آب مروارید یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن تیرگی عدسی چشم رخ می دهد و منجر به از دست دادن تدریجی بینایی می شود. با رسیدن به سن معین، تغییراتی در عدسی انسان رخ می دهد که در فشردگی هسته و تعیین حدود آن از ناحیه قشر مغز منعکس می شود. آب مروارید نابالغ در ICD-1010 با کد H 26 رمزگذاری شده است.
اولین علائم و تشخیص آب مروارید
تقسیم فرآیند بلوغ آب مروارید به 4 مرحله و همچنین به 2 شکل اصلی: قشر مغز و هسته ای پذیرفته شده است. آب مروارید قشری با کدورت ظاهر می شود، که از محیط شروع می شود و به مرکز می رود، همراه با کاهش تدریجی حدت بینایی.
شکایات اصلی، علاوه بر کاهش قدرت بینایی، عبارتند از:
- احساس حجاب جلوی چشم؛
- تاری دید؛
- تعویض مکرر عینک بدون تأثیر زیاد.
تشخیص آب مروارید با بیومیکروسکوپی (یعنی معاینه چشم با لامپ شکاف) انجام می شود. پزشک می تواند تعیین کند که کدام آب مروارید وجود دارد ومرحله آن را نیز مشخص کند. آب مروارید در توسعه خود چندین مرحله را طی می کند:
- آب مروارید اولیه با ظاهر کدورت های مسطح مشخص می شود. تیرگی های واقع در حاشیه عدسی شدت بیشتری دارند. هنگامی که کدورت در قشر مغز باشد، ممکن است با یک آب مروارید اولیه، حدت بینایی کاهش پیدا نکند.
- آب مروارید نابالغ مرتبط با سن - کدورت ها در همه جهات حرکت می کنند، سطح فزاینده ای از عدسی را می گیرند و شدیدتر می شوند. حدت بینایی ممکن است به یک دهم و یک صدم مقادیر کاهش یابد.
- آب مروارید بالغ زمانی تشخیص داده می شود که کل قشر از قبل کدر باشد. دید با چنین ابری را می توان تا پرتاب نور کاهش داد (به عنوان یک قاعده، با توجه به عملکرد حفظ شده شبکیه، پرتاب نور صحیح است).
- آب مروارید بیش از حد به انحطاط و تجزیه الیاف عدسی گفته می شود. مایع شدن ماده لنز وجود دارد که در ارتباط با آن تا شدن کپسول ها ظاهر می شود. رنگ پوست به شیری تغییر می کند. هسته، به عنوان یک سازند متراکم و سنگین، می تواند فرو رود و تنها لبه بالایی آن در طول میکروسکوپی زیستی قابل مشاهده است.
درمان محافظه کارانه
درمان محافظه کارانه یک موضوع بحث برانگیز در چشم پزشکی است، برخی از نویسندگان به کندی عینی در پیشرفت آب مروارید اشاره می کنند، در حالی که برخی دیگر، برعکس، در مورد عدم تأثیر داروهای مورد استفاده صحبت می کنند.
با این حال، گروه‌های دارویی زیر برای درمان آب مروارید در بازار دارویی وجود دارند:
- قطره های حاوی نمک های K، Mg، Ca، Li، J و سایر موارد ضروری برای متابولیسم طبیعی آب و الکترولیت.
- به معنی اصلاح متابولیسم عدسی است که شامل محصولات بیولوژیکی، هورمون ها و مجتمع های ویتامین است.
- فرآورده‌های حاوی ترکیبات آلی که به عادی‌سازی واکنش‌های متابولیک کمک می‌کنند.
- ویتامین ها: ریبوفلاوین، اسید گلوتامیک، اسید اسکوربیک، سیستئین، تاوفون یا تائورین.
درمان جراحی
تنها جراحی آب مروارید می تواند بیمار را درمان کند. این شامل حذف (استخراج) لنز ابری با نصب بیشتر یک لنز مصنوعی در محل آن است. چندین نوع استخراج آب مروارید وجود دارد:
- برداشتن لنز همراه با کپسول (IEC) انجام می شود. بخشی از کپسول عدسی قدامی برداشته می شود، سپس هسته خرد می شود، آسپیره می شود و پس از آن تمام توده های دیگر آسپیره می شوند. کپسول خلفی آسیبی ندیده است. (EEC)
- برداشتن لنز از طریق یک برش کوچک با استفاده از امیتر اولتراسونیک (US FEC).
- تخریب هسته و قشر با استفاده از انرژی لیزر و حذف آنها با خلاء (LEK).
اصلاح آفاکیا
بعد از عمل آب مروارید نابالغ، یعنی برداشتن عدسی، بینایی بیمار نیز کم می ماند که دلیل آن نبود عدسی طبیعی 19 دیوپتر است. چنین چشمی آفاکی نامیده می شود و علائم خاصی دارد:
- جلو عمیقدوربین؛
- لرزش عنبیه - iridodenesis;
- انکسار هیپرمتروپیک.
این وضعیت را می توان به چند روش حل کرد:
- اصلاح عینک (عدسی های همگرا)؛
- اصلاح تماس (لنزهای تماسی نرم)؛
- اصلاح با لنز داخل چشمی.
عدسی داخل چشمی (IOL) یک عدسی همگرا مصنوعی است که از مواد بی اثر ساخته شده و در داخل کره چشم برای اصلاح آفاکی قرار می گیرد. بخش های اصلی IOL اپتیک و لمسی هستند.
عوارض درمان جراحی
در بیشتر موارد، در مرحله کنونی توسعه تکنیک‌های میکروجراحی، عمل روی لنز بی‌خطر است، با این حال، عوارض، اگرچه نه اغلب، هنوز رخ می‌دهد. اکثریت قریب به اتفاق عمل ها برای آب مروارید با استفاده از روش اولتراسونیک تخریب هسته انجام می شود. امواج اولتراسونیک ساطع شده از امیتر می تواند به بافت های اطراف آسیب برساند. برای جلوگیری از این امر، دستکاری در داخل محفظه قدامی چشم با معرفی ویسکوالاستیک انجام می شود. این یک مایع با ویسکوزیته بسیار بالا است. این ویژگی به آن اجازه می دهد تا امواج ساطع شده از امیتر را به خوبی خنثی کند.
شایع ترین عارضه غیر اختصاصی آب مروارید نابالغ، واکنش التهابی پس از عمل است. هر عمل جراحی با یک واکنش التهابی با شدت های مختلف همراه است، به عنوان یک پاسخ طبیعی بافت ها به آسیب.
عواقب احتمالی
تظاهرات بالینی التهاب پس از عمل عبارتند از:
- رسوبات سلولی کاذب؛
- کدر شدن کپسول عدسی خلفی؛
- فشار خون گذرا پس از عمل، گلوکوم؛
- hyphema، ادم ماکولا کیستیک؛
- یووئیت فیبروپلاستیک تنبل؛
- تشکیل سینکیای خلفی. غشای مردمک.
عوارض خاص چنین عملی برای آب مروارید نابالغ در هر مرحله از اجرای آن مشکل ساز خواهد بود. عوارض در مرحله برش قرنیه ممکن است، زمانی که هسته از کل عدسی جدا می شود، هنگام ایجاد پنجره در کپسول قدامی لنز، هسته به اتاق قدامی یا خلفی چشم می رود، مشکلات در هنگام تنظیم IOL.
