سل یک بیماری موذی است که نه تنها بزرگسالان، بلکه کودکان را نیز درگیر می کند. این بیماری در اثر فعالیت مایکوباکتریوم ها (میله های کوخ) در بدن انسان ایجاد می شود. در درمان آسیب شناسی از شیمی درمانی چند جزئی استفاده می شود که می تواند تا شش ماه یا بیشتر طول بکشد. در 50 درصد موارد بدون درمان، بیماری به مرگ ختم می شود. باسیل کخ چیست، چگونه وارد بدن انسان می شود و چگونه از پیشرفت بیماری جلوگیری کنیم - در مقاله خود به این موارد خواهیم پرداخت.
مفهوم مایکوباکتریوم
سل یک بیماری عفونی است که توسط مایکوباکتریوم های گروه مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MBT) ایجاد می شود. این نوع باکتری را اغلب میله های کوخ می نامند - از نام دانشمند آلمانی رابرت کخ. علم حدود 74 گونه مایکوباکتری را می شناسد که در خاک، آب، بدن حیوانات و انسان ها زندگی می کنند. باید بگویم که سویه های سل ناشی از انواع مختلف مایکوباکتریوم با یکدیگر متفاوت هستند.
باسیل توبرکلوس دارای پوسته محافظ خاصی است که به باکتری ها در محیط زیست کمک می کند. MTB شکل مستقیم یا کمی منحنی دارد،بی حرکت، کپسول یا هاگ تشکیل نمی دهد، با تقسیم اولیه به دو سلول بسیار آهسته تولید مثل می کند، در حالی که چرخه تقسیم 14-18 ساعت است. به عنوان یک قاعده، تولیدمثل به دو صورت اتفاق می‌افتد - با جوانه زدن، و کمتر با شاخه شدن.
اندازه مایکوباکتریوم ناچیز است: قطر بین 0.2-0.6 میکرون، طول - 1-10 میکرون است. باسیل سل به عنوان قارچ طبقه بندی می شود، زیرا شباهت آنها در مصرف یکسان اکسیژن آشکار می شود. کلنی های MTB به آرامی (در عرض 34 تا 55 روز) روی یک محیط غذایی متراکم رشد می کنند، سطح ناصافی دارند، رنگدانه های ضعیفی دارند - صورتی-نارنجی یا شیری رنگ.
ساختار سلول MTB
سلول های باکتریایی باسیل سل از عناصر زیر تشکیل شده اند:
- دیواره سلولی- تشکیل شده توسط چندین لایه که از مایکوباکتریوم در برابر اثرات مکانیکی و شیمیایی محافظت می کند. ثبات اندازه و شکل سلول را تضمین می کند (به هر حال، ترکیب پوسته محافظ شامل مواد مومی و چرب است)؛
- سیتوپلاسم باکتریایی با آخال های دانه ای؛
- غشای سیتوپلاسمی؛
- مواد هسته ای حاوی یک DNA حلقوی.
MBT در برابر تأثیرات محیطی بسیار مقاوم است و ماندگاری خود را برای مدت طولانی حفظ می کند. عمر باسیل سل چقدر است؟ مایکوباکتریوم می تواند زنده بماند: تا 7 سال در یک مکان مرطوب و تاریک در دمای 23 درجه سانتیگراد. تا 12 ماه در یک مکان تاریک و خشک؛ تا 6 ماه در خاک؛ تا 5 ماه در آب؛ تا 3 ماه در کتاب؛ تا 2 ماه در گرد و غبار خیابان; تا 2 هفته در شیر خام؛ تا یک سال در روغن وپنیر. مایکوباکتریوم توبرکلوزیس از فرآیندهای پوسیدگی نمی ترسد و می تواند چندین ماه در اجساد مدفون در زمین وجود داشته باشد. با این حال، اشعه مستقیم خورشید MBT را در عرض یک ساعت و نیم، اشعه ماوراء بنفش - در چند دقیقه از بین می برد. ضدعفونی کننده های حاوی کلر در عرض 5 ساعت با باسیل مقابله می کنند. مایکوباکتری ها به پراکسید هیدروژن نیز حساس هستند. باسیل‌های سل با حرارت دادن می‌میرند: در 20 دقیقه در دمای 60 درجه سانتیگراد و در عرض 5 دقیقه در دمای 70 درجه سانتیگراد.
MBT می تواند پس از دو تا سه سال از وجود بدون علامت بیماری ایجاد کند و برای مدت طولانی ایمنی ضد سل را در بدن ایجاد کند.
سل چیست؟
همانطور که قبلا ذکر شد، سل یک بیماری عفونی است که در اثر فعالیت مایکوباکتریوم ایجاد می شود. بیشتر این بیماری از طریق قطرات هوا از یک فرد آلوده به یک فرد سالم از طریق تماس (سرفه، عطسه، صحبت کردن) سرایت می کند. گاهی اوقات عفونت می تواند غذا در طبیعت باشد (شیر خام).
در معرض خطر افرادی هستند که دائماً در مکان هایی با شرایط بهداشتی نامناسب - زندان ها، خانه های بی خانمان ها هستند. این همچنین شامل بیماران با سیستم ایمنی ضعیف (مبتلا به HIV، بیماران سرطانی) می شود. بیماران مبتلا به دیابت؛ نوزادان؛ مسن؛ اعضای خانواده افراد مبتلا به سل؛ سیگاری ها افراد با تغذیه ضعیف - این دسته از شهروندان هستند که بیشتر مورد حمله باسیل سل قرار می گیرند. روش تغذیه شامل مصرف اجباری ویتامین ها و عناصر کمیاب است که به بازیابی عملکردهای کاهش یافته ایمنی کمک می کند.
سل ناشی ازویژگی های فردی ارگانیسم، و همچنین به طور مستقیم با وضعیت روانی یک فرد مرتبط است. با توجه به محدودیت سنی، گروهی از افراد 18 تا 26 ساله غالب هستند.
ویژگی این آسیب شناسی این است که باسیل سل به سرعت در برابر داروها مقاومت پیدا می کند، بنابراین روش درمان شامل استفاده همزمان از چندین دارو است.
طبق آمار WHO، حدود یک سوم جمعیت جهان به باسیل کوخ آلوده هستند، با این حال، یک بدن سالم اجازه تکثیر MBT را نمی دهد. آسیب شناسی در بدن انسان فقط در شرایط مطلوب برای این اتفاق می افتد - کاهش ایمنی. سالانه حدود سه میلیون نفر بر اثر عوارض ناشی از سل در سراسر جهان جان خود را از دست می دهند. روز جهانی سل در 24 مارس برگزار می شود.
انتقال سل
چهار راه اصلی برای انتشار باسیل سل وجود دارد:
- هوا، زمانی که مایکوباکتریوم با قطرات وارد هوا هنگام سرفه، عطسه بیمار می شود؛
- گوارشی - عفونت از طریق دستگاه گوارش رخ می دهد؛
- تماس - عفونت از طریق ملتحمه چشم رخ می دهد (عفونت از طریق پوست بسیار نادر است)؛
- داخل رحمی - عفونت از طریق جفت آسیب دیده در طول زایمان از مادر به کودک.
در یک بدن سالم، سیستم تنفسی از نفوذ مایکوباکتریوم توسط موکوس که توسط سلول های خاصی ترشح می شود، محافظت می شود. با این حال، با التهاب سیستم تنفسی، و همچنین تحت تاثیر"محافظت" از سموم کار نمی کند. احتمال عفونت از راه گوارش به وضعیت دیواره روده و ظرفیت جذب آن بستگی دارد.
از آنجایی که باسیل سل خارج از سلول است و به آرامی تکثیر می شود، بافت ها ساختار سالم خود را برای مدتی حفظ می کنند، اما مایکوباکتری ها پس از مدتی با جریان لنفاوی وارد غدد لنفاوی شده و در سراسر بدن پخش می شوند. مطلوب ترین برای مایکوباکتریوم اندام هایی با بستر میکروسیرکولاتور توسعه یافته (ریه ها، لایه قشر کلیه ها، لوله های فالوپ) هستند. به محض نفوذ MBT به سلول، آنها شروع به آسیب رساندن به ساختار آن و تقسیم می کنند.
آناتومی پاتولوژی
در اندام های عفونی، التهاب "سرد" رخ می دهد که منجر به تشکیل بسیاری از گرانولوم ها - توبرکل های مستعد پوسیدگی می شود. واکنش بدن چند هفته پس از عفونت خود را نشان می دهد. ایمنی سلولی در دو ماه تشکیل می شود. مرحله بعدی توسعه فرآیند پاتولوژیک با رشد آهسته MBT مشخص می شود، واکنش التهابی ناپدید می شود، با این حال، پاتوژن از کانون التهاب به طور کامل حذف نمی شود.
باسیل سل برای مدت طولانی در بدن باقی می ماند و فرد می تواند در تمام عمر خود ناقل MBT باشد. هنگامی که ایمنی ضعیف می شود، جمعیت MBT باقی مانده شروع به تقسیم فعال می کند و باعث ایجاد مداوم سل می شود. خطر ایجاد آسیب شناسی در یک فرد تازه آلوده در طی دو سال اول پس از عفونت 10٪ است. با گذشت زمان، احتمالبیماری کاهش خواهد یافت.
با سیستم ایمنی ضعیف، بدن نمی تواند در برابر تکثیر سلول های باکتریایی که به صورت تصاعدی رخ می دهد مقاومت کند. برای فعالیت حیاتی MTB، یک محیط مساعد ویژه تشکیل می شود که در آن گرانولوم های جدا شده در یک حجم مشترک ادغام می شوند، در حالی که گفته می شود عفونت اولیه به فاز سل بالینی می رود. روند التهابی بیشتر در سراسر سیستم عملکردی گسترش می یابد.
اشکال و انواع سل
پس از عفونت، آسیب شناسی شکل نهفته پیدا می کند، یعنی اغلب بدون علامت است. از هر ده مورد فقط یک مورد وارد فاز فعال می شود. باسیل سل بیشتر بر ریه ها تأثیر می گذارد، اما می تواند سایر سیستم های بدن را نیز تحت تأثیر قرار دهد.
دو شکل سل وجود دارد:
- باز،
- بسته شد.
با فرم باز، وجود باسیل سل به راحتی در خلط یا سایر ترشحات بیمار (ادرار، مدفوع) تشخیص داده می شود. عدم رعایت احتیاط های بهداشتی در این شکل می تواند منجر به عفونت دیگران شود. با شکل بسته، مایکوباکتری ها شناسایی نمی شوند و بیماران تهدیدی برای دیگران نیستند.
بسته به اینکه کدام سیستم عملکردی در معرض باسیل سل قرار می گیرد، آسیب شناسی به موارد زیر طبقه بندی می شود:
- سل ریوی،
- سل خارج ریوی.
بسته به میزان گسترش آسیب شناسی در بدن، آنها را تشخیص می دهند:
- سل نهفته،
- اشاعه شدسل،
- سل کانونی،
- پنومونی موردی،
- سل،
- سل فیبری-کاورنو،
- سل سیروز،
- سل پلور، حنجره یا نای بسیار نادر است.
سل خارج ریوی هر اندام دیگری را تحت تأثیر قرار می دهد که براساس آن آسیب شناسی به موارد زیر طبقه بندی می شود:
- سل سیستم عصبی مرکزی و غشاهای مغز - این بیماری نخاع و غشای سخت مغز را درگیر می کند؛
- اندام های دستگاه گوارش، که معمولاً در آنها کوچک و سکوم تحت تأثیر قرار می گیرند؛
- سل اندام های تناسلی بر کلیه ها، مجاری ادراری، اندام های تناسلی تأثیر می گذارد؛
- ساختارهای استخوانی؛
- سل پوستی;
- سل چشم.
تظاهرات بالینی پاتولوژی. سل CNS
همانطور که قبلا ذکر شد، با توجه به اینکه باسیل سل بسیار کند تقسیم می شود، تشخیص آن در اولین زمان ممکن غیرممکن است. بنابراین، آسیب شناسی ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهد و بعداً به طور تصادفی در طی آزمایشات فلوروگرافی یا توبرکولین کشف شود. علاوه بر این، علائم خاصی از بیماری، در واقع، وجود ندارد. این واقعیت که مسمومیت در بدن رخ می دهد ممکن است با رنگ پریدگی پوست، خستگی مزمن یا بی حالی، بی تفاوتی، افزایش جزئی دمای بدن (حدود 37 درجه سانتیگراد)، تعریق بیش از حد، کاهش وزن، غدد لنفاوی متورم نشان داده شود.
تحلیل آزمایشگاهی خون بیماران سل نشان می دهدکمبود آهن، کاهش تعداد لکوسیت ها. بعداً، هنگامی که بیماری وارد فاز فعال تری می شود، علائم فوق با علائم واضح آسیب شناسی اندام آسیب دیده همراه می شود.
اگر مایکوباکتریوم بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر بگذارد، بیمار علاوه بر دمای بالا، اختلال خواب، پرخاشگری، سردردهای شدید، استفراغ نیز دارد. در پایان هفته دوم از شروع تظاهر اولین علائم، تغییراتی در ساختار مننژها رخ می دهد که با کشش در عضلات گردن و عدم توانایی فشار دادن چانه به قفسه سینه برای کشش مشخص می شود. پاها تا حد امکان بیماران مبتلا به دیابت یا ناقلان ویروس نقص ایمنی در معرض خطر هستند. موارد مکرری از بروز اختلالات روانی در زمینه این آسیب شناسی و همچنین اختلال در هوشیاری، حساسیت، حرکت کره چشم وجود دارد.
برخلاف بیماری در بزرگسالان، باسیل سل در کودکان سیر متفاوتی از بیماری را ایجاد می کند، سریعتر و شدیدتر و گاهی منجر به مرگ می شود. این در درجه اول با سیستم ایمنی توسعه نیافته کودک توجیه می شود. در معرض این آسیب شناسی اغلب کودکانی هستند که در شرایط غیربهداشتی، سوء تغذیه، دائما بیش از حد خسته هستند. باسیل سل در کودکان علائم خاصی در بدن ایجاد می کند، بنابراین توجه والدین باید با استفراغ، خستگی کودک، کاهش توجه، کاهش اشتها، کاهش وزن، تب جلب شود.
سل سایر سیستم های عملکردی
علاوه بر ریه ها و عناصر سیستم عصبی مرکزی، آسیب شناسی می تواند به سایر اندام های بدن نیز حمله کند.انسان، مانند دستگاه تنفسی. بنابراین، پلوریت سل ضایعه پلور، غشایی که ریه ها را می پوشاند. این آسیب شناسی می تواند یک بیماری مستقل باشد یا در نتیجه یک دوره پیچیده سل سیستم ریوی رخ دهد. یکی دیگر از عوارض سل ریوی می تواند سل دستگاه تنفسی فوقانی باشد، زمانی که حلق و حنجره در فرآیند التهابی درگیر هستند. علائم این بیماری علاوه بر موارد فوق، گرفتگی صدا یا مشکل در بلع است.
از دست دادن غدد لنفاوی کوخ را لنفادنیت سلی می گویند. اغلب، غدد لنفاوی فوق ترقوه یا گردنی مورد حمله قرار می گیرند که بزرگ شده اما بدون درد هستند.
MTB همچنین می تواند بر اندام های دستگاه تناسلی ادراری تأثیر بگذارد. این بیماری با دردهای تیز در کمر یا پشت، دمای بدن بالا ظاهر می شود. هنگام ادرار کردن، ترشحات خونی ممکن است. آسیب شناسی در زنان و مردان به نسبت مساوی رخ می دهد.
سل بافت استخوانی با شکستگی های مکرر، درد شدید در ناحیه آسیب دیده و ناتوانی در حرکت طبیعی مشخص می شود. اشکال پیشرفته این آسیب شناسی اغلب منجر به مرگ می شود.
تشخیص و درمان
در تشخیص سل فعال، رایج ترین روش ها، بررسی میکروسکوپی خلط و فلوروسکوپی است. با این حال، تجزیه و تحلیل اسمیر را نمی توان یک روش مطمئن و بدون ابهام نامید، زیرا در مراحل اولیه آسیب شناسی، و همچنین در مورد بیماری در کودکان، مطالعه نتیجه منفی می دهد.
روش های تشخیصی اشعه ایکس عمدتاً در مراحل بعدی بیماری مؤثر است. علاوه بر این روش‌های تشخیصی، اغلب از آزمایش توبرکولین پوست استفاده می‌شود که معمولاً واکنش مانتو نامیده می‌شود.
وظیفه اصلی هنگام انتخاب یک رژیم درمانی برای بیمار، بررسی مقاومت دارویی پاتوژن است، یعنی حساسیت کشت مایکوباکتریوم رشد یافته در آزمایشگاه به داروها.
امروزه روش اصلی درمان سل، شیمی درمانی ضد سل است که یک روش چند جزئی است. رژیم های درمانی سه جزئی، چهار جزئی و پنج جزئی وجود دارد.
طرح سه جزئی شامل استفاده از سه داروی اصلی است - استرپتومایسین، ایزونیازید و پارا آمینوسالیسیلیک اسید (PAS). این طرح کلاسیک است، اما امروزه به دلیل سمیت بالای PAS به ندرت استفاده می شود. در روش چهار جزئی از "ریفامپیسین" ("ریفابوتین")، "ایزونیازید"، "پیرازینامید"، "اتامبوتول" استفاده می شود. بسیاری از مراکز پزشکی از یک روش حتی پیشرفته‌تر استفاده می‌کنند - یک رژیم پنج جزئی، که علاوه بر چهار داروی فوق، از سیپروفلوکساسین استفاده می‌کند.
باید گفت که سل یک بیماری موذی است که در بدن انسان باسیل سل است. درمان باید فوری و صحیح باشد، زیرا در صورت عدم درمان، مرگ ناشی از پاتولوژی در 50٪ موارد پایان می یابد.مرگ در عرض چند سال از شروع مرحله فعال بیماری رخ می دهد. 50 درصد بقیه موارد منجر به یک نوع مزمن بیماری می شود. علاوه بر این، یک بیمار مبتلا به سل مزمن شدید برای دیگران خطرناک است، زیرا مایکوباکتری ها را در محیط آزاد می کند.
پیشگیری
امروزه اقدامات پیشگیرانه علیه سل احتمالاً شامل واکسن BCG است که به طور مؤثر در برابر یکی از خطرناک ترین اشکال سل - مننژیت سلی محافظت می کند. طبق برنامه ملی ایمن سازی، کودک در 3 تا 7 روز اول زندگی در زایشگاه واکسینه می شود. علاوه بر این، در سن 7 و 14 سالگی، واکسیناسیون مجدد تحت شرایط واکنش منفی مانتو و عدم وجود موارد منع مصرف انجام می شود.
واکسن BCG (Bacillus Calmette-Gerin) نتایج بسیار خوبی را نشان می دهد، اما واکسیناسیون اجباری علیه سل در همه کشورهای جهان پذیرفته نیست، همه اینها به سطح سل در منطقه بستگی دارد. چند ماه پس از واکسیناسیون، یک واکنش پوستی در محل تزریق ظاهر می شود - یک سفتی خفیف.
واکسیناسیون برای کودک منع مصرف دارد اگر:
- نوزادی مبتلا به نقص ایمنی تشخیص داده می شود و همچنین زمانی که افراد مبتلا به این آسیب شناسی در خانواده نوزاد وجود داشته باشند؛
- خواهر و برادر نوزاد پس از چنین واکسیناسیونی دچار عوارض شدند؛
- کودک دارای پاتولوژی های مادرزادی سیستم عصبی مرکزی است.
واکسیناسیون به تعویق افتاد اگر:
- کودک کامل نشده است،
- او داردهر بیماری عفونی شناسایی شده،
- مادر و نوزاد فاکتور Rh متفاوتی دارند.
مهم است به خاطر داشته باشید که باسیل سل باعث یک بیماری صعب العلاج می شود. تغذیه فرد بیمار در طول درمان باید سالم و صحیح باشد. از مصرف زیاد غذاهای چرب باید خودداری کرد. جذب چنین تغذیه ای در بیماران مبتلا به سل دشوار است. این به دلیل ساختار آناتومیک سلول MTB است - پوسته آن حاوی مقدار زیادی چربی است. فرد مبتلا به آسیب شناسی به غذای غنی از پروتئین، کربوهیدرات، ویتامین و عناصر کمیاب نیاز دارد.
برای به حداقل رساندن احتمال عفونت اولیه در خانه، باید قوانین بهداشتی را رعایت کنید، زمان بیشتری را در فضای باز بگذرانید، محصولات پشمی و پنبه ای را زیر نور آفتاب آویزان کنید.
