فشار خون شاخصی است که نیروی فشار خون بر دیواره رگ های خونی را هنگام حرکت تعیین می کند. اعدادی که در محدوده قابل قبول نیستند نشان دهنده وجود یک آسیب شناسی در بدن است که نیاز به تشخیص و درمان دارد. اندازه گیری یک بار نشانگر فشار کافی نیست. تثبیت آن در دینامیک مورد نیاز است (پایش فشار خون روزانه - ABPM). نوع روش تشخیصی و نحوه انجام آن در مقاله مورد بحث قرار گرفته است.
معنای تحقیق
دستگاه خاصی به بیمار در حال تشخیص وصل می شود که فشار خون را به مدت 24 ساعت ثبت می کند. اندازه‌گیری به‌طور خودکار انجام می‌شود، فرکانس مشخصی دارد.
اگر فشار بیمار در پذیرش اندازه گیری شود، به دلیل هیجان، اعداد ممکن است نشان دهند.نتایج را افزایش داد. نظارت روزانه بر فشار خون، که قوانین آن در زیر مورد بحث قرار گرفته است، به شما امکان می دهد شاخص ها را در خانه، در فضایی آرام، راحت و آشنا ثبت کنید. مطالعه را می توان در زمانی که بیمار در بیمارستان بستری است نیز انجام داد.
دستگاه چگونه کار می کند؟
دستگاه "مانیتورینگ روزانه فشار خون" به بدن بیمار متصل می شود. اجزای آن به شرح زیر است:
- ضبط - دستگاهی که بر روی کمربند بیمار ثابت می شود. با کمک آن، شاخص ها در پویایی ثبت می شوند.
- لوله لاستیکی - کاف و رجیستر را متصل می کند.
- آستین - روی بازو (قسمت میانی شانه، سطح قلب) قرار دهید. هوا به داخل آن تزریق می شود و سپس هوا خون ریزی می شود.
- سنسور حساس - زیر کاف بسته می شود و لحظات ظهور و ناپدید شدن امواج پالس را ثبت می کند.
در طول روز، فشار سنج 24 ساعته هر 15 دقیقه نتایج را ثبت می کند. در هنگام استراحت شبانه، فشار خون هر 30 دقیقه اندازه گیری می شود. همه داده ها در حافظه دستگاه باقی می ماند.
قوانین تحقیق
اگر بیمار برای پایش 24 ساعته فشار خون برنامه ریزی شده باشد، پزشک معالج نحوه انجام این روش را توضیح می دهد. متخصص باید قوانین رفتاری را در طول دوره تشخیصی راهنمایی کند تا نتایج قابل اعتمادی به دست آورد:
- نوبت های دارویی در صورت لزوم لغو می شود؛
- رد فعالیت بدنی قابل توجه؛
- منع مصرف آب درمانی؛
- خواب شب باید کامل باشد تا شاخص های نظارت را مخدوش نکند؛
- لباس باید سبک باشد تا کاف بازوهای بیمار را فشار ندهد؛
- روال روزانه باید عادی باشد؛
- در طول دوره تزریق هوا به کاف، آزمودنی باید بازوی خود را پایین بیاورد، در امتداد بدن صاف شود، متوقف شود؛
- به طور مداوم مطمئن شوید که لوله لاستیکی خم نشده است و کاف در جای خود باقی می ماند؛
- اگر بیمار بسیار حساس باشد، پزشک شبانه قرص های خواب آور یا آرام بخش تجویز می کند.
پرستار یک دفتر خاطرات ویژه به بیمار می دهد، جایی که لازم است اطلاعات مربوط به سلامتی، فعالیت بدنی، داروهای مصرف شده (در صورتی که پزشک در زمان تشخیص آنها را لغو نکرده باشد)، زمان خواب را ثبت کند.
امکان نظرسنجی از زنان باردار وجود دارد. زنانی که در معرض خطر هستند سه بار تشخیص داده می شوند. اولین بار در اولین تماس با متخصص برای ثبت نام، سپس در سه ماهه دوم و درست قبل از زایمان. چنین روشی به جلوگیری از بروز عوارض جنین و بدن مادر کمک می کند.
نظارت هولتر
اندازه گیری همزمان فشار خون و تثبیت شاخص های ECG در طول روز یک روش مدرن برای تشخیص بیشتر آسیب شناسی های قلبی عروقی است که تشخیص حتی اشکال پنهان را ممکن می سازد.
ایناین روش توسط دانشمند آمریکایی هولتر توسعه داده شد. الکترودهایی به قفسه سینه سوژه متصل می‌شوند که داده‌های مربوط به فعالیت الکتریکی قلب را ثبت می‌کنند و نتایج را به یک دستگاه قابل حمل خاص منتقل می‌کنند. در اینجا، شاخص ها به شکل الکتروکاردیوگرام پردازش شده و در حافظه ذخیره می شوند. به موازات آن، یک کاف برای اندازه گیری فشار خون به شانه بیمار متصل می شود.
در صورت بروز مسائل بحث برانگیز، مانیتورینگ هولتر را می توان برای چند روز (حتی تا یک هفته) تمدید کرد. مزیت این روش این است که دستگاه به شما امکان می دهد کوچکترین تغییرات ضربان قلب را ثبت کنید، که همیشه با ECG معمولی امکان پذیر نیست.
نظارت هولتر بر روی بیمارانی انجام می شود که نگران علائم زیر هستند:
- درد فشاری در قفسه سینه، تابش به تیغه شانه، شانه، بازو؛
- درد شبانه در نیمه چپ قفسه سینه؛
- تنگی نفس همراه با سرفه؛
- احساس غرق شدن قلب؛
- سرگیجه یا غش مکرر.
چاقی، سوختگی پوست در نقاطی که الکترود مورد نیاز است - موارد منع انجام عمل (فقط به دلیل عدم امکان تثبیت صحیح دستگاه).
نشانه ها
نظارت 24 ساعته فشار خون برای تشخیص شرایط زیر ضروری است:
- فشار خون بالا. اشکال احتمالی آن پرفشاری خون شبانه، "فشار خون کت سفید"، نهفته، در دوران بارداری است.
- هایپوتانسیون - مزمن، ارتواستاتیک، ناگهانیغش کردن.
- آسیب شناسی سیستم عصبی خودمختار.
- نظارت بر اثربخشی داروهای مورد استفاده در دینامیک.
- دیابت ملیتوس وابسته به انسولین.
- بیماران مسن.
- مقاومت در برابر درمان فشار خون.
آمار نشان می دهد که اغلب ABPM به منظور روشن شدن میزان مؤثر بودن داروهای ضد فشار خون انجام می شود.
موارد منع مصرف
نظارت 24 ساعته فشار خون در صورت وجود استفاده نمی شود:
- آسیب مکانیکی به بازوها زمانی که فشرده سازی و کاف امکان پذیر نیست؛
- آسیب شناسی پوست در اندام های فوقانی و تحتانی؛
- تشدید بیماری های همراه با اختلال در لخته شدن خون؛
- آسیب شناسی عروقی مرتبط با تغییرات در جریان خون یا سفتی عروق؛
- وجود عوارض بیماری زمینه ای؛
- عوارض پس از نظارت روزانه قبلی.
تشخیص در بیمارستان انجام می شود، اگر فشار سیستولیک بیش از 200 میلی متر جیوه باشد. و اختلالاتی در سیستم هدایت قلب وجود دارد. چنین شرایطی نیاز به مراقبت بیشتری دارد.
مزایای روش
پایش 24 ساعته فشار خون مزایای زیادی نسبت به اندازه گیری های یکباره دارد. این روش به شما امکان می دهد دقیقاً چگونگی تغییر شاخص ها و در چه زمانی از روز را ارزیابی کنید. بر اساس مطالعه، متخصص داروهایی را برای آن انتخاب می کندمورد بالینی فردی خاص.
علاوه بر این، مانیتورینگ 24 ساعته فشار خون که دستورالعمل های آن نشان دهنده ساده سازی قابل توجه تشخیص بیماری زمینه ای است، شناسایی موارد منفی کاذب مطالعه را ممکن می سازد. یک اندازه گیری ممکن است اعدادی را نشان دهد که در محدوده قابل قبول قرار دارند، اما در واقع بیمار مبتلا به فشار خون بالا است.
مزایای اصلی روش:
- تثبیت فشار خون در مدت زمان طولانی؛
- امکان استفاده در فضای آرام معمولی؛
- ضبط داده در هنگام استراحت شبانه؛
- تعیین تغییرپذیری فشار خون کوتاه مدت؛
- کمک غیر قابل تعویض در درمان بیماران مبتلا به آسیب شناسی های جدی (سکته مغزی، حمله قلبی، حوادث عروق مغزی).
معایب نظارت روزانه
عیب اصلی، به گفته بیماران، احساس ناراحتی در هنگام تزریق هوا به کاف است. احساس بی حسی دست وجود دارد، اگرچه به سرعت از بین می رود. بثورات و بثورات پوشک ممکن است زیر کاف ظاهر شوند.
یکی دیگر از معایب این است که این روش بر خلاف اندازه گیری فشار خون یکباره پولی است.
ارزیابی پژوهش
پس از 24 ساعت از لحظه ثابت شدن دستگاه بر روی بدن بیمار، داده های به دست آمده ارزیابی می شود.
نشانگرها وارد یک برنامه کامپیوتری ویژه می شوند که به شما امکان می دهد وجود تغییرپذیری فشار کوتاه مدت را تعیین کنید، نتایج صبح را ارزیابی کنید، شاخص افت فشار خون را محاسبه کنید و با مقادیر متوسط مقایسه کنید:
- نشانگر روزانه - BP 120±6/70±5;
- اعداد صبح - BP 115±7/73±6;
- شاخص‌های عصر - BP 105±/65±5.
یک روش تشخیصی مهم برای روشن شدن وجود پاتولوژی، نظارت روزانه بر فشار خون است. کجا این کار را انجام دهید، متخصص قلب و عروق به شما می گوید. در پلی کلینیک به دلیل نبود دستگاه های لازم اینگونه معاینات انجام نمی شود. این روش در بیمارستان های قلب و عروق یا مراکز تشخیصی تخصصی موجود است.
