بیماری های تیروئید (غده تیروئید) بعد از دیابت در میان پاتولوژی های غدد درون ریز جایگاه اصلی را به خود اختصاص داده است. مفهوم گواتر جمعی است، زیرا یک گروه کامل از بیماری ها با افزایش اندازه، اما با علل مختلف است. بزرگ شدن غده (استروما) هم با افزایش و هم با کاهش عملکرد قابل مشاهده است.
چگونه گواتر بزرگی دیگر را تشخیص دهیم؟ هنگام قورت دادن، بالا و پایین می رود.
گواتر با پرکاری تیروئید 10 برابر بیشتر از کم کاری تیروئید رخ می دهد. همیشه پایدار است و هرگز خود به خود حل نمی شود. آسیب شناسی در زنان تقریباً 10 برابر بیشتر از مردان رخ می دهد، معمولاً در 20-40 سال. این به این دلیل است که در کار بدن مرد ثبات بسیار بیشتری وجود دارد. و بدن زنان به طور مداوم تحت تغییرات هورمونی قرار می گیرد: قاعدگی، بارداری، زایمان، شیردهی، یائسگی…
این اصطلاح خود از شباهت گواتر با پرندگان صحبت می کند. آنها دارای انبساط خاصی از مری هستند که در آن غذا جمع می شود و گردن در این مکان منبسط می شود.(به عنوان مثال پلیکان). هیچ چیز در غده تیروئید جمع نمی شود، اما بافت ها رشد می کنند. این اصطلاح توسط طبیعت‌شناس سوئیسی A. Haller در قرن 18 معرفی شد.
جوهر بیماری
تغییرات غده تیروئید با گواتر ماهیت التهابی ندارد و به تومورها مربوط نمی شود. حجم طبیعی غده تیروئید در زنان 15-20 میلی لیتر، در مردان - 18-25 میلی لیتر است. هر گونه مازاد بر این ارقام یک استروما محسوب می شود. غده تیروئید در تمام دوران بلوغ رشد می کند، سپس تثبیت می شود و به تدریج در سنین بالا شروع به آتروفی می کند.
انواع گواتر
می تواند به عنوان یک بیماری اولیه ایجاد شود و وجود داشته باشد، همچنین می تواند ثانویه باشد، یعنی در پس زمینه یک علت از قبل موجود باشد.
با توجه به عملکرد، گواتر می تواند با کم کاری، عملکرد بیش از حد غده یا یوتیروئید باشد. گواتر آندمیک (با کمبود ید) و پراکنده نیز وجود دارد. در گزینه دوم، علت نامشخص است.
بر اساس مورفولوژی گواتر ندولار، منتشر و مختلط است.
اگر فقط ۲ گره در غده تیروئید وجود داشته باشد، در حال حاضر چند گره ای در نظر گرفته می شود. این آسیب شناسی در هر بیمار دوم رخ می دهد.
در گواتر منتشر، غده به طور یکنواخت هیپرتروفی می شود، با افزایش ناهموار، گره ها معمولاً مقصر هستند. در مورد دوم، سطح هورمون ها طبیعی است.
با توجه به تأثیر هورمون ها بر بدن گواتر به دو دسته سمی و غیر سمی تقسیم می شود. اولین مورد با اثر سمی بر کل بدن مشخص می شود.
عوامل
همه عوامل مستعد کننده برون زا و درون زا هستند.
برون زا:
- کمبود ید، کمبود سلنیوم، روی و مولیبدن؛
- اکولوژی بد، تابش، اشعه ماوراء بنفش؛
- جراحت؛
- مصرف داروهایی که انتقال ید را مسدود می کنند؛
- کمبود مداوم خواب؛
- عادات بد؛
- عفونت؛
- هیپوترمی و وازواسپاسم همراه با آنها؛
- ورزش شدید.
درون زا:
- وراثت؛
- جنسیت;
- کاهش ایمنی؛
- استرس و بار عصبی;
- عدم تعادل هورمونی؛
- فرایندهای خودایمنی؛
- بیماری های خود غده (التهاب، تشکیل، اختلالات عملکردی به شکل افزایش مقدار کلوئید)؛
- چاقی;
- سایر آسیب شناسی غدد درون ریز؛
- سوتغذیه و خوردن غذاهای حاوی نیترات و آفت کش؛
- آسیب شناسی در غدد پاراتیروئید یا پانکراس؛
- کار در صنایع شیمیایی.
ایجاد گواتر درجه ۲ غده تیروئید تحت تأثیر ترکیب آب - وجود درصد بالایی از نمک های کلسیم، اوروکروم، نیترات ها و غیره در آن است. همه آنها به طور قابل توجهی مانع از جذب ید با کمبود آن، گواتر منتشر در 90 درصد موارد ظاهر می شود.
طبقه بندی گواتر بر حسب درجه
دو طبقه بندی از این قبیل وجود دارد. از سال 1955، درجه بندی O. V. Nikolaev تا زمان ظهور اولتراسوند مورد استفاده و تمرین قرار گرفته است. از سال 1992، طبقه بندی WHO در خارج از کشور مورد استفاده قرار گرفته است.
درجه‌بندی نیکولایف به دلیل کاربردی بودن، جزئیات و انتخاب صحیح تاکتیک‌ها، امروزه همچنان مورد استفاده قرار می‌گیرد.رفتار. با 6 درجه گواتر مقابله می کند:
- 0 درجه - هیچ کلینیکی وجود ندارد، فقط تغییراتی در آنالیزها وجود دارد؛
- 1 درجه - هیچ تغییر بصری و بالینی وجود ندارد، گره فقط با کاوش تشخیص داده می شود؛
- 2 درجه گواتر غده تیروئید - تمام غده تیروئید به طور کامل لمس می شود و تنگی در هنگام بلع قابل توجه است؛
- 3 درجه - سطح جلوی گردن از نظر بصری تغییر می کند؛
- 4 درجه - گردن ضخیم و گواتر آویزان؛
- 5 درجه - گواتر غول پیکر، یک سندرم فشرده سازی وجود دارد، بسیار نادر.
در سیستم سازی WHO، 3 مرحله بزرگ شدن تیروئید وجود دارد. بنابراین تمام درجات بعد از 2 به عنوان 2 طبقه بندی می شوند که تشخیص و انتخاب درمان را دشوار می کند. هیچ تمایز واضحی وجود ندارد.
در این طبقه بندی، 3 درجه وجود دارد:
- 0 درجه - هیچ تغییر بصری وجود ندارد، اما غده قابل لمس است. سهم آن از اندازه فالانکس دیستال انگشت شست بیمار تجاوز نمی کند. نواحی هیپرتروفی در بیوپسی یافت می شود.
- 1 درجه - اندازه لوب های تیروئید بزرگتر از فالانژهای دیستال است. آنها فقط با کاوشگر تعیین می شوند، نه بصری.
- 2 درجه گواتر - گردن تغییر شکل داده است و بیمار می تواند تغییرات غده را به تنهایی احساس کند.
DTZ
گواتر سمی منتشر غده تیروئید درجه 2 (DTG) بیشتر از 20 تا 40 سالگی رخ می دهد. تأثیر گره ها سمی است. در 85 درصد موارد، DTG با عملکرد بیش از حد غده به شکل تیروتوکسیکوز همراه است.
مکانیسم ایجاد چنین گواتری با کمبود استید، که غده تیروئید برای تولید هورمون‌های خود از آن استفاده می‌کند، شروع به جستجو و جذب فعال آن می‌کند (حداقل چیزی که کمتر دریافت می‌شود). برای این منظور، او باید سایز خود را افزایش دهد. این یک نوع واکنش تطبیقی غده است.
علاوه بر این مکانیسم، گواتر سمی منتشر درجه 2 غده تیروئید اغلب در نتیجه ایجاد جهش های ژنی و فرآیندهای خودایمنی رخ می دهد. این می تواند در نتیجه مصرف لووتیروکسین (تیروتوکسیکوز دارویی) ایجاد شود.
گواتر منتشر غده تیروئید درجه 2 یا پرکاری تیروئید بیماری ساکنان مناطق کمبود ید است.
تصویر بالینی گواتر با عملکرد بیش از حد
می تواند منتشر یا ندولار باشد، اما همیشه سمی باشد. تمام تظاهرات گواتر سمی غده تیروئید درجه 2 با تسریع متابولیسم همراه است.
تغییر در CNS:
- نوسانات خلقی و اشک؛
- عصبی بودن و آشفتگی؛
- تحریک پذیری و بی خوابی؛
- رفلکس های تاندون افزایش یافته، ضعف عضلانی؛
- آدنامی و استئوپنی.
تغییر در سیستم قلبی عروقی:
- تپش قلب (نبض 120-130)؛
- افزایش فشار، نبض ژوگولار؛
- فیبریلاسیون دهلیزی، تنگی نفس و ایجاد نارسایی؛
- مستعد ترومبوز؛
- دیستروفی میوکارد.
سمت گوارشی:
- اشتها در میان کاهش وزن سریع افزایش می یابد؛
- افزایش متابولیسم منجر به سریعتر شدن می شودحرکت روده، که باعث اسهال می شود؛
- عدم تحمل گرما، شرایط زیر تب، هیپرهیدروزیس، احساس مداوم گرما؛
- بعداً علائم اگزوفتالموس لزوماً به هم می پیوندند، پلک ها به طور کامل بسته نمی شوند و به همین دلیل علائم چشمی دیگر اضافه می شوند (فقط 10 مورد وجود دارد)؛
- ملتحمه و درد در چشم رخ می دهد، بینایی بدتر می شود؛
- علامت ماری مشخص است (لرزش انگشتان دست یا پا - نشان دهنده آسیب به سیستم عصبی محیطی است)؛
- علامت قطب تلگراف - لرزش کل بدن.
سمت مو و پوست:
- آلوپسی، شکنندگی و آسیب به ناخن؛
- پوست گرم و مخملی می شود؛
- لکه های اصطکاک پوست تیره می شود.
آسیب سیستم تولید مثل:
- اختلالات سیکل، نارسایی تخمدان؛
- کاهش قدرت و نعوظ در مردان، ژنیکوماستی؛
- ممکن است کلیه ها تحت تأثیر قرار گیرند که منجر به نارسایی کلیه شود.
علائم مکانیکی:
- جلوی گردن درد می کند و بزرگ می شود؛
- صدای خشن؛
- احساس خارش و توده در گلو؛
- تنگی نفس و حملات سرفه خشک؛
- سرگیجه.
گواتر سمی منتشر ندولار یا چند ندولار غده تیروئید درجه 2 با رشد نسبتاً سریع گره ها تا اندازه بیش از 3 سانتی متر مشخص می شود.
در موارد پیشرفته بعد از درجه 3، درمان فقط جراحی است. قسمت بزرگ شده غده تیروئید برداشته می شود، فقط 5 گرم برای عملکرد آن باقی می ماند و نیازی به نوشیدن هورمون برای زندگی نیست.
امالازم است بدانید که عمل گواتر ندولر منتشر غده تیروئید درجه 2 عدم عود را تضمین نمی کند که در 10٪ موارد ممکن است رخ دهد.
گواتر با کم کاری تیروئید
بسیار کمتر تشخیص داده می شود. در درجه 2، هیپرتروفی ناهموار، نامتقارن است. علائم بلافاصله ظاهر نمی شوند، برای چندین سال هیچ کلینیکی وجود ندارد.
با گواتر کم کاری تیروئید غده تیروئید درجه 2، علائم و تظاهرات ناشی از کندی شدید متابولیسم است:
- افزایش وزن پیشرونده به موازات کاهش اشتها؛
- ضعف، سردی مداوم به دلیل افزایش حساسیت به سرما؛
- کاهش بینایی و شنوایی؛
- سفالژی;
- بی حالی، ضعف و خستگی؛
- کاهش گفتار و حرکات، از دست دادن حافظه؛
- ناتوانی جنسی در مردان و کمبود میل جنسی در زنان، ناباروری و سقط جنین؛
- پوست شل، خشک است، به دلیل کاهش تولید ملانین، لکه های روشن روی آن ظاهر می شود؛
- ریزش مو؛
- ناخن شکستن؛
- اندام ها و صورت متورم می شوند - گونه ها ضخیم، چشم ها باریک؛
- زبان و لب ها ضخیم هستند؛
- روی سطوح جانبی زبان - چاپ دندان؛
- متابولیسم آهسته منجر به یبوست و نفخ، حالت تهوع می شود؛
- برادی کاردی و افت فشار خون؛
- مستعد سرماخوردگی.
در موارد شدید، تورم در سراسر بدن مشاهده می شود - myxedema. در طول روز می خواهید بخوابید، در شب - بدون خواب. خلق و خوی افسرده است. کم کاری تیروئید در کودکان عقب ماندگی ذهنی را تهدید می کند.
گواتر یوتیروئید
می تواند زمانی رخ دهد کههرگونه آسیب شناسی غده 50 تا 70 درصد از کل مراجعات به متخصص غدد را تشکیل می دهد. با گواتر ندولار، غده یک یا چند گره دارد. هورمون ها به طور طبیعی تولید می شوند، متابولیسم طبیعی است، اما ناهنجاری هایی را می توان در بافت غده یافت. کلینیک عمدتاً علائم مکانیکی را نشان می دهد.
علائم گواتر کلوئیدی ندولر غده تیروئید درجه 2 با تولید طبیعی هورمون به شرح زیر است:
- وقتی اندازه گره بیش از 3 سانتی متر است، احساس ناراحتی در گردن ایجاد می شود؛
- دیسفاژی؛
- گلودرد؛
- تنگی نفس و مشکل در تنفس؛
- سرفه خشک حمله ای؛
- احساس جسم خارجی در گلو؛
- تغییر تن صدا به دلیل فشار روی تارهای صوتی؛
- درد و تغییر در ظاهر گردن.
تفاوت جنسیتی وجود ندارد. گواتر کلوئیدی هرگز بازسازی نمی شود.
گواتر ندولر غده تیروئید
گواتر کلوئیدی ندولار 90 درصد از ظاهر گره ها در غده تیروئید را تشکیل می دهد. حاوی تیروگلوبولین است. با گواتر ندولر، فولیکول ها شروع به رشد می کنند. این در افزایش یک کلوئید در آنها بیان می شود - یک مایع چسبناک که به دلیل آن نام ایجاد شد.
با گواتر ندولر غده تیروئید، غلظت T3 (تری یدوتیرونین) افزایش می یابد، این امر توسط فولیکول های بیش از حد رشد یافته که هورمون را تولید می کنند، ایجاد می شود. دلایل گواتر با کمبود ید مرتبط است. گواتر کلوئیدی غده تیروئید درجه 2 نیز ممکن است با کاهش یا افزایش تولید هورمون های تیروئید و علائم مربوطه که در بالا توضیح داده شد همراه باشد.
تشخیص
علاوه بر معاینه عمومی به پزشکلازم است غده را لمس کنید.
معمولاً تشخیص گواتر تیروئید درجه 2 به این معنی است:
- سونوگرافی غده تیروئید؛
- اشعه ایکس قفسه سینه;
- سینتی گرافی غدد ؛
- بسیار کمتر MRI یا CT;
- خون برای TSH، T3 یکی از ساده ترین و آموزنده ترین آزمایشات است؛
- تعیین آنتی بادی ATPO;
- FNA - بیوپسی با سوزن ظریف.
اغلب در عمل، سونوگرافی و هورمون های خون برای تشخیص کافی است.
عوارض
گواتر نه تنها نقص زیبایی ایجاد می کند، بلکه باعث ایجاد ضایعات با ایجاد آریتمی و نارسایی قلبی می شود، تشکیل لخته خون را افزایش می دهد، باعث اختلالات فکری و ذهنی، هپاتوز می شود. ممکن است خونریزی در پارانشیم خود غده، التهاب آن (استرومیت) وجود داشته باشد.
شدیدترین عارضه بحران تیروتوکسیک است که اغلب کشنده است. فراوانی بروز با تیروتوکسیکوز 20 درصد است. به ندرت، بدخیمی گره ها ممکن است.
اقدامات درمانی
علائم و درمان گواتر درجه 2 تیروئید همیشه به هم مرتبط هستند، یعنی تاکتیک های درمان به علت اولیه، درجه گواتر، سن و غیره بستگی دارد.
با گواتر درجه 2 داروهای ضد فشار خون، آرام بخش تجویز می شود. به منظور عادی سازی تولید هورمون های تیروئید از تیرئوستاتیک ها استفاده می شود. تعداد زیادی از آنها وجود دارد - "Mitezol"، "Tyrozol"، "Carbimazole"، "Tiamazol"، "Propicil" و دیگران."مرکازولیل" زیرا در هر درجه ای از پرکاری تیروئید نتیجه می دهد. دوز فردی است. دوره درمان از 3 ماه تا شش ماه است.
چگونه گواتر تیروئید درجه 2 را درمان کنیم؟
درمان همچنین به شدت علائم مکانیکی بستگی دارد. اگر فقط یک افزایش جزئی وجود داشته باشد، معمولاً می توانید خود را به آماده سازی ید و رژیم غذایی محدود کنید. با کم کاری، هورمون های مصنوعی برای زندگی تجویز می شوند.
اگر درمان دارویی گواتر درجه 2 تیروئید بی اثر باشد، اندام بلافاصله پس از هورمون درمانی برداشته می شود.
با پیامدهای گواتر مانند آریتمی، بتا بلوکرها ("Anaprilin") تجویز می شود. این داروها دفعات تاکی کاردی را کاهش می دهند، حجم دقیقه ای خون پمپاژ شده و فشار را کاهش می دهند.
اختلالات چشمی با کورتیکواستروئیدها، اغلب با یک دوره پردنیزولون با کاهش تدریجی دوز درمان می شوند. دوره - 2-3 ماه. اگر درمان علائم چشمی قبل از 6 ماه از شروع شروع آنها شروع شود، تأثیر آن مشخص می شود. در غیر این صورت، بافت همبند اطراف چشم ایجاد می‌شود و برآمدگی آن نیاز به جراحی دارد.
درمان های رادیکال
عملیات فقط پس از عادی سازی آنالیزها تجویز می شود. مداخله تحت بیهوشی انجام می شود. بخش بسیار کوچکی از غده باقی مانده است که تمام کار را بر عهده می گیرد یا کل اندام برداشته می شود.
توانبخشی چند هفته است. گواتر سمی ندولار بسیار خوب استخود را به RJT می دهد - استفاده از ید رادیواکتیو. رادیو ید قادر است بافت های آسیب دیده (سلول های فولیکولی) غده تیروئید را به طور کامل از بین ببرد. با دوز مناسب، اندازه ندول را می توان تا 80% کاهش داد.
پیشگیری
پیشگیری از گواتر آندمیک نسبتا آسان است. ساده ترین روش نمک یددار است. بعد از پخت اضافه می شود.
جایگاه مهمی در پیشگیری به سبک زندگی سالم داده می شود. برای از بین بردن استرس، هرگونه کار بیش از حد، برای ایجاد تغذیه مناسب ضروری است. تقویت سیستم ایمنی ضروری است.
با وراثت ضعیف، فرد باید نزد متخصص غدد ثبت نام کند، حتی اگر هیچ علامتی از ضایعه وجود نداشته باشد. آزمایشات هر 3-4 ماه انجام می شود.
در صورت وجود آسیب شناسی، بیماران باید خود را از هر نوع استرس محافظت کنند: ریختن آب سرد (فقط گرم)، دوش کنتراست، گل درمانی، فعالیت بدنی سنگین اکیداً ممنوع است. همه این روش ها برای بدن استرس زا هستند و وضعیت غده تیروئید فقط بدتر می شود. به همین دلیل، سفرهای طولانی و تغییرات در مناطق آب و هوایی ممنوع است.
