آبسه ها عموماً فرآیندهای التهابی همراه با ترشح چرک نامیده می شوند. ماهیت آنها در بیشتر موارد مسری است. عامل عفونت وارد ضخامت بافت می شود، دفاع بدن با "جوخه" لکوسیت ها به آن واکنش نشان می دهد. در نتیجه مبارزه بین این سلول ها و عوامل خارجی، چرک ایجاد می شود. در واقع این توده اجساد لکوسیت های مرده و کسانی است که در نبرد بین باکتری ها و ویروس ها جان باخته اند.
اگر الگوی ایجاد آبسه در بسیاری از موارد مشابه باشد، محل ایجاد این فرآیند التهابی می تواند بسیار متفاوت باشد. بر این اساس، عوارض، علل التهاب، روش های تشخیص و درمان آن نیز متفاوت خواهد بود. یکی از این انواع آبسه پسواس است. ویژگی های آن را بیشتر تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.
این چیست؟
آبسه پسواس یک فرآیند چرکی التهابی است که در ضخامت عضله ایلیوپسواس رخ می دهد. چیست؟ این عضله از چندین جزء تشکیل شده است:
- رشته پسواس.
- Psoas جزئی.
- عضله ایلیاک.
هدف مستقیم آن به شرح زیر است: اتصالستون فقرات و استخوان های لگن با فمور. عضله همچنین در خم شدن ستون فقرات و پاها در مفصل ران نقش دارد.
چرا آبسه پسوآس است؟ از نام لاتین ماهیچه iliopsoas - m. iliopsoas بر این اساس، به دلایل خاصی، التهاب در آن ایجاد می شود که با ترشحات چرکی پیچیده می شود.
آبسه پسواس در ICD-10
در طبقه بندی بین المللی بیماری ها، این آبسه با کد M60.0 - "میوزیت عفونی" تعیین می شود. اینها عبارتند از بیماری عضلانی (M60-63)، بیماری بافت نرم (M60-79)، و همچنین آسیب شناسی بافت های همبند و سیستم اسکلتی عضلانی (M00-M99).
آبسه پسواس در ICD-10 نوعی عفونت لایه های عمیق بافت نرم است. علاوه بر آن، پیومیوزیت (عفونت باکتریایی اولیه حاد عضلات اسکلتی) در گروه M60.0 متمایز می شود. آبسه پسواس در طبقه بندی کننده به عنوان آبسه عضله پسواس ماژور نامیده می شود. همچنین به عنوان عفونت غلاف عضلانی تعریف می شود.
تفاوت با پیومیوزیت
در پیومیوزیت عامل اصلی بیماری استافیلوکوکوس اورئوس است. اما میکرو فلور مخلوط نیز ممکن است وجود داشته باشد. در مورد آبسه پسواس، هیچ عامل ایجاد کننده خاصی وجود ندارد.
تفاوت مهم دیگری بین اجزای تشکیل دهنده گروه M60.0 بر اساس ICD-10 وجود دارد. آبسه پسواس طبیعتاً یک عفونت ثانویه است. در واقع، نتیجه یک فرآیند التهابی (یا هماتوم های ملتهب) در بافت های مجاور خواهد بود. پیومیوزیت یک فرآیند التهابی اولیه است که می تواند در عضله آسیب دیده ایجاد شود.
آبسه درخلف صفاق
انواع مختلفی از فرآیندهای التهابی وجود دارد:
- آبسه فضای قدامی خلفی صفاقی. اینها آبسه های پانکراس و اطراف روده هستند. اولین پیامد پانکراتیت مخرب یا نکروز پانکراس است. دومی با سوراخ شدن اثنی عشر، کولون در نتیجه یک زخم، تومور یا آسیب ایجاد می شود.
- آبسه فضای خلفی خلفی. اینها آبسه های فضای پری کلیه هستند که می توانند با آپاندیسیت مخرب، پیونفروز و آسیب های بافت پریرنال ایجاد شوند. آبسه ساب دیافراگمی نیز وجود دارد. آنها با پریتونیت منتشر، سوراخ شدن آپاندیسیت، و همچنین زخم های باز و بسته حفره شکمی ایجاد می شوند.
- پسواس-آبسه. زخم در این مورد می تواند به اندازه های بزرگ برسد و باعث ذوب پسواس ماژور شود.
علل بیماری
همانطور که توسط آمار پزشکی نشان داده شده است، اغلب این التهاب در بیماران بالای 30 سال ایجاد می شود. شایع ترین علت آن استافیلوکوکوس اورئوس است. در برخی موارد، عوامل بیماری زا ممکن است اشریشیا کلی، سودوموناس آئروژینوزا، استرپتوکوک همولیتیک باشند.
اینها دلایل اصلی آبسه پسوآس هستند. در این حالت عفونت از منبع اولیه به عضله ایلیوپسواس سرایت می کند. بر این اساس، پاتوژن ها از طریق رگ های لنفاوی و خونی وارد آن می شوند.
منابع عفونت
چرا آبسه پسواس اغلب پس از جراحی ایجاد می شود؟ برای پاسخ به سوال، اصل را ارائه می دهیممنابع عفونت در این مورد:
- فرآیندهای التهابی در حال توسعه در ستون فقرات. به ویژه، استئومیلیت، اسپوندیلودیسیت.
- توسعه التهاب در بافت چربی زیر جلدی اطراف عضله.
- فرآیندهای التهابی در اندام های داخلی نزدیک به عضله - پانکراس، کلیه ها، فرآیند آپاندیکول (بنابراین، آبسه پسوآس اغلب نتیجه آپاندیسیت است).
- سل.
- آسیب شدید به خود عضله که منجر به تشکیل هماتوم در آن شد که بعداً ملتهب شد.
- دستکاری های پزشکی روی ستون فقرات و بافت های نرم اطراف آن.
بیماری علاوه بر این خطرناک است زیرا تجمع چرک ساکن نیست. آنها می توانند به بافت چربی اطراف و اندام های لگنی گسترش یابند.
گسترش آبسه
قبلاً اشاره کردیم که پسواس قسمت پایینی ستون فقرات را به ران متصل می کند. این به او اجازه می دهد تا در خم شدن ستون فقرات و لگن شرکت کند. اگر به اطلس تشریحی نگاه کنیم، خواهیم دید که این عضله به صورت جانبی به ستون فقرات، به بدنه های مهره ها و تعدادی از فرآیندهای عرضی متصل می شود.
این مکان نحوه گسترش فرآیند التهابی را توضیح می دهد. عفونت های ستون فقرات که در بدنه مهره ها یا فضاهای دیسک ایجاد می شوند، اغلب به مهره های مجاور سرایت می کنند. از اینجا، چرک می تواند در امتداد عضله کمری جریان یابد و آن را در فرآیند التهابی درگیر کند.
راه دیگری برای انتشار بهعفونت عضلانی از شکم در مورد چرک، می تواند از عضله ایلیوپسواس به سمت کشاله ران جریان یابد.
لازم به ذکر است که آبسه پسواس می تواند یک بیماری ثانویه باشد که پس از بیماری کرون، سرطان کولورکتال یا دیورتیکولوز ایجاد می شود. همچنین، فرآیند پارا نخاعی که بر عضله پسواس تأثیر می گذارد، ممکن است نتیجه استئومیلیت باشد.
همانطور که قبلاً اشاره کردیم، سل را می توان یکی از علل شایع آبسه پسوآس نیز نامید. در برخی موارد، التهاب عضله iliopsoas نتیجه پارگی، باز شدن آبسه اندام های داخلی خواهد بود. به عنوان مثال، کلیه، پانکراس.
علائم بیماری
بیایید علائم اصلی آبسه پسوآس را تصور کنیم:
- درد در قسمت پایین شکم.
- احساس ناراحتی در ناحیه کشاله ران و همچنین جلوی ران.
- درد در ناحیه کمر.
- دردی در ناحیه مفصل ران هنگام کشیده شدن پا احساس می شود.
- دمای بدن بالا، لرز، تب.
فرد از درد مداوم در نیمه چپ یا راست پایین شکم شکایت خواهد کرد. سندرم درد را می توان همزمان در آنها احساس کرد. اغلب در قسمت جلوی ران ناراحتی وجود دارد. با گسترش خاصی از عفونت، به ناحیه کشاله ران نیز منتقل می شود. احساس تنش عضلانی در ناحیه ران است. در مورد کشاله ران، بیمار متوجه تجمع برخی از مواد می شود.
هنگام راه رفتن، درد را نیز می توان احساس کرد که از قبل به پشت تابش می کند. تب، بالادرجه حرارت نشانه های رایج یک فرآیند التهابی فعال در بدن است.
این وضعیت خطرناک است زیرا تصویر بالینی در بیشتر موارد پاک می شود. به خصوص در شرایطی که بیمار داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مصرف می کند، که با آن فرد سعی می کند درد را خفه کند. بیمار می تواند برای مدت طولانی توسط متخصص مغز و اعصاب تحت نظر باشد، در حالی که علت سندرم درد به درستی مشخص نشده است.
اقدامات تشخیصی
برای یافتن علت سندرم درد در این مورد، باید بیش از یک روش تشخیصی انجام دهید. بنابراین، تشخیص آبسه پسواس باید شامل موارد زیر باشد:
- MSCT (توموگرافی کامپیوتری). این روش به قضاوت درباره شیوع فرآیند التهابی کمک می کند. و همچنین در مورد ارتباط آن با بافت های مجاور و اندام های داخلی. با این حال، این روش یک اشکال نیز دارد - قرار گرفتن در معرض تشعشع اضافی به سوژه.
- MRI (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی). این روش با تمام مزایایی که برای آنها توموگرافی کامپیوتری متمایز می شود مشخص می شود. مزیت MRI این است که با کمک این تکنیک می توان فرآیندهای التهابی اولیه در عضله را تعیین کرد. یعنی مرحله ای که مقدم بر چرکی است. مزیت مهم دیگر این است که با این نوع تشخیص، بیمار در معرض اشعه قرار نمی گیرد. اما عیب MRI این است که در طی این روش بیمار باید برای مدت طولانی بی حرکت بماند. چیزی که برای افراد مبتلا به سندرم درد حاد چندان آسان نیست. علاوه بر این، برای MRIتعدادی از موارد منع مصرف وجود دارد.
- سونوگرافی (آزمایش اولتراسوند حفره شکم). با استفاده از این روش، می توان فرآیندهای چرکی-التهابی موثر بر عضله iliopsoas و همچنین حجم آنها را شناسایی کرد. اما در مقایسه با موارد فوق، این روش کمتر دقیق است. با این وجود، یک معاینه صوتی تقریباً همیشه به شما امکان می دهد منبع گسترش عفونت، مقیاس فرآیند التهابی ناشی از آن را بیابید و همچنین نحوه تأثیر آن بر اندام ها و بافت های مجاور را ارزیابی کنید.
درمان جراحی
درمان جراحی آبسه پسوآس. یعنی عمل جراحی برای باز کردن آبسه انجام می شود. تنها درمان محافظه کارانه در اینجا غیرممکن است، زیرا با کمک آن نمی توان چرک را از بین برد، ماهیچه ها و بافت ها و اندام های مجاور را از سلول های مرده پاک کرد.
حفره از مواد چرکی شسته می شود و پس از آن با داروهای ضد عفونی کننده ویژه درمان می شود. زهکشی مخصوص نصب شده در مورد آبسه پسواس، توانبخشی پس از جراحی شامل مصرف آنتی بیوتیک های تجویز شده توسط پزشک خواهد بود.
اگر عمل را به طور کلی مشخص می کنید، پس این باز شدن و تخلیه آبسه تشکیل شده است. به دو صورت لوبوتومی یا از طریق دیواره قدامی شکم در سمت راست یا چپ باز می شود. بستگی به محل التهاب در سطح کرست های ایلیاک دارد. صفاق تا خط وسط کنده می شود.
درمان محافظه کارانه
درمان دارویی در این موردجراحی را ادامه می دهد این یک درمان ضد باکتری ویژه است که با در نظر گرفتن نوع پاتوژنی که باعث ایجاد فرآیند التهابی شده است انتخاب شده است.
در مورد درمان پزشکی مدرن آبسه پسوآس، برای بیمار داروهایی با مواد فعال زیر تجویز می شود:
- اهتممول.
- Cefepim.
- آمیکاسین.
- توبرامایسین.
- پفلوکساسین.
- آمپی سیلین.
- سیپروفلوکساسین.
- Imipenem.
- Cefpirom.
- لومفلوکساسین.
- تیکارسیلین.
اگر در مورد پیش بینی ها صحبت کنیم، آنها به طور کلی مثبت هستند. مشروط بر اینکه یک درمان کامل و کافی تجویز شده باشد و آبسه در مرحله اولیه رشد، زمانی که التهاب به سایر اندام ها و سیستم های مهم گسترش نیافته است، تشخیص داده شود. در این مورد، ترکیبی از درمان جراحی و محافظه کارانه منجر به بهبودی کامل بیمار می شود.
آبسه پسواس یک وضعیت نسبتاً جدی است که در آن یک فرآیند چرکی التهابی در عضله پسواس ماژور ایجاد می شود. با دارو درمان نمی شود - جراحی فوری مورد نیاز است و تنها پس از آن درمان آنتی بیوتیکی نگهدارنده است.
