین می شود:
- نوع میکروارگانیسم بیماری زا و خواص آن.
- نقطه ورود باکتری (دروازه ورودی).
- واکنش بدن به نفوذ عفونت.
تعیین خواص یک میکروارگانیسم بیماری زا مستلزم تشخیص حدت (بیماریزایی) آن است که با حداقل دوز باکتری که باعث ایجاد عفونت می شود تخمین زده می شود. این ویژگی ها به تهاجمی بودن آنها (توانایی غلبه بر موانع محافظ و نفوذ به بافت ها) و سم زایی (توانایی تولید سمومی که به بافت های بدن آسیب می رساند) بستگی دارد.
خواص میکروارگانیسم های بیماری زا
البته بسته به تنوعفشار و حضور سایر عوامل بیماری زا، خواص بیماری زایی پاتوژن ممکن است متفاوت باشد. بنابراین، تک عفونت ها بسیار راحت تر و راحت تر درمان می شوند.
عفونت های جراحی اگر با بیماری های ثانویه همراه باشند، که اغلب باعث افزایش فعالیت پاتوژن اولیه می شوند، به شدت تشدید می شوند. فاکتور کمی نیز مهم است: هر چه میکروارگانیسم های بیماری زا بیشتر به بافت ها نفوذ کرده باشند، احتمال ابتلا به یک بیماری چرکی-التهابی بیشتر می شود.
دروازه ورودی
اولین مرحله از شروع فرآیند عفونی، نفوذ پاتوژن به بافت ها است. این پدیده عفونت نامیده می‌شود و می‌تواند اگزوژن باشد (میکروارگانیسم‌های بیماریزا از خارج به بافت‌ها نفوذ می‌کنند و کانون اصلی عفونت را تشکیل می‌دهند) و درون‌زا (فعال شدن میکروب‌هایی که قبلاً در بدن وجود داشتند و قبلاً تهدیدی نبودند).
پوست و غشاهای مخاطی بدن مانعی در برابر عفونت هستند. در صورت آسیب به یکپارچگی آنها یا نقض مکانیسم های دفاعی موضعی بدن، شرایط بهینه برای ورود میکرو فلور بیماری زا ظاهر می شود. دروازه ورودی می تواند مجاری عرق، چربی یا غدد پستانی باشد.
با این حال، چنین مقدمه ای همیشه باعث ایجاد یک فرآیند عفونی نمی شود، زیرا در بیشتر موارد باکتری ها در نتیجه عمل ایمنی می میرند. بنابراین، احتمال ایجاد یک فرآیند بیماریزا بستگی به محل عفونت جراحی عمومی و در دسترس بودن شرایط مساعد دارد.
وضعیت ایمنیسیستم
وضعیت عمومی بدن اغلب نقش مهمی ایفا می کند. با یک عفونت کوچک با شاخص های بیماری زا ضعیف، با واکنش های محافظتی خوب بدن، می توان روند پاتولوژیک را به سرعت سرکوب کرد یا اصلاً ایجاد نشد.
واکنش حفاظتی عمومی با واکنش غیر اختصاصی (بستگی به مقاومت فردی، عوامل ژنتیکی، اشباع بافت ها با عناصر کمیاب ضروری) و وضعیت کلی ایمنی تعیین می شود.
مکانیسم های خاص
هر ارگانیسمی توانایی تولید مواد ضد باکتریایی خاص خود را دارد که از آن در برابر اثرات عوامل بیماری زا مهاجم محافظت می کند. حفاظت ایمنی با تولید آنتی بادی هایی از نوع هومورال و سلولی ایجاد می شود. این مواد در بدن در نتیجه قرار گرفتن در معرض سموم و آنزیم های پاتوژن ها و همچنین محصولات متابولیک آنها و محصولات پوسیدگی بافت های خود شروع به تولید می کنند.
که محافظت را کاهش می دهد
در برخی موارد، ارگانیسم مورد حمله باکتری های بیماری زا ممکن است برخی از اختلالات عملکردی مشخصه بیماری های همراه داشته باشد. این امر منجر به عدم امکان اجرای نقاط عطف واکنش های محافظتی می شود که شرایط مساعدی را برای ایجاد عفونت ایجاد می کند.
عواملی که بر احتمال ابتلا به یک بیماری عفونی تأثیر می گذارد عبارتند از:
- جنسیت بیمار. بدن زن واکنش‌های محافظتی بارزتری دارد، بنابراین در برابر بیماری‌های عفونی مقاوم‌تر است.
- گروه سنی. از بیماری های عفونی بیشترکودکان و افراد مسن رنج می برند.
- خستگی مزمن.
- تغذیه ضعیف و کمبود ویتامین. کمبود مواد مغذی به طور قابل توجهی وضعیت کلی سیستم ایمنی را ضعیف می کند.
- کم خونی. این بیماری به طور قابل توجهی خواص محافظتی بدن را تضعیف می کند، در حالی که در بیماری های عفونی کم خونی می تواند به سرعت در پس زمینه بیماری ایجاد شود.
- هیپوگلوبولینمی، هیپوولمی و تعدادی از آسیب شناسی های دیگر. به توسعه عفونت کمک کنید.
از پیشرفت بیماری و بسیاری از شرایط دیگر بدن که در آن اختلالات جریان خون (به عنوان مثال، بیماری های سیستم قلبی عروقی)، بیماری های نقص ایمنی (مثلاً دیابت شیرین) وجود دارد، حمایت کنید..
سیر فرآیند بیماریزا
فرآیند عفونی به مراحل تقسیم می شود: انکوباسیون، اوج و بهبودی. در طول هر یک از این دوره ها، فرآیندهای مختلفی هم در کانون التهاب و هم در بدن به طور کلی رخ می دهد. تغییراتی که در طی فرآیند عفونی رخ می دهد به دو دسته محافظ (مقاومت بدن) و پاتولوژیک (اثرات مخرب عفونت) تقسیم می شود.
نقطه شروع مرحله انکوباسیون را لحظه ای می دانند که محیط بیماری زا وارد بدن می شود، اما تظاهرات بالینی این فرآیند ممکن است تنها پس از مدتی (به طور متوسط حدود 6 ساعت) ظاهر شود.
مرحله اوج عفونت دوره از پایان مرحله نهفتگی تا بهبودی کامل است. این خود را با یک تصویر مشخص برای یک پاتوژن مشخص در ترکیب با توانایی محافظتی بدن نشان می دهد.
نقاهت مجدد(بازیابی) پس از ارائه مراقبت های ضد باکتری مناسب برای عفونت جراحی رخ می دهد. در نتیجه درمان کافی، فعالیت فرآیند عفونی کاهش می یابد، بدن بهبود می یابد و عواقب و آسیب های ناشی از بیماری از بین می رود.
علائم
علائم عمومی در عفونت جراحی بسته به طول دوره بیماری و مرحله آن خود را نشان می دهد. دوره کمون معمولاً بدون علامت است، فقط برخی از بیماری های عفونی ممکن است با سردرد، ضعف و غیره تظاهر کنند.
در طول اوج عفونت، تظاهرات بالینی خود را به عنوان سندرم مسمومیت درون زا نشان می دهند، زیرا در اثر قرار گرفتن در معرض سموم میکروبی و محصولات پوسیدگی بافت های بدن ایجاد می شوند. علائم این فرآیند به صورت: بی حالی، بی حالی، خستگی، بی خوابی، سردرد، تب و غیره ظاهر می شود.
تصویر بالینی علائم آشکار در مرحله چرکی-نکروتیک بیشتر از مرحله سروزی-انفیلتراتیو است. علاوه بر این، علائم به شدت مسمومیت بستگی دارد.
