سل می تواند بیش از ریه ها را تحت تأثیر قرار دهد. عامل بیماری (عصای کوخ) به سیستم های مختلف بدن انسان نفوذ می کند. یکی از شدیدترین تظاهرات این عفونت مننژیت سلی است. در این بیماری باکتری ها باعث آسیب به مغز می شوند. تشخیص مدرن امکان تشخیص این بیماری را در مراحل اولیه فراهم می کند. در این صورت بیماری قابل درمان است. با این حال، روند سل در سیستم عصبی مرکزی یک آسیب شناسی بسیار خطرناک است. یک بیماری نادیده گرفته می تواند منجر به مرگ بیمار شود.
این بیماری چیست
مننژیت سل نوعی التهاب پوشش داخلی مغز است. ثانویه است. همه بیماران یا سل فعال دارند یا در گذشته به این بیماری مبتلا بوده اند. گاهی اوقات تعیین کانون اصلی عفونت بسیار دشوار است.
شیوع مننژیت سلی مغز اغلب در زمستان یا بهار رخ می دهد. با این حال، فرد در هر زمانی از سال ممکن است بیمار شود. این بیماری به ویژه برای کودکان، سالمندان و بیمارانی که ایمنی آنها به شدت کاهش یافته است، حساس است.
پاتوژن و پاتوژنز بیماری
عامل بیماری عصای کوخ است. به آن مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) نیز می گویند. این میکروارگانیسم در دو مرحله وارد مغز می شود:
- ابتدا، باکتری از ضایعه اولیه وارد خون می شود. از آنجا وارد مغز می شود و بر سد بین گردش خون و سیستم عصبی مرکزی غلبه می کند. عصای کوخ باعث آسیب به رگ های مخاطی مغز می شود. این منجر به ظهور گرانولوم در اندام می شود.
- باکتری ها همراه با CSF وارد قاعده مغز می شوند. عفونت مننژها همراه با التهاب آنها رخ می دهد.
این باعث ایجاد سل در مغز می شود. آنها ندول ها یا توبرکل هایی با اندازه میکروسکوپی در ضایعه هستند. التهاب نه تنها بافت غشاها، بلکه عروق را نیز تحت تأثیر قرار می دهد. باریک شدن شریان های مغزی وجود دارد که منجر به نقض گردش خون محلی می شود. تغییرات پاتولوژیک نیز در بافت اندام رخ می دهد، اما آنها کمتر از پوسته مشخص هستند. یک توده خاکستری در پایه مغز ظاهر می شود که از نظر قوام شبیه ژله است.
چه کسی در معرض خطر است
علاوه بر بیماران مبتلا به سل، گروه خطر شامل افرادی نیز می شود که با بیمار در تماس بوده اند. این آسیب شناسی اغلب در افرادی که از اعتیاد به الکل رنج می برند مشاهده می شود.و اعتیاد به مواد مخدر عادت های بد تأثیر بسیار منفی بر وضعیت ایمنی دارند. مننژیت سلی در عفونت HIV بسیار شایع و شدید است. همچنین خطر ابتلا به این بیماری در افرادی که آسیب مغزی تروماتیک داشته اند، افزایش می یابد.
طبقه بندی بیماری
در پزشکی مرسوم است که انواع مختلفی از مننژیت سلی را بسته به محل ضایعات تشخیص می دهند:
- مننژیت بازیلار. در این نوع بیماری، ضایعه بر اعصاب جمجمه تأثیر می گذارد. علائم تحریک مننژها مشخص است، اما هیچ اختلال فکری وجود ندارد. این بیماری شدید است، ممکن است عود کند، اما با درمان به موقع به بهبودی کامل ختم می شود.
- مننگوآنسفالیت مغزی نخاعی. این شدیدترین شکل مننژیت سلی است. نه تنها به غشاها، بلکه به ماده مغز نیز آسیب می رساند. در 30٪ موارد، آسیب شناسی به مرگ ختم می شود. پس از بهبودی، اغلب عوارض شدید مشاهده می شود: فلج اندام ها و اختلالات روانی.
- مننژیت سروزی. مایع (تراشه) در پایه مغز جمع می شود. علائم تحریک غشاهای مغز مشاهده نمی شود. این فرم به راحتی پیش می رود و معمولاً به بهبودی کامل ختم می شود. عوارض و عود مشاهده نمی شود.
مراحل بیماری
در کلینیک مننژیت سل چند مرحله از بیماری قابل تشخیص است:
- prodromal;
- مرحله تحریک (سندرم مننژ)؛
- ترمینال.
آسیب شناسیبا توسعه تدریجی مشخص می شود. مرحله پرودرومال می تواند تا 6-8 هفته طول بکشد. سپس علائمی از تحریک مننژها وجود دارد، آنها در عرض 15-24 روز مشخص می شوند. در صورت عدم درمان، بیماری به مرحله پایانی می رود. بیماران دچار علائم آنسفالیت، فلج می شوند و این بیماری اغلب کشنده است. در مرحله بعد، علائم و پیامدهای مننژیت سلی را در هر مرحله با جزئیات بررسی خواهیم کرد.
علائم
بیماری با یک دوره طولانی پرودرومال شروع می شود. در مراحل اولیه، علائم بیماری غیر اختصاصی است. بیماران از سردرد در عصر، بی حالی، سرگیجه، حالت تهوع، از دست دادن اشتها شکایت دارند. تحریک پذیری دمای بدن ممکن است کمی افزایش یابد، اما مواردی از شروع بیماری بدون تب وجود دارد. تاخیر در دفع ادرار و مدفوع وجود دارد. این رشد آهسته آسیب شناسی یکی از ویژگی های مننژیت سلی است.
سپس مرحله تحریک فرا می رسد. سردرد بیمار تشدید می شود، دردناک می شود و در ناحیه پیشانی و گردن موضعی می شود. دما به شدت به 38-39 درجه افزایش می یابد. بیمار بی حال، بی تفاوت و خواب آلود می شود. ذهنش آشفته است. لکه های قرمز روی پوست قفسه سینه و روی صورت ظاهر می شود. که سپس به سرعت ناپدید می شوند.
در این مرحله، تحریک شدید گیرنده های مننژ وجود دارد که به آن سندرم مننژ می گویند. همراه با سردرد غیرقابل تحمل، سایر علائم خاص سل نیز رخ می دهد.مننژیت:
- گردن سفت. بیمار تون عضلات گردن را به شدت افزایش می دهد، به این دلیل کج کردن سر برای او دشوار می شود.
- علامت کرنیگ. بیمار به پشت دراز می کشد. پای او در مفصل ران و زانو خم شده است. بیمار به دلیل افزایش تون عضلات ساق پا نمی تواند به تنهایی اندام را صاف کند.
- اختلالات تنفسی. بیمار به شدت و نامنظم نفس می کشد. او احساس تنگی نفس می کند.
- ترس از نور و صداها. بیمار مدام با چشمان بسته دراز می کشد، کم صحبت می کند.
- افزایش ترشح بزاق و عرق.
- جهنم پرش.
در صورت عدم درمان یا درمان ناکافی، مرحله پایانی بیماری رخ می دهد. دمای بدن یا به +41 درجه افزایش می یابد یا تا +35 کاهش می یابد. یک تاکی کاردی قوی وجود دارد، ضربان نبض به 200 ضربه در دقیقه می رسد. بیمار به کما می رود. در مراحل پایانی بیماری، مرگ به دلیل فلج تنفسی رخ می دهد.
ویژگی های بیماری در کودکان
مننژیت سل در کودکان شایع تر از بزرگسالان است. معمولاً کودکان بیمار زیر 5 سال یا نوجوانان. این بیماری با علائم مشابه در بزرگسالان همراه است. با این حال، کودکان بیشتر احتمال دارد پیامدهای منفی آسیب شناسی، مانند هیدروسفالی را تجربه کنند. گاهی اوقات علائم بیماری در دوره پرودرومال شبیه تصویر بالینی مسمومیت حاد است. استفراغ شدید، کاهش وزن، تب بالا وجود دارد. در نوزادان، تورم و کشش فونتانل از قبل در مرحله اولیه رخ می دهد.
عوارض
مننژیت سل خطرناک است زیرا می تواند عوارض شدیدی را از سیستم عصبی مرکزی ایجاد کند. شایع ترین آن افت مغزی (هیدروسفالی) است. این آسیب شناسی به دلیل فرآیند چسبندگی در مننژها ایجاد می شود.
تقریباً 30٪ از بیماران پس از ابتلا به یک بیماری فلج اعصاب جمجمه و فلج اندام ها باقی می مانند. در موارد نادرتر، بدتر شدن شدید بینایی و شنوایی وجود دارد. برخی از بیماران تشنج های صرع را تجربه می کنند.
تشخیص
لازم است تشخیص افتراقی مننژیت سلی با شکل باکتریایی و ویروسی التهاب مننژ انجام شود، زیرا علائم این آسیب شناسی مشابه است. با این حال، اگر این بیماری توسط باکتری ها یا ویروس های مننگوکوک ایجاد شود، همیشه به طور حاد شروع می شود. شروع تدریجی فقط برای ضایعات سلی مننژ مشخص است.
یک آزمایش تشخیصی مهم، پونکسیون کمری است. با مننژیت سلی، تغییرات پاتولوژیک زیر در مایع مغزی نخاعی مشاهده می شود:
- فشار مایع مغزی نخاعی را افزایش می دهد.
- محتوای پروتئین افزایش یافته است.
- تعداد عناصر سلولی چندین برابر بیشتر از حد معمول است.
- وجود عصای کخ شناسایی شد.
- قند کاهش یافت.
همچنین تعیین محلی سازی کانون اولیه مایکوباکتریوم ضروری است. برای این کار، روش های اضافی برای تشخیص مننژیت سلی استفاده می شود:
- رادیوگرافیریه؛
- معاینه فوندوس؛
- بررسی غدد لنفاوی، طحال و کبد؛
- آزمایش توبرکولین (تست مانتو).
برای ارزیابی وضعیت عصبی بیمار، CT و MRI مغز تجویز می شود.
یک پزشک یا متخصص مغز و اعصاب سل تشخیص را بر اساس یک معاینه جامع انجام می دهد.
روش های درمانی
مرحله فشرده درمان این آسیب شناسی فقط در بیمارستان انجام می شود. برای بیماران درمان ترکیبی با چندین داروی ضد سل تجویز می شود:
- "استرپتومایسین".
- "ایسونیازید".
- "ریفامپیسین".
- "Pyrazinamide".
- "اتامبوتول".
4-5 دارو به طور همزمان در ترکیبات مختلف تجویز می شود. این طرح برای 2-3 ماه اول دنبال می شود. سپس فقط دو نوع دارو باقی می ماند: ایزونیازید و ریفامپیسین. دوره کلی درمان این بیماری بسیار طولانی است، حدود 12-18 ماه طول می کشد.
برای جلوگیری از ایجاد عوارض، هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی تجویز می شود: دگزامتازون یا پردنیزولون. همچنین برای جلوگیری از اختلالات عصبی، ویتامین B، اسید گلوتامیک، "پاپاورین" تجویز می شود.
در طول بیماری، بیماران تولید هورمون ضد ادرار را کاهش می دهند. این منجر به تورم سر می شودمغز برای متوقف کردن این علامت، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین تجویز می شوند: Lorista، Diovan، Teveten، Micardis.
بیمار باید 30 تا 60 روز در رختخواب بماند. فقط در ماه سوم بیماری، پزشکان به فرد اجازه می دهند بلند شود و راه برود. بیمار به طور دوره ای سوراخ های ستون فقرات را انجام می دهد. با توجه به نتایج آنها، اثربخشی درمان تجویز شده ارزیابی می‌شود.
در موارد شدید هیدروسفالی، جراحی اندیکاسیون دارد - شانت بطنی-پریتونئال. در طی این عمل یک کاتتر وارد بطن مغز می شود و مایع اضافی خارج می شود. این به کاهش فشار داخل جمجمه و کاهش ادم مغزی کمک می کند.
پیش‌بینی
پیش‌آگهی زندگی مستقیماً به درجه آسیب شناسی بستگی دارد. اگر درمان در مراحل اولیه شروع شود، آنگاه بیماری به طور کامل درمان می شود. اشکال پیشرفته آسیب شناسی در 50 درصد موارد به مرگ ختم می شود.
حدود یک سوم بیماران پس از بهبودی، پیامدهای عصبی باقی می ماند: فلج اندام ها، فلج اعصاب جمجمه. آنها را می توان تا 6 ماه ذخیره کرد.
با درمان به موقع، بیمار می تواند پس از مدتی به زندگی معمول خود بازگردد. یک بیماری در دوران کودکی می تواند بر رشد ذهنی تأثیر منفی بگذارد.
مشاهده داروخانه
بعد از ترخیص از بیمارستان، بیمار باید به مدت ۲ تا ۳ سال در داروخانه سل ثبت نام شود، مرتباً به پزشک مراجعه کرده و آزمایشات را انجام دهد. در این مدت او نیاز به مصرف داروهای "توبازید" و"Pask" طبق یک طرح خاص. یک سال پس از دوره درمانی در بیمارستان، موضوع ظرفیت کاری بیشتر بیمار در حال تصمیم گیری است.
اگر بیمار عواقب مشخصی از بیماری داشته باشد، او به عنوان معلول شناخته می شود و نیاز به مراقبت دارد. اگر بیمار اثرات باقیمانده متوسطی داشته باشد، او برای کار ناسازگار در نظر گرفته می شود، اما بدون نیاز به مراقبت.
اگر بیمار به طور کامل بهبود یافته باشد و هیچ عواقبی از بیماری نداشته باشد، فرد به کار معمول خود باز می گردد. اما کار فیزیکی سخت و قرار گرفتن در معرض سرما برای او منع مصرف دارد.
پیشگیری
پیشگیری از بیماری پیشگیری از ابتلا به سل است. افرادی که از یک شکل فعال آسیب شناسی رنج می برند، اگر در خوابگاه یا آپارتمان مشترک زندگی می کنند، فضای زندگی جداگانه ای به آنها اختصاص داده می شود. این برای جلوگیری از آلوده کردن دیگران ضروری است.
نقش مهمی در پیشگیری با تشخیص زودهنگام سل ایفا می کند. برای این کار از تست های توبرکولین، فلوروگرافی استفاده می شود. معاینات پزشکی منظم به نوزادان در ماه اول زندگی باید واکسن BCG داده شود. این به جلوگیری از یک بیماری خطرناک و عوارض در آینده کمک می کند.
