رفع کمر رادیکولار و دردهای موضعی دیگر امروزه یکی از سخت ترین و در عین حال مهم ترین کارها محسوب می شود. با مشاهده رگرسیون سندرم درد می توان نتیجه گرفت که درمان انتخاب شده صحیح است. مطابق با مفاهیم مدرن مهره شناسی، درد حاد در اندام تحتانی یا ستون فقرات باید در اسرع وقت از بین برود. با انتقال حالت به یک دوره مزمن، ممکن است اختلالات روانی رخ دهد. آنها، لایه بندی بر روی علائم رایج، درمان را پیچیده می کنند و به طور قابل توجهی پیش آگهی را بدتر می کنند. در این راستا، متخصصان تلاش می کنند تا حد امکان از روش های کوتاه و در عین حال موثر استفاده کنند. یکی از این موارد بلوک پاراورتبرال است. چیست، چگونه انجام می شود - در ادامه مقاله در مورد آن بیشتر توضیح دهید.
اطلاعات عمومی
انسدادهای درمانی موثرترین روش برای از بین بردن درد و سایر تظاهرات آسیب شناسی عصبی در نظر گرفته می شود. روش ها بر اساس معرفی یک دارو به کانون بیماری است.منابع مالی. هنگامی که با روش های دیگر تأثیر (ماساژ، فیزیوتراپی، دارو، طب سوزنی، درمان دستی) مقایسه می شود، پس از مدتی نه چندان دور - بیش از صد سال - از محاصره دارو استفاده شده است. با این حال، در تمام این مدت، روش ها توانستند خود را به عنوان یک راه بسیار موثر برای از بین بردن درد معرفی کنند. هدف از محاصره همین است. درد باید با سرعت کافی و با حداقل تعداد عوارض جانبی، زمان و هزینه های مادی از بین برود. این روش محاصره درمانی است که به طور کامل با این شرایط مطابقت دارد.
شرح
Blockade خاموش شدن موقت یکی از پیوندهای قوس واکنش درد است. این روش علاوه بر جنبه درمانی، ارزش تشخیصی نیز دارد. در برخی موارد، تشخیص دقیق برای متخصص دشوار است. این ممکن است به این دلیل باشد که تظاهرات بالینی تکراری هستند یا رابطه بین علائم و داده های عینی به وضوح ردیابی نشده است. همچنین اتفاق می افتد که علائم عصبی توسط MRI تایید نمی شود. یا برعکس، نشانه های CT یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی از نظر بالینی اثبات نشده است. در چنین مواردی، انسداد انتخابی کمک بزرگی در ایجاد یک تشخیص دقیق خواهد بود.
ویژگی ها
اگر درد با بیهوشی ساختارهای تشریحی خاص کاهش یابد، این نشان می دهد که آنها منبع درد هستند. تزریق انتخابی جداگانه در یک منطقه خاص انجام می شود. این امر بی حسی موضعی عصب را تضمین می کند،که منطقه خاصی را تامین می کند. تزریق را می توان در ناحیه تشریحی نیز انجام داد، به عنوان مثال، کیسه مفصلی یا مفصل. در نتیجه گیرنده های درد در این ناحیه مسدود می شوند. اگر کورتیکواستروئیدها علاوه بر بی حس کننده موضعی اضافه شود، تزریق انتخابی در چنین مواردی ممکن است اثر درمانی طولانی تری از بیهوشی ایجاد کند. استروئیدهای داخل مفصلی به کاهش التهاب و کاهش ناراحتی مرتبط با آن کمک می کنند. چنین تزریق هایی در مواردی استفاده می شود که مفاصل به اثرات سنتی - استراحت، داروها، فیزیوتراپی - پاسخ نمی دهند. محاصره برای میوزیت، رادیکولیت، نورالژی، سمپاتالژی استفاده می شود. علاوه بر توقف سندرم درد، عملکرد نوروتروفیک نیز بهبود می یابد.
مزایای روش
شروع سریع تسکین با نفوذ مستقیم دارو به کانون پاتولوژیک و تأثیر دارو بر انتهای و رساناهایی که درد را پخش می کنند تضمین می شود. در طول عمل، احتمال عوارض جانبی به حداقل می رسد. این دوباره به این دلیل است که دارو ابتدا به کانون آسیب شناسی و سپس فقط به گردش خون سیستمیک نفوذ می کند. با هر تشدید جدید سندرم، اعمال محاصره مکرر مجاز است. تمرین اثر درمانی مثبت تزریق را ایجاد کرده است. به لطف استفاده از انسداد، تنش عضلانی و اسپاسم عروقی کاهش می یابد، واکنش التهابی و تورم در کانون دردناک از بین می رود.
انسداد پاراورتبرال
این مفهوم را باید جمعی در نظر گرفت. این اصطلاح فقط نشان می دهد که تزریق در مجاورت ستون فقرات انجام می شود. تزریق می تواند داخل جلدی، زیر جلدی، پری عصبی، عضلانی یا رادیکولار باشد. در برخی موارد، انسداد پاراورتبرال روی گانگلیون تنه مرزی سمپاتیک استفاده می شود. به عنوان مثال، یک بیمار دارای دیسک صاف است. در عین حال، همگرایی مهره های مجاور و کاهش قطر عمودی سوراخ بین مهره ای وجود دارد. در بخش های قدامی، ارزش آن به دلیل ایجاد استئوفیت ها و سایر رشدهای استخوانی افزایش می یابد. کاهش قطر سوراخ با ایجاد اسپوندیل‌آرتروز، ضخیم شدن رباط زرد، بین مفصلی و سایر فرآیندهای ناشی از استئوکندروز رخ می‌دهد. با توجه به این واقعیت که اختلالات عصبی پیشرو در طبیعت فشرده سازی و تحریک بند ناف است، اما واکنش های عفونی و التهابی غشاها و ریشه ها نیست، این نوع آسیب شناسی معمولاً فونیکولیت نامیده می شود. بر این اساس، بلوک پاراورتبرال اعمال شده فونیکولار است. داروها با یک سوزن به سمت بیرون از سوراخ به ناحیه طناب و نه به ریشه نخاع تزریق می شوند.
طبقه بندی
تزریقات درمانی بر اساس داروی مورد استفاده و ناحیه تأثیر به انواع تقسیم می شوند. بنابراین، وجود دارد:
- انسداد پاراورتبرال ستون فقرات گردنی.
- تزریق برای نورالژی بین دنده ای.
- انسداد پاراورتبرال قفسه سینه.
- عضله پیریفورمیس.
- در ناحیه کمر-سطح خاجی.
- عصب سیاتیک و دیگران.
استفاده از گلوکوکورتیکوئیدها
انسداد پاراورتبرال با "Diprospan" برای کلاژنوزهای سیستمیک استفاده می شود. این دارو در سطح سلولی توسعه التهاب را متوقف می کند. قبل از معرفی دارو، ناحیه نزدیک به فرآیند خاردار با داروهای بیهوشی خرد می شود: داروی "لیدوکائین" یا "نووکائین". پس از آن سوزن با سوزن بلندتر و ضخیم تر جایگزین می شود و تا قوس مهره بی حسی انجام می شود. پس از آن، مخلوطی از بی حس کننده با داروی "Diprospan" تزریق می شود. موارد منع این روش عبارتند از دیابت شیرین، ترومبوفلبیت، پوکی استخوان در یک دوره مشخص، روان پریشی، عدم تحمل فردی، پاتولوژی های عفونی.
استفاده از داروی بی حسی
انسداد نووکائین پاراورتبرال روشی است که ماهیت آن تزریق دارو در ناحیه ای است که بیشترین درد را دارد. به طور خاص، چنین مناطقی شامل نقاط ماشه ای با مفاصل پر بار و ماهیچه های منقبض، عبور اعصاب و محل شبکه های آنها است. انسداد پاراورتبرال با استفاده از بی حس کننده ممکن است اثر کوتاه مدت (20-30 دقیقه) داشته باشد. با این وجود، حتی این زمان نیز برای فعال کردن تون طبیعی عضلات اسپاسمودیک کافی است.
اثربخشی روش و موارد منع مصرف
کارایی با حذف اسپاسم در سراسر فیبر عضلانی، افزایش حجم حرکتی در مفصل، کاهش آشکار می شود.شدت حساسیت درد به صورت موضعی یا در محل عصب دهی ریشه عصبی. انسداد پاراورتبرال، که تکنیک آن در زیر توضیح داده خواهد شد، برای برادی کاردی شدید، سندرم ضعف در گره سینوسی، انسداد دهلیزی درجه دوم / سوم (به استثنای مواردی که پروب برای تحریک بطن وارد می شود) توصیه نمی شود. شوک، افت فشار خون شریانی (شدید)، حساسیت مفرط. موارد منع مصرف عبارتند از سابقه تشنج های صرعی که توسط داروهای بیهوشی تحریک شده اند و همچنین اختلال در عملکرد کبد.
پیشرفت رویه
بلوک های پاراورتبرال چگونه انجام می شوند؟ تکنیک اجرا شامل انجام دستکاری ها در یک دنباله خاص است. بیمار ابتدا روی معده قرار می گیرد. ناحیه حداکثر درد با لمس مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، این ناحیه مربوط به برآمدگی بند ناف است که بیشترین آسیب را دیده است. تست های عصبی نیز برای کمک به تعیین محل انجام بلوک پاراورتبرال استفاده می شود. تکنیک تزریق باید توسط متخصص به خوبی توسعه داده شود.
ناحیه با الکل یا ید درمان می شود. با کمک یک سوزن نازک، یک ماده بی حس کننده ("نووکائین") به ناحیه تزریق پیشنهادی تزریق می شود تا زمانی که "پوست لیمو" تشکیل شود. برای نزدیک شدن به محل خروج بند ناف، سوزن دوم (طولانی تر) در نزدیکی خط فرآیندهای خاردار (در فاصله 3-4 سانتی متر) مطابق با شکاف مورد نظر وارد می شود. همانطور که او وارد می شودتزریق یک محلول 0.5٪ از Novocain انجام می شود. سوزن تا زمانی که فرآیند عرضی را لمس کند وارد می شود. حرکت بیشتر با دور زدن آن از پایین یا از بالا به سمت ستون فقرات با زاویه 30 درجه انجام می شود. نسبت به صفحه ساژیتال سوزن به عمق 2 سانتی متر دیگر وارد می شود و 10-20 میلی لیتر امولسیون بی حس کننده یا هیدروکورتیزون تزریق می شود. بنابراین، به طور کلی، بلوک های پاراورتبرال انجام می شود. تکنیک اجرا شامل وارد کردن یک سوزن به طور کلی به اندازه 5-6 سانتی متر است.
موارد حاد
روش های مختلفی وجود دارد که توسط آنها انسداد پاراورتبرال انجام می شود. ناحیه لومبوساکرال یک ناحیه نسبتاً مشکل ساز در نظر گرفته می شود، به ویژه با درد حاد و عدم وجود سندرم مونورادیکولار واضح. در این راستا تزریق از سه نقطه موثر است. مقدمه بین مهره های Liv و Lv، Lv و S1 و در ناحیه اولین سوراخ خاجی انجام می شود. تزریق داروی «هیدروکورتیزون» به این نواحی ناشی از بیشترین آسیب به نخاع در آنها است. ممکن است به بیمار انسداد دو طرفه پاراورتبرال داده شود. ناحیه لومبوساکرال در این مورد از شش نقطه بریده شده است. با توجه به وضعیت بیمار، شدت و محل درد، از دوزهای مختلف داروی "هیدروکورتیزون" استفاده می شود. هنگام جمع کردن تا یک بند ناف (برای 1 تزریق)، 10-30 میلی گرم استفاده می شود. با اجرای صحیح روش، درد بلافاصله پس از تزریق کاهش می یابد یا از بین می رود.دارو. در صورت لزوم می توان محاصره را تکرار کرد. تزریق مکرر قبل از 2-3 روز مجاز است. پس از عمل، استراحت در بستر به بیمار توصیه می شود.
سایر تکنیک ها
بیمار وضعیتی را به حالت مستعد می گیرد. سر او باید از ناحیه ای که بلوک پاراورتبرال انجام می شود دور شود. ناحیه دهانه رحم متحرک ترین ناحیه در نظر گرفته می شود. در این راستا، این ناحیه بیشتر از سایرین آسیب می بیند. در طول عمل، یک محلول بی حس کننده 0.25٪ با دوز 70-100 میلی گرم استفاده می شود. سوزن تزریق عمود بر سطح پوست نزدیک تر به مرز بیرونی اکستانسور پشتی وارد می شود. علاوه بر این، حرکت تا زمانی که با مهره آسیب دیده یا فرآیند عرضی تماس پیدا کند انجام می شود. پس از آن، سوزن 0.5-1 سانتی متر به طرف منتقل می شود. تزریق های بعدی در فاصله 1.5 سانتی متری از موارد قبلی انجام می شود. در برخی موارد، مخلوطی از داروهای "نووکائین" و "هیدروکورتیزون" استفاده می شود. آخرین 50-75 میلی گرم مصرف می شود و اولین آن به 100 میلی لیتر می رسد.
استفاده از Afonin mix
این روش دیگری برای انجام بلوک لومبوساکرال پاراورتبرال است. به محل خروج بند ناف از سوراخ (بین مهره ای) 1.5-8 میلی گرم تزریق می شود. حجم کل محلول بین 30-80 میلی لیتر است. دوز بستگی به تعداد نقاط استفاده شده در محاصره دارد. دوره درمانی شامل یک انفیلتراسیون است، در صورتی که نتیجه به اندازه کافی سریع رخ دهد. اگر اثر به آرامی ظاهر شد، 2-4 را اعمال کنیدمحاصره های مکرر هر تزریق بعدی 5-6 روز پس از آخرین تزریق انجام می شود. هنگام تجویز، بیمار ممکن است احساسات مختلفی را در ناحیه عصب دهی رشته های عصبی مربوطه تجربه کند. برای مثال، بیمار ممکن است احساس سنگینی، پارستزی، فشار، درد دردناک را تجربه کند.
