شبکه بازویی در بدن انسان از ریشه اعصاب نخاعی قدامی سرچشمه می گیرد و از تشکیلاتی تشکیل شده است که به اندام فوقانی می روند. در ادامه به تفصیل در مورد انواع انسداد این شبکه صحبت خواهیم کرد.
انواع محاصره
انواع محاصره های زیر متمایز می شوند:
- Interstairs.
- آگزیلاری.
- Supraclavicular.
- Subclavian.
بلوک فوق کلاویکولار: قوانین، تکنیک و نشانه ها
در ناحیه فوق ترقوه، شبکه بازویی بین ترقوه و دنده قرار دارد که در مجاورت شریان ساب ترقوه واقع در پشت ماهیچه های اسکلن قدامی قرار دارد. در رابطه با شریان، شبکه به صورت جانبی قرار دارد. نشانه های بلوک شبکه بازویی فوق ترقوه به شرح زیر است:
- برای اعمال در ناحیه یک سوم پایینی شانه.
- در پس زمینه عمل روی مفاصل آرنج.
- برای مداخله روی ساعد.
- چه زمانیعملیات روی دست.
انسداد فوق کلاویکولار شبکه بازویی را می توان با استفاده از جستجوی ساختار عصبی با استفاده از پارستزی، با استفاده از یک محرک عصبی و همچنین با استفاده از تکنیک های کمکی انجام داد. برای انجام بلوک فوق ترقوه با استفاده از روش پارستزی به عنوان تأیید شبکه، تجهیزات شامل:
- سوزن دستکاری (سوزن بلانت به طول 3 سانتی متر).
- لوله اتصال.
- یک دو سرنگ 20 میلی لیتری برای مسدود کردن.
- سرنگ با سوزن برای بی حسی موضعی پوست.
- توپ های استریل با دستمال.
هنگام استفاده از تکنیک جستجوی شبکه با استفاده از یک محرک عصبی، کیت شامل خود محرک عصبی، مجهز به یک الکترود سطحی، و علاوه بر این، یک سوزن عایق مخصوص با نقطه سوراخ است. به عنوان بخشی از استفاده از فناوری کمکی، یک کاوشگر خطی برای تشخیص گره خوردگی نیز در تجهیزات گنجانده شده است.
داروهای انسداد فوق ترقوه
تقریباً از هر بی حس کننده موضعی می توان برای این بلوک شبکه بازویی استفاده کرد. حجم مورد نیاز بیهوشی برای انجام انسداد با دسترسی فوق ترقوه، به طور معمول 50 میلی لیتر است، بر این اساس، غلظت دارو با در نظر گرفتن حداکثر دوز مجاز آن و وجود وازوپرسورها در محلول بیهوشی محاسبه می شود.. از نظر کارشناسان، افزودن آدرنالین مطلوب است، زیرا باعث بهبود کیفیت می شودطول مدت انسداد و علاوه بر این، جذب بی حس کننده موضعی را کاهش می دهد.
عوارض و پیشگیری از بلوک فوق ترقوه
پنکسیون شریانی ممکن است نشان دهنده این باشد که سوزن به سمت جلو حرکت می کند. دستکاری به خودی خود خطرناک نیست، با این حال، ممکن است هماتوم ایجاد شود. هنگام سوراخ کردن شریان، سوزن برداشته می شود. برای اطمینان از هموستاز، فشار قوی در ناحیه سوراخ به مدت پنج دقیقه استفاده می شود. پس از این، تلاش برای محلی سازی شبکه ها تکرار می شود، کمی به عقب حرکت می کند، سوزن در همان جهت وارد می شود.
تزریق اولیه مقدار کمی محلول در حین تزریق داخل عصبی به شما امکان می دهد محل سوزن را تشخیص دهید تا از عوارض جانبی احتمالی جلوگیری کنید. با معرفی حجم زیادی از بیهوشی، ایجاد نوروپاتی طولانی مدت محتمل است.
پنوموتوراکس می تواند به میزان سه درصد رخ دهد. با انتخاب صحیح جهت سوزن، وقوع آن عملا منتفی است. در موارد توسعه آن، یک تصویر بالینی معمولی ممکن است ظاهر شود. در شرایط مشکوک، ممکن است برای رد کردن آن نیاز به عکس برداری از قفسه سینه باشد. درمان در این مورد مستقیماً به حجم و علاوه بر آن به سرعت پیشرفت عارضه بستگی دارد.
چه تکنیک های دیگر بلوک شبکه بازویی شناخته شده است؟
محاصره Interscalene: قوانین، تکنیک و نشانه ها
این شبکه بازویی در انسان بین ماهیچه های اسکلن میانی و قدامی بیرون می آید. در این سطح، شبکه بازویی به صورت تنه ظاهر می شود. دردر سطح فضاهای اینتراسکالن، ریشه های شبکه میانی و فوقانی به خوبی قابل دسترسی هستند که عدم بیهوشی اعصاب اولنار را با این نوع بلوک توضیح می دهد. نقطه مرجع تشریحی برای وارد کردن سوزن، فضاهای بینابینی است.
نشانه های این انسداد شبکه بازویی، مداخلات جراحی در ناحیه شانه و کمربند شانه است. عدم وجود بلوک عصب اولنار امکان استفاده از این تکنیک را برای مداخله روی ساعد و دست تنها در ترکیب با مسدود کردن اضافی اعصاب اولنار می‌دهد.
انسداد اینتراسکالن شبکه بازویی با استفاده از جستجوی ساختار عصبی با استفاده از پارستزی ها، محرک های عصبی و همچنین با استفاده از تکنیک های کمکی انجام می شود. برای انجام محاصره interscalene با استفاده از تکنیک های پارستزی به عنوان تأیید شبکه، تجهیزات شامل:
- سوزن دستکاری (سوزن تا چهار سانتی متر).
- استفاده از لوله اتصال.
- استفاده از دو سرنگ 20 میلی لیتری برای مسدود کردن.
- استفاده از سرنگ و سوزن برای بی حسی موضعی پوست.
- استفاده از دستمال مرطوب.
هنگام استفاده از تکنیک جستجوی شبکه با استفاده از یک محرک عصبی، کیت شامل یک الکترود با یک سوزن عایق مخصوص با نوک کوتاه برای سوراخ کردن است. هنگام استفاده از فناوری کمکی، تجهیزات علاوه بر این شامل یک حسگر خطی برای جستجوی شبکه‌ها هستند.
تکنیک برای اجرای بینابینیمحاصره
به عنوان بخشی از انسداد شبکه بازویی توسط دسترسی اینتراسکالن، بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد و سر او باید کمی در جهت مخالف بچرخد. در این حالت بازوها به سمت بدن آورده شده و از بیرون می چرخند. سپس، محل‌های تزریق پردازش می‌شوند.
سپس، نشانه های آناتومیکی مشخص می شوند (ما در مورد غضروف کریکوئید، لبه جانبی عضله جناغ جناغی و شکاف بینابینی صحبت می کنیم). ناحیه برآمدگی سل مشخص شده است. سپس بی حسی داخل جلدی انجام می شود.
انسداد شبکه بازویی زیر بغل: قوانین، تکنیک و نشانه ها
در ناحیه زیر بغل، شبکه بازویی با سه دسته به نام‌های خلفی، جانبی و داخلی نشان داده می‌شود که به دلیل شریان زیر بغل به این نام خوانده می‌شوند. همه این بسته ها در نزدیکی شریان زیر بغل قرار دارند که نقطه عطف اصلی این انسداد است. نشانه های انسداد شبکه بازویی توسط دسترسی زیر بغل، اعمال جراحی روی ساعد همراه با مداخلات جراحی روی دست است.
این محاصره با استفاده از جستجوی ساختار عصبی با استفاده از نشانه های آناتومیکی، پارستزی، یک محرک عصبی و علاوه بر این، با استفاده از تکنیک های کمکی انجام می شود. برای انجام بلوک ساب ترقوه با استفاده از تکنیک مشخصه آناتومیک یا پارستزی به عنوان تأیید شبکه، تجهیزات معمولاً شامل موارد زیر است:
- سوزن برای دستکاری (سوزن تا سه سانتی متر).
- برنامهلوله اتصال.
- استفاده از دو سرنگ 15 میلی لیتری برای مسدود کردن.
- استفاده از سرنگ و سوزن برای بی حسی موضعی پوست.
- استفاده از دستمال مرطوب استریل.
هنگام استفاده از تکنیک یافتن شبکه با استفاده از یک محرک عصبی، کیت شامل یک دستگاه مجهز به یک الکترود سطحی به همراه یک سوزن عایق مخصوص تا طول پنج سانتی متر است. هنگام استفاده از فناوری کمکی، یک سنسور خطی در تجهیزات گنجانده شده است.
تکنیک انسداد زیر بغل
به عنوان بخشی از بلوک شبکه بازویی زیر بغل، این تکنیک شامل مراحل زیر است:
- بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد، سر کمی در جهت مخالف چرخانده می شود و بازو در سمت مداخله نود درجه حرکت می کند و در مفصل آرنج خم می شود.
- در مرحله بعد، ناحیه تزریق با لباس زیر استریل درمان و ایزوله می شود.
- شریان زیر بغل لمس می شود که تا حد امکان در پروگزیمال انجام می شود.
- بی حسی انفیلتراسیون موضعی انجام می شود.
- سپس شریان با انگشتان ثابت می شود.
شایان ذکر است که تکنیک ترانس شریانی در کنار تکنیک ارتشاح دور عروقی رایج ترین است.
انسداد ساب کلاوین: قوانین، تکنیک و نشانه ها
بیایید نگاهی دقیق تر به تکنیک انسداد شبکه بازویی ساب ترقوه بیندازیم.
در سطح حفره های ساب ترقوه، شبکه بازوییبا سه بسته در یک بار نشان داده شده است. دسته های شبکه می توانند در یک غلاف فاسیال منفرد همراه با ورید ساب کلاوین و شریان عبور کنند. حفره های ساب ترقوه به طور خاص مشخص می شوند: در جلو توسط عضلات سینه ای کوچک و بزرگ، در وسط توسط دنده ها، و از بالا توسط فرآیند کوراکوئید و ترقوه، و علاوه بر این، توسط استخوان بازو محدود می شوند. نشانه های محاصره معمولاً به شرح زیر است:
- عملیات مفصل آرنج.
- انجام عملیات روی ساعد.
- انجام عملیات روی دست.
مسدود کردن ساب کلاوین را می توان با جستجوی ساختار عصبی با استفاده از پارستزی و تکنیک های کمکی انجام داد. برای انجام چنین محاصره ای، تجهیزات عبارتند از:
- سوزن برای دستکاری (سوزن صاف ده سانتی متر طول).
- لوله اتصال.
- دو سرنگ 20 میلی لیتری برای مسدود کردن.
- سوزن و سرنگ برای بی حسی موضعی پوست.
تکنیک بلوک ساب کلاوین
تکنیک برای انجام این نوع محاصره شامل تکنیک های زیر است:
- بیمار در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد، سر بیمار کمی در جهت مخالف چرخانده می شود و بازو در سمت مداخله ربوده شده و در مفصل آرنج نود درجه خم می شود.
- محل تزریق همراه با ایزوله با لباس زیر استریل درمان می شود.
- بعد، یک نقطه عطف آناتومیک تعیین می شود.
- نقطه ورود سوزن روشن استدو سانتی متر در وسط و به همان میزان در دم تا لبه های جانبی فرآیند کوراکوئید.
مقاله تکنیک‌های اساسی بلوک‌های شبکه بازویی را پوشش می‌دهد.
