"Torasemide" یک داروی ادرارآور قدرتمند مدرن است که برای درمان طولانی مدت بیماری های مرتبط با ظاهر ادم عالی است. به دلیل تعداد کمتر عوارض جانبی مهم بالینی، وسعت کاربرد درمانی آن بیشتر است. نسبت به سایر دیورتیک های لوپ ایمن تر است و نشانه های بیشتری دارد. در درمان بیماری های مختلف دوز آن اصلاح می شود. همچنین در موارد نارسایی کلیوی، حتی با نرخ فیلتراسیون گلومرولی پایین نیز قابل استفاده است.
اثرات "توراسماید"
"Torasemide" به عنوان نماینده گروه دیورتیک های حلقه (نمک) در قسمت مجرای اپیتلیوم لوله های نفرون در ناحیه حلقه صعودی هنله عمل می کند. با اعمال یک اثر بازدارنده بر حمل و نقل مشترک یونهای پتاسیم، کلرید و سدیم، پتانسیل الکتروشیمیایی را در سطح اپیتلیوم نفرون به میزان قابل توجهی کاهش می دهد. مسدود شدن انتقال یون منجر به جذب مجدد می شودسدیم از ادرار اولیه، که ادرار را افزایش می دهد.
تقریباً همه دیورتیک‌های لوپ به دلیل اثر قوی بر جذب مجدد یونهای پتاسیم، سدیم، منیزیم و کلر باعث اختلالات الکترولیت می‌شوند. "توراسماید" به میزان کمتری بر ترشح پتاسیم و منیزیم تأثیر می گذارد، به همین دلیل است که باعث آریتمی، بی اشتهایی، یبوست، ضعف عضلانی می شود. همچنین، دارو به میزان ضعیفی از تشکیل ترومبوکسان A2 جلوگیری می کند و عروق را گشاد می کند. همچنین گیرنده های آلدوسترون میوکارد را مسدود می کند و فرآیندهای فیبروز عضله قلب را مهار می کند.
نشانه ها
دستورالعمل مصرف ضمیمه داروی "توراسماید" حاوی اطلاعاتی در مورد بیماری هایی است که برای درمان آنها استفاده می شود. توراسماید برای: نشان داده شده است
- درمان بیماری‌زای فشار خون شریانی مقاوم به درمان با ترکیبی از مهارکننده‌های ACE (ARBs) با دیورتیک‌های تیازیدی؛
- درمان نارسایی مزمن قلبی مرتبط با اضافه بار گردش خون؛
- درمان علامتی نارسایی مزمن کلیه، از جمله میزان فیلتراسیون پایین (کمتر از 20 میلی لیتر در دقیقه)؛
- درمان علامتی ادم کبدی (همراه با هیپوآلبومینمی) به عنوان جایگزینی برای فوروزماید.
در مورد فشار خون شریانی "Torasemide"، آنالوگ ها و ژنریک های آن تنها زمانی استفاده می شوند که دیورتیک های تیازیدی بی اثر باشند. و در صورت نارسایی کلیوی به دلیل کم بودن عوارض بالینی مهم و خطرناک می توان دارو را برای مدت طولانی تجویز کرد. توراسماید به طور قابل توجهی کمتر از فوروزماید دارد.
دستورالعمل استفاده
بر اساس توصیه های بالینی برای Torasemide، دستورالعمل استفاده حاوی ویژگی های دوزهای دارویی مورد نیاز برای اصلاح و درمان بیماری هدف است. علاوه بر این، خود دارو در قرص هایی با محتوای زیر موجود است: 2.5 میلی گرم، 5 میلی گرم، 10 میلی گرم، 20 میلی گرم، 50 میلی گرم، 100 میلی گرم، 200 میلی گرم.
دارو بدون توجه به غذا در صبح به صورت قرص مصرف می شود. برای این دوزهای دارو "Torasemide" قیمت متفاوت است: در حداقل دوز پایین تر و در حداکثر بالاترین است. طبق داده های متوسط، 30 قرص دارو، هر کدام 5 میلی گرم، حدود 400 روبل هزینه دارد. در این مورد، دوزهای تجویز با توجه به موارد زیر توزیع می شود:
- در درمان فشار خون شریانی، 2، 5 - 10 میلی گرم در روز مصرف می شود؛
- برای نارسایی مزمن قلبی، 10-20 میلی گرم در روز مصرف می شود؛
- برای نارسایی مزمن کلیه - 50 میلی گرم یا بیشتر؛
- در صورت نارسایی کبدی، تنظیم دوز فردی لازم است.
عوارض جانبی توراسماید
دستورالعمل‌های استفاده پیوست شده به داروی Torasemide حاوی اطلاعاتی در مورد عوارض جانبی متعدد است. در دوز درمانی، یعنی تا 200 میلی گرم در روز، خطر ابتلا به عوارض ترومبوآمبولی، ایسکمی قلب و مغز افزایش می یابد. خطر حمله ایسکمیک گذرا و انفارکتوس میوکارد، آمبولی ریه، آریتمی افزایش می یابد. همچنین احتمال بثورات آلرژیک یا کهیر با استعداد وجود داردصبور.
"توراسماید" گاهی اوقات باعث تهوع یا استفراغ می شود، به ندرت واسطه علائم سوء هاضمه، اسهال است. موارد جدا شده از ایجاد پانکراتیت در پس زمینه استفاده از Torasemide شرح داده شده است. ترانس آمینازهای کبدی نیز افزایش می یابد که نشان دهنده سمیت کبدی دارو در دوزهای بالا است. گاهی اوقات بیماران نگران وزوز گوش، اختلال بینایی هستند.
هنگامی که با دوز سمی مصرف شود، یک وضعیت مصرف بیش از حد با علائم کمی ایجاد می شود. مصرف بیش از حد با از دست دادن مایع در ادرار همراه است: دیورز طولانی و مکرر است، افت فشار خون، فروپاشی عروقی، غش، سکته مغزی در پس زمینه ایسکمی مغزی ممکن است ایجاد شود.
منع مصرف و محدودیت استفاده
دارو "Torasemide"، آنالوگ ها و ژنریک های آن در صورت وجود موارد منع مصرف مطلق قابل استفاده نیستند. اینها واکنش های آلرژیک به دارو یا بایندرها هستند. "Torasemide" برای استفاده در نارسایی کلیه با آنوری، در نارسایی کبد در حالت کمای کبدی، با تاکی آریتمی ممنوع است. در دوران شیردهی و بارداری و همچنین در سنین زیر 18 سال، حساسیت به سولفونامیدها منع مصرف دارد.
عوارض جانبی و ترکیبی توراسمید
در درمان فشار خون بالا، قرص توراسماید می تواند تأثیر منفی بر روند نقرس داشته باشد. از آنجایی که ماده فعال با انتقال فعال وارد لوله های پروگزیمال نفرون می شود، مهار رقابتی آزادسازی اسید اوریک رخ می دهد. در پس زمینه استفاده"توراسماید" احتمال هیپراوریسمی و تشدید سیر نقرس زیاد است.
دارو "Torasemide" با اثر خاص بر روی اپیتلیوم لوله ای قسمت پروگزیمال حلقه هنله مشخص می شود. با توجه به اثر ادرارآور قوی و عدم تعادل الکترولیت، این منجر به احتمال تداخلات دارویی مهم بالینی می شود. آنها خطرناک، بی اهمیت و مطلوب هستند. خطرناک و مهم عبارتند از:
- استفاده از دوزهای بالا (از 50 میلی گرم در روز) "Torasemide" هنگامی که همراه با داروهای پلاتین استفاده می شود سمیت دومی را افزایش می دهد؛
- دوزهای زیاد Torasemide (از 50 میلی گرم در روز) باعث افزایش اثر نفروتوکسیک و اتوتوکسیک آنتی بیوتیک های آمینوگلیکوزید می شود.
- در آنتی بیوتیک های سفالوسپورینی، هنگامی که همراه با توراسماید با دوز 50 میلی گرم در روز استفاده می شود، خاصیت سمیت کلیوی ظاهر می شود؛
- سالیسیلات ها همراه با Torasemide (از 50 میلی گرم در روز) با سمیت عصبی مشخص می شوند.
- "Torasemide" در مقابل پس زمینه هیپوکالمی نسبی، حساسیت میوکارد را به گلیکوزیدهای قلبی افزایش می دهد، اثر اینوتروپیک و ضد آریتمی آنها را افزایش می دهد و خطر مسمومیت را افزایش می دهد؛
- خطر هیپوکالمی با استفاده همراه با کورتیکواستروئیدها یا ملین های نمکی افزایش می یابد؛
- "توراسماید" اثر "تئوفیلین" و شل کننده های عضلانی کوراریفرم را افزایش می دهد.
اثرات مطلوب مفصل
از اثرات مورد نظر که نیاز به کنترل دارند، کاهش فشار خون باقی می ماندپس زمینه درمان با مهارکننده های ACE "توراسماید" به دلیل حذف مایع، فشار هیدرواستاتیک خون را کاهش می دهد و واسطه افت فشار خون می شود. این جنبه در درمان فشار خون بالا مهم است و نیاز به تنظیم دوز مهارکننده های ACE دارد. علاوه بر این، در درمان پرفشاری خون مقاوم به درمان، ترکیبی از مهارکننده‌های ACE و توراسماید، دستیابی به نرمال شدن فشار خون را در 90 درصد بیماران ممکن می‌سازد.
در درمان نارسایی مزمن قلبی، اثر کاهش فعالیت منقبض عروق کاتکول آمین ها از نظر بالینی مهم است. قلب در پس‌زمینه درمان دیورتیک با توراسمید به سیگنال‌های تحریک‌کننده آدرنالین و نوراپی نفرین ضعیف‌تر پاسخ می‌دهد. با این حال، همین اثر باعث کاهش اثربخشی اپی نفرین و نوراپی نفرین در احیا می شود.
اثرات تعامل منفی
اثرات مهار اثربخشی داروها هنگام استفاده همراه با مواد خاص وجود دارد. به طور خاص:
داروهای گروه جداکننده اسیدهای صفراوی جذب توراسماید از روده را کاهش می دهند و اثر دومی را تضعیف می کنند.
ویژگی های مقایسه ای "توراسماید"
داروی آنالوگ "توراسماید" می تواند کلاس، جنبشی و ژنریک باشد. از جمله آنالوگ های کلاس عبارتند از: "Furosemide"، "Bumetanide"، "Ethacrynic acid". در مقایسه با فوروزماید، توراسمید با کندی مشخص می شودشروع اثر و اثر طولانی تر با افزایش متناظر در دیورز. توراسماید با داشتن اثر دیورتیک تقریباً همان قدرت فوروزماید، عوارض جانبی کمتری در ارتباط با عدم تعادل سریع الکترولیت دارد.
"Bumetanide" با خاصیت ادرارآور قوی تر مشخص می شود که با تعداد زیادی از عوارض جانبی همراه است. اسید اتاکرینیک شروع ادرار آهسته تری دارد و همچنان یک داروی کم استفاده است. در فارماکوکینتیک دارو "Torasemide"، بررسی کارشناسان نکته مهم دیگری را برجسته می کند. این دارو خاصیت "بازگشت" را ندارد: پس از افزایش دیورز به دلیل ترشح سدیم، احتباس جبرانی در بدن وجود ندارد.
آنالوگ های فارماکوکینتیک "Torasemide"
در داروی "توراسماید" دستورالعمل حاوی اطلاعاتی در مورد استفاده از آن در فشار خون بالا است. در کنار این دارو از دیورتیک های تیازیدی و نگهدارنده پتاسیم نیز برای درمان فشار خون استفاده می شود. علاوه بر این، تیازید به دلیل شروع آهسته و اثر دیورتیک طولانی مدت، داروهای انتخابی هستند.
در ارتباط با این ویژگی های فارماکوکینتیک آنالوگ ها، برای داروی "Torasemide" می توان به شرح زیر استفاده کرد: درمان فشار خون بالا مقاوم به درمان با ترکیبات استاندارد مهارکننده های ACE (یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین) با تیازیدها. همچنین، توراسماید در درمان نارسایی مزمن کلیه با کاهش فیلتراسیون استفاده می شودتوانایی.
Torasemide Generics
در دستورالعمل استفاده از دارو "Torasemide"، آنالوگ ها، نشانه ها و موارد منع مصرف به طور کامل اثر اصلی آن - افزایش دیورز را مشخص می کند. علاوه بر این، داروی اصلی و ژنریک های آن چنین تأثیری دارند. دومی حاوی همان مقدار توراسمید است، اما با نام‌های تجاری دیگر تولید می‌شود.
معروف ترین آنها عبارتند از: بریتومار، دیوور، توراسمید ساندوز، تریفاس، تورسید، تریگریم. در طول آزمایشات متعدد داروهای دارویی در روسیه، تفاوت قابل توجهی بین آنها مشاهده نشد. هر یک از داروهای فوق به طور کامل جایگزین دیگری می شود.
جنبه های اقتصادی درمان با توراسماید
در درمان فشار خون شریانی، زمانی که دیورتیک‌های تیازیدی در ترکیب با مهارکننده‌های ACE (یا با ARBs) بی‌اثر هستند، می‌توان درمان با Torasemide را تجویز کرد: دستورالعمل‌های استفاده، یک دوز واحد را در طول روز توجیه می‌کند. هزینه ماهانه درمان حدود 400 روبل است، در حالی که قیمت 60 قرص دارو حدود 760-800 روبل است. برای مقایسه: قیمت ماهانه درمان با Furosemide به ندرت بیش از 20 روبل است. اما برای درمان دائمی فشار خون، دومی کاربرد کمی دارد.
در نارسایی مزمن قلبی با ادم در هر دو گردش خون، هزینه درمان ماهانه با فوروزماید حدود 20-30 روبل است. قیمت دارو "Torasemide" 10-15 برابر است. در عین حال، دومی تأثیر ملایمی دارد، یعنی کمی ادرار را در اولین ساعات پذیرش افزایش می دهد. در فوروزمایدویژگی ها معکوس می شوند: به طور قابل توجهی مقدار ادرار را در دو ساعت اول با کاهش تدریجی ادرار افزایش می دهد.
در نتیجه، برای بیماران توانا مبتلا به فشار خون بالا یا مبتلا به نارسایی مزمن کلیه یا گردش خون منطقی است که از "Torasemide" استفاده کنند، که دستورالعمل (قیمت آن در بالا ذکر شده است) که حاوی اطلاعاتی نیست. در مورد افزایش قابل توجه دیورز در اولین بار بستری. با این حال، در بیماران در سن بازنشستگی، به دلیل عدم نیاز به سر کار، میزان دیورز عملاً اهمیتی ندارد. این مشکلی ایجاد نمی کند، و بنابراین به شما امکان می دهد یک آنالوگ کلاس ارزان - Furosemide استفاده کنید.
