تورتیکولی عضلانی مادرزادی از زمان های قدیم شناخته شده است و توسط هوراس و سوتونیوس توصیف شده است. آسیب شناسی در نتیجه تغییرات دیسپلاستیک در عضلات استرنوکلیدوماستوئید ایجاد می شود و در میان شایع ترین نقایص مادرزادی دوران کودکی رتبه دوم را دارد، درصد وقوع آن تا 12٪ است..
دلایل
).
وجود تورم دوکی شکل در عضله به عنوان خونریزی ناشی از عبور سر نوزاد از کانال زایمان به دلیل پارگی، کشیدگی بیش از حد عضلات دیسپلاستیک در نظر گرفته می شود.
علائم، اشکال
تظاهرات بالینی تورتیکولی عضلانی مادرزادی به شکل آن و سن کودک بستگی دارد. متخصصان طبقه بندی می کننداشکال خفیف، متوسط، شدید بیماری.
اغلب اشکال خفیف و متوسط تورتیکولی توسط متخصصان تشخیص داده نمی شود.
کودکان برای درمان بستری می شوند که تغییرات ارگانیک در اسکلت صورت ظاهر شود. اشکال شدید آسیب شناسی به راحتی قابل تشخیص است. علائم معمول تورتیکولی مادرزادی:
- کودک سرش را به پهلو خم می کند.
- چانه از کج شدن سر دور شد.
تلاش های غیرفعال برای بازگرداندن سر به حالت مستقیم به دلیل این واقعیت که عضلات استرنوکلیدوماستوئید به طور قابل توجهی منقبض هستند، ناموفق هستند.
در یک سوم میانی عضله، ضخیم شدن دوکی شکل قابل لمس و مشاهده می شود که در شکم عضله قرار دارد و با بافت های مجاور لحیم نمی شود.
همانطور که کودک رشد می کند، علائم شروع به افزایش می کند، کشش ماهیچه ها کاهش می یابد.
بعد از یک سال زندگی، عدم تقارن نیمی از جمجمه و اسکلت صورت در سمتی که سر کج شده است ظاهر می شود.
عدم تقارن صورت
کودکان 3 ساله عدم تقارن صورت به وضوح قابل مشاهده هستند. تیغه های شانه و کمربند شانه نیز نامتقارن هستند، در سمت تورتیکولی کمی بالاتر از سمت دیگر قرار دارند.
عضلات در مقایسه با سمت سالم هیپوتروف هستند، به جز یک سوم میانی که در آن ضخیم شدن دوکی شکل قابل لمس است.
عدم تقارن تیغه های شانه و کمربند شانه به دلیل انقباض ماهیچه های اسکلن قدامی و ذوزنقه ایجاد می شود. کودکان بزرگتر شروع به رشد می کننداسکولیوز فوقانی قفسه سینه و گردن از سمت تورتیکولی.
معاینه کودک به شما امکان می دهد به وضوح وجود عدم تقارن صورت را از سمت تورتیکولی مشخص کنید، زیرا یک حفره چشم باریک، یک قوس فوقانی صاف وجود دارد که کمی پایین تر از سمت سالم قرار دارد.
توسعه نیافتگی و صاف شدن هر دو فک
علاوه بر این، توسعه نیافتگی و صاف شدن هر دو فک وجود دارد. در سمت تورتیکولی، لوب گوش نزدیک به کمربند شانه قرار دارد.
وظیفه اصلی پزشکان تشخیص تورتیکولی عضلانی در زایشگاه و رفع آسیب شناسی تا رسیدن کودک به یک سالگی است. این کار از ایجاد تغییر شکل سر و اسکلت صورت جلوگیری می کند.
تشخیص افتراقی
لازم است ابتدا آسیب شناسی مادرزادی را از یک مهره گوه ای شکل اضافی مادرزادی در ستون فقرات گردنی افتراق داد.
مهره مادرزادی گوه ای شکل با تورتیکولی تفاوت دارد زیرا سر کودک در این حالت به پهلو کج می شود، اما چانه در جهت مخالف چرخانده نمی شود.
علاوه بر این، تلاش برای حرکت دادن سر به موقعیت طبیعی به شما امکان می دهد یک مانع را تشخیص دهید و هیچ تنشی روی عضله استرنوکلیدوماستوئید وجود ندارد - آرام می ماند. این تفاوت اصلی بین تورتیکولی است.
همچنین تورتیکولی عضلانی مادرزادی باید از اسپاستیک که اغلب خود را در فلج مغزی نشان می دهد افتراق داده شود. در موردی که فلج مغزی با علائم معمولی ظاهر می شود، خطای تشخیصی رخ نمی دهد. اگر فلج مغزی شکل پاک شده داشته باشد، خطاهای تشخیصی رخ می دهد. جلوگیری از تشخیص اشتباهاجازه معاینه کامل کودک را می دهد.
علاوه بر این، تشخیص افتراقی برای تشخیص تورتیکولی مادرزادی از فلج اطفال انجام می شود. در چنین مواردی فلج یا فلج عضلات ایجاد می شود. مادرزادی باعث فلج عضله نمی شود، فلج عضلات اندام نیز وجود ندارد.
همچنین لازم است تورتیکولی عضلانی در کودکان از تورتیکولی درماتوژنیک ناشی از صدمات، سوختگی ها افتراق داده شود.
همچنین آسیب شناسی مانند تورتیکولی دسموژنیک وجود دارد که در پس زمینه التهاب در گردن (لنفادنیت، بلغم) رخ می دهد.
تمایز نیز از تورتیکولی رفلکس ناشی از فرآیندهای التهابی در گوش میانی لازم است. در این صورت معاینه دقیق بیمار، گرفتن شرح حال کامل ضروری است.
سندرم Klippel-File
سندرم کلیپل-فایل یک ناهنجاری مادرزادی مهره های ناحیه گردن است. در برخی موارد، اپیستروفی و اطلس با مهره‌هایی که در زیر قرار دارند ترکیب می‌شوند، در حالی که هیچ تلفیقی از قوس‌های آنها وجود ندارد. در موارد دیگر، سینوستوز اطلس و استخوان پس سری وجود دارد، در حالی که تمام مهره‌های گردن توسط دنده‌های گردنی یا مهره‌های گوه‌شکل اضافی به یکدیگر جوش می‌خورند.
این کودکان از نظر بالینی گردن کوتاهی دارند و تصور این است که سرشان به بدن پیوند خورده است. در عین حال، چنین موقعیت پایینی از حد کف سر مشاهده می شود که انتقال خط مو به تیغه های شانه مشاهده می شود. سر در این حالت به یک طرف خم شده و به جلو است، چانه با آن در تماس استقفسه سینه، عدم تقارن آشکار جمجمه، صورت وجود دارد. هیچ حرکتی در ستون فقرات گردنی وجود ندارد.
در کودکان بزرگتر، کیفوز یا اسکولیوز ایجاد می شود، وضعیت نامتقارن کمربند شانه، محل بالای تیغه های شانه وجود دارد. فلج، فلج، اختلالات حسی در اندام فوقانی وجود دارد. وجود این علائم به ما این امکان را می دهد که درباره عدم وجود تورتیکولی مادرزادی قضاوت کنیم.
همچنین لازم است تورتیکولی عضلانی مادرزادی (ICD 10 - Q68.0) را از دنده های گردنی که به صورت تورم در ناحیه فوق ترقوه و اختلال در هدایت عصبی عروقی در یکی (با پاتولوژی یک طرفه) یا هر دو (با پاتولوژی یک طرفه) ظاهر می شود، افتراق داده شود. آسیب شناسی دو طرفه) دست ها - فلج، فلج، ناپدید شدن نبض، اختلال در حساسیت، تغییرات پوستی، سرماخوردگی.
دنده های گردنی دوطرفه باعث افتادگی کم شانه ها می شوند. به نظر می رسد که شانه ها گردن را ادامه می دهند. در همان زمان، سر به پهلو کج می شود و اسکولیوز ستون فقرات گردنی ظاهر می شود.
برای رد کردن وقوع یک خطای تشخیصی، امکان معاینه کامل، معاینه و شرح حال کامل وجود دارد.
سندرم Shereshevsky-Turner
همچنین تورتیکولی عضلانی (ICD 10 - Q68.0) باید از گردن ناخنک (سندرم شرشفسکی-ترنر) افتراق داده شود.
این ناهنجاری مادرزادی از نظر بالینی با ایجاد چین های پوستی یک طرفه یا دوطرفه در سطح جانبی گردن آشکار می شود.
اغلب گردن ناخنک با سایر موارد مادرزادی ترکیب می شودآسیب شناسی - انقباض فلکشن انگشتان، دررفتگی لگن، دیسپلازی.
معاینه نوزاد تازه متولد شده چین‌های پوستی کشیده‌ای را نشان می‌دهد که در سطح جانبی گردن از وسط کمربند شانه‌ای تا فرآیند ماستوئید قرار دارند. همچنین سفت شدن صورت کودک، تغییر شکل گوش ها، گردن کوتاه وجود دارد. چنین علائمی در تورتیکولی مادرزادی وجود ندارد.
همچنین لازم است پاتولوژی را از تورتیکولی گریزل افتراق داد. این بیماری همیشه در نتیجه یک فرآیند التهابی در نازوفارنکس، لوزه ها، همراه با تب بالا رخ می دهد. در این حالت، التهاب به مفصل آتلانتو-اپیستروفیک گسترش می‌یابد و در نتیجه سابلوکساسیون اطلس ایجاد می‌شود. چنین بیماری اغلب در دختران 6-11 ساله رخ می دهد که دارای ساختار آستنیک و سیستم لنفاوی توسعه یافته هستند و عفونت از طریق آن گسترش می یابد.
تظاهرات بالینی تورتیکولی گریزل به شرح زیر است: سر به پهلو کج شده و در جهت مخالف چرخانده می شود، لمس بیرون زدگی فرآیند خاردار C11 را آشکار می کند. معاینه حلق وجود برآمدگی در سطح اطلس را در سطح فوقانی خلفی آن نشان می دهد که تا حدودی به سمت بالا و جلو جابجا شده است. این برجستگی زمانی که کودک سر خود را می چرخاند اندازه آن تغییر می کند.
کج کردن سر، اکستنشن و خم شدن گردن به سمت تورتیکولی آزاد است، در جهت مخالف به شدت محدود شده و باعث درد می شود.
حرکت چرخشی سر محدود است، باعث درد می شود، در آن رخ می دهدناحیه پایینی مهره های گردنی عکس اشعه ایکس باید با تورتیکولی گریزل از طریق دهان گرفته شود. این امکان تشخیص سابلوکساسیون اطلس و چرخش آن حول محور عمودی را فراهم می کند.
درمان
درمان تورتیکولی عضلانی باید پس از جوش خوردن حلقه ناف آغاز شود. مادر باید اطمینان حاصل کند که کودک در رختخواب به سمت انحنا دراز می کشد و بالش باید سر را به سمت مخالف خم کند.
درمان تورتیکولی عضلانی مهم است که به موقع شروع شود.
همچنین لازم است تخت به گونه ای قرار گیرد که اسباب بازی ها و نور در طرف مقابل تورتیکولی قرار گیرند. در این حالت، کودک سر خود را می چرخاند و عضله دیسپلاستیک را کشیده می شود.
اصلاح دائم سر با تورتیکولی عضلانی شامل استفاده از پدهای پنبه‌ای است که ابتدا از کنار تورتیکولی قرار می‌گیرند و سپس (یک ماه از زندگی) - یقه شانتس پس از اصلاح استفاده می‌شود. اصلاح باید تا 5 بار در روز انجام شود، هر یک از آنها باید حداکثر 15 دقیقه طول بکشد. تا زمان ترخیص از زایشگاه، مادر باید تکنیک جبران را یاد بگیرد.
ترمیم
کودک باید روی میز گذاشته شود، به پشت، بازوهای خود را در امتداد بدن قرار دهد. آنها توسط مادر یا دستیارشان نگهداری می شوند.
پزشک از کنار سر به کودک نزدیک می شود، هر دو دست را روی گونه ها و سر قرار می دهد و سعی می کند با افزایش قدرت، اما به آرامی، در حالی که چانه را به سمت کناره می چرخاند، او را به حالت طبیعی برساند. تورتیکولی.
این وضعیت به شما امکان می دهد تا حد ممکن عضله دیسپلاستیک را کشش دهید. اطمینان از آن مهم استدر حین آرایش کردن، سر نوزاد به جلو خم نشد.
برای درمان تورتیکولی عضلانی مادرزادی به مدت 5-10 دقیقه ترمیم را انجام دهید. حداکثر 5 روش در روز باید انجام شود. پس از آن، سر با پدهای گاز پنبه ای ثابت می شود، با بانداژ، در اصلاح ترین حالت ثابت می شود.
بعد از تشکیل نهایی پوست کودک (2.5-3 ماه از تولد)، پارافین برای ضخیم شدن عضله دیسپلاستیک و بهبود خاصیت ارتجاعی آن تجویز می شود.
وقتی کودک به 2 ماهگی رسید، می توانید از یقه Shants برای تعمیر سر استفاده کنید.
درمان با کشش تدریجی عضله برای از بین بردن کامل تورتیکولی قبل از یک سالگی انجام می شود. این رویکرد تقریباً همیشه برای تورتیکولی عضلانی خفیف تا متوسط مؤثر است.
درمان جراحی
همیشه اصلاح کامل تورتیکولی عضلانی در یک نوزاد با فرم شدید امکان پذیر نیست، بنابراین در سن 10-12 ماهگی برای کودک مداخله جراحی تجویز می شود.
عملی که در این سن انجام می شود به جلوگیری از تغییر شکل صورت کمک می کند.
دستکاری تحت بیهوشی. کودک در وضعیت خوابیده به پشت قرار می گیرد، دستیار جراح موقعیت سر را تا حد ممکن تراز می کند، در نتیجه پاهای ماهیچه ها کشیده می شوند.
به موازات عضلات منقبض بالای ترقوه، پوست و بافت های نرم بریده می شوند، پاهای عضله استرنوم و ترقوه ایزوله می شوند، محافظ ها به طور متناوب زیر آنها آورده می شوند و پس از آن بریده می شوند. سپسبا دقت از دیواره خلفی غلاف تاندون عبور کنید.
برش دیگری در بالای فرآیند ماستوئید ایجاد می شود، ابتدای عضله جدا می شود، در ابتدا به صورت عرضی ضربدر می شود.
بعد از آن سر کودک را در وضعیت هایپراصلاح قرار می دهند، هر دو برش را بخیه می زنند، پانسمان آسپتیک می زنند و یقه شانتس زده می شود. مهم است که سر در موقعیت اصلاح بیش از حد ثابت باشد.
چه درمان دیگری می توان برای تورتیکولی مادرزادی انجام داد؟
اگر کودک 9-8 ساله است، توصیه می شود گچ سینه-جمجمه را انجام دهد. پس از 2 هفته، فیزیوتراپی باید شروع شود. یقه شانتس باید در عرض 3 ماه پس از هر جلسه تمرین درمانی اعمال شود. با درمان و توانبخشی مناسب، قدرت، عملکرد، استقامت عضلانی و همچنین وضعیت ثابت سر بازیابی می شود. رعایت تمام توصیه های پزشک بسیار مهم است، این امر باعث اصلاح به موقع آسیب شناسی و جلوگیری از تغییر شکل صورت کودک می شود.
ماساژ تورتیکولی یک درمان موثر است و باید با تجویز پزشک انجام شود. هدف از این روش فعال کردن گردش خون و جریان لنفاوی و همچنین ایجاد آرامش عضلانی در جایی است که آنها گیره دارند. جلسات ماساژ به آنها کمک می‌کند حالت طبیعی خود را به دست آورند.
