عملاً همه بیماران متخصص قلب به نوعی با انواع مختلف آریتمی مواجه بودند. در حال حاضر، صنعت داروسازی طیف گسترده ای از داروهای ضد آریتمی را ارائه می دهد. طبقه بندی و ویژگی های آنها در این مقاله در نظر گرفته خواهد شد.
مسیرهای نفوذ
داروهای ضد آریتمی برای از بین بردن اختلالات ریتم نابجای قلب تجویز می شوند. مکانیسم اثر چنین داروهایی با هدف خواص الکتروفیزیولوژیکی سلول های میوکارد در حال کار است:
- کاهش سرعت پتانسیل عمل، که به کاهش سرعت هدایت تحریک کمک می کند.
- کاهش تحریک پذیری میوکارد.
- کوتاه کردن زمان نسبی نسبی، که فاصله زمانی که یک تکانه خارق‌العاده می‌تواند باعث ایجاد ضربان قلب شود را کوتاه می‌کند.
- طولاندن دوره نسوز مؤثر، که برای تاکی کاردی و از بین بردن تکانه هایی که در فاصله بسیار کوتاهی پس از انقباض بهینه رخ می دهند، مهم است.
- افزایش سرعت تحریک، که بههمگن شدن و از پدیده ورود مجدد ("ورود مجدد") جلوگیری می کند.
- مهار تمرکز اتوماتیسم نابجا که با طولانی شدن دوره دپلاریزاسیون دیاستولیک همراه است.
- حذف تفاوت در سرعت هدایت و نسوز.
- کاهش حساسیت قلبی به شوک الکتریکی و خطر فیبریلاسیون بطنی.
طبقه بندی داروهای ضد آریتمی
همه داروهای این گروه به چهار دسته تقسیم می شوند. علاوه بر این، کلاس اول به سه زیر کلاس دیگر تقسیم می شود. این طبقه بندی بر اساس میزان تأثیر داروها بر توانایی سلول های قلب برای تولید و هدایت سیگنال های الکتریکی است. طبقات مختلف داروهای ضد آریتمی مسیرهای اثر متفاوتی دارند، بنابراین اثربخشی آنها برای انواع مختلف آریتمی متفاوت است.
کلاس اول شامل مسدود کننده های کانال های سدیم سریع است. زیر کلاس IA شامل داروهایی مانند کینیدین، دیسوپیرامید، نووکاینامید، گیلوریتمال است. زیر کلاس IB شامل Pyromecaine، Tocainide، Difenin، Lidocaine، Aprindine، Trimecaine، Mexiletine است. زیر کلاس IC توسط عواملی مانند Etmozin، Ritmonorm (Propafenon)، Allapinin، Etacizin، Flecainide، Indecainide، Bonnecor، Lorcainide تشکیل می شود.
رده دوم شامل بتا بلوکرها (متوپرولول، نادولول، آلپرنولول، کردانوم، پروپرانولول، آسبوتالول، پیندولول، ترازیکور، اسمولول) است.
کلاس سوم شامل مسدود کننده های کانال پتاسیم است:برتیلیوم توزیلات، آمیودارون، سوتالول.
کلاس چهارم شامل مسدود کننده های کانال های کلسیم آهسته (به عنوان مثال، "وراپامیل") است.
لیست داروهای ضد آریتمی به همین جا ختم نمی شود. گلیکوزیدهای قلبی، کلرید پتاسیم، سدیم آدنوزین تری فسفات، سولفات منیزیم نیز جدا شده اند.
داروهای درجه یک
مسدودکننده‌های کانال‌های سدیم سریع، ورود سدیم به سلول‌ها را متوقف می‌کنند که باعث کند شدن عبور موج تحریک از میوکارد می‌شود. به لطف این، شرایط برای گردش سریع سیگنال های پاتولوژیک در قلب متوقف می شود و آریتمی از بین می رود. اجازه دهید با جزئیات بیشتر گروه های داروهای ضد آریتمی متعلق به دسته اول را در نظر بگیریم.
داروهای کلاس IA
چنین داروهای ضد آریتمی برای اکستراسیستول (بطنی و فوق بطنی) و همچنین برای بازگرداندن ریتم سینوسی در صورت فیبریلاسیون دهلیزی (فیبریلاسیون دهلیزی) تجویز می شود. علاوه بر این، از آنها برای جلوگیری از حملات مکرر استفاده می شود.
"Novocainamide" و "Quinidine" داروهای ضد آریتمی موثر برای تاکی کاردی هستند. بیایید در مورد آنها با جزئیات بیشتر صحبت کنیم.
Quinidine
این دارو در موارد تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای و همچنین حمله قلبی فیبریلاسیون دهلیزی برای بازگرداندن ریتم سینوسی استفاده می شود. بیشتر اوقات، دارو به شکل قرص تجویز می شود.
مسمومیت با داروهای ضد آریتمی نادر است، اما هنگام مصرف کینیدین، عوارض جانبی به شکل اختلال ممکن است.هضم غذا (استفراغ، مدفوع شل) و سردرد. علاوه بر این، مصرف این دارو می‌تواند باعث کاهش سطح پلاکت‌ها در خون، کاهش سرعت هدایت داخل قلب و کاهش انقباض میوکارد شود. خطرناک ترین عارضه جانبی ایجاد شکل خاصی از تاکی کاردی بطنی است که می تواند باعث مرگ ناگهانی بیمار شود. به همین دلیل است که درمان با کینیدین باید فقط با کنترل الکتروکاردیوگرام و زیر نظر پزشک متخصص انجام شود.
دارو در انسداد داخل بطنی و دهلیزی، مسمومیت با گلیکوزیدهای قلبی، ترومبوسیتوپنی، افت فشار خون شریانی، نارسایی قلبی، بارداری منع مصرف دارد.
Novocainamide
این دارو موارد مصرف مشابه کینیدین را دارد. اغلب این دارو برای جلوگیری از حمله فیبریلاسیون دهلیزی تجویز می شود. با تزریق داخل وریدی Novocainamide، کاهش شدید فشار خون امکان پذیر است، در نتیجه، لازم است محلول تا حد امکان به آرامی تجویز شود.
از عوارض جانبی می توان به تهوع، استفراغ، تغییر در ترکیب خون، اختلالات سیستم عصبی به صورت سرگیجه، سردرد، در موارد نادر، گیجی اشاره کرد. در صورت مصرف مداوم دارو، ممکن است سندرم لوپوس مانند (سروزیت، آرتریت، تب)، عفونت میکروبی در حفره دهان همراه با بهبود آهسته زخم ها و زخم ها و خونریزی لثه ها ایجاد شود. علاوه بر این، Novocainamide می تواند آلرژی ایجاد کندواکنش، در این مورد اولین علامت ظاهر شدن ضعف عضلانی هنگام تجویز دارو خواهد بود.
استفاده از دارو برای انسداد دهلیزی، اشکال شدید نارسایی کلیوی و قلبی، افت فشار خون شریانی و شوک کاردیوژنیک ممنوع است.
کلاس IB
این داروها روی گره سینوسی، محل اتصال دهلیزی و دهلیزها تأثیر کمی دارند و بنابراین در مورد آریتمی های فوق بطنی بی اثر هستند. این داروهای ضد آریتمی برای اکستراسیستول، تاکی کاردی حمله ای، یعنی برای درمان آریتمی های بطنی تجویز می شوند. آنها همچنین برای درمان آریتمی هایی که در اثر مصرف بیش از حد گلیکوزیدهای قلبی ایجاد می شوند استفاده می شوند.
فهرست داروهای ضد آریتمی این دسته بسیار گسترده است، اما رایج ترین داروی مورد استفاده لیدوکائین است. به عنوان یک قاعده، در صورت آریتمی های شدید بطنی، از جمله انفارکتوس میوکارد، به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
"لیدوکائین" می تواند عملکرد سیستم عصبی را مختل کند که با سرگیجه، تشنج، مشکلات گفتاری و بینایی، اختلال در هوشیاری ظاهر می شود. اگر دارو را در دوز زیاد وارد کنید، می توان ضربان قلب را کاهش داد، انقباض قلب را کاهش داد. علاوه بر این، واکنش های آلرژیک احتمالاً به شکل ادم کوئینکه، کهیر، خارش پوست است.
"لیدوکائین" در انسداد دهلیزی بطنی، سندرم سینوس بیمار منع مصرف دارد. این دارو در صورت آریتمی شدید فوق بطنی تجویز نمی شود، زیرا خطر فیبریلاسیون دهلیزی افزایش می یابد.
کلاس IC
داروهای متعلق به این دسته رسانایی داخل قلب را به خصوص در سیستم His-Purkinje طولانی می کنند. آنها خواص آریتموژنیک مشخصی دارند، بنابراین در حال حاضر به میزان محدودی استفاده می شوند.
فهرست داروهای ضد آریتمی این دسته در بالا ارائه شد، اما از بین آنها، فقط پروپافنون (Ritmonorm) عمدتا استفاده می شود. برای آریتمی های فوق بطنی و بطنی، از جمله با سندرم ERW تجویز می شود. از آنجایی که خطر ایجاد اثر آریتموژنیک وجود دارد، دارو باید تحت نظر پزشک مصرف شود.
علاوه بر آریتمی، این دارو می تواند باعث پیشرفت نارسایی قلبی و بدتر شدن انقباض قلب شود. عوارض جانبی شامل طعم فلزی در دهان، حالت تهوع و استفراغ است. اثرات منفی مانند اختلالات بینایی، تغییر در آزمایش خون، سرگیجه، بی خوابی و افسردگی مستثنی نیستند.
بتابلوکرها
هنگامی که تون سیستم عصبی سمپاتیک افزایش می یابد، مثلاً در صورت استرس، فشار خون بالا، اختلال رویشی، ایسکمی، مقدار زیادی کاتکول آمین از جمله آدرنالین در خون ظاهر می شود. این مواد روی گیرنده‌های بتا آدرنرژیک میوکارد اثر می‌گذارند که منجر به بی‌ثباتی الکتریکی قلب و بروز آریتمی می‌شود.
بتابلوکرها از تحریک بیش از حد گیرنده ها جلوگیری می کنند و در نتیجه از میوکارد محافظت می کنند. علاوه بر این، تحریک پذیری سلول های سیستم هدایت را کاهش می دهند که منجر بهضربان قلب آهسته.
داروهای این دسته در درمان فلوتر دهلیزی و فیبریلاسیون، برای پیشگیری و تسکین آریتمی های فوق بطنی استفاده می شوند. علاوه بر این، آنها به غلبه بر تاکی کاردی سینوسی کمک می کنند.
داروهای ضد آریتمی برای فیبریلاسیون دهلیزی بی اثر در نظر گرفته می شوند، مگر در مواردی که آسیب شناسی دقیقاً به دلیل وجود کاتکول آمین بیش از حد در خون ایجاد می شود.
متوپرولول و آناپریلین اغلب برای درمان اختلالات ریتم استفاده می شوند. این داروها عوارض جانبی به صورت کند شدن نبض، کاهش انقباض میوکارد و بروز انسداد دهلیزی دارند. این داروها می توانند باعث سردی اندام ها و بدتر شدن جریان خون محیطی شوند. علاوه بر این، داروها بر سیستم عصبی تأثیر می گذارند و باعث خواب آلودگی، سرگیجه، افسردگی و اختلال حافظه می شوند. آنها همچنین هدایت اعصاب و ماهیچه ها را تغییر می دهند و در نتیجه باعث خستگی و ضعف می شوند.
بتابلوکرها برای استفاده در شوک قلبی، ادم ریوی، دیابت ملیتوس وابسته به انسولین، آسم برونش ممنوع هستند. همچنین موارد منع مصرف، انسداد دهلیزی بطنی درجه دوم، برادی کاردی سینوسی است.
مسدود کننده های کانال پتاسیم
فهرست داروهای ضد آریتمی این گروه شامل داروهایی است که فرآیندهای الکتریکی در سلول های قلب را کند می کند و در نتیجه کانال های پتاسیم را مسدود می کند. معروف ترین داروی این دسته آمیودارون (کوردارون) است. از جمله آنروی گیرنده های ام کولینرژیک و آدرنرژیک اثر می کند.
"Kordaron" برای درمان و پیشگیری از آریتمی بطنی، دهلیزی و فوق بطنی، اختلالات ریتم قلب در پس زمینه سندرم ERW استفاده می شود. این دارو همچنین برای جلوگیری از آریتمی بطنی تهدید کننده زندگی در بیماران مبتلا به حمله قلبی حاد تجویز می شود. علاوه بر این، برای کاهش ضربان قلب در فیبریلاسیون دهلیزی مداوم استفاده می شود.
اگر از محصول برای مدت طولانی استفاده کنید، ممکن است فیبروز بینابینی ریه ایجاد شود، رنگ پوست ممکن است تغییر کند (ظاهر رنگ بنفش). در برخی موارد، سردرد، اختلالات خواب، حافظه، بینایی وجود دارد. مصرف آمیودارون ممکن است باعث برادی کاردی سینوسی، یبوست، حالت تهوع و استفراغ شود.
برای برادی کاردی اولیه، طولانی شدن فاصله Q-T، اختلال در هدایت داخل قلب، بیماری های تیروئید، افت فشار خون شریانی، بارداری، آسم برونش دارو تجویز نکنید.
مسدودکننده کانال کلسیم آهسته
این داروها جریان آهسته کلسیم را مسدود می کنند و در نتیجه کانون های نابجا را در دهلیزها سرکوب می کنند و خودکار بودن گره سینوسی را کاهش می دهند. لیست داروهای ضد آریتمی در این گروه شامل "وراپامیل" است که برای پیشگیری و تسکین حمله های تاکی کاردی فوق بطنی، برای درمان اکستراسیستول های فوق بطنی تجویز می شود. وراپامیل در مورد آریتمی های بطنی بی اثر است.
عوارض جانبی شاملانسداد دهلیزی، برادی کاردی سینوسی، افت فشار خون شریانی، و در برخی موارد - کاهش انقباض قلب.
گلیکوزیدهای قلبی
طبقه بندی داروهای ضد آریتمی بدون ذکر این داروها کامل نخواهد بود. این داروها شامل داروهایی مانند سلانید، کورگلیکون، دیجی توکسین، دیگوکسین و غیره است. برای بازگرداندن ریتم سینوسی، توقف تاکی کاردی فوق بطنی و کاهش دفعات انقباضات بطنی در صورت فیبریلاسیون دهلیزی استفاده می شود. هنگام استفاده از گلیکوزیدهای قلبی، باید وضعیت خود را کنترل کنید. علائم سمیت دیژیتال شامل درد شکمی، تهوع و استفراغ، سردرد، اختلالات بینایی و خواب، و خونریزی بینی است.
استفاده از این داروهای ضد آریتمی برای برادی کاردی، سندرم SVC، بلوک های داخل قلب ممنوع است. آنها در مورد تاکی کاردی بطنی حمله ای تجویز نمی شوند.
ترکیب داروهای ضد آریتمی
با ریتم های نابجا، برخی از ترکیبات داروها در عمل بالینی استفاده می شود. بنابراین، "Quinidine" را می توان همراه با گلیکوزیدهای قلبی برای درمان اکستراسیستول مداوم استفاده کرد. با بتابلوکرها، کوینیدین را می توان برای متوقف کردن آریتمی های بطنی که قابل درمان نیستند، تجویز کرد. استفاده ترکیبی از بتا بلوکرها و گلیکوزیدهای قلبی اثر خوبی بر اکستراسیستول های بطنی و فوق بطنی می گذارد و همچنین به جلوگیری از عود تاکی آریتمی و تاکی کاردی نابجا کمک می کند.
