ترکیبات ارگانوفسفر متعلق به دسته آفت کش ها هستند که برای از بین بردن علف های هرز، حشرات و جوندگان طراحی شده اند.
این حشره کش ها نه تنها در صنعت کشاورزی، بلکه در زندگی روزمره نیز به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند. بسیاری از انواع FOS بسیار سمی هستند و هم هنگام ورود به بدن و هم در تماس با غشاهای مخاطی نازوفارنکس و چشم ها و حتی با پوست سالم می توانند مسمومیت های جدی ایجاد کنند.
آمار مسمومیت OPS
مسمومیت حاد با ترکیبات آلی فسفره در واقع در بین سایر مسمومیت های برون زا رتبه اول را دارد، نه تنها از نظر شدت، بلکه از نظر فراوانی. میزان کشندگی چنین مسمومیت هایی تقریباً 20٪ است و فراوانی آن در حدود 15٪ از همه موارد است.مسمومیت ها جالب است که الکل نوعی پادزهر برای مسمومیت با ترکیبات ارگانوفسفره است. در قربانیانی که در زمان مسمومیت با حشره کش ها در حالت مسمومیت شدید با الکل بودند، بیماری بسیار راحت تر پیش می رود (تشنج و پارزی عضلات تنفسی وجود ندارد). با این حال، اختلالات همودینامیک ممکن است بارزتر باشد.
علل احتمالی مسمومیت با حشره کش
مسمومیت با ترکیبات آلی فسفره می تواند با فعالیت های حرفه ای همراه باشد و در نتیجه عدم رعایت قوانین مربوط به کار با مواد سمی رخ دهد. سهل انگاری یک یا چند نفر نه تنها می تواند منجر به مسمومیت جدی برای خود شود، بلکه منجر به مسمومیت انبوه نیز می شود.
علاوه بر این، مسمومیت با ارگانوفسفره می تواند ماهیت خانگی داشته باشد. علل تصادفات می تواند متفاوت باشد، به عنوان مثال:
- عدم نامگذاری روی ظروف حاوی مایع سمی ذخیره شده در خانه (فردی می تواند به اشتباه یا عمداً به منظور مسمومیت سم را داخل آن ببرد)؛
- نگهداری حشره کش ها در مکان های قابل دسترس برای کودکان (کودکان ذاتاً بسیار کنجکاو هستند و حتی اگر ظرف حاوی آفت کش امضا شده باشد، یک کودک کوچک همچنان می تواند مایع خطرناکی بنوشد و مسمومیت حاد بگیرد)؛
- عدم رعایت مقررات ایمنی (بی توجهی به تجهیزات حفاظتی هنگام استفاده از مواد سمی در خانه مانند ماسک تنفسی، دستکش، عینک، محافظلباس).
وقتی ترکیبات ارگانوفسفره در مقادیر قابل توجهی وارد بدن انسان می شود، می تواند باعث آسیب به قسمت های مختلف سیستم عصبی مرکزی شود که منجر به التهاب عصبی، فلج و سایر عواقب جدی تا مرگ می شود.
طبقه بندی ترکیبات آلی فسفره بر اساس درجه سمیت
- سمی ترین - حشره کش های مبتنی بر تیوفوس، متافوس، مرکاپتوفوس، اکتامتیل؛
- بسیار سمی - فرآورده های مبتنی بر متیل مرکاپتوفوس، فسفامید، دی کلروفسفات؛
- نسبتاً سمی - کلروفوس، کاربوفوس، متیل نیتروفوس و حشره کش های مبتنی بر آنها، و همچنین سایفوس، سیانوفوس، تریفوس؛
- سمیت کم - دموفوس، بروموفوس، تمفوس.
علائم مسمومیت با FOS
با توجه به شدت مسمومیت به 3 مرحله تقسیم می شود. کلینیک مسمومیت با ارگانوفسفره به این صورت است:
با درجه مسمومیت خفیف (مرحله I):
- آژیتاسیون و ترس روانی حرکتی؛
- تنگی نفس؛
- گشاد شدن مردمک چشم (میوز)؛
- درد شکمی اسپاسمودیک؛
- افزایش بزاق و استفراغ؛
- سردرد شدید؛
- فشار خون بالا؛
- تعریق شدید؛
- نفس خشن.
برای فرم متوسط (مرحله دوم):
- آژیتاسیون روانی حرکتی ممکن است ادامه یابد یا به تدریج به بی حالی و گاهی اوقات به کما تبدیل شود؛
- میوز برجسته، مردمک ها به نور پاسخ نمی دهند؛
- علائم هایپرهیدروزیس به حداکثر می رسد (بزاق (بزاق)، تعریق، برونش (ترشح خلط از برونش ها) به حداکثر می رسد)؛
- انقباض فیبریلار پلک ها، ماهیچه های قفسه سینه، ساق پا و گاهی همه عضلات؛
- ظاهر دوره ای هیپرتونیک عمومی عضلات بدن، تشنج تونیک؛
- تن سینه به شدت بالا می رود؛
- اوج فشار خون (250/160);
- مدفوع و ادرار غیر ارادی همراه با تنسموس دردناک (اصرارهای کاذب).
شکل شدید مسمومیت (مرحله سوم):
- بیمار به کمای عمیق فرو می رود؛
- همه رفلکس ها ضعیف شده یا کاملاً وجود ندارند؛
- هیپوکسی مشخص؛
- میوز برجسته؛
- حفظ علائم هایپرهیدروزیس؛
- تغییر هیپرتونیسیته عضلانی، میوفیبریلاسیون و تشنجات تونیک با شل کردن عضلات فلج؛
- تنفس به شدت افسرده است، عمق و فراوانی حرکات تنفسی نامنظم است، فلج مرکز تنفسی ممکن است؛
- ضربان قلب به سطوح بحرانی کاهش می یابد (40-20 در دقیقه)؛
- تاکی کاردی افزایش می یابد (بیش از 120 ضربه در دقیقه)؛
- فشار خون همچنان در حال کاهش است؛
- آنسفالوپاتی سمی با ادم و خونریزی‌های دیاپدیتیک متعدد عمدتاً ایجاد می‌شود.نوع مختلط، ناشی از فلج عضلات تنفسی و افسردگی مرکز تنفسی؛
- پوست رنگ پریده تر می شود، سیانوز ظاهر می شود (پوست و غشاهای مخاطی سیانوتیک می شوند).
عواقب مسمومیت با حشره کش های حاوی فسفر
هنگامی که ترکیبات ارگانوفسفره وارد بدن می شود، کمک های اولیه به موقع و به موقع، یکی از عوامل اساسی تعیین کننده روند بعدی بیماری است. تشخیص مسمومیت با OPC بر اساس تصویر بالینی مشخص نسبتاً آسان است، اما اینکه آیا نتیجه مطلوب است یا قربانی می میرد تا حد زیادی به اقدامات بعدی پزشکان بستگی دارد.
ترکیبات ارگانوفسفره به دلیل سمیت بالا، هنگام بلعیدن، تقریباً به تمام اندام ها و سیستم های حیاتی آسیب های جبران ناپذیری وارد می کند. در این راستا، حتی با یک نتیجه مطلوب، بازیابی کامل عملکرد برخی از اندام ها ممکن نیست.
عوارضی که معمولاً با مسمومیت شدید ارگانوفسفره همراه است شامل پنومونی، آریتمی و اختلالات هدایت، روان‌پریشی‌های مسمومیت حاد، و غیره است.
دوره بیماری
در چند روز اول پس از مسمومیت، بیمار به دلیل کلاپس قلبی عروقی در وضعیت وخیمی قرار دارد. پس از آن جبران تدریجی می آید و سلامتی او بهبود می یابد. با این حال، پس از 2-3 هفته، توسعه پلی نوروپاتی سمی شدید مستثنی نیست. در برخی موارد، تعدادی از اعصاب جمجمه ممکن است درگیر شوند.
سیر چنین پلی نوروپاتی های دیررس کاملاً طولانی است و گاهی اوقات با اختلالات حرکتی مداوم همراه است. ترمیم عملکردهای سیستم عصبی محیطی ضعیف پیش می رود. همچنین ممکن است عود اختلالات حاد مانند بحران های کولینرژیک وجود داشته باشد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که ترکیب ارگانوفسفره رسوب شده از بافت های مختلف به داخل سیستم گردش خون "پرتاب می شود".
درمان
هنگامی که مسمومیت جدی با ارگانوفسفر رخ می دهد، کمک های اولیه باید شامل پاکسازی تهاجمی دستگاه گوارش با شستشوی معده با لوله، دیورز اجباری و غیره، حفظ تنفس و تجویز پادزهرهای خاص باشد. علاوه بر این، مجموعه ای از اقدامات احیاء، از جمله دارودرمانی، با هدف حفظ و بازیابی عملکردهای آسیب دیده بدن، از جمله اقداماتی برای بازگرداندن فعالیت قلبی، درمان اختلالات هموستاز و شوک اگزوتوکسیک اعمال می شود.
بازیابی عملکرد تنفسی
ترکیبات ارگانوفسفر که در مقادیر زیاد مصرف می شوند معمولاً باعث ناراحتی تنفسی می شوند که ناشی از ترشح بیش از حد اوروفارنکس، برونکواسپاسم و فلج عضلات تنفسی است. در این رابطه، اولین کاری که پزشکان سعی می کنند انجام دهند بازیابی باز بودن راه هوایی و اطمینان از تهویه مناسب است. در صورت وجود استفراغ فراوان و ترشحات اوروفارنکس از آسپیراسیون (نمونه گیری مایع با استفاده از خلاء) استفاده می شود. درمسمومیت حاد OPC، احیا شامل لوله گذاری تراشه، تهویه مصنوعی ریه است.
پادزهر درمانی
استفاده از پادزهرها (پادزهر) بخش ضروری دارودرمانی اورژانسی برای مسمومیت حاد است. داروهای این گروه بر روی سینتیک یک ماده سمی در بدن تأثیر می گذارد، جذب یا دفع آن را تضمین می کند، تأثیر سموم را بر گیرنده ها کاهش می دهد، از متابولیسم خطرناک جلوگیری می کند و اختلالات خطرناک عملکردهای حیاتی بدن ناشی از مسمومیت را برطرف می کند.
پادزهر مسمومیت با فسفر ارگانیک همراه با سایر داروهای تخصصی مصرف می شود. دارودرمانی به موازات اقدامات درمانی احیا و سم زدایی عمومی انجام می شود.
باید به خاطر داشت که اگر امکان احیای فوری وجود نداشته باشد، تنها پادزهر ترکیبات فسفر آلی می تواند جان قربانی را نجات دهد و هر چه زودتر تزریق شود، احتمال اینکه قربانی بهبودی مطلوبی داشته باشد بیشتر می شود. نتیجه بیماری.
طبقه بندی پادزهرها
پادزهرها به چهار گروه تقسیم می شوند:
- علامت دار (دارویی)؛
- بیوشیمیایی (toxicokinetic);
- شیمیایی (سمیکوتروپیک)؛
- داروهای ایمنی ضد سمیت.
هنگامی که اولین علائم مسمومیت با ارگانوفسفره ظاهر می شود، حتی در مرحله بستری شدن قربانی، از پادزهرهای گروه های علامتی و سمی استفاده می شود، زیرا نشانه های واضحی برایاستفاده کنید. داروهایی که دارای عملکرد سمی هستند نیاز به رعایت دقیق دستورالعمل ها دارند، زیرا پزشکان اورژانس همیشه نمی توانند به طور دقیق نشانه های استفاده از آنها را تعیین کنند. داروهای ایمنی آنتی سمی در یک مرکز پزشکی استفاده می شود.
درمان اختصاصی برای مسمومیت حاد ارگانوفسفره
مجموعه ای از اقدامات شامل استفاده از آنتی کولینرژیک ها (داروهایی مانند آتروپین) در ترکیب با فعال کننده های کولین استراز است. در ساعت اول پس از بستری شدن بیمار، آتروپینیزاسیون شدید انجام می شود. آتروپین در دوزهای زیاد به صورت داخل وریدی تجویز می شود تا زمانی که علائم هایپرهیدروز برطرف شود. همچنین باید نشانه‌هایی از مصرف بیش از حد خفیف دارو وجود داشته باشد که با پوست خشک و تاکی کاردی متوسط بیان می‌شود.
برای حفظ این حالت، آتروپین به طور مکرر، اما در دوزهای کمتر تجویز می شود. آتروپینیزاسیون حمایتی باعث ایجاد محاصره مداوم سیستم های m-کولینرژیک ارگانیسم آسیب دیده در برابر اثر داروی استیل کولین برای مدت زمان لازم برای تخریب و از بین بردن سم می شود.
فعال‌کننده‌های کولین استراز مدرن می‌توانند به طور موثر کولین استراز مهار شده را فعال کرده و ترکیبات مختلف حاوی فسفر را خنثی کنند. در طول درمان خاص، فعالیت کولین استراز به طور مداوم کنترل می شود.
