اصطلاحات "واکنش های آلرژیک"، "ادم کوئینکه"، "شوک آنافیلاکتیک" نسبتاً اخیراً در اوایل قرن بیستم در پزشکی ظاهر شد. آنها توسط دانشمند فرانسوی، برنده جایزه نوبل پزشکی، فیزیولوژیست Charles Richet به جهان معرفی شدند. سپس الکساندر میخائیلوویچ بزردکو ایده خود را در پزشکی داخلی انتخاب کرد، او روش های تجویز دارو به بیماران با سابقه آلرژی را بهبود بخشید. بعدها پروتکل های اورژانسی برای چنین بیمارانی ایجاد شد و تعداد مرگ و میرها کاهش یافت. با این حال، با وجود داروهای مدرن، میزان مرگ و میر ناشی از آنافیلاکسی هنوز بالاست.
تعریف
در مفهوم گسترده، آلرژی افزایش حساسیت سیستم ایمنی به یک پاتوژن خاص و واکنش شدید آن در هنگام مواجهه مجدد با آن است. انواع مختلفی از واکنش های آلرژیک وجود دارد:
- فوری یا آنافیلاکتیک؛
- سیتوتوکسیک (آنتی بادی ها با بافت های بدن واکنش متقابل دارند)؛
- ایمونوکمپلکس (آسیب عروقی توسط سیستم ایمنی فعال شدهمجتمع ها)؛
- تأخیر یا وابسته به سلول.
واکنش های آنافیلاکتیک تظاهر واکنش آلرژیک نوع اول است، یعنی فوری.
علاوه بر این، واکنش های آنافیلاکتوئیدی نیز در عمل بالینی جدا می شوند که از نظر تظاهرات بالینی مشابه آنافیلاکسی هستند، اما مکانیسم تشکیل آنها به دلیل فعال شدن سلول های التهابی توسط مواد خارجی، پروتئین های مکمل است و نه توسط کمپلکس های آنتی ژن-آنتی بادی.
دلایل
در ابتدا، واکنش های آلرژیک آنافیلاکتیک زمانی رخ داد که یک ماده سمی وارد بدن انسان شد. نمونه آن نیش حشرات و خزندگان سمی است. اما در دنیای مدرن، بدن حتی به چیزهای آشنا و پیش پا افتاده نیز می تواند واکنش نادرست نشان دهد:
- غذا - عسل، شیر، آجیل، تخم مرغ، غذاهای دریایی، شکلات، مرکبات.
- داروها - هورمون ها، مواد حاجب، واکسن ها و سرم ها، داروهای بیهوشی.
- گیاهان و حیوانات - گرده گل، قارچ، خز حیوانات، کنه های گرد و غبار.
- دمای محیط - سرد/گرم.
- افزایش احتمال آلرژی در افراد مبتلا به آسم، رینیت وازوموتور، اگزما.
این فقط یک لیست کوتاه و بسیار کلی از چیزهایی است که می تواند باعث ایجاد آلرژی در افراد عادی شود. علاوه بر این، اگر چنین واکنش هایی در بستگان خط اول خویشاوندی مشاهده شود، به احتمال زیاد کودک نیز همین واکنش را خواهد داشت.
اصل توسعه واکنش
واکنش های آلرژیک از نوع آنافیلاکتیک با پاسخ پاتولوژیک سیستم ایمنی به مصرف عوامل خارجی همراه است. به طور معمول، در اولین ملاقات با آنتی ژن، بدن ایمونوگلوبولین M تولید می کند، و در دوم - G. اما گاهی اوقات این روند به بیراهه می رود. نوع واکنش آنافیلاکتیک زمانی ظاهر می شود که جمعیت ایمونوگلوبولین های خاص E افزایش یابد، آنها از لحظه تماس با ماده برای اولین بار ظاهر می شوند، اما در ابتدا خود را نشان نمی دهند. در عوض روی سطح ماست سل ها (بازوفیل ها) ثابت می شوند و در بال ها منتظر می مانند. اگر فردی به طور مکرر در معرض آنتی ژن قرار گیرد، IgE بازوفیل ها را فعال کرده و واسطه های التهابی مانند هیستامین، سیتوکین ها، اینترلوکین ها، پروستاگلاندین ها و لکوترین ها را آزاد می کند. در مقادیر زیاد، به طور سیستماتیک بر بافت‌های بدن تأثیر می‌گذارند و باعث ادم، اتساع عروق، انقباض عضلات صاف در دیواره‌های اندام‌های توخالی، اختلالات تنفسی و افزایش ترشح غدد می‌شوند. منطقه ای از التهاب در محل نفوذ آلرژن تشکیل می شود. این مرحله حساسیت فوری است.
اما ایجاد یک واکنش آنافیلاکتیک دارای یک دوره یا مرحله دوم است که به آن حساسیت بیش از حد تاخیری می گویند. برای تشکیل کانون التهاب، سلول ها با کموتاکسی وارد آنجا می شوند - لنفوسیت ها، نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها، ماکروفاژها. آنها حاوی موادی در سیتوپلاسم هستند که برای مبارزه با یک عامل خارجی ضروری است، اما در عوض بافت های خود بدن را از بین می برند و به جای آن بافت همبند تشکیل می شود. معمولا پاسخ آهسته استشش ساعت پس از حاد می آید و تا دو روز ادامه دارد.
سیستماتیک کردن واکنش های آنافیلاکتیک
انواع واکنش های آنافیلاکتیک بر اساس شدت تظاهرات بالینی تقسیم می شوند. علائم مشخصه به ارزیابی سریع وضعیت بیمار و ارائه کمک های لازم به او کمک می کند.
- واکنش های خفیف آنافیلاکسی تهدیدی برای زندگی انسان نیست. از نظر ذهنی، بیماران آنها را به عنوان احساس پارستزی - گزگز یا گرما در اندام ها توصیف می کنند که با تورم خفیف مخاط بینی، دهان یا پلک ها همراه است. عطسه احتمالی، اشک ریزش، خارش. علائم در عرض یک روز ظاهر می شوند و از بین می روند.
- شدت متوسط به شکل اسپاسم برونش، ادم واکنشی غشای مخاطی حنجره و برونش ها ظاهر می شود. افراد دچار تنگی نفس شدید، سرفه می شوند، هوا با صدای سوت مشخص به ریه ها می رود. در چنین حالت هایی، ادم Quincke، کهیر امکان پذیر است. ممکن است تظاهرات مسمومیت عمومی، مانند تهوع، استفراغ، سردرد، تب وجود داشته باشد. در برخی موارد، اریتم، خارش شدید، و هیجان عصبی ظاهر می شود.
- واکنش های آنافیلاکتیک شدید به صورت حاد شروع می شوند و در ابتدا خفیف هستند. سپس بعد از چند دقیقه مرحله دوم با اسپاسم برونش، تورم دستگاه تنفسی فوقانی و برونش ها و نارسایی تنفسی شروع می شود. سپس سیانوز ظاهر می شود، ممکن است ایست تنفسی وجود داشته باشد. مرحله بعدی تعمیم علائم است. غشای مخاطی نه تنها در اندام های تنفسی، بلکه در دستگاه گوارش نیز متورم می شود. این منجر به تخلف می شودپریستالیس، استفراغ، اسهال و درد شکم. در بخشی از سیستم عصبی، تشنج های صرع، اختلال در عصب دهی اندام های لگنی ممکن است رخ دهد. گسترش سیستمیک عروق محیطی و انتشار قسمت مایع خون به بافت های اطراف به دلیل ادم باعث کاهش فشار تا فروپاشی می شود. شدت بیماری بستگی به سرعت توسعه فرآیند دارد، آنها به نسبت مستقیم هستند: هر چه سریعتر، پیش آگهی بدتر باشد. تا مرگ.
علائم موضعی
عمدتاً با یک واکنش آلرژیک خفیف تا متوسط ظاهر می شود، باعث ناراحتی بیمار می شود، اما منجر به مرگ نمی شود:
- تظاهرات کاتارال به شکل رینیت، ورم ملتحمه، رینوره؛
- برونکواسپاسم، تنگی نفس، حمله آسم، تورم دستگاه تنفسی فوقانی تا انسداد کامل؛
- کاهش شنوایی به دلیل تورم مخاط داخل شیپور استاش؛
- بثورات پوستی چندشکل مانند کهیر، اگزما، درماتیت تماسی آلرژیک (واقع در مکان‌هایی با پوست ظریف - شکم، کشاله ران، حفره‌های پیش‌کوبیتال)؛ به طور کلی متقارن است.
علائم عمومی
مرتبط با اثر پیچیده آلرژن بر بدن:
- سردرد، ضعف، بی حالی، خواب آلودگی؛
- تهوع، استفراغ، اختلالات سوء هاضمه به شکل اسهال یا یبوست، درد گرفتگی در ناحیه شکم؛
- اختلال ریتم قلب، افت فشار، غش، فروپاشی، شوک.
شوک آنافیلاکتیک
او از همه بیشتر استتظاهرات شدید واکنش های آلرژیک. شوک آنافیلاکسی به طور ناگهانی در اولین دقایق پس از تماس با آنتی ژن شروع می شود. اول از همه، پزشک باید با واکنش شدید موضعی نسبت به دارو، غذا یا گاز گرفتن آگاه شود. این ممکن است درد بیش از حد، تورم واکنشی، خارش غیرقابل تحمل یا افت شدید فشار باشد. اگر ماده حساسیت زا غذا باشد، همه چیز می تواند با استفراغ و تورم دهان، حنجره یا حلق شروع شود.
مرحله دوم اسپاسم رفلکس برونش ها و انسداد مجرای راه هوایی تا ایست تنفسی است. هیپوکسی افزایش می یابد، لب ها و اندام ها آبی می شوند، بیمار هوشیاری خود را از دست می دهد، غش می کند یا به کما می رود. بدون مداخله سریع یک پزشک، یک فرد بدون اینکه به هوش بیاید خیلی سریع می میرد.
اورژانس
برای جلوگیری از انتشار آنتی ژن در سراسر بدن، یک تورنیکه در بالای محل تزریق آلرژن (در صورت امکان) استفاده می شود و نیم مکعب محلول آدرنالین 0.1٪ به صورت فوری (زیر جلدی یا داخل وریدی) تزریق می شود.. و در آنجا، در رگ، "پردنیزولون" را به میزان 5 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم از وزن بیمار اضافه می کنند تا واکنش سیستمیک را کاهش دهند. اگر این اقدامات کمکی نکرد و فرد به خفگی ادامه داد، لازم است نای را لوله گذاری کرده و با کیسه آمبو یا دستگاه تنفس مصنوعی، تهویه مصنوعی ریه ها را شروع کرد. این اتفاق می افتد که قرار دادن لوله تنفسی غیرممکن است، سپس در مورد کاتیکوتومی یا تراکئوتومی تصمیم گیری می شود. این باعث تامین اکسیژن و نجات جان بیمار می شود.
ویژگی های معرفیداروها
در تمام این مدت، در حالی که اقدامات فوری در حال انجام است، می توانید به تزریق آدرنالین تا دوز کلی دو میلی لیتر ادامه دهید. اما از آنها غافل نشوید، زیرا مصرف بیش از حد می تواند وضعیت را بدتر کند و واکنش آنافیلاکتیک را تشدید کند. برای رفع برونکواسپاسم (اگر پس از تزریق آدرنالین خود به خود از بین نرفت) می توانید بیست میلی لیتر "یوفیلین" را به صورت داخل وریدی (آهسته) به بیمار تزریق کنید.
در صورت عدم وجود پردنیزولون، می توان آن را با دوزهای بارگیری سایر گلوکوکورتیکوئیدها جایگزین کرد، به عنوان مثال، 500 میلی لیتر متیپرنیزولون یا محتویات پنج آمپول دگزامتازون وارد کنید. دوزهای کوچکتر بی اثر خواهند بود.
پیشگیری
پیشگیری از واکنش های آنافیلاکتیک آسان تر از درمان است. برای انجام این کار، باید از تماس احتمالی با ماده آلرژی زا در صورتی که برای فرد شناخته شده باشد اجتناب شود، و گزارش چنین واکنش هایی قبل از تجویز داروها، مداخلات جراحی یا روش های فیزیوتراپی ضروری است. علاوه بر این، مبتلایان به آلرژی با تجربه باید یک قلم آدرنالین و یک نبولایزر برونش گشادکننده کوتاه اثر همراه داشته باشند. این امر ارائه مراقبت های پزشکی را در صورت حمله سرعت می بخشد و می تواند جان یک فرد را نجات دهد.
