هرنیوپلاستی یک روش جراحی برای از بین بردن فتق است. قابل کشش است و این روش برای برجستگی های تازه شکل گرفته و کوچک مناسب است. و می تواند بدون تنش باشد، این یک روش تهاجمی برای ترمیم فتق با استفاده از ایمپلنت های مش است. یکی از روش های پرکاربرد برای ترمیم فتق بدون تنش، جراحی پلاستیک لیختن اشتاین است. این عمل با فتق اینگوینال انجام می شود و نیازی به آمادگی خاص بیمار ندارد.
فتق اینگوینال: تعریف، توضیحات
بیرون زدگی اندام های حفره شکمی در خارج از مرزهای محل تشریحی آن از طریق کانال اینگوینال را فتق اینگوینال می گویند. در گاستروانترولوژی جراحی، از تمام برجستگی های پاتولوژیک شکم، حدود 80 درصد فتق اینگوینال است. مردان بسیار بیشتر از زنان مستعد ابتلا به این بیماری هستند.
فتق از عناصر تشکیل شده است، هر کدامکه نام خود را دارد.
- کیسه فتق ناحیه ای است که به طور نزدیک با دیواره صفاق مرتبط است که از طریق نقاط ضعیف غشای سروزی که دیواره های حفره شکمی را می پوشاند خارج می شود.
- دروازه های فتق محل های معیوب دیواره شکم هستند که کیسه فتق با محتویات از آن بیرون زده است.
- محتویات فتق معمولاً اندام های متحرک حفره شکمی هستند.
- پوسته فتق. برای فتق اینگوینال مستقیم - فاسیای عرضی، برای مایل - غلاف طناب اسپرماتیک یا رباط گرد رحم.
برآمدگی ها بر اساس ویژگی های تشریحی طبقه بندی می شوند و به دو دسته مستقیم، مورب، ترکیبی تقسیم می شوند. در فتق اینگوینال کد ICD 10 K40 است. این طبقه شامل انواع بیرون زدگی اندام ها از طریق یک شکاف دراز در قسمت تحتانی دیواره شکم است.
درمان جراحی فتق اینگوینال
روش اصلی و اصلی درمان فتق، عمل جراحی است. استفاده از بانداژ یک اقدام مشکوک است و تنها در صورتی استفاده می شود که عمل انجام نشود.
ترجیح است که این عمل بسیار ساده و مقرون به صرفه، کمتر آسیب زا و قابل اعتماد باشد. دستکاری شامل حذف جراحی و ترمیم آسیب در دیواره شکم است. بازسازی یکپارچگی دیواره شکم و بستن ضایعه فتق را می توان با آپونوروز (بافت های خود) یا پیوند غیر بیولوژیکی انجام داد.
موثرترین روش استفاده از روش تهاجمی بدون تنش با استفاده از پروتز مش است. دروازه فتقاز داخل با مش پلی پروپیلن تقویت شده است که قاب و مانعی برای خروج مکرر اندام ها است. در جراحی، چندین روش برای انجام عمل وجود دارد: به گفته شولدیس، باسینی، به نقل از ترابوکو. پلاستیک لیختنشتاین در جراحی گوارش ترجیح داده می شود. این روش مداخله جراحی خطر عود فتق مغبنی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و می تواند هم در دوران کودکی و هم در سنین بالا استفاده شود.
روش لیختنشتاین: جوهر عملیات
فتق بدون کشش ترجیح داده می شود زیرا خطر فتق مجدد کمتر است. فتق بر اساس لیختن اشتاین نه تنها برای اینگوینال، بلکه برای فتق های دیواره شکم (نافی) و بیرون زدگی اندام های حفره شکم زیر پوست استفاده می شود.
خود فرآیند را می توان به طور مشروط به دو مرحله اصلی تقسیم کرد. در ابتدای عمل، جراح کیسه فتق را باز می کند، محتویات آن را از نظر وجود سنگ مدفوع، سنگ کیسه صفرا بررسی می کند و احتمال التهاب را ارزیابی می کند. اگر عارضه ای وجود نداشته باشد، دوباره به داخل حفره شکمی برداشته می شود. مرحله پایانی عمل که مرحله اصلی نیز می باشد، پلاستیک سوراخ فتق با استفاده از مش کامپوزیت می باشد. احتمال عود بستگی به این دارد که پلاستیک چقدر حرفه ای انجام شود. بر خلاف روش های دیگر، این روش شامل تشریح بر روی عضلات نیست. ایمپلنت به آپونوروز واقع در زیر ماهیچه ها بخیه می شود.
موارد و موارد منع مصرف
ترمیم فتق لیختنشتاین برای همه افرادی که دارای بیرون زدگی پاتولوژیک اندام هستند تجویز می شود.صفاق به کانال اینگوینال. پزشکان اکیداً استفاده از این روش خاص را توصیه می کنند در صورتی که سیر بیماری با عوامل زیر پیچیده شود.
- فتق مغبنی عود کننده. به خصوص اگر برآمدگی به دلیل انتخاب نادرست روش فتق ظاهر شود.
- احتمال زیاد نکروز هنگام فشردن کیسه فتق (فتق خفه شده).
- عدم تحمل به ایمپلنت های قبلی.
- خطر پارگی کیسه فتق.
پلاستی لیختنشتاین با نشانه‌های خاصی امکان‌پذیر نیست.
- عدم تحمل فردی به ایمپلنت های مصنوعی.
- جراحی اخیر شکم یا تولید مثل.
- اختلالات خونی: اختلالات انعقادی، لوسمی.
- بیماری قلبی عروقی.
- بیماری های تنفسی مزمن.
- آسیب شناسی در مرحله حاد.
- وجود تومورهای بدخیم در حفره شکم.
- پیری.
- وضعیت غیرقابل عمل.
- امتناع بیمار از جراحی.
چگونه ترمیم فتق لیختن اشتاین انجام می شود
هرنیوپلاستی را می توان هم به روش سنتی و هم با کمک لاپاراسکوپ انجام داد.
کودکانی که به سن هفت سالگی مبتلا به فتق دیواره شکم رسیده اند با روش فتق لاپاراسکوپی بر اساس لیختن اشتاین درمان می شوند. سه برش کوچک 1 تا 2 سانتی متری روی شکم در ناف ایجاد می شود.تروکار و لاپاراسکوپ با دوربین. دوربین پیشرفت عمل را بر روی مانیتور منعکس می کند و از طریق لوله ها (تروکار) ابزاری به داخل حفره وارد می شود که با کمک آن تمام مراحل مانند مداخله سنتی انجام می شود. این عملیات تعدادی مزیت دارد. برش‌های کوچک از دست دادن خون را در طول فرآیند کاهش می‌دهند و بهبودی سریع را تضمین می‌کنند، که به ویژه در دوران کودکی مهم است.
مراحل فتق
عمل با بی حسی نخاعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود. برشی به طول 5 سانتی متر در ناحیه سل شرمگاهی موازی با رباط اینگوینال ایجاد می شود.
جراح به تدریج بافت تزریقی، غلاف بافت همبند، عضله مایل خارجی را به حلقه سطحی کانال اینگوینال برش می دهد. آپونوروز از طناب اسپرماتیک جدا شده و توسط نگهدارنده گرفته می شود. فتق برداشته می شود، معاینه می شود و به حفره شکمی برگردانده می شود.
توری را که در نیمه پایینی آن یک برش طولی ایجاد می شود، اندازه بگیرید. ایمپلنت با یک بخیه مداوم از غده شرمگاهی به حلقه داخلی بخیه می شود. برای تثبیت مش روی عضله مایل داخلی، بخیه های جداگانه زده می شود. دستکاری با دقت خاصی انجام می شود و سعی می شود اعصاب زیر جمجمه ای و ایلیو اینگوینال لمس نشود.
دم انتهایی مش که در نتیجه برش ایجاد شده است، با یک درز گرهی گذاشته و ثابت می شود. عمل با بخیه زدن زیر جلدی صفحه تاندون پهن عضله مایل خارجی بالای ایمپلنت پایان می یابد.
Rehab
همه فتق های اینگوینال دارای کد ICD 10 یکسان و پس از عمل هستند.اقدامات برای تمام مداخلات جراحی پس از درمان بیرون زدگی مشابه است.
بعد از فتق، مراقبت های پزشکی کوتاه مدت ارائه می شود. این شامل تخلیه فعال، تجویز داروهای ضد درد و ارزیابی وضعیت اندام عمل شده است. در صورت عدم وجود عارضه، بیمار پس از چند روز مرخص می شود. پس از جراحی فتق اینگوینال، توانبخشی سریع و بدون عارضه است، البته به شرط رعایت توصیه های پزشکی. آنها معمولاً به شرح زیر هستند:
- محدودیت و حذف بهتر فعالیت بدنی به مدت ۲ هفته؛
- بسیار مطلوب برای استفاده از بریس به مدت 2 ماه؛
- رژیم.
عوارض
اینها عبارتند از:
- کاهش حس در قسمت تحتانی شکم؛
- احتمال زیاد یبوست (اگر عمل بر روی فتق دیواره شکم انجام شده باشد)؛
- افتادگی رحم همراه با درد شدید (ممکن است هنگام تشریح رباط دایره ای رحم رخ دهد)؛
- واگرایی بخیه ها به دنبال عود فتق؛
- تثبیت نادرست یا نادرست مش مصنوعی با مهاجرت بعدی آن؛
- هماتوم داخلی.
اساساً عمل به خوبی پیش می رود، میزان مرگ و میر کمتر از 0.1٪ از همه موارد است.
مزایا و معایب روش
ترمیم فتق لیختنشتاین مزایای زیادی نسبت به سایر عمل‌ها دارد.
- احتمال عود تقریباً صفر است.
- عوارضتنها در 5% از بیماران رخ می دهد و در بیشتر موارد با عدم رعایت توصیه ها در دوره بعد از عمل همراه است.
- مش های کامپوزیت از مواد باکیفیت ساخته شده اند، رد آنها توسط بدن نادر است.
- دوره کوتاه توانبخشی، به خصوص اگر عمل با استفاده از لاپاراسکوپ انجام شده باشد. توانایی بازگشت به زندگی عادی در 7-8 هفته.
- عمل را می توان از سن هفت سالگی انجام داد.
روش لیختن اشتاین مانند هر روش دیگری دارای معایبی است:
ایجاد اسکار در اطراف طناب اسپرماتیک می تواند منجر به اختلال در گردش خون در بافت های بیضه و در نتیجه آتروفی آن شود.
هنگام تشخیص فتق مغبنی، مهم است که درمان جراحی را به تأخیر نیندازید. انجام جراحی پلاستیک با کیفیت بر اساس لیختن اشتاین به شما این امکان را می دهد که از عوارض و عود مجدد جلوگیری کنید و دوباره به ریتم معمول زندگی بازگردید.
