پزشکی مبتنی بر شواهد شاخه‌ای از علم است که استفاده از روش‌ها و درمان‌های تشخیصی را پیشنهاد می‌کند که در تحقیقات علمی مؤثر بوده‌اند. در اروپا و ایالات متحده آمریکا، یک رویکرد مبتنی بر شواهد در پزشکی به مدت 20 تا 25 سال مورد استفاده قرار گرفته است که امکان افزایش اثربخشی و ایمنی آن را برای بیماران فراهم کرده است. در روسیه، گذار به اصول پزشکی مبتنی بر شواهد تنها در چند سال اخیر مشاهده شده است.
اطلاعات عمومی
پزشکان تا دهه ۷۰ قرن گذشته هنگام تجویز معاینه و انتخاب روش درمانی بر تجربیات خود و نظرات همکاران تکیه می کردند. این منجر به این واقعیت شد که رویکردهای عجیبی برای درمان در پزشکی ظاهر شد. برای مثال، سرفه و درد در کودکان پیشنهاد شد که با هروئین درمان شوند و بیماران برای از بین بردن اسکیزوفرنی به دندانپزشک فرستاده شدند.
پزشکان و بیماران مشاهده کرده اند که اثربخشی رویکرد مبتنی بر تجربه شخصی کم است. در نیمه دوم قرن بیستم، آنجاپزشکی مبتنی بر شواهد که در ادبیات خارجی به آن پزشکی مبتنی بر شواهد (پزشکی مبتنی بر شواهد) می گویند. اصل اصلی این است که برای درمان فقط از فهرستی از داروها و روش هایی استفاده شود که در طول آزمایشات بالینی کارایی و ایمنی بالایی را نشان داده اند. امروزه این «استاندارد طلایی» پزشکی است.
در روسیه، رویکرد علمی به درمان بیماری ها در برخی موسسات پزشکی و آموزشی رایج است. تعداد زیادی از داروها، مکمل‌های غذایی و روش‌ها شواهدی برای اثربخشی و ایمنی آنها ندارند.
پزشکی مبتنی بر شواهد
پزشکی مبتنی بر شواهد بخش مستقلی از پزشکی نیست. این مجموعه ای از قوانین برای انجام تحقیقات پزشکی است که در پایان قرن بیستم شکل گرفت. در طول آزمایشات آزمایشگاهی، پیش بالینی و بالینی هر دارو و روش پزشکی دنبال می شود.
پزشکی مدرن از سه استاندارد بین المللی استفاده می کند:
- روش آزمایشگاهی خوب حاکم بر استفاده از محصولات دارویی خارج از بدن انسان، مانند تحقیقات روی حیوانات آزمایشگاهی و غیره.
- عمل بالینی خوب که نشان می دهد آزمایشات دارویی بالینی چگونه باید انجام شود.
- عمل پزشکی خوب. استفاده از داروها و داروها را تنظیم می کندروش‌های روی بیماران.
سه استاندارد اصول یک رویکرد مبتنی بر شواهد در پزشکی را بدون در نظر گرفتن مسائل اخلاقی و سازمانی توصیف می کند. به لطف استفاده از آنها، اثربخشی و ایمنی درمان را می توان از نظر ریاضی با مقایسه دو رویکرد شناخته شده یا استفاده از دارونما به عنوان کنترل مقایسه کرد.
اثر دارونما یک پدیده روانی است که در آن یک داروی ساختگی منجر به یک اثر بالینی مانند ناپدید شدن درد در فرد می شود. به طور متوسط، دارونما در 25 درصد افراد سالم از نظر روانی مؤثر است. در برخی افراد مبتلا به اختلالات اضطرابی به 60 درصد یا بیشتر می رسد. این منجر به این واقعیت می شود که پس از تجویز درمان برای بیمار، پزشک نمی تواند مطمئن باشد که بهبودی با داروی استفاده شده مرتبط است. برای حذف اثر دارونما، کارآزمایی‌های بالینی هر دارویی از نظر پزشکی مبتنی بر شواهد انجام می‌شود.
اثربخشی درمان
درجه شواهد برای یک روش درمانی خاص ممکن است متفاوت باشد. ساده ترین راه برای درک این موضوع، تغییر رویکرد پزشکی برای درمان آنفولانزا است. نظر کارشناسان تقسیم شده است: کسی معتقد است که عفونت ویروسی باید درمان شود و کسی معتقد است که خود به خود از بین می رود. در روسیه و کشورهای خارجی، داروهای کمی برای درمان آنفولانزا وجود دارد که دارای پایه شواهد باشد. پزشکان مبتنی بر شواهد آنها را برای همه بیماران مشکوک به آنفولانزا تجویز نمی کنند، بلکه انتخاب درمان خود را بر اساس تصویر بالینی و آزمایش های آزمایشگاهی می دانند: سواب بینی و آزمایش های سریع آنفلوانزا. همچنین مدرک تحصیلی در نظر گرفته شده استشدت بیماری، موارد منع مصرف و خطرات احتمالی ارزیابی می شود. در صحبت از شواهد، کارشناسان دو مفهوم را متمایز می کنند: کلاس توصیه و سطح شواهد. تنها سه سطح وجود دارد: A، B و C. شواهد سطح A بیشترین اهمیت را برای انتخاب درمان دارد. چنین داده هایی از کارآزمایی های بالینی تصادفی بزرگ منفرد یا چندگانه به دست می آیند. آنها "استاندارد طلایی" رویکرد علمی به پزشکی هستند.
یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده بر اساس تقسیم بیماران به 3 گروه است: یک گروه کنترل (آزمایش دارونما)، یک گروه آزمایش (آزمایش یک داروی جدید) و یک گروه مقایسه (با استفاده از روش استاندارد درمانی).. کلمه "تصادفی" به این معنی است که بیماران به طور تصادفی به آنها اختصاص داده شده اند و نه به محققان. همچنین، در یک مطالعه تصادفی، از روش کور کننده استفاده می شود - فرد نمی داند که آیا ساختگی دریافت می کند یا دارو. در نتیجه، متخصصان می توانند وجود اثر دارونما را بررسی کنند و همچنین اثربخشی داروی در دست توسعه را با آن مقایسه کنند. بالاترین سطح شواهد در مطالعات دوسوکور است که در آن نه پزشک و نه شخص از نوع درمانی که انجام می شود آگاه نیستند. محقق دیگری در حال تجزیه و تحلیل نتایج است.
سطح شواهد B مربوط به مطالعاتی است که بیماران را به طور تصادفی به گروه‌ها تقسیم نکرده‌اند، یا تعداد آنها کم بوده است. اگر شواهد بر اساس مطالعات منفرد یا تجربه پزشک باشد، درجه C است.
کلاس توصیه چگونگی متخصصان را مشخص می کنددر یک منطقه خاص به این روش درمانی مراجعه کنید. اگر این دارو در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده اثربخشی خود را ثابت کرده باشد و کارشناسان با استفاده از آن موافق باشند، در این صورت درجه اول را دارد. در این مورد، طبقه شواهد I است. اگر نظر متخصصان بدون ابهام نباشد، مصرف دارو دارای کلاس II است. در عین حال، یک درجه بندی شواهد وجود دارد:
- IIa - بیشتر مطالعات و پزشکان اثربخشی این دارو را تأیید می کنند.
- IIb - شواهد و نظرات مثبت پراکنده هستند. در این مورد، خطر استفاده از دارو بر فواید احتمالی تجویز آن بیشتر است.
کلاس توصیه و درجه شواهد سازمان های تخصصی - سازمان بهداشت جهانی، انجمن بین المللی قلب و عروق و غیره را تعیین می کند. آنها دستورالعمل هایی را برای پزشکان صادر می کنند که حاوی اطلاعاتی در مورد روش های درمان است.
پزشکی مبتنی بر شواهد در روسیه
رویکردهای مراقبت های بهداشتی در کشورهای مختلف متفاوت است، به عنوان مثال، در روسیه و کشورهای مستقل مشترک المنافع، پایه های پزشکی مبتنی بر شواهد تنها توسط موسسات پزشکی و پزشکان فردی استفاده می شود. پزشکانی که از اصول پزشکی مبتنی بر شواهد پیروی می کنند به طور فعال در کار آموزشی در بین همکاران شرکت می کنند. با این حال، همانطور که تمرین نشان می دهد، درصد کمی از متخصصان از اصول علم در تجویز درمان استفاده می کنند. این امر به ویژه در شهرها و شهرهای دورافتاده که دسترسی به مواد آموزشی مدرن برای کارکنان پزشکی دشوار است مشهود است.
این رویکرد منجر به این واقعیت می شود که سیستمگواهینامه داروها دارای نقص های خاصی است. به عنوان مثال، هر داروی خارجی، قبل از ورود به بازار روسیه، باید توسط سازمان های روسی تایید شود. سطح تأیید علمی آنها کمتر از مراکز صدور گواهینامه خارجی است، اما الزامی است.
در عین حال، در روسیه تعداد زیادی دارو وجود دارد که شواهد بالایی ندارند. اینها داروهایی هستند که آزمایش‌های بالینی جداگانه را بدون تصادفی‌سازی و آزمایش پلاسبو پشت سر گذاشته‌اند. فقدان یک رویکرد دقیق به پایه شواهد منجر به افزایش تعداد این داروها در طب داخلی می شود.
چگونه بیمار درمان تجویز شده را ارزیابی می کند؟
قانون "درباره مبانی حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" نشان می دهد که شخص بیمار تصمیم نهایی را در مورد درمان خود می گیرد. پزشک باید صحت نسخه را ثابت کرده و بیمار را متقاعد کند یا آنالوگ های روش درمانی را انتخاب کند.
راه اصلی برای درک درستی درمان انتخابی، مشورت با متخصص دیگر و گرفتن نظر دوم است. پزشکانی که از رویکردها و داروهای پزشکی مبتنی بر شواهد استفاده می‌کنند، به حذف تشخیص‌های غیرموجود، به عنوان مثال، دیس‌باکتریوز روده، دیستونی عروقی گیاهی و سایر مواردی که در عمل مدرن کاملاً رایج هستند، کمک می‌کنند. توجه به این نکته مهم است که نباید از خدمات پزشکی که از رویکردهای درمانی بر اساس تجربه شخصی استفاده می کند، امتناع کنید. لازم است در مورد درمان پیش رو با او بحث شود، روش های پزشکی مبتنی بر شواهد بحث شود.
می توانید با استفاده از درمان تجویز شده را بررسی کنیددستورالعمل های بالینی صادر شده توسط انجمن های حرفه ای در روسیه، و همچنین با استفاده از منابع معتبر، به عنوان مثال، وب سایت سازمان بهداشت جهانی. اگر داروی توصیه شده توسط پزشک در آنها نیست، باید با متخصص دیگری مشورت کنید.
تشخیص صحیح
تجویز منطقی درمان و استفاده از داروها تنها با تشخیص صحیح امکان پذیر است. تشخیص بیماری ها بر اساس الگوریتم های خاصی انجام می شود که امکان حذف آسیب شناسی با تشخیص های مشابه را فراهم می کند.
مشکلات متعددی در کشور ما وجود دارد که مانع از رویکرد منطقی به درمان بیماری ها می شود.
اولین مشکل طول دوره مشاوره پزشکی است. استانداردهای مراقبت پزشکی نشان می دهد که پذیرش یک بیمار نباید بیش از 12 دقیقه باشد. در این مدت، متخصص وقت ندارد تا تمام شکایات فرد را جمع آوری کند و معاینه دقیق انجام دهد.
مشکل دوم، ترتیب اشتباه در سفارش آزمایش های تشخیصی است. به عنوان مثال، افراد مبتلا به سردرد اغلب یک اسکن فوری رزونانس مغناطیسی (MRI) دریافت می کنند. این روش تنها امکان تشخیص طیف محدودی از بیماری ها را می دهد و نباید ابتدا در معاینه بیماران از آن استفاده کرد. استثناهایی وجود دارد، مانند ترکیبی از سردرد با از دست دادن عملکرد عصبی. در این مورد، علائم مربوط به ضایعات توموری است که توسط MRI تشخیص داده می شود. انتصاب آن تشخیص صحیح را سرعت می بخشد.
مشکل سوم استفاده از روش هاستتشخیص بدون شواهدی از اثربخشی آنها. یک مثال کلاسیک ایریدولوژی است، زمانی که یک بیماری بر اساس تغییرات در عنبیه چشم تشخیص داده می شود.
انتخاب یک درمان وظیفه ای است که نیاز به همکاری بین پزشک و بیمار دارد. استفاده از رویکردهای پزشکی مبتنی بر شواهد، کارایی و ایمنی بالای درمان را تضمین می کند. به بیمارانی که به دنبال مراقبت های پزشکی هستند باید توصیه شود که نظر دوم را از چندین متخصص دریافت کنند. بررسی های پزشکی مبتنی بر شواهد در موسسات پزشکی پیشرو مثبت است.
