ترومبوز سینوس های مغزی یک آسیب شناسی بسیار نادر است که تظاهرات عصبی و بالینی آن می تواند بسیار متنوع باشد. متاسفانه در حال حاضر پزشکان اطلاعات کافی در مورد احتمال ابتلا به این بیماری در صورت وجود بیماری های دیگر ندارند. ضمناً در کشور ما حتی یک مطالعه اساسی در این زمینه انجام نشده است. به همین دلیل است که در اکثر بیماران ترومبوز سینوسی مغز دیر تشخیص داده می شود، اغلب در زمانی که بیماری در مرحله پیشرفته است، که نمی تواند بر مدت زمان درمان و پیش آگهی تأثیر بگذارد. در این راستا، درمانگران و متخصصان مغز و اعصاب توصیه می کنند در صورت بروز علائم هشدار دهنده با یک موسسه پزشکی تماس بگیرید. تنها بر اساس نتایج تشخیص پیچیده می توان به وجود ترومبوز سینوسی وتمام اقدامات لازم را به موقع انجام دهید.
پاتوژنز
خیلی اوقات می توانید بشنوید که علت مرگ یک فرد لخته شدن خون بوده است. این اصطلاح به لخته ای از بافت همبند مایع اشاره دارد که تشکیل آن در یک رگ خونی اتفاق می افتد. ترومبوس از پروتئین ها، عمدتاً فیبرین تشکیل شده است. می تواند پرکننده یا جداری باشد. در مورد اول، مرسوم است که بگوییم ترومب به طور کامل مجرای رگ خونی را مسدود می کند، در مورد دوم - تا حدی.
تشکیل لخته بافت همبند مایع به دلایل زیادی رخ می دهد. اغلب این است:
- اختلال در جریان خروج خون.
- تغییر در دیواره عروق.
- افزایش ویسکوزیته بافت همبند مایع.
اساس پاتوژنز بیماری نقض خون رسانی به مغز است که همراه با تشکیل لخته است. در این مورد، دومی می تواند در هر بخشی از اندام تشکیل شود. بر اساس داده های آماری، ترومبوز سینوس ساژیتال فوقانی اغلب تشخیص داده می شود. 60 تا 98 درصد موارد را تشکیل می دهد. در قسمت جانبی، لخته های خونی مستقیم و غاری بسیار کمتر دیده می شود. علاوه بر این، ضایعات می توانند در وریدهای قشری و عمقی موضعی شوند.
علت شناسی
علی رغم اینکه این بیماری به خوبی شناخته نشده است، پزشکی علل ترومبوز سینوسی مغز را می داند. آنها می توانند ماهیت عفونی و غیر عفونی داشته باشند.
در مورد اول، علل ترومبوز سینوسی به شرح زیر است:
- آسیب سپتیک.
- آمپیم ساب دورال.
- آبسه.
- مننژیت.
- سینوزیت.
- Tit.
- استوماتیت.
- لوزه.
- سپتی سمی.
- سل.
- اندوکاردیت.
- هپاتیت.
- سرخک
- ویروس هرپس.
- HIV
- سیتومگالوویروس.
- مالاریا.
- توکسوپلاسموز.
- Trichinosis.
- کریپتوکوکوز.
- Aspergillosis.
علل غیر عفونی ترومبوز سینوسی:
- آسیب های مختلف سر.
- وضعیت پس از مداخله اخیر جراحی مغز و اعصاب.
- مننژیوم.
- کلستئاتوم.
- نئوپلاسم های متاستاتیک.
- انسداد ورید ژوگولار داخلی.
- وضعیت پس از هر درمان جراحی.
- بارداری.
- استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی.
- سندرم نفروتیک.
- نارسایی قلبی.
- کم آبی. علت آن می تواند هر کدام باشد.
- نئوپلاسم های بدخیم.
- ترومبوفیلی (که بیشتر به عنوان یک بیماری مادرزادی شناخته می شود).
- اختلالات انعقادی.
- بیماری کرون.
- سیروز.
- واسکولیت.
- کولیت اولسراتیو.
- سارکوئیدوز.
- استفاده طولانی مدت از داروها، به ویژه گلوکوکورتیکواستروئیدها، L-آسپارژیناز و اسید آمینوکاپروئیک.
علاوه بر این، خطر ترومبوز سینوسی پس از بی حسی نخاعی و اپیدورال و همچنین پس از بی حسی کمری افزایش می یابد.سوراخ کردن.
علائم
تصویر بالینی بیماری می تواند بسیار متنوع باشد. علائم ترومبوز سینوسی و شدت آنها مستقیماً به میزان انسداد عروق خونی بستگی دارد.
شروع بیماری می تواند:
- شارپ. در این مورد، علائم خیلی سریع و در کمتر از 48 ساعت ایجاد می‌شوند.
- Subacute. تظاهرات بالینی می تواند به تدریج طی چند روز و حتی یک ماه افزایش یابد.
- مزمن. در این حالت، شدت علائم برای بیش از 30 روز افزایش می یابد.
سردرد علامت هشدار اصلی است. با ترومبوز سینوسی، به صورت تحت حاد شروع می شود. افزایش شدت آن در عرض چند روز رخ می دهد. در این مدت سردرد در برابر اثر مسکن ها مقاوم می شود. بیماران توجه دارند که در شب غیرقابل تحمل است، که به ناچار منجر به اختلالات خواب می شود.
احساسات دردناک خیلی به ندرت به طور ناگهانی رخ می دهند، اغلب در طول روز ظاهر می شوند و ایجاد می شوند. شدت آنها در طول فعالیت بدنی همیشه بسیار بیشتر است. علاوه بر این، زمانی که فرد در وضعیت افقی قرار می گیرد، سردرد افزایش می یابد. اغلب با علائم عصبی همراه است.
در طی مشاوره با پزشک، بیماران نه تنها از سردرد، بلکه از ناراحتی در ناحیه چشم (به دلیل تورم سر عصب بینایی رخ می دهد) و همچنین وجود حملات تشنجی شکایت دارند. اختلال هوشیاری، نقص حسی و حرکتی.
تشخیص
در صورت بروز هر گونه علائم هشدار دهنده (اغلب سردرد شدید است که در برابر اثر ضد درد مقاوم است)، باید با یک درمانگر یا متخصص مغز و اعصاب تماس بگیرید. متخصص یک تاریخچه می گیرد، یک معاینه فیزیکی انجام می دهد و برای یک معاینه جامع ارجاع می دهد.
در طول تشخیص بیماری، داده های بالینی همیشه باید با روش های تصویربرداری عصبی ابزاری تأیید شوند. اغلب پزشکان توصیه می کنند که بیماران MRI سر و عروق مغزی و سی تی اسکن انجام دهند. با این حال، ارزش تشخیصی این روش ها به طور مستقیم به مدت زمان بروز بیماری بستگی دارد. به عنوان مثال، در مرحله اولیه توسعه آسیب شناسی، MRI سر و عروق مغزی ممکن است آموزنده نباشد. در این راستا روش اصلی تشخیصی CT است.
با کمک توموگرافی کامپیوتری، نه تنها می توان اختلالات را حتی در مراحل اولیه تشخیص داد، بلکه می توان آنها را از سایر بیماری هایی که تصویر بالینی مشابهی دارند (به عنوان مثال هماتوم داخل جمجمه، آبسه، مغز) متمایز کرد. تومور، و غیره).
در مرحله حاد بیماری، آموزنده ترین مطالعات MRI و سی تی ونوگرافی است. در عین حال، روش دوم خاص تر است و درجه حساسیت بیشتری دارد.
علاوه بر این، طبق دستورالعمل های بالینی، ترومبوز سینوسی یک آسیب شناسی است که در هنگام تشخیص آن باید شمارش کامل خون، معاینه فوندوس و بررسی مایع مغزی نخاعی انجام شود. گرفتن شرح حال نیز باید بسیار کامل باشد.
درمان
رژیم درمانی مستقیماً به علتی که باعث ایجاد ترومبوز سینوسی شده است بستگی دارد. درمان یک بیماری با ماهیت عفونی شامل مصرف آنتی بیوتیک های طیف گسترده است که اجزای فعال آن قادر به نفوذ به سد خونی مغزی است. علاوه بر این، توانبخشی کانون آسیب شناسی با روش های جراحی نشان داده شده است.
آنتی بیوتیک ها به صورت تجربی تا زمانی که نتایج آزمایشگاهی در دسترس باشد تجویز می شود. شایان ذکر است که اغلب علت ایجاد این بیماری فعالیت حیاتی فعال استرپتوکوک ها و استافیلوکوک ها است.
به عنوان بخشی از درمان با آنتی بیوتیک اولیه، می توان داروهای زیر را تجویز کرد:
- سفالوسپورین های نسل سوم (سفوتاکسیم، سفتریاکسون، سفتازیدیم)، نسل چهارم (سفپیروم، سفمتازول).
- آنتی بیوتیک های بتالاکتام. اغلب پزشکان مروپنم را تجویز می کنند.
- گلیکوپپتیدها (مانند ونکومایسین).
- داروهای جایگزین. کارشناسان آمینوگلیکوزیدها و پنی سیلین ها را ترجیح می دهند.
هنگامی که ترومبوز سینوسی غیر عفونی تشخیص داده می شود، مبارزه با ترومبوز برجسته می شود. در حال حاضر موثرترین دارو هپارین است. تا زمانی که بیمار تغییرات مثبت قابل مشاهده ای داشته باشد اعمال می شود. در بیشتر موارد، هپارین درمانی در عرض 1 هفته انجام می شود.
به عنوان بخشی از مبارزه با ترومبوز، "Kurantil" اغلب تجویز می شود. این یک عامل ضد پلاکت است که ماده فعال آن دی پیریدامول مطابق دستورالعمل استفاده است. قیمت «کورانتیل» استحدود 700 روبل، که آن را برای اکثر بیماران مقرون به صرفه می کند.
رژیم دوز توسط پزشک معالج به صورت فردی تعیین می شود. مگر اینکه متخصص غیر از این گفته باشد، لازم است اطلاعات منعکس شده در حاشیه نویسی به عنوان مبنایی در نظر گرفته شود. 225 میلی گرم حداکثر دوز مطابق دستورالعمل استفاده است.
قیمت «کورانتیل» کاملاً موجه است. با توجه به بررسی پزشکان، این دارو در برابر آسیب شناسی های مغز و سیستم قلبی عروقی مرتبط با ترومبوز و اختلالات گردش خون بسیار موثر است.
درمان این بیماری همچنین شامل مصرف داروهایی برای رقیق شدن خون است. این به این دلیل است که بافت همبند مایع ضخیم نمی تواند عملکرد خود را به طور کامل انجام دهد، که فقط روند آسیب شناسی را تشدید می کند. در طول درمان، لخته های خون نیز مایع می شوند. طبیعتاً این امر تأثیر مثبتی بر روند بیماری دارد و پیش آگهی را مساعدتر می کند.
رایج ترین داروهای رقیق کننده خون تجویز شده عبارتند از: Cardiopyrin، Aspirin، Lamifiban، Magnecard. همه داروها بر اساس تاریخچه پزشکی و نتایج تشخیصی صرفاً به صورت جداگانه انتخاب می‌شوند.
اگر روش های محافظه کارانه درمان بی اثر باشد، متخصص در مورد مناسب بودن مداخله جراحی تصمیم می گیرد. روش‌های مختلفی برای درمان جراحی وجود دارد، اما در حال حاضر جراحی بای پس محبوب‌ترین روش است. ماهیت روش ایجاد یک مسیر مصنوعی در اطراف رگ آسیب دیده است. در حین عملیات، از دسترسی باز استفاده می شود که در ارتباط با آنمداخله تحت بیهوشی عمومی انجام می شود.
ویژگی های آسیب شناسی در کودکان
اختلال در خون رسانی به مغز یک مشکل فوری نه تنها در میان جمعیت بزرگسال است. طبق آمار، ترومبوز سینوس های مغزی سالانه در 2 کودک از 100000 کودک تشخیص داده می شود. علاوه بر این، سینوس ساژیتال فوقانی اغلب تحت تأثیر قرار می گیرد. ترومبوز جانبی کمی کمتر شایع است.
علل اصلی بیماری در کودکان:
- استعداد ژنتیکی.
- سپسیس باکتریایی.
- آبله مرغان
- مننژیت چرکی.
- کم آبی شدید.
- بیماری مادرزادی قلبی.
- بیماری کبد.
تظاهرات بالینی بیماری به طور مستقیم به سن کودک بستگی دارد. در عین حال، آنها می توانند به صورت ضعیف (خواب آلودگی، تحریک پذیری، اختلالات اشتها) و به شدت (کما) بیان شوند. در نوزادان، ترومبوز سینوسی اغلب با تشنج عمومی، افسردگی و تب ظاهر می شود.
در سنین بالاتر، علائم زیر ظاهر می شود:
- سردرد.
- استفراغ.
- تراکم در فوندوس.
درمان پاتولوژی در کودکان شامل مصرف داروهای ضد انعقاد، ترومبولیتیک و داروهای ضد پلاکت است.
ویژگی های بیماری در زنان باردار و زنان در حال زایمان
طبق آمار، ترومبوز سینوسی تقریباً در 1-4 مورد در هر 10000 تولد تشخیص داده می شود. در این مورد، این بیماری اغلب در زنان جوان و میانسال تشخیص داده می شود.
علل اصلی ایجاد این بیماری در زنان باردار و زنان در حال زایمان:
- فرآیندهای التهابی در سینوس ها، گوش، صورت.
- نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم.
- جهش های ارثی (مثلاً عامل لیدن).
- لوسمی.
- پلی سیتمی.
- بیماری بهجت.
- سندرم آنتی فسفولیپید.
اولین علامت سردرد است. با گذشت زمان، تهوع، استفراغ، تشنج تشنجی به آن می پیوندند. اختلالات احتمالی هوشیاری، به ویژه کما.
درمان یک بیماری در زنان باردار و زنان در حال زایمان شامل مراقبت های ویژه با کمک داروهای فوق است. علاوه بر این، اقداماتی برای اصلاح فشار خون داخل جمجمه و تسکین تشنج در حال انجام است.
ویژگی های غذا
هر بیمار پس از درمان باید بداند کدام غذاها از تشکیل لخته خون جلوگیری می کنند. علاوه بر این، تنظیم رژیم غذایی می تواند به عنوان پیشگیری اولیه از بیماری در نظر گرفته شود.
منو باید شامل غذاهایی باشد که باعث رقیق شدن خون و جلوگیری از تشکیل لخته در بافت همبند مایع می شود.
اینها عبارتند از:
- سبزیجات و میوه‌های غنی از ویتامین C (مرکبات، انگور، سیب ترش، انگور، زغال اخته، آلو، گیلاس، زردآلو، هلو، سیر، پیاز).
- توت (تمشک، تمشک، توت فرنگی، زغال اخته، توت). آنها را می توان تازه مصرف کرد یا به صورت آب میوه و اسموتی درست کرد.
- نهال حبوبات و غلات (نخود، جو، گندم سیاه،برنج وحشی). در پس زمینه استفاده منظم از آنها، رگ های خونی پاک می شوند.
- گوجه فرنگی.
- فلفل بلغاری.
- نخود سبز.
- کلم سفید.
- خیار کمی شور.
- هویج.
- محصولات زنبور عسل به ویژه عسل.
- زنجبیل.
- شوید.
- جعفری.
- لعنتی.
- دارچین.
- روغن های گیاهی.
در طول مدت رژیم، باید غذاهایی را که بر گردش خون تأثیر منفی می گذارند، باعث افزایش رشد پلاکت ها و افزایش خطر لخته شدن خون می شوند، کنار بگذارید.
محصولات زیر باید از منو حذف شوند:
- آجیل.
- پنیرهای پرچرب.
- موز.
- سیب زمینی.
- نوشیدنی های شیرین.
- چای مقوی.
- ماریناد.
- کنسرو.
- گوشت.
- شیر.
- الکل.
پیش‌بینی
نتیجه بیماری مستقیماً به شدت وضعیت بیمار، به موقع بودن تشخیص و درمان بستگی دارد.
علائم پیش آگهی زیر نامطلوب هستند:
- افسردگی هوشیاری.
- کما عمیق.
- سپسیس.
- حملات صرعی که متوقف کردن آنها بسیار دشوار است.
- حملات قلبی خونریزی دهنده.
- آمبولی ریه.
طبق داده های موجود، بهبودی کامل تقریباً در ۵۰ تا ۷۵ درصد بیماران رخ می دهد. اثرات باقیمانده تقریباً در 29٪ موارد تشخیص داده می شود. مرگبارپیامد در 5-33 درصد بیماران رخ می دهد.
با تشخیص دیرهنگام و عدم درمان طولانی مدت، خطر ابتلا به عوارض زیر به میزان قابل توجهی افزایش می یابد:
- تورم ماده مغز.
- انفارکتوس وریدی.
- مننژیت چرکی.
- ترومبوفلبیت ورید شبکیه.
- آبسه متاستاتیک ریه.
- صرع.
- آبسه مغزی.
- پنومونی سپتیک.
برای جلوگیری از شروع عواقب منفی که نه تنها برای زندگی، بلکه برای سلامتی نیز خطرآفرین است، لازم است با ظاهر شدن اولین علائم هشدار دهنده در اسرع وقت با یک موسسه پزشکی تماس بگیرید. سردرد منظم و شدید، که به سختی با مسکن ها متوقف می شود یا کاملاً در برابر آنها مقاوم است، باید هوشیار باشد.
علاوه بر این، به عنوان بخشی از پیشگیری اولیه از این بیماری، داشتن یک سبک زندگی سالم توصیه می شود که مستلزم فعالیت بدنی منظم است. فعالیت بدنی از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند. همچنین مهم است که رژیم غذایی را تنظیم کنید، منو باید متعادل باشد.
در پایان
ترومبوز سینوسی شکل بسیار نادری از اختلالات گردش خون در مغز است که سیر آن با بدتر شدن خروج بافت همبند مایع به دلیل انسداد رگ های خونی توسط لخته های خون همراه است. علامت اصلی این بیماری سردرد است. می تواند به صورت حاد رخ دهد یا در طول زمان شدت آن افزایش یابد. برای تشخیص دقیق، لازم است معاینه جامع انجام شود.در حال حاضر، CT از نظر اطلاع‌رسانی مرتبط‌ترین تکنیک بالینی است.
