آسیب های اندام تحتانی بسیار شایع هستند. اغلب افراد هم سن و سال، دوستداران کفش های پاشنه دار، ورزشکاران و کودکان بیش از حد فعال از آنها رنج می برند. علاوه بر این، سطح صدمات در زمستان افزایش می‌یابد، و واضح است که چرا - حتی محتاط‌ترین افراد هم می‌توانند در هنگام یخ بیفتند.
مچ پا آسیب دیده خود را احساس می کند
اگر نتوانید پا را بچرخانید، رباط ها آسیب دیده اند، استخوان می تواند از مفصل خارج شود. به سادگی غیرممکن است که متوجه چنین مشکلی نشوید، آسیب مچ پا با درد همراه است، که پس از انجام فعالیت شدیدتر می شود. در طول آسیب، رباط ها ممکن است کشیده یا پاره شوند. درد ممکن است افزایش یابد و غیر قابل تحمل شود. تورم تقریباً بلافاصله ظاهر می شود، خونریزی داخلی ممکن است.
در حین دررفتگی، می توانید یک کلیک مشخص را بشنوید، تحرک پا مختل می شود. گاهی اوقات دررفتگی آنقدر شدید است که حتی بدون عکسبرداری با اشعه ایکس نیز می توان پا را به داخل چرخاند. قسمت آسیب دیده داغ است.
دررفتگی مچ پا با شدت های مختلف
آسیب ها بر اساس شدت تقسیم می شوند.با شدت خفیف، فقط رباط ها آسیب می بینند، جابجایی استخوان رخ نمی دهد. اما پزشک نباید تا زمانی که مچ پا عکسبرداری اشعه ایکس انجام شود و نبیند که رباط ها و استخوان ها در چه وضعیتی هستند، نتیجه نهایی بگیرد.
با شدت متوسط، رباط ها پاره شده، درد شدید و تورم شدید می شوند. پوست داغ اطراف مفصل آسیب دیده. با درجه شدید، رباط ها کاملاً پاره می شوند، استخوان از مفصل خارج می شود و صدای کلیک شنیده می شود. به دلیل درد شدید، تورم شدید و هماتوم گسترده در محل آسیب، نمی توان روی ساق پا گذاشت.
باید در نظر گرفت که خطر دررفتگی مجدد چندین برابر افزایش می یابد، زیرا رباط ها کشیده شده و خاصیت ارتجاعی خود را از دست داده اند. برای جلوگیری از آسیب مجدد باید اقداماتی انجام داد: کفش هایی با پاشنه محکم بپوشید، کفش های پاشنه بلند نپوشید و دائماً تمریناتی را با هدف کشش عضلات پا و ساق پا انجام دهید. این پروفیلاکسی نمی تواند تضمین مطلقی بدهد که دیگر دررفتگی وجود نخواهد داشت، اما باز هم بهتر از هیچ است. در صورت دررفتگی باید پا را از بارها رها کرده و بی حرکت کنید.
اگر شکستگی وجود داشت
وقتی شکستگی در حین آسیب رخ می دهد، یکپارچگی استخوان های ساق پا شکسته می شود. در این مورد، انجام استئوسنتز ضروری است - این یک مداخله جراحی برای بازگرداندن این یکپارچگی است. معمولاً اگر تاک پا به سمت داخل باشد، شکستگی رخ می دهد. این قسمت از ساق پا اغلب آسیب می بیند، زیرا بار اصلی را تحمل می کند و ساختار آناتومیکی خاصی دارد. چنین آسیبیمی تواند بیمار را به سمت ناتوانی، به ویژه بیماران در سنین بالا سوق دهد. هنگامی که استئوسنتز مچ پا انجام می شود، لازم است عملکرد مفاصل، گردش خون و عصب دهی، استخوان ها بازیابی شود.
ویژگی های ساختمان
ساختار ساق پا کاملاً پیچیده است، استخوان می تواند وزن سنگین بدن انسان را تحمل کند. مچ پا قسمت بیرون زده مچ پا است، از استخوان درشت نی و نازک نی تشکیل شده است، آنها به طور ایمن تالوس را از همه طرف ثابت می کنند، که بسیاری از عناصر کوچک و رباط ها را ترکیب می کند. به لطف او، فرد می تواند به سرعت راه برود و ناگهان متوقف شود. این تکیه گاه اصلی است که مفصل مچ پا و ساق پا را به هم متصل می کند. قسمت پایین به شما این امکان را می دهد که بدن را صاف نگه دارید و وزن آن را تحمل کنید. مفصل مچ پا مانند یک لولا تمام ساختارهای استخوانی را به هم متصل می کند. این بخش منحصر به فرد استخوان های ساق پا را به پا متصل می کند و به همین دلیل حرکات ما صاف است. هنگام راه رفتن می توانیم کف پا را به جلو و عقب خم کنیم و در جهات مختلف نیفتیم و بارهای سنگین را تحمل کنیم.
علل شکستگی
اگرچه استخوان های ما نازک و شکننده به نظر می رسند، اما در واقع می توانند وزن و ضربه های زیادی را تحمل کنند. اما با یک ضربه مستقیم بسیار قوی حتی استخوان ها هم می شکند. تصادف اتومبیل یا سقوط از ارتفاع می تواند منجر به شکستگی مچ پا شود. ICD 10 این آسیب را در لیست بیماری ها گنجانده است و رمزگذاری خاص خود را دارد. طبقه بندی بین المللی بیماری ها قبلاً 10 بار تجدید نظر شده است و در آخرین نسخه آن توضیحی در مورد چگونگی ایجاد تشخیص وجود دارد. اگر شکستگی با زخم باز باشدو باز یا بسته تعیین نشده است، پس باید به عنوان بسته طبقه بندی شود.
افراد با احتمال کمتری برای درمان رگ به رگ شدن ساق پا، کمتر دچار شکستگی می شوند. اگر آسیب مستقیم باشد، شکستگی اغلب با تشکیل قطعات متعدد همراه است. پارگی رباط ها با درجات مختلف اغلب از این واقعیت رخ می دهد که یک فرد روی یخ یا روی زمین لیز خورده است. اغلب جراحات در حین فعالیت در فضای باز به دست می آید: هنگام اسکی، رولربلید یا اسکیت سواری. اغلب روی پله ها یا سطوح ناهموار تلو تلو خوردن.
انجام اصلاح جراحی
در صورت آسیب های جزئی، ساق پا با گچ یا باند کشی مخصوص ثابت می شود. در عین حال، نباید به شدت فشرده شود، گردش خون نباید مختل شود. شکستگی مچ پا در ICD-10 کد S82.6 است. طبقه بندی بین المللی اجازه می دهد تا فرمول های کلامی به کد تبدیل شوند، آنها به راحتی ذخیره می شوند و برای تجزیه و تحلیل داده ها استفاده می شوند.
اگر می توانید بدون جراحی این کار را انجام دهید، پزشکان تغییر موقعیت را به صورت دستی انجام می دهند. اگر جراح تورم مچ پا را دید و تصویر شکستگی پیچیده را تأیید کرد، یک بار ثابت کردن کافی نخواهد بود. تعدادی نشانه برای عمل وجود دارد، برخی از آنها برنامه ریزی شده است، برخی دیگر باید بلافاصله با ورود بیمار به بیمارستان انجام شوند.
استئوسنتز برای آسیب های باز و شکستگی های مضاعف انجام می شود. همچنین در مواردی که پارگی پیچیده دستگاه لیگامانی یا پارگی قسمت تیبیوفیبولار وجود دارد.
دلایل جراحی
در صورت لزوم، پزشک جراحی را انجام نمی دهداستئوسنتز مچ پا اما اغلب این روش برای بازگرداندن شکل صحیح استخوان به بیمار ضروری است. این عمل به منظور توقف خونریزی یا به منظور انجام یک جابجایی باز قطعات یا استئوسنتز انجام می شود. گاهی اوقات تصویر کامل تنها زمانی قابل مشاهده است که عمل انجام شود و استخوان به همان شکلی که هست دیده شود.
برای بازگرداندن کلیه عملکردهای مفصل مچ پا، انجام عمل ضروری است، اما حتی پس از تمام دستکاری های لازم، پزشک نمی تواند تضمین کند که بیمار بدون لنگش راه می رود. برخی از فرآیندهای پس از شکستگی ممکن است برگشت ناپذیر باشند، زیرا رشته های عصبی و عروق خونی نیز در طول آسیب تحت تاثیر قرار می گیرند. محل های شکستگی می توانند به مرور زمان به بیماری مزمن استخوان مبتلا شوند.
تشخیص قبل از عمل
تشخیص اولیه اجباری است. علائم شکستگی:
- درد شدید هنگام لمس،
- ورم مچ پا،
- حرکات به دلیل درد و ناهماهنگی پا محدود یا غیرممکن است.
برای کاهش شرایط دردناک، بی حس کننده موضعی به قربانی تزریق می شود. پس از تزریق، اندام بی حرکت می شود، نباید اجازه حرکات غیر ضروری داد تا استخوان شکسته به عروق و بافت ها آسیب نرساند. پزشک عکس اشعه ایکس و در صورت لزوم داپلروگرافی می گیرد. در مرحله آخر، یک عکس اشعه ایکس در برجستگی های مورد نظر گرفته می شود.
آیا می توانم از جراحی اجتناب کنم؟ عوارض احتمالی
اگر بتوان از عمل اجتناب کرد، پزشک آن را توصیه نمی کند.از این گذشته ، هر عملی با خطراتی همراه است ، پس از آن احتمال ایجاد آمبولی ریه و ترومبوز عمیق افزایش می یابد. زخم پس از جراحی ممکن است به دلیل ایجاد بافت نرم و نکروز پوست به خوبی بهبود نیابد.
اگر بیمار تمام توصیه‌ها را رعایت نکرده باشد و کاملاً استراحت نکرده باشد، ممکن است ایمپلنت شل شده و مفصل کاذب ایجاد شود. هدف اصلی این عمل بازسازی سطوح مفصلی تا حد امکان دقیق است و استئوسنتز امکان انجام این کار را می دهد. بدون عمل، بازیابی یکپارچگی استخوان ها غیرممکن است، حتی در هنگام انجام آن، همیشه نمی توان به یک نتیجه ایده آل دست یافت. اما اگر کاری انجام نشود، ممکن است نکروز بافتی شروع شود و در آینده بخشی از پا باید قطع شود.
آمادگی برای عمل بازگرداندن یکپارچگی استخوان
تا 15 درصد از شکستگی های استخوان در مچ پا رخ می دهد. در همان زمان، استخوان ها، غضروف ها و تاندون های مجاور اغلب آسیب می بینند. اغلب به دلیل جابجایی استخوان، علیرغم اینکه با گچ ثابت شده بود، استئوسنتز مچ پا را با صفحه انجام داد. پزشکان همچنین جراحات مزمن و استخوان های نامناسب جوش خورده را عمل می کنند.
هنگامی که بیمار در شرایط عمومی وخیم در بیمارستان بستری می شود و جراحاتی غیر از شکستگی دارد، عمل بلافاصله انجام نمی شود. در ابتدا، قربانی باید تثبیت شود، که ممکن است چند روز طول بکشد، و تنها پس از آن استئوسنتز مچ پا انجام شود. همچنین یکی از موارد منع جراحی، وضعیت نامناسب بافت ها و پوست در این محل است که علت آن ممکن است یک بیماری عفونی اخیر باشد.بیماری. قبل از عمل، فرد باید رژیم غذایی 12 ساعته گرسنگی داشته باشد، درمان ضد ادم انجام می شود. پس از آماده سازی اولیه، بیمار به اتاق عمل فرستاده می شود.
عملیات
به بیمار پیش دارو داده می شود. استئوسنتز مچ پا با بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود. بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، مفصل زانو پای عمل شده کمی خم شده است. یک تورنیکت هموستاتیک روی ران اعمال می شود. کل اندام تحت درمان قرار می گیرد و ناحیه جراحی با پوشک های چسبنده یا کتان پوشانده می شود، معمولاً از پوشک های یکبار مصرف استفاده می شود. این عمل می تواند از نیم ساعت تا دو ساعت طول بکشد.
در کار، جراح استئوسنتز مچ پا را با پیچ انجام می دهد، از یک صفحه با حلقه کششی استفاده می کند، در صورت لزوم از سیم های Kirschner استفاده می کند. همه مواد باید استریل باشند، آنها مطابق با آسیب انتخاب می شوند. پس از دسترسی عمل، یک روش کار انتخاب می شود، اغلب آن استئوسنتز فیبولا با پیچ و یک صفحه است. پس از عمل، بیمار دوره نقاهت را طی می کند.
استفاده از دستگاه ایلیزاروف
این دستگاه به طور گسترده در تروماتولوژی استفاده می شود و با کمک آن انحنای پاها، نسبت آنها را اصلاح می کند. برای شکستگی اندام ها استفاده می شود، اجازه حرکت قطعات را نمی دهد، مفاصل کاذب و شکستگی های یکپارچه را به طور قابل اعتماد رفع می کند، و بی حرکتی اضافی اندام مورد نیاز نیست. دستگاه ایلیزاروف در عکس طراحی عجیبی به نظر می‌رسد، اما حتی در مواردی که مشتریان به سادگی می‌خواهند اندام‌ها را بلند کنند، از آن استفاده می‌شود.
همه قطعات دستگاه با کیفیت ساخته شده اند اما در مونتاژ آن باید دقت کنید. در روز نصب با بقیه وسایل استریل می شود. دستگاه ایلیزاروف در عکس قبلاً مونتاژ شده است ، اما از قطعات جداگانه تشکیل شده است و کار با آن نیاز به احتیاط دارد. برای وارد کردن سیم ها به استخوان ها، پزشک بافت های نرم را نیز مته می کند. به هیچ وجه نباید اجازه سوختگی داده شود تا فرآیندهای چرکی را تحریک نکند، بنابراین، هنگام حفاری، توقف های مکرر باید انجام شود. در هنگام معرفی، سوزن ها نباید با دستمال تماس داشته باشند، در غیر این صورت استریلیت نقض می شود.
بعد از عمل نیز بیمار یک دوره توانبخشی و بهبودی را سپری می کند.
در آینده بیمار باید تحت عمل جراحی دیگری قرار گیرد تا پلاک ها و سیم ها را از استخوان ها خارج کند و دستگاه ایلیزاروف را در صورت نصب آن خارج کند.
