گذر اپیتلیال دنبالچه کانال باریکی است که در آن غدد چربی، فولیکول‌های مو قرار دارند و با اپیتلیوم پوشانده شده‌اند. روی پوست با چندین سوراخ اولیه در ناحیه چین بین گلوتئال باز می شود. تعداد آنها می تواند از یک تا چند متغیر باشد. این آسیب شناسی مترادف های زیادی دارد: پیلونیدال، اپیتلیال، کیست پیلار، غوطه وری اپیتلیال، فیستول ساکروکوکسیژیال، ناف خلفی.
مفهوم
عبور دنبالچه اپیتلیال کورکورانه در بافت زیر جلدی خاتمه می یابد. پوست دارای سوراخ‌های اولیه است که هنگام بروز آسیب‌شناسی ظاهر می‌شوند.
انسداد و صدمات مکانیکی آنها منجر به تأخیر محتویات در لومن دوره می شود که باعث التهاب می شود. در نتیجه، گذرگاه منبسط می شود، دیواره آن فرو می ریزد و بافت چربی در این فرآیند دخالت می کند. آبسه حاصل می تواند به اندازه های بزرگ برسد، پس از آن اپیتلیوم را می شکند و تشکیل می شودباز شدن خارجی فیستول چرکی، طبقه بندی شده به عنوان ثانویه.
این آسیب شناسی مادرزادی است. با این حال، بیماران ممکن است برای مدت طولانی از وجود چنین بیماری بی اطلاع باشند. در دوره به اصطلاح سرد، علائم بیماری ظاهر نمی شود یا ممکن است خارش مقعد، رطوبت در اپیتلیوم در ناحیه بین گلوتئال و ترشحات چرکی کوچک از دهانه رکتوم وجود داشته باشد.
گذر اپیتلیال دنبالچه بر اساس ICD
طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD) سند پایه در پزشکی است که به عنوان پایه اصلی طبقه بندی آماری استفاده می شود. تحت هدایت WHO، هر ده سال یک بار بررسی می شود. در این سیستم بیماری ها با حروف و اعداد لاتین نشان داده می شوند. این نوآوری پس از تصویب ویرایش دهم (ICD-10) انجام شد. عبور اپیتلیال دنبالچه در این سیستم همراه با سایر آسیب شناسی ها وجود دارد.
طبقه بندی ICD-10 بر اساس یک کد سه رقمی است که داده های مرگ و میر ارائه شده توسط کشورهای مختلف به WHO را رمزگذاری می کند. در کشور ما استفاده از آن در معاینات روانپزشکی قانونی و در روانپزشکی بالینی اجباری است.
کد ICD-10 برای عبور اپیتلیال دنبالچه - L05.0 در صورت آبسه. آسیب شناسی متعلق به کلاس XII "بیماری های پوست و بافت زیر جلدی" است. در صورت عدم وجود آبسه، کد ICD برای عبور اپیتلیال دنبالچه L05.9 است.
طبقه بندی
امروزه هیچ تقسیم بندی پذیرفته شده ای از این بیماری بر اساس هیچ معیاری وجود ندارد. فرآیندهای مشابه منجر به عملیات متفاوت می شودمداخلات این به سردرگمی در ارزیابی نتایج درمان کمک می کند و منجر به اقدامات غیرقابل توجیه پزشک می شود.
در حال حاضر، طبقه بندی دستگاه اپیتلیال دنبالچه، که در سال 1988 توسط مرکز تحقیقات دولتی کولوپروکتولوژی ارائه شده است، کاملترین طبقه بندی در نظر گرفته می شود. به گفته وی، این بیماری به اشکال زیر تقسیم می شود:
- بدون عارضه؛
- التهاب حاد که با نفوذ و آبسه مشخص می شود؛
- التهاب مزمن، که در آن پدیده های یکسان، اغلب مکرر و فیستول چرکی مشاهده می شود؛
- بهبودی.
بنابراین، این طبقه بندی به کد دستگاه اپیتلیوکوکسیژیال مرتبط نیست.
تشخیص
در بیشتر موارد، تشخیص "دستگاه دنبالچه ای اپیتلیال" بر اساس: است.
- جمع آوری سرگذشت؛
- معاینه بیمار؛
- معاینه دیجیتالی رکتوم.
در مورد اول، عوامل شروع بیماری، اختلالات عملکرد اندام های لگن، که سابقه ضربه به ناحیه ساکروکوکسیژیال دارند، مدت و ماهیت شکایات مشخص می شود.
معاینه بیمار زمانی انجام می شود که در وضعیت زانو-آرنج باشد یا روی شکم دراز بکشد. پزشک وضعیت اپیتلیوم باسن، ناحیه ساکروکوکسیژیال، ناحیه پری آنال، تعداد و محل سوراخ های مشخصه این آسیب شناسی را ارزیابی می کند. در معاینه مقعد و پرینه، بیماری های همزمان آشکار می شود: افتادگی رکتوم، فیستول، هموروئید، شقاق مقعد. در حینلمس تعیین می کند که آیا فرآیندهای سیکاتریسیال و التهابی در ناحیه ساکروکوکسیژیال وجود دارد یا خیر.
معاینه دیجیتالی رکتوم وضعیت آخرین ناحیه و همچنین محل دخمه های مورگانین را ارزیابی می کند.
همچنین، پزشک ممکن است آزمایشات اضافی را تجویز کند:
- سیگموئیدوسکوپی. در این حالت مخاط سیگموئید دیستال و رکتوم مورد بررسی قرار می گیرد. در اول، وجود پویایی التهابی ذکر شده است. ماهیت الگوی عروقی نیز ارزیابی می شود.
- فیستولوگرافی. در موارد دشوار برای تشخیص افتراقی انجام می شود.
- سونوگرافی ناحیه ساکروکوکسیژیال. با کمک این مطالعه، عمق محل تمرکز از لایه پوست، میزان درگیری در التهاب بافت چربی زیر جلدی، بافت های اطراف، وجود معابر اضافی، ساختار و اندازه آسیب شناسی. ، محلی سازی آن.
تصویر بالینی
بسته به آن، یک فرآیند چرکی پیچیده و یک مسیر اپیتلیال دنباله دار بدون عارضه مشخص می شود.
در مورد اول، آسیب شناسی می تواند به شکل حاد یا مزمن و همچنین بهبودی باشد. اگر مواد زائد در سیر به تعویق بیفتند، ظاهر یک نفوذ بدون درد با خطوط واضح مشاهده می شود که در حرکت اختلال ایجاد می کند.
اگر عفونی شود، التهاب حاد همراه با سندرم های درد ایجاد می شود. پوست بالای انفیلترات پرخون و ادماتوز می شود. افزایش دمای بدن وجود دارد.
در فرآیندهای التهابی مزمن، وضعیت عمومی یک فردثابت می ماند، ترشحات چرکی خفیفی از دهانه های گذرگاه وجود دارد، هیپرمی و ادم مشاهده نمی شود. در اطراف ثانویه آنها، پویایی بافت سیکاتریسیال رخ می دهد. برخی از سوراخ های ثانویه بهبود می یابند، برخی دیگر به عملکرد خود ادامه می دهند. اگر بهبودی برای مدت طولانی مشاهده شود، با اسکار بسته می شوند. سوراخ های اولیه با فشار دادن روی ضربه، هیچ انتخابی ایجاد نمی کنند.
آبسه در ناحیه دنبالچه می تواند توسط پزشک یا خود به خود باز شود. در همان زمان، بسته شدن زخم بدون تشکیل فیستول مشاهده می شود، سندرم های درد ناپدید می شوند، علائم خارجی روند التهابی ناپدید می شوند. با این حال، کانون عفونت مزمن به حالت خفته می رود و می تواند با تشکیل آبسه های مکرر، فیستول ها و بلغم ها تشدید شود. آنها می توانند بعد از چند ماه و پس از چند سال مشخص بیایند.
بین آنها، بیمار همچنان با ترشح از سوراخ های اولیه، ناراحتی یا درد مبهم در ناحیه دنبالچه، که معمولاً هنگام نشستن ایجاد می شود، ناراحت می شود.
عکس‌های مسیر اپیتلیال دنبالچه خیلی جذاب نیستند.
درمان محافظه کارانه
عمدتاً در اشکال مزمن استفاده می شود. علاوه بر این، از آن برای آماده سازی برای جراحی در مسیر اپیتلیال دنبالچه استفاده می شود.
درمان شامل فعالیت های زیر است:
- دیاترمی و کرایوتراپی - تخریب اپیتلیوم فیستول در اثر قرار گرفتن در معرض دمای بالا یا پایین به ترتیب؛
- اکسیژناسیون هیپرباریک - اکسیژن تحت فشار به بافت عرضه می شود که به بازگرداندن آسیب دیده کمک می کند.طرح ها؛
- اصلاح هفتگی که چین بین گلوتئال را از کمر تا کانال مقعد، به عرض 2 سانتی متر می پوشاند؛
- بهداشت، از جمله شستن و خشک کردن مکرر ناحیه بین گلوتئال.
جراحی
روش اصلی درمان عبور اپیتلیال دنبالچه، عمل است. در دستور فوری با شکل حاد التهاب انجام می شود. در صورت وجود فرم مزمن، عمل جراحی کوکسیژال اپیتلیال طبق برنامه انجام می شود.
نوع جراحی با عوامل زیر تعیین می شود:
- شیوع فرآیند؛
- مرحله او؛
- تصویر بالینی.
در حین اجرای آن، منبع اصلی التهاب برداشته می شود - یک گذرگاه با سوراخ های اولیه و ثانویه، بافت های اطراف در نتیجه آسیب شناسی تغییر می کنند.
برای هر نوع عمل، بیمار روی شکم خود قرار می گیرد، پاهای او کمی از هم باز می شوند تا به چین بین گلوتئال دسترسی پیدا کند.
اشکال مداخله جراحی زیر امروزه استفاده می شود:
- سینوسکتومی - برش زیر جلدی پاساژ اپیتلیال دنبالچه؛
- عملیات باز؛
- برداشتن با بخیه زدن محکم زخم؛
- کیسه‌سازی - باز کردن کیست با برداشتن محتویات آن و بخیه زدن لبه‌های دیواره آن در زخم بیرونی؛
- برش با فلپ‌های تغییر موقعیت داده شده.
برش با بسته شدن زخم بسته
برای موارد بدون عارضه استفاده می شودحرکت می کند. متیلن بلو به سوراخ های اولیه تزریق می شود تا نشتی ها و شاخه ها را تشخیص دهد. معابر با دو برش برش در یک بلوک منفرد با اپیتلیوم چین بین گلوتئال با بافت زیر جلدی، که شامل معابر، با تمام سوراخ‌های موجود، به سمت فاسیای ساکروکوکسیژیال است، بریده می‌شوند.
موارد منع مصرف زیر برای این نوع عمل معمول است:
- وجود نفوذ در ناحیه بین گلوتئال؛
- قبلاً تحت عمل جراحی با تغییر شکل سیکاتریسیال این ناحیه قرار گرفته بود.
نتایج مثبت بعد از جراحی در 58-88 درصد موارد مشاهده می شود. با این حال، عوارض می تواند به 31٪ برسد.
Marsupialization
به شکل حاد در مرحله انفیلتراسیون انجام می شود.
برش اولیه به همان روشی که قبلا توضیح داده شد انجام می شود. در آینده، در امتداد دیواره پشتی گذرگاه انجام می شود و بر بخش های بالایی دیوارهای جانبی تأثیر می گذارد. سپس لبه های اپیتلیال برش به صورت شطرنجی به سطح دنبالچه و ساکروم بخیه می شوند. بخیه ها بعد از 10-12 روز برداشته می شوند.
بیش از 93 درصد بیماران مثبت هستند.
Open Operations
با التهاب حاد در مرحله آبسه انجام می شوند. چنین عملیاتی در دو مرحله انجام می شود. در مرحله اول، حفره آبسه در نقطه بیشترین نوسان سوراخ می شود، محتویات آن با یک سرنگ به بیرون پمپ می شود. با ایجاد یک برش طولی باز می شود.
پس از رفع التهاب حاد در مرحله دوم، برداشتن ملایم شاخه ها و خود مسیر دنبالچه، بافت اطراف، انجام می شود، زخم باز می شود.
مثبتنتایج، از جمله رضایت بخش، در 79-87٪ بیماران مشاهده شد.
برش با ترمیم زخم
با پاتولوژی های عود کننده یا اشکال پیشرفته انجام می شود که در آن رگه های فیستول زیادی روی باسن وجود دارد.
هنگام استفاده از این روش مداخله جراحی، معابر با شاخه‌ها، منافذ فیستول خارجی، بافت‌های اطراف، پوست، ارتشاح‌ها و حفره‌ها تا فاسیای خاجی در یک بلوک بریده می‌شوند.
برش فلپ های چربی پوست به طور جداگانه انجام می شود، عمدتاً با زاویه 60 درجه نسبت به نقص اصلی زخم، زیرا خون رسانی خوبی را با تحرک خوب برای آنها فراهم می کند. فلپ ها به حداکثر ضخامت ساخته می شوند تا تمام بافت زیر جلدی را در خود جای دهند.
بیش از 84٪ از بیماران نتایج مثبت دارند.
سینوسکتومی
با بهبودی روند التهابی، شکل مزمن آن در مرحله فیستول چرکی و دوره بدون عارضه انجام می شود.
از سوراخ های اولیه به ثانویه زیر پوست بریده می شود. رنگ آمیزی را با متیلن بلو انجام دهید. پس از برداشتن، یک پروب شکمی از سوراخ ها عبور داده می شود و با استفاده از انعقاد الکتریکی یک گذرگاه بر روی آن بریده می شود. زخم هایی که ایجاد می شوند بخیه نمی شوند.
نتایج مثبت با تأخیر، در 93٪ موارد مشاهده شد.
مدیریت بیشتر
پس از جراحی دوره اپیتلیال دنبالچه، بیماران تحت:
- پانسمان روزانه زخم با استفاده از داروهای زیر: پوویدون ید، یدوپیرون، بتادین، پراکسید هیدروژن، دی اکسیدین، کلرهگزیدین.
- قرار گرفتن روزانه در معرض اشعه ماوراء بنفش و مایکروویو درمانی.
- استفاده از پمادها برای ترمیم سریعتر بافت ("Methyluracil") با خواص ضد التهابی و ضد میکروبی ("Fuzimet"، "Levosin"، "Levomekol").
عوارض دیر درمان
در این مورد، فرآیند التهابی می تواند کل ناحیه ساکروکوکسیژیال را پوشش دهد، که می تواند منجر به تشکیل فیستول های ثانویه متعدد واقع در پرینه، چین های اینگوینال و کیسه بیضه شود. پیودرما و بیماری های قارچی را می توان به آنها اضافه کرد.
نیاز به درمان سرپایی طولانی مدت، برداشتن سطح بزرگتر پوست، جراحی در چند مرحله دارد.
پیش‌بینی و پیشگیری
بهبودی کامل می تواند در هر مرحله از درمان رخ دهد.
برای پیشگیری از التهاب حاد، انجام اقدامات تقویتی عمومی ضروری است:
- درمان بیماریهای پروکتولوژیک همزمان؛
- رفع یبوست و اسهال؛
- درمان تصلب شرایین و دیابت؛
- پیشگیری یا مبارزه به موقع با عفونت ها؛
- تقویت ایمنی؛
- نظافت شخصی را به ویژه در ناحیه بین گلوتئال رعایت کنید.
در پایان
عبور اپیتلیال دنبالچه یک نقص مادرزادی استبافت های نرم در ناحیه ای که بافت های ناحیه ساکروکوکسیژیال قرار دارند. بیشتر خود را در جوانان 30-15 ساله نشان می دهد. درمان عمدتاً جراحی، رادیکال است. در موارد عادی، جراحی به راحتی توسط بیماران قابل تحمل است. پیش آگهی بیماری مطلوب است. با درمان نابهنگام، فیستول های ثانویه ممکن است در فاصله کافی از فضای بین گلوتئال ایجاد شوند.
