در این مقاله به طبقه بندی سردرد و تظاهرات بالینی اصلی آن خواهیم پرداخت.
در میان شایع ترین سندرم های درد مشاهده شده در عمل بالینی، جایگاه اصلی سفالالژیا است. سردرد را می توان هر درد و ناراحتی که در سر ایجاد می شود در نظر گرفت، اگرچه برخی از پزشکان محدود به ناحیه ای هستند که از ابروها تا پشت سر به سمت بالا متمرکز شده است. سفالژی را می توان در بیش از 45 آسیب شناسی مختلف مشاهده کرد. بنابراین تشخیص و درمان این پدیده پاتولوژیک یک مشکل بین رشته‌ای و عمومی پزشکی است که شایسته توجه پزشکان همه تخصص‌ها است.
چه نوع سردردهایی در ICD-10 نشان داده شده است، در زیر توضیح خواهیم داد.
پاتوژنز
پاتوژنز این علامت به خوبی شناخته نشده است. سفالژی ممکن است با تحریک ساختارهای حساس این ناحیه در اثر فشار، تنش، جابجایی، التهاب و کشش همراه باشد. همراه با عروق واعصاب، برخی از نواحی سخت شامه، سینوس های وریدی با شاخه های خود، شریان های پایه مغز، عروق بزرگ و همچنین اعصاب حسی که از جمجمه عبور می کنند نیز حساسیت به درد دارند. خود بافت مغز، غشاهای نرم و عروق کوچک چنین حساسیتی ندارند.
طبقه بندی سردرد برای بسیاری جالب است.
دلایل اصلی
سفالژی ممکن است به دلیل پدیده های زیر رخ دهد:
- توسعه اسپاسم؛
- کشش یا اتساع عروق؛
- جابجایی یا کشش سینوس ها؛
- فشار، التهاب یا کشش اعصاب جمجمه ای نشان داده شده؛
- اسپاسم، التهاب یا آسیب تاندون ها و عضلات سر و گردن؛
- تحریک مننژها و افزایش فشار داخل جمجمه.
مدت و شدت حمله سردرد و همچنین محل آن می تواند اطلاعات لازم را برای تشخیص صحیح ارائه دهد.
طبقه بندی
بیایید یک طبقه بندی سردرد را بر اساس مکانیسم وقوع ارائه دهیم:
- میگرن؛
- سردرد تنشی؛
- انواع مختلف سفالژی که با ضایعات ارگانیک مرتبط نیستند؛
- درد خوشه ای و همی کرانی حمله ای مزمن؛
- درد ناشی از آسیب سر؛
- درد مرتبط با اختلالات عروقی؛
- درد ناشی از اختلالات غیر عروقی در داخل جمجمه؛
- درد مرتبط با استفاده یا ترک برخی مواد شیمیایی؛
- دردسابقه بیماری های عفونی؛
- سفالژی مرتبط با اختلالات متابولیک؛
- سفالژی یا درد صورت به دلیل ناهنجاری های جمجمه، چشم ها، گردن، بینی، دهان، دندان ها یا دیگر ساختارهای جمجمه یا صورت؛
- نوروپاتی، نورالژی جمجمه و درد دیفرانساسیون؛
- سفالالژی غیرقابل طبقه بندی.
شایع ترین انواع در این طبقه بندی سردرد دو نوع است: میگرن - 39٪ و درد تنشی - 53٪، و همچنین سفالژی پس از ضربه.
میگرن
این وضعیت پاتولوژیک با بروز یک سردرد عودکننده حمله ای با ماهیت ضربان دار مشخص می شود، معمولاً از یک طرف. این بیماری در 2 تا 7 درصد از جمعیت، اغلب در زنان 10 تا 35 ساله رخ می دهد.
در پاتوژنز میگرن (کد ICD-10 کد G43)، اختلال ارثی در تنظیم وازوموتور شریان های داخل و خارج جمجمه اهمیت زیادی دارد. در طول یک حمله، 4 مرحله از اختلالات وازوموتور به دنبال یکدیگر می آیند:
- اسپاسم عروق شبکیه و داخل مغزی؛
- اتساع عروق خارج مغز؛
- ادم دیواره عروق؛
- توسعه معکوس این تغییرات.
در طول فاز اول، ممکن است هاله، در فاز دوم، درد در سر ایجاد شود. در این مورد، ممکن است متابولیسم سروتونین و همچنین سایر مواد بیولوژیکی (هیستامین، تیرامین، پروستاگلاندین، گلوتامات و غیره) نقض شود و تغییرات عصبی فیزیولوژیکی عاملی برای حمله در نظر گرفته شود.
بر اساس طبقه بندی بین المللی سردرد، میگرن به دو نوع تقسیم می شود: میگرن با هاله و بدون اورا. سندرم های دوران کودکی می توانند پیش ساز این بیماری باشند: میگرن شکمی همراه با درد در ناحیه شکم، سرگیجه حمله ای، حملات استفراغ، تمایل به بیماری حرکت، بریدگی متناوب اندام ها.
میگرن ساده
میگرن ساده (بدون اورا) - سفالالژی ضربان دار یک طرفه. بیشتر اوقات، کل سمت سر را نمی پوشاند، بلکه ناحیه جداری-اکسیپیتال یا فرونتومپورال را پوشش می دهد. گاهی اوقات دو طرفه است یا تناوب طرفین ایجاد درد وجود دارد. شدت سفالژی متوسط یا مشخص است، در پایان حمله درد مبهم می شود. در طول حمله، بیهوشی عمومی، عدم تحمل صداهای قوی، نور وجود دارد. برای اکثر افراد، این حمله با استفراغ و حالت تهوع همراه است.
از 4 تا 72 ساعت - در این مورد، این مدت زمان سردرد است.
میگرن همراه با اورا نیز در طبقه بندی برجسته شده است.
میگرن با هاله
علامت کانونی عصبی قبل از سردرد که بلافاصله پس از پایان علائم یا پس از یک فاصله کوتاه رخ می دهد. بیشتر اوقات ، هاله بصری رخ می دهد که با تاری دید ، اسکوتوم دهلیزی ، خطوط زیگزاگ میدان بینایی ظاهر می شود. تا 20 دقیقه طول می کشد و پس از آن حمله سفالالژیا رخ می دهد. در رتبه دوم فراوانی هاله به شکل پارستزی قرار دارد. در ابتدا، در انگشت دست رخ می دهد، سپس در امتداد بازو بالا می رود و می تواند به صورت، دهان گسترش یابد. به نادرانواع هاله شامل همی پارزی، افتالموپارزی، آفازی حرکتی است. میگرن همراه با هاله به شکل یک اختلال عصبی در گذشته همراه نامیده می شد. خیلی به ندرت معمولا در مردان مسن بعد از هاله سردرد وجود ندارد و به این پدیده ایسکمی موضعی می گویند.
ما به بررسی طبقه بندی سردردها ادامه می دهیم.
درد تنشی
این نوع سردرد شایع ترین است. حدود 6 درصد از جمعیت را تحت تأثیر قرار می دهد. علت آن با اختلال عملکرد اتونوم، عوامل ارثی، ویژگی های روانی (اضطراب)، افسردگی، استرس مزمن (فیزیکی، روانی-عاطفی) همراه است.
سردرد تنشی در طبقه بندی حرف اول را می زند. کد ICD-10 - G44.
در پاتوژنز چنین دردهایی، نقض "سیستم کنترل دروازه" توسط Wall و Melzak (سیستم ضد درد دردی)، عوامل بیوشیمیایی، عروقی، نوروژنیک در نظر گرفته می شود. درد تنشی مجموعه ای از شرایط پاتولوژیک است که از درد جزئی اپیزودیک تا حملات روزانه در تمام طول روز را شامل می شود. سفالژی تنشی مزمن و اپیزودیک را اختصاص دهید. یک مرز مشروط بین این حالت ها ایجاد می شود: 180 روز یا بیشتر در سال - به شکل مزمن و کمتر از این - به شکل اپیزودیک. عوامل اصلی در اینجا حساس شدن شاخ خلفی نخاع در صورت مزمن بودن درد و اختلالات میوفاشیال در عضلات پری کرانیال است.که با استفاده از روش EMG قابل تایید است، اما چنین تخلفاتی اجباری تلقی نمی شوند.
یک نوع درد تنشی می تواند درد روانی باشد که با تغییرات میوفاشیال همراه نباشد (درد تنشی بدون اختلال عملکرد عضلات پری کرانیال).
این وضعیت پاتولوژیک توسط بیماران به عنوان فشار دادن سر، احساس سنگینی درک می شود. درد کششی اغلب در پیشانی، استخوان جمجمه، چشم‌ها موضعی است و در برخی موارد ممکن است به شقیقه‌ها، گردن، شانه‌ها نیز سرایت کند. چنین سردردی اغلب با اختلالات روانی- رویشی همراه است: از دست دادن اشتها، دشواری در تنفس، حالت تهوع، اختلالات خواب، احساس توده در گلو، افزایش خستگی (ذهنی و جسمی)، اختلال توجه..
درد تنشی اپیزودیک معمولاً حمله ای است و می تواند در زمان های مختلف روز رخ دهد. مدت زمان حمله از 30 دقیقه تا 7 روز است. در این حالت بیمار مدام احساس درد می کند.
برخلاف میگرن، شدت چنین سردردی خفیف یا متوسط است، احساسات فشاری هستند (نه ضربان دار)، محل دوطرفه است، با فعالیت بدنی افزایش نمی یابد. درد تنش اپیزودیک با حالت تهوع، آواز هراسی همراه نیست و در زمان حمله عملاً به توانایی فرد در کار آسیب نمی رساند.
در طبقه بندی سردردها در نورولوژی، درد مزمن مشخص می شود.
درد تنشی مزمن ماهیتی شبیه به اپیزودیک دارد، اما روزانه رخ می دهد.یا حملات مکرر.
فقدان علائم پاتگنومونیک درد تنشی که آن را از میگرن متمایز می کند، تشخیص آن را دشوار می کند. تقریباً نیمی از بیماران مبتلا به سفالژی علامت دار مرتبط با آسیب شناسی ارگانیک مغز تشخیص داده می شوند.
سردرد تنشی می تواند همراه با میگرن باشد. در حدود 10 تا 50 درصد موارد، درد تنشی مزمن یا اپیزودیک در دوره اینترکتال مشاهده می شود. اغلب با شکل سومی به آنها می پیوندد - ابوزا، که با سوء مصرف مواد دارویی که سفالالژیا را از بین می برد، همراه است.
سفالژی خوشه ای در طبقه بندی بین المللی سردرد نشان داده شده است.
سفالژی خوشه ای
به این درد، درد باندل، نورالژی میگرنی مژگانی هریس، سفالژی هیستامین هورتون و غیره نیز می گویند. در طبقه بندی بین المللی، سه شکل از درد خوشه ای بسته به فراوانی وقوع آنها متمایز می شود: با فراوانی نامحدود، مزمن و اپیزودیک. همراه با آنها، همی کرانی مزمن حمله ای نیز در نظر گرفته می شود.
همه نمی دانند انواع سردرد چیست.
سفالژی خوشه ای (طبق ICD-10 R51) بسیار نادر است، مردان چندین بار بیشتر از زنان از آن رنج می برند، شروع بیماری در 20-50 سال مشاهده می شود. علت ایجاد این نوع سردرد مشخص نیست، با این حال، دانشمندان پیشنهاد می کنند که بر اساس نقض مکانیسم های عروقی خاص است.
پرتوسفالژی با حملات درد شدید و طاقت‌فرسا یک طرفه در سر مشخص می‌شود که هر روز برای مدت طولانی تکرار می‌شود و به دنبال آن همان مکث طولانی وجود دارد. شدت و مدت درد در طول دوره خوشه ای از خفیف و کوتاه تا احساسات شدید و طولانی متفاوت است. درد به سرعت و بدون پیش سازها رخ می دهد و در ناحیه چشم، شقیقه ها، در ناحیه اطراف چشم مشاهده می شود، تابش به گردن، گوش و بازو امکان پذیر است. ماهیت چنین دردی کسل کننده، سوزاننده و قدرت آن به حدی است که حتی می تواند بیماران خواب را بیدار کند. در ابتدا، حملات در شب و در همان زمان ایجاد می شوند. در طی آنها بی قراری روانی حرکتی و اختلالات نباتی مشخص، قرمزی و ریزش چشم ها، تورم پلک ها، احتقان بینی مشاهده می شود.
چه نوع دیگری از سردرد وجود دارد؟
همی کرانی حمله ای مزمن
این سردرد نوع نادری از سفالژی یک طرفه حمله‌ای است که در ناحیه چشمی- فرونتال-گیجگاهی موضعی دارد و شدت و ویژگی خسته‌کننده‌ای دارد. حملات تا 30 دقیقه طول می کشد، چندین بار در روز تکرار می شود و با اختلالات خودکار چشم و بینی همراه است. آنچه آنها را از سفالژی مزمن خوشه ای متمایز می کند این است که چنین دردهایی در زنان غالب است.
نورالژی
نوع دیگری از سردرد است که افراد را بدون توجه به جنسیت تحت تاثیر قرار می دهد. مدت زمان حملات - از چند ثانیه تا چند دقیقه، آنها با تکرار می شوندفواصل معین و با درجات مختلف شدت (از متوسط تا قوی) مشخص می شوند. باعث تحریک نورالژی یکی از اعصاب می شود.
سردرد مربوط به آسیب
در نورولوژی، تمایل به ایجاد سفالژی مزمن همراه با صدمات تروماتیک مغزی وجود دارد. در طبقه بندی بین المللی، انواع مختلفی از سردرد، یعنی دو نوع سفالالژی پس از ضربه: حاد و مزمن تشخیص داده می شود. و برای هر نوع، با در نظر گرفتن شدت آسیب، دو زیرگونه دیگر وجود دارد:
- قابل توجه، با علائم عصبی،
- جزئی، هیچکدام.
درد حاد پس از ضربه در زمان آسیب یا پس از یک دوره دو هفته ای رخ می دهد. شکاف نورانی نیاز به معاینه دارد تا هماتوم ساب دورال و سایر عوارض تروما را حذف کند.
درد مزمن پس از سانحه با علائم مشابه مشخص می شود، اما مدت زیادی طول می کشد. در ایجاد درد پس از سانحه در سر، آسیب مغزی، اختلال در فعالیت یکپارچه آن، اختلال روانی- رویشی، ویژگی‌های روانی بیمار، عوامل روان‌زا، و نگرش‌های اجاره‌ای اهمیت دارند. چنین سردردی نتیجه تعامل عوامل روانی-اجتماعی و ارگانیک است که در آسیب‌های خفیف مهم می‌شوند، در حالی که تغییرات ارگانیک در آسیب‌های شدید مهم می‌شوند.
سردرد ثانویه
آنها توسط مجموعه ای از عوامل مختلف ایجاد می شوند. بنابراین، چنین دردی در سر ناشی ازبرای:
- آسیب سر و گردن؛
- عفونت های مختلف؛
- پاسخ دارویی فردی؛
- مصرف الکل و مواد مخدر؛
- ضربه مغزی؛
- تومورهای مغزی.
مقاله طبقه بندی سردردها را مورد بحث قرار می دهد.
