Angvillulosis، اسهال کوچین یا استرونژیلوئیدازیس، که علائم آن برای اولین بار توسط یک پزشک فرانسوی در سال 1876 توصیف شد، عمدتاً در کشورهای گرمسیری و نیمه گرمسیری توزیع شده است. با این حال، در مناطق جنوبی روسیه، در ماوراء قفقاز، اوکراین و مولداوی نیز یافت می شود. این یکی از معدود تهاجمات کرمی است که می تواند تا سی سال وجود داشته باشد. برای مدت طولانی، بیماری می تواند بدون هیچ علامتی ادامه یابد، اما در عین حال، با کاهش ایمنی، شرایطی را تحریک می کند که زندگی فرد را تهدید می کند. تشخیص، علل و علائم استرونژیلوئیدازیس در این مقاله مورد بحث قرار خواهد گرفت.
عفونت چگونه انجام می شود؟
منبع عفونت انسان است. او همراه با مدفوع، تخم‌های کرم‌های گرد را نیز در محیط رها می‌کند. مکانیسم های عفونت زیر شناخته شده است:
- خوراکی - با خوردن سبزیجات، میوه‌ها و توت‌های آلوده به تخم‌های کرم یا آب آشامیدنی.
- خود تهاجمی - عفونت مستقیماً در داخل رخ می دهدروده ها.
- از راه پوست - لاروها از طریق درم وارد بدن فرد می شوند. علاوه بر این، ورود آنها از طریق غدد (چربی و عرق) نیز امکان پذیر است. عفونت از این طریق در حین کار کشاورزی، هنگام راه رفتن با پای برهنه روی زمین یا هنگام استراحت روی چمن رخ می دهد.
عفونت با مارماهی روده ای در اقتصادهای پیشرفته بسیار نادر است، زیرا آنها به دقت وضعیت خاک و آب را کنترل می کنند. اطلاعاتی وجود دارد که از سی تا صد میلیون نفر، که عمدتاً در عرض های جغرافیایی نیمه گرمسیری و گرمسیری زندگی می کنند، به آنگویلوزیس مبتلا هستند.
نشانه های تحقیق
پزشکان آزمایش استرونژیلوئیدازیس را در افرادی که با بیمار در تماس بوده اند یا در مناطقی با آب و هوای گرمسیری بوده اند و علائم مشخصه این آسیب شناسی را دارند توصیه می کنند. هیچ آمادگی خاصی برای این تجزیه و تحلیل لازم نیست. تنها شرط این است که حداقل چهار ساعت بعد از غذا خوردن بگذرد.
آنتی بادی های IgG کلاس IgG به استرونژیلوئیدها چندین هفته پس از عفونت تشکیل می شوند. در دوره حاد بیماری، تعداد آنتی بادی ها حداکثر است. علاوه بر این، سطح آنها کاهش می یابد. با این حال، تیتر پایین ایمونوگلوبولین G در طول زندگی باقی می ماند. ELISA آنتی بادی های کلاس IgG را در برابر عامل بیماری در خون وریدی تشخیص می دهد. به لطف این مطالعه، آلودگی فعلی یا گذشته با آکنه روده تشخیص داده شد.
اقدامات تشخیصی
آنالیز استرونژیلوئیدازیس که علائم و درمان آن در مقاله توضیح داده شده است، به صورت تخصصی انجام می شود.آزمایشگاه‌ها، زیرا باید لاروهای انگل را در مدفوع شمارش کرد، نه تخم‌ها، همانطور که در صورت تشخیص سایر بیماری‌های روده انجام می‌شود. اثربخشی یک مطالعه مدفوع از پنجاه درصد تجاوز نمی کند. از ادرار و خلط نیز می توان به عنوان ماده زیستی استفاده کرد.
CBC در اکثر بیماران مبتلا به آنگویلوزیس با ائوزینوفیلی آشکار می شود، یعنی سطح این سلول های خونی از شش تا پانزده درصد افزایش می یابد. با این حال، در پس زمینه مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، این پدیده مشاهده نمی شود. علاوه بر این، لکوسیتوز و افزایش ESR وجود دارد.
هنگام بررسی عفونت مزمن، تست های سرولوژیک حساس ترین روش هستند، اما در عمل به ندرت مورد استفاده قرار می گیرند. در این مورد، وجود آنتی بادی برای آکنه روده تشخیص داده می شود. آنها زمانی ظاهر می شوند که سیستم ایمنی فرد با لاروهای فیلاریفرم تماس پیدا کند. با این حال، استفاده از چنین آزمایشاتی برای نظارت بر درمان دشوار است، زیرا آنتی بادی ها تا شش تا دوازده ماه پس از درمان ناپدید نمی شوند.
آزمایشگاه نتیجه‌ای را نشان می‌دهد که می‌گوید "مثبت"، که نشان دهنده وجود پاتوژن در بدن است، یا "منفی"، که نشان‌دهنده عدم عفونت و سطوح پایین آنتی‌بادی در خون است.
پاتوژن
علت بیماری آکنه روده یا Strongyloides stercoralis (Strongyloids) است. این انگل ها چیست؟ اینها عوامل ایجاد کننده استرونژیلوئیدازیس هستند که متعلق به نوع کرم های گرد هستند. ویژگی این نماتد این است که تمام چرخه زندگی را بدون ترک میزبان طی می کند.فرد مرد دارای آکنه با طول روده تنها 0.7 میلی متر و ماده - 2.2 میلی متر است. افراد ماده در غشای مخاطی روده کوچک فرد انگلی می شوند. در آن تخم های شفاف بیضی شکل می گذارند که در آن لارو بالغ می شود. دومی به داخل خون و عروق لنفاوی نفوذ می کند و با جریان خون وارد آلوئول های ریه، قلب، برونش ها، شریان های ریوی، نای و سپس به داخل اوروفارنکس و دوباره وارد روده می شود. در دوازدهه بلوغ آنها کامل می شود. کرم‌های بالغ می‌توانند تا شش سال در روده زنده بمانند.
نسل انگلی - افراد ماده و نر، در دوازدهه و با عفونت گسترده - در کل روده کوچک و همچنین معده پیلور هستند. یک ماده لقاح یافته می تواند تا پنجاه تخم در روز بگذارد. لاروهای غیر تهاجمی یا به عبارتی رابدیت مانند از آنها تشکیل می شود. آنها از طریق مدفوع به محیط خارجی رها می شوند و پس از ورود به زمین بالغ می شوند و به کرم های هر دو جنس تبدیل می شوند. ماده‌ها که در زمین بارور شده و آزادانه زندگی می‌کنند، تخم‌هایی می‌گذارند که از آن لاروهای رابدیت مانند بیرون می‌آیند. از این میان، برخی به کرم های فیلاریفورم تبدیل می شوند، در حالی که برخی دیگر به کرم های بالغ جنسی تبدیل می شوند. تبدیل لارو به فیلاریفرم نیز در روده فرد امکان پذیر است. این پدیده مشخصه ضعف ایمنی و یبوست است.
در بدن یک فرد، فقط ماده انگلی می شود، او برخلاف افراد آزادانه در حال حرکت، بدون مشارکت نر تولید مثل می کند.
تصویر بالینی
از نفوذ پاتوژن به بدن و تا ظهور اولینعلائم استرونژیلوئیدازیس از سه هفته تا چند سال طول می کشد. در مرحله اولیه بیماری، علائم خاصی وجود ندارد. با پیشرفت بیماری، واکنش های آلرژیک مشاهده می شود که نسبتاً دشوار است. در بزرگسالان و کودکان، علائم اصلی یکسان است:
- مسمومیت عمومی بدن - سردرد، سرگیجه، لرز، افزایش تعریق، ضعف؛
- تحریک پذیری;
- بیلی روبین خون خیلی بالاست؛
- افزایش دمای بدن؛
- توسعه برونشیت، پنومونی؛
- اختلالات دستگاه گوارش - تهوع، استفراغ، اسهال (در مدفوع مخاط وجود دارد)؛
- کبد بزرگ شده.
مرحله اولیه بیماری
در این مرحله، علائم استرونژیلوئیدازیس به صورت بثورات خارش دار روی درم، سرفه های حمله ای و افزایش ائوزینوفیل در خون ظاهر می شود. بثورات پوستی به شکل تاول هایی با رنگ صورتی متمایل به قرمز در پشت، ران ها، باسن و شکم قرار دارند. ناحیه ضایعه با شانه زدن افزایش می یابد. بعد از دو یا سه روز، بثورات ناپدید می شوند، اما ممکن است دوباره ظاهر شوند. توسعه ذات الریه، میوکاردیت آلرژیک حاد و برونشیت آسمی مستثنی نیست. علاوه بر این، فرد نگران سردرد و درد عضلانی استتحریک پذیری و خستگی دو یا سه هفته پس از شروع واکنش های آلرژیک:
- درد در ناحیه اپی گاستر؛
- تهوع;
- استفراغ؛
- اسهال.
طحال و کبد بزرگ می شوند. درم و صلبیه ایکتریک می شوند.
بیماری مرحله آخر
بسته به سندرم غالب، بیماری به طور معمول به اشکال زیر تقسیم می شود:
- ریوی - علائم استرونژیلوئیدازیس با سوزش شدید در قفسه سینه، تنگی نفس، تب، سرفه خشک، مشکل در تنفس، ائوزینوفیلی در آزمایش خون ظاهر می شود.
- پوست - بثورات در اطراف کمر، باسن. در برخی موارد، آثار مهاجرت (به شکل راه راه) لارو قابل مشاهده است.
- کولسیستیک - درد در شکم و هیپوکندری سمت راست، تلخی در دهان، بی اشتهایی، آروغ زدن، تهوع.
- هضم - فرد دارای علائم مشخصه انتروکولیت، ضایعات اولسراتیو دوازدهه و معده، آنتریت، ورم معده است. ممکن است حالت تهوع، درد شکم، یبوست یا اسهال را تجربه کنید.
- آلرژیک عصبی - خارش مداوم درم، کهیر، تحریک پذیری، درد مفاصل و عضلات، تعریق.
- مخلوط - با این شکل، سیر بیماری هم شدید است، در حالی که مخاط روده در معرض ضایعات اولسراتیو است که می تواند باعث ایجاد پریتونیت و پانکراتیت نکروزان شود و خفیف باشد.
در افراد مبتلا به سرکوب سیستم ایمنی، سیر بیماری با آبسه مغزی، کراتیت، هپاتیت پیچیده می شود.آنسفالیت، پیلونفریت، ورم ملتحمه.
استرونژیلوئیدازیس منتشر: چیست؟
این یک دوره مزمن بیماری است که در پس زمینه سیستم ایمنی ضعیف در نتیجه مصرف داروهای سرکوب کننده ایمنی، کورتیکواستروئیدها یا آسیب شناسی - سل، کم خونی آپلاستیک، دیابت، سیفلیس سوم و غیره رخ می دهد. نه تنها لاروهای انگل از طریق دیواره های روده وارد جریان خون می شوند، بلکه باکتری های بیماری زا (E. coli) نیز باعث بروز سپسیس می شوند. با انتشار به اندام های مختلف، میکروارگانیسم ها باعث ایجاد عفونت موضعی (مننژیت) می شوند. علاوه بر این، نه تنها تعداد لاروها، بلکه افراد بالغ مبتلا به آکنه روده نیز به سرعت در جریان خون افزایش می یابد. علائم استرونژیلوئیدازیس در این مورد به شرح زیر است:
- نفخ و درد در ناحیه شکم؛
- سپسیس;
- عوارض عصبی و ریوی.
مرگ احتمالی.
افزایش تعداد انگل ها در بدن یک فرد پس از عفونت اولیه می تواند برای چندین دهه رخ دهد.
درمان بیماری
تعداد زیادی از عوامل ضد انگلی در بازار دارویی وجود دارد. فقط یک پزشک می تواند آنها را درک کند و درمان مناسب را به درستی تجویز کند. اگر یکی از اعضای خانواده آلوده شده باشد، هر کسی که با بیمار زندگی می کند باید دارو مصرف کند، صرف نظر از وجود یا عدم وجود علائم مشخص.
درمان استرونژیلوئیدازیس در انسان در بیمارستان انجام می شود. یکی ازایورمکتین به عنوان موثرترین داروی مورد استفاده در سراسر جهان در نظر گرفته می شود. این دارو به مدت یک تا دو روز با دوز 200 میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن فرد در دوره حاد و مزمن مصرف می شود و به صورت پخش شده از دارو تا نتیجه مطالعه (خلط، مدفوع) برای وجود لارو استفاده می شود. منفی شدن توصیه می شود داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی را برای دوره مصرف این دارو لغو کنید (با توافق با پزشک معالج). علاوه بر این، ابزارهایی مانند آلبندازول و تیابندازول به خوبی خود را ثابت کرده اند. دوز 25 میلی گرم بر کیلوگرم است، اما نباید از 400 میلی گرم تجاوز کند. صبح و عصر به مدت هفت روز مصرف کنید.
هنگام درمان استرونژیلوئیدازیس، باید به خاطر داشت که هدف از عمل داروها فقط از بین بردن انگل های بالغ است که در روده ها مستقر شده اند. بنابراین، برای سرکوب کامل عفونت، دوره دوم درمان تجویز می شود، یعنی پس از دو هفته، زمانی که لاروها به افراد کامل تبدیل می شوند. در برخی موارد، برای خلاص شدن از شر همه لاروها، چندین دوره داروی دیگر لازم است.
در عمل پزشکی مواردی وجود داشت که عوامل بیماری زا حتی پس از درمان از بدن ناپدید نمی شدند. پزشکان دوره‌های منظم دارویی را توصیه می‌کنند، به‌ویژه برای افراد با ایمنی پایین و کسانی که به دلایل سلامتی دائماً داروهای سرکوب‌کننده ایمنی مصرف می‌کنند، زیرا این افراد بیشتر مستعد ابتلا به آنگویلوزیس منتشر هستند.
در طول دوره تظاهرات بارز آلرژی که در مرحله مهاجرت مشاهده می شود ویکی از علائم استرونژیلوئیدازیس است، درمان با اقدامات سم زدایی آغاز می شود - حذف مواد سمی از بدن. برای این منظور از محلول های تزریق استفاده می شود. علاوه بر این، به بیمار آنتی هیستامین داده می شود. هنگامی که علائم تظاهرات آلرژیک کاهش می یابد، با استفاده از داروهای ضد انگلی مانند آلبندازول یا تیابندازول اقدام به کرم زدایی می کنند.
پزشکان به بیماران هشدار می دهند که مصرف این داروها ممکن است برای مدتی باعث افزایش دمای بدن و بدتر شدن وضعیت عمومی شود. شما نباید از این بترسید، زیرا این یک پدیده موقتی است.
پس از دو هفته پس از اتمام درمان، مطالعات تشخیصی انجام می شود. آنالیزها سه بار با فاصله سه روز انجام می شود. فردی که به چنین بیماری مبتلا شده است به مدت یک سال تحت نظر پزشک است. شش ماه اول این نظرسنجی به صورت ماهانه و سپس به صورت فصلی انجام می شود. پزشک بر اساس نتایج آزمایشات تصمیم به لغو ثبت نام می‌گیرد.
پیش بینی و اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری اصلی از استرونژیلوئیدازیس (علائم بیماری در بالا توضیح داده شده است) به فعالیت های زیر کاهش می یابد:
- شناسایی و درمان افراد مبتلا.
- بهسازی بهداشتی شهرک ها.
- محافظت از زمین در برابر آلودگی مدفوع.
و همچنین ممنوعیتی برای: وجود دارد
- نوشیدن آب جوشانده از منابع ناشناخته.
- خوردن میوه ها، سبزیجات و گیاهان شسته نشده.
- استفاده در باغات سبزیجات و باغات به عنوان کود،مدفوع دفع نشده.
- کار با زمین بدون دستکش یا دستکش محافظ.
افزایش آگاهی عمومی در مورد راه های عفونت و همچنین در مورد علائم و درمان استرونژیلوئیدازیس نقش مهمی ایفا می کند. این چه نوع بیماری است، همه باید بدانند - از جوان تا پیر.
در بیشتر موارد، این بیماری کاملاً قابل درمان است، اما توانبخشی برای مدت طولانی لازم است. هدف اصلی آن بازگرداندن فعالیت دستگاه گوارش است. اگر در طول بیماری اندام های داخلی تحت تاثیر قرار گرفته باشند، در 60-80٪ موارد ممکن است یک نتیجه کشنده باشد. استرونژیلوئیدازیس متعلق به گروه بیماری های استوایی نادیده گرفته شده است. در تمام کشورهای جهان، تلاش ها برای ریشه کن کردن این عفونت است.
نتیجه گیری
تشخیص "آنگویلوز" با آزمایشات آزمایشگاهی تایید می شود. برای انجام این کار، مدفوع را برای تجزیه و تحلیل بگیرید. درمان استرونژیلوئیدازیس که علائم آن با اختلال در عملکرد سیستم صفراوی و کبد، اسهال و واکنش های آلرژیک ظاهر می شود، با داروهای ضد انگلی انجام می شود.
