عدم هم‌ترازی، ناهماهنگی یا ناهماهنگی بین دندان‌ها هنگام نزدیک شدن به یکدیگر است. این اصطلاح توسط ادوارد آنگل به عنوان مشتق انسداد مطرح شد. مال اکلوژن (مال + اکلوژن=اکلوژن اشتباه) به نحوه برخورد دندان های مقابل اشاره دارد.
علائم و نشانه ها
مال اکلوژن شایع است، اگرچه معمولاً به اندازه کافی شدید نیست. کسانی که دارای مال اکلوژن های شدیدتر هستند که به عنوان بخشی از ناهنجاری های جمجمه-صورتی وجود دارند ممکن است برای اصلاح ناهنجاری به درمان ارتودنسی و گاهی جراحی نیاز داشته باشند. اصلاح می تواند خطر پوسیدگی دندان را کاهش دهد و فشار روی مفصل فک پایین را کاهش دهد. از مداخله ارتودنسی به دلایل زیبایی نیز استفاده می شود.
ناهماهنگی اسکلتی اغلب شکل صورت بیمار را مخدوش می کند. آنها به طور جدی مؤلفه زیبایی شناختی صورت را تحت تأثیر قرار می دهند و می توانند با مشکلات جویدن یا گفتار ترکیب شوند. اکثر گزش‌های اسکلتی فقط با جراحی ارتوگناتیک قابل درمان هستند.
طبقه بندی
بسته به ساژیتالنسبت دندان به فک، اکلوژن را می توان بر اساس سیستم کلاس اکلوژن Angle که در پایان قرن نوزدهم منتشر شد، عمدتاً به سه نوع طبقه بندی کرد. دلایل دیگری نیز وجود دارد، به عنوان مثال، شلوغی دندان ها که مستقیماً در این نوع مال اکلوژن نمی گنجد.
بسیاری از نویسندگان تلاش کرده اند تا طبقه بندی Angle را جایگزین کنند. این منجر به بسیاری از انواع فرعی و سیستم های جدید شده است.
دیپ بایت (همچنین به عنوان بایت نوع دوم شناخته می شود) وضعیتی است که در آن دندان های بالایی روی دندان های پایین همپوشانی دارند که می تواند منجر به آسیب و ظاهر بافت سخت و نرم شود. نوع پایین در 15-20٪ از جمعیت ایالات متحده یافت شده است.
اپن بایت - وضعیتی که با فقدان کامل همپوشانی و انسداد بین ثنایای فوقانی و تحتانی مشخص می شود. در کودکان، اپن بایت می تواند در اثر مکیدن طولانی شست ایجاد شود. بیماران اغلب با اختلالات گفتاری و جویدن مراجعه می کنند.
کلاس زاویه، ارتودنسی
Edward Angle اولین کسی بود که مال اکلوژن را طبقه بندی کرد. او سیستم سازی های خود را بر اساس موقعیت نسبی مولر اول فک بالا قرار داد. با توجه به زاویه، نقطه مزیوباکال دندان مولر اول فک بالا باید با شیار باکال مولر اول فک پایین مطابقت داشته باشد. همه دندان ها باید با خط اکلوژن مطابقت داشته باشند، که عبارت است از خم شدن صاف در قوس فوقانی از طریق حفره مرکزی دندان های خلفی و استخوان سینگوله دندان نیش و ثنایا، و در قوس پایینی - یک خم صاف از طریق برآمدگی های تیز. از دندان های خلفی و لبه های انسیزال دندان های قدامی. هر گونه انحراف از این منجر به انواع مال اکلوژن می شود. همچنین مواردی از طبقات مختلف وجود داردمال اکلوژن در سمت چپ و راست. سه کلاس زاویه برای دندان نیش و مولر وجود دارد.
کلاس I
نوتروکلوژن. در اینجا نسبت مولر قابل قبول است یا همانطور که برای مولر اول فک بالا توضیح داده شد، اما سایر دندان ها مشکلاتی مانند فاصله، شلوغی، رویش زیاد یا کمتر و غیره دارند.
کلاس II
Distocclusion (رتروگناتیسم، اورجت، اوربایت).
در این شرایط مشاهده می شود که نقطه مزیوباکال دندان مولر اول بالایی با شیار مزیوباکال مولر اول پایینی منطبق نیست. کاسپ مزیوباکال معمولاً بین دندان‌های مولر اول فک پایین و دندان‌های پرمولر دوم قرار دارد. دو نوع فرعی وجود دارد:
- بخش 1: روابط مولر مانند کلاس II است و دندان های جلو بیرون زده اند.
- بخش 2: نسبت‌های مولار مانند کلاس II است، اما دندان‌های قدامی رتروکلین شده هستند و به نظر می‌رسد دندان‌های خلفی روی دندان‌های قدامی همپوشانی دارند.
کلاس III
مزیو اکلوژن (پروژناتیسم، کراس بایت قدامی، نیروی g منفی، آندربایت). در این حالت، مولرهای فوقانی نه در شیار مزیوباکال، بلکه در پشت آن قرار دارند. نقطه مزیوباکال مولر اول فک بالا در خلف شیار مزیوباکال مولر اول فک پایین قرار دارد. دندان‌های جلویی پایین‌تر از دندان‌های جلویی بالا برجسته‌تر هستند. در این حالت، بیمار اغلب دارای فک پایین بزرگ یا فک کوتاه استاستخوان فک بالا.
نمای اجمالی سیستم های جایگزین
عیب اصلی طبقه بندی مال اکلوژن ها بر اساس سیستم درجه بندی Angle این است که اگر مشکلات اکلوژن سه بعدی باشد، فقط نمای محوری دوبعدی در صفحه ساژیتال را در انسداد در نظر می گیرد. سایر انحرافات در محورهای فضایی، کمبودهای عملکردی و سایر ویژگی های مرتبط با درمان شناسایی نمی شوند. یکی دیگر از معایب فقدان توجیه نظری برای این نظام طبقاتی توصیفی است. از جمله نقاط ضعف مطرح شده این است که به ایجاد (علت شناسی) مشکلات بایت توجهی نمی کند و به تناسب دندان ها و صورت توجه نمی کند. بنابراین، تلاش‌های زیادی برای اصلاح سیستم کلاس زاویه یا جایگزینی کامل آن با یک سیستم کارآمدتر انجام شده است. اما او عمدتا به دلیل سادگی و مختصر بودنش به رهبری خود ادامه می دهد.
تغییرات شناخته شده طبقه بندی انگل به مارتین دیویی (1915) و بنو لیشر (1912، 1933) برمی گردد. همچنین، طبقه‌بندی‌های جایگزین در میان دیگران توسط Simon (1930، اولین سیستم طبقه‌بندی سه بعدی)، Jacob A. Salzmann (1950، با یک سیستم طبقه‌بندی بر اساس ساختارهای اسکلتی) و James L. Ackerman و William Profit (1969) پیشنهاد شد.
