هیدروسل (هیدروسل) یک بیماری شایع است که میزان بروز آن در نوزادان پسر حداقل ۱۰ درصد و در مردان بالغ ۱ تا ۳ درصد است. اگر در کودکان این بیماری با اختلال مادرزادی در رشد صحیح فرآیند واژن صفاق همراه باشد، در سنین بالاتر به دلایل ثانویه: صدمات، بیماری‌های عفونی، عوارض بعد از عمل است.
درمان
در بیشتر موارد، هیدروسل به طور نامحسوس و بدون ایجاد هیچ گونه ناراحتی در مرحله اولیه ایجاد می شود. مایع به آرامی تجمع می یابد، اغلب کمتر - به صورت اسپاسم. اولین علامت افزایش بیضه است که در موارد پیشرفته می تواند به چند ده سانتی متر برسد. به تدریج هنگام راه رفتن، فعالیت بدنی و مقاربت احساس ناراحتی می کنید.
رویکرد از بین بردن قطره چکان می تواند متفاوت باشد. درمان هیدروسل بدون جراحی یک رویکرد انتظاری است، زیرا هیچ دارویی برای این آسیب شناسی وجود ندارد.
Uدر نوزادان، آبکی معمولاً در یک سال و نیم اول زندگی خود به خود برطرف می شود. اگر مایع سروزی به تجمع خود ادامه دهد، این نشانه ای برای مداخله جراحی است. در بزرگسالان، اگر بیمار دارای التهاب اپیدیدیم، بیضه یا تورم آلرژیک کیسه بیضه باشد، درمان محافظه کارانه انجام می شود. درمان شامل استراحت در بستر، پوشیدن بانداژ برای حمایت از کیسه بیضه (suspensorium) و مصرف آنتی هیستامین ها یا آنتی بیوتیک ها است.
نشانه های جراحی
در مردان بالغ، قطره چکان نیز می تواند در برخی موارد خود به خود برطرف شود. اندیکاسیون های جراحی برای هیدروسل بیضه عوامل زیر است:
- بزرگ شدن قابل توجه کیسه بیضه که باعث درد یا ناراحتی می شود؛
- نقص زیبایی و میل بیمار؛
- ناتوانی در تشخیص قطره قطره از فتق در کشاله ران؛
- ترکیب هیدروسل با سایر بیماری ها - پیچ خوردگی طناب اسپرماتیک، تومور؛
- ناباروری.
جراحی تنها درمان برای آبریزش است که شواهد بالینی و اثربخشی ثابت شده دارد. این به طور معمول انجام می شود، به جز زمانی که هیدروسل حاد باشد.
آیا می توانم عملیات را لغو کنم؟
در اورولوژی، 2 نوع هیدروسل وجود دارد:
- ایزوله غیر ارتباطی، زمانی که مایع تجمع یافته نمی تواند به حفره های دیگر حرکت کند؛
- ارتباط - مایع از بیضه به داخل حفره شکمی و بالعکس از طریق فرآیند واژن صفاق جریان می یابد.
اگر یک هیدروسل غیر ارتباطی در مردی یافت شود که باعث ناراحتی نمی شود، مشاهده می تواند مدت طولانی بدون قرار ملاقات برای عمل برداشتن هیدروسل ادامه یابد.
با این حال، تجمع مایع زیاد می تواند منجر به عوارض زیر شود:
- اشکال در ادرار کردن؛
- ناراحتی در هنگام مقاربت؛
- چروک غشای بیضه هنگامی که با التهاب آن (یا اپیدیدیم) همراه شود؛
- خونریزی در حفره ای که مایع در آن تجمع می یابد، در صورت تروما یا دیاتز هموراژیک.
انواع جراحی
عملیات سنتی برای از بین بردن آبریزش بر اساس 4 روش انجام می شود:
- به گفته وینکلمن؛
- به گفته برگمان؛
- سوگند؛
- به گفته راس.
همچنین روشهای کم تهاجمی دیگری نیز وجود دارد:
- آندوسکوپی;
- لاپاراسکوپی;
- درمان اسکلروزکننده.
در دوره حاد هیدروسل، یک عمل جراحی اورژانسی انجام می شود که شامل سوراخ کردن (پنچر) محتویات و خارج کردن مایع است. پس از آن، یک باند فشار اعمال می شود. سوراخ را می توان به طور مکرر و به صورت سرپایی انجام داد. با این حال، اگر روش 3 برابری منجر به اثر مورد انتظار نشود و قطره چکان همچنان عود کند، درمان جراحی فعال در این مورد ترجیح داده می شود.هیدروسل بیضه این عمل در بیمارستان (بخش اورولوژی) انجام می شود.
تسکین درد چگونه انجام می شود؟
از آنجایی که کیسه بیضه یک ناحیه بسیار حساس و آسیب پذیر در مردان است، بسیاری از بیماران به دلیل ترس از درد جرات انجام عمل جراحی را ندارند. در نتیجه بیماری به حالت نادیده گرفته می رسد. عمل برداشتن مایع اضافی از کیسه بیضه در کودکان تحت بیهوشی عمومی (داخل وریدی یا استنشاقی) انجام می شود. در این حالت کودک برای مدت معینی به خواب می رود و چیزی احساس نمی کند. در طول جراحی، تنفس و عملکرد قلب به طور مداوم کنترل می شود.
در بزرگسالان، بی حسی موضعی اغلب به شکل تزریق در بافت های نرم کیسه بیضه انجام می شود. در برخی موارد، بی حسی نخاعی یا اپیدورال را انجام دهید. تفاوت آنها در این است که در حالت اول یک تزریق انجام می شود و در مورد دوم یک لوله نازک نصب می شود که از طریق آن ماده بی حس کننده تزریق می شود.
بی حسی نخاعی و اپیدورال به شما امکان می دهد حساسیت بدن را در ناحیه زیر تزریق به صفر برسانید. اما با بی حسی موضعی، روند توانبخشی سریعتر پیش می رود. در طول عمل، بیمار دستکاری های مداوم را احساس می کند و ممکن است درد خفیف و قابل تحملی را احساس کند. در صورت لزوم، حجم اضافی بیهوشی معرفی می شود. در دوره بعد از عمل، به تزریق مسکن یا تجویز خوراکی ادامه دهید.
موارد منع مصرف
محدودیت های جراحی برای هیدروسل بیضه در مردان وجود داردموارد زیر:
- فرآیندهای التهابی و عفونی در مرحله حاد؛
- تشدید سایر آسیب شناسی های مزمن؛
- در طول بیهوشی عمومی - بیماری های قلبی، ریوی؛
- لخته شدن خون کم.
هیچ منع مطلقی برای مداخله جراحی برای آبریزش وجود ندارد، یعنی در صورت رفع عوامل فوق امکان عمل وجود دارد. برای مردانی که در معرض خطر هستند، مایع با سوزن آسپیره می شود (مکش). درمان انتظاری همچنین برای بیمارانی که فقط یکی از بیضه ها دارند یا آتروفی شده اند، توصیه می شود.
چگونه برای جراحی آماده شویم؟
قبل از جراحی، آماده سازی استاندارد قبل از عمل انجام می شود. این شامل معاینات پزشکی زیر است:
- UAC و OAM;
- آزمایش خون بیوشیمیایی؛
- اشعه ایکس قفسه سینه;
- آزمایش خون برای هپاتیت، HIV و سایر عفونت ها؛
- ECG;
- تشخیص ویژه کیسه بیضه - سونوگرافی، MRI، دیافانوسکوپی (انتقال برای تشخیص تشکیلات، کیست)؛
- در صورت لزوم، مشاوره با متخصصان باریک - متخصص غدد درون ریز، متخصص قلب، متخصص مغز و اعصاب و سایر پزشکان انجام می شود.
ناحیه جراحی به شرح زیر آماده می شود:
- باید یک روز قبل از عمل دوش گرفت؛
- لازم به قطع نوشیدن الکل در چند روز؛
- آخرین وعده غذایی شب قبل؛
- قبلانجام این روش - تخلیه مثانه و تراشیدن موهای ناحیه کشاله ران.
طول درمان
بسیاری از بیماران به این سوال علاقه دارند که عمل هیدروسل چقدر طول می کشد. به انواع ساده مداخله جراحی اشاره دارد. میانگین مدت زمان دستکاری های پزشک 20-30 دقیقه است، در صورت وجود عوارض، ممکن است زمان بیشتری لازم باشد.
پس از رفع این آسیب شناسی، چندین ساعت می گذرد تا اثر بیهوشی متوقف شود. آنها می توانند روز بعد از بیمارستان مرخص شوند، اما در عرض 24 ساعت باید از رانندگی با ماشین و سایر وسایل با خطر افزایش یافته به دلیل کاهش سرعت واکنش خودداری شود. بیهوشی عمومی در کودکان ممکن است نیاز به توانبخشی بستری طولانی تری داشته باشد.
تکنیک راس
این تکنیک در اطفال با آبکی ارتباطی استفاده می شود. عملیات به ترتیب زیر انجام می شود:
- یک برش مستقیم یا مایل در پایه کیسه بیضه ایجاد می شود.
- روند واژن را ببندید.
- یک سوراخ در غشای بیضه باقی می ماند که از طریق آن مایع به بافت های اطراف جذب می شود.
- زخم بخیه می شود و یک پانسمان استریل اعمال می شود
تکنیک عمل تقریباً مانند فتق اینگوینال است.
عملیات Winckelmann
یک ویژگی متمایز تکنیک Winkelmann این است که غشای بیضه ۴ تا ۵ سانتی متر در امتداد سطح قدامی خود بریده می شوند و سپس به سمت بیضه بریده می شوند و در پشت بیضه بخیه می شوند. بیضهدر یک زخم باز برداشته می شود، کیسه قطره سوراخ می شود و محتویات آن مکیده می شود.
پلاستی وینکلمان به این واقعیت کمک می کند که مایع تولید شده توسط اپیتلیوم به سرعت توسط بافت های اطراف جذب شود. برای جلوگیری از ظهور هماتوم، یک لوله زهکشی باقی می ماند که پس از یک روز برداشته می شود. یک کیسه یخ روی زخم بخیه زده زده می شود و بخیه ها خود به خود در طی 10 روز آینده حل می شوند. بعد از عمل، پوشیدن بانداژ حمایتی نشان داده شده است.
روش برگمن
جراحی هیدروسل بیضه طبق نظر برگمن شبیه به روش وینکلمان است. این دارو در مواردی که کیسه بیضه به دلیل قطرات شدید بزرگ شده است و همچنین در کودکان با ترکیبی از هیدروسل جدا شده و کیست طناب اسپرماتیک نشان داده می شود.
تکنیک انجام از این جهت متفاوت است که غشاهای بیضه برای مهر و موم شدن قابل اطمینان خود با دقت روکش شده اند. مایع با یک سرنگ پمپ می شود. دسترسی مانند حالت قبلی انجام می شود، پس از دستکاری، بیضه در کیسه بیضه فرو رفته و محکم بخیه می شود. مراقبت های بعد از عمل - طبق روش وینکلمن.
تکنیک خداوند
روش عمل لرد کمتر آسیب زا است. بیضه به داخل زخم کشیده نمی شود، و غشای واژن برعکس نمی شود، همانطور که طبق نظر وینکلمان انجام می شود. دفع مایعات به دنبال موج‌دار شدن بافت‌ها در ناحیه بیضه است.
مزیت این روش کاهش خطر خونریزی است. همچنین آسیب کمتری به بافت‌های اطراف وارد می‌شود.
کم تهاجمیعملیات
تکنیک های جراحی کلاسیک که در بالا توضیح داده شد با نیاز به انجام یک برش نسبتاً بزرگ بافتی برای آزاد کردن بیضه و هیدروسل همراه است. این می تواند منجر به ضربه به غشاها، آسیب به رگ های خونی و خونریزی، اختلال در جریان خون و گردش لنفاوی در دوره پس از عمل شود.
تکنیک های کم تهاجمی زیر وجود دارد که فاقد این کاستی ها هستند:
- اسکلروتراپی. این عمل شامل سوراخ کردن و وارد کردن یک الکل یا محلول آبی است که به "چسباندن" غشاهای بیضه کمک می کند. در نتیجه، ناحیه ای که مایع می تواند در آن انباشته شود ناپدید می شود. این روش یک گزینه جایگزین برای جراحی سنتی است. او کاربرد وسیعی پیدا نکرد، زیرا خطر تجمع خون و ایجاد چروک زیاد است.
- لاپاراسکوپی. این عمدتا در کودکان مبتلا به قطرات ارتباطی انجام می شود. در ناحیه حلقه ناف، یک لوله تروکار توخالی با یک دستگاه نوری برای تجسم ناحیه عمل داخلی نصب شده است. تروکارهای کار با دستکاری کننده ها 2-3 سانتی متر زیر ناف قرار می گیرند. پس از خارج کردن مایع، کیسه واژن با بخیه های قابل جذب بخیه می شود.
دوره توانبخشی بعد از جراحی هیدروسل
در طول دوره نقاهت به مدت 1-1.5 هفته توصیه می شود به استثنای فعالیت بدنی در خانه بمانید. چند قانون وجود دارد که باید رعایت کنید:
- می توانید حداقل 2-3 روز پس از عمل زیر دوش بشویید و به سونا بروید.حمام یا استخر - نه زودتر از 4-6 هفته؛
- مسکن، داروهای ضد باکتری و ضد التهاب را طبق تجویز پزشک مصرف کنید، برای جلوگیری از عوارض احتمالی از بانداژ استفاده کنید.
- ورزش و زندگی جنسی را نمی توان زودتر از یک ماه ادامه داد؛
- درمان روزانه ضد عفونی کننده را انجام دهید و به طور مرتب پانسمان های استریل را تا زمان بهبود یا برداشتن بخیه ها (10-12 روز) تعویض کنید؛
- وزنه‌های بیش از ۱۰ کیلوگرم را محدود کنید.
روشهای جراحی معمولاً از بخیه‌های خود جذبی استفاده می‌کنند که نیازی به برداشتن بعدی ندارند.
پس از جراحی هیدروسل بیضه، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:
- التهاب، عفونت و چروک غشای بیضه؛
- آسیب به طناب اسپرماتیک؛
- پیچ خوردگی بیضه;
- عود قطره چکان (به ویژه در ماه اول پس از عمل خطر بالا)؛
- واگرایی درز جراحی؛
- هماتوم (خونریزی داخلی)؛
- تورم بافت های کیسه بیضه؛
- بیضه های بلند ایستاده.
تعداد عوارض طبق آمار پزشکی از 5 درصد کل بیماران عمل شده بیشتر نیست. اگر درد یا ناراحتی برای مدت طولانی ادامه داشت، باید با دکتری مشورت کنید که دوره ای از داروهای ضد التهابی و ضد باکتریایی را تجویز می کند.
جراحی هیدروسل: نظرات
بازخورد بیماران در مورد جراحی قطره چکان به طور کلی مثبت است. در عرض چند ساعت به طور کاملفعالیت حرکتی بازیابی می شود. از جمله اثرات منفی پس از عمل، بیماران به ناراحتی، درد خفیف در کیسه بیضه و احساس کشیدن در ناحیه بخیه اشاره می کنند.
در عرض 2-3 روز، برخی از بیماران تب می کنند که نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی است. در موارد دشوار، بستری شدن در بیمارستان 5-10 روز طول می کشد.
