کوتاه شدن مداوم عضله استرنوکلئیدوماستوئید یا به عبارت دیگر عضله استرنوکلئیدوماستوئید که در اثر ترومای هنگام تولد یا رشد ناقص ایجاد می شود، تورتیکولی مادرزادی است. این وضعیت با محدودیت در ستون فقرات گردنی و شیب ثابت سر مشخص می شود. در عمل پزشکی، آسیب شناسی اغلب در نوزادان رخ می دهد. اغلب در دختران ثبت می شود. اولین ذکر این بیماری در قرن دوم ثبت شد.
اطلاعات عمومی
توسعه نیافتن ماهیچه استرنوکلیدوماستوئید که یکی از عضلات جفت بزرگ است، علت اصلی تورتیکولی مادرزادی در نوزادان است. با انقباض آن صورت در یک جهت می چرخد و در جهت مخالف سر منحرف می شود. در حالتی که هر دو عضله منقبض می شوند، سر کمی به جلو رانده شده و به عقب پرتاب می شود. اگر آسیب شناسی به شدت تلفظ شود، پس کودک دارای عدم تقارن صورت وجمجمه ها دلیل این پدیده این است که در سمت آسیب دیده، شانه، تیغه شانه و استخوان ترقوه بالاتر از قسمت سالم قرار دارند. در عین حال عضله بیمار فشرده، کوتاه و ضخیم می شود و در قسمت تحتانی آن ورم ایجاد می شود. توصیه می شود درمان تورتیکولی مادرزادی را در اسرع وقت شروع کنید، زیرا فقط در این مورد پیش آگهی مساعد است.
اگر ناهنجاری پایدار ایجاد شده باشد، رفع آن با جراحی امکان پذیر نخواهد بود. تنها راهی که جراحی به شما کمک می کند افزایش توانایی حرکت گردن و سر است. در مرحله توانبخشی، فیزیوتراپی از اهمیت بالایی برخوردار است.
طبقه بندی شرایط پاتولوژیک
بسته به منشا، تورتیکولی متمایز می شود:
- مادرزادی - در رحم یا در هنگام زایمان ناموفق ظاهر می شود؛
- اکتسابی - بعد از تحویل ایجاد می شود.
این دو گونه به اشکال زیر تقسیم می شوند:
- عضلانی - با یک نوع مادرزادی، کودک دارای یک عضله استرنوکلیدوماستوئید کوتاه است و با عضله اکتسابی، فشار بیش از حد عضلات گردن نتیجه یک آسیب یا یک بیماری مزمن است.
- Dermo-desmogenic - باعث ایجاد ظاهر مادرزادی بدشکلی مفاصل یا چین های گردن می شود. اکتسابی - ضایعات شیمیایی درم یا سوختگی، و همچنین فرآیند التهابی در غدد لنفاوی گردن.
- نوروژنیک. شکل مادرزادی خود را با عفونت عفونی جنین و متعاقب آن دیستونی عضلانی در طول دوره تشکیل داخل رحمی نشان می دهد. اکتسابی - در نتیجه فلج اطفال، فلج مغزی، تومورهای سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد.
- آرتروژنیک. با مادرزادی - مناطقی با شکل نامنظم یا همجوشی مهره‌ها و در مورد اکتسابی - نقص یا شکستگی در بافت مهره‌های ناحیه گردن وجود دارد.
تشخیص نوع اکتسابی تورتیکولی:
- تروماتیک;
- reflex;
- نصب؛
- عفونی؛
- جبرانی.
انواع مادرزادی پاتولوژی:
- myogenic;
- ایدیوپاتیک؛
- آرتروژنیک؛
- استوژنیک؛
- نوروژنیک
علل تورتیکولی مادرزادی
عوامل مؤثر در بروز این آسیب شناسی در نوزادان و نوزادان تا یک سال:
- وضعیت غیر طبیعی سر جنین در رحم مادر باردار. اگر دیواره‌های رحم به دلیل فشار شدید، آن را فشرده کند، در این صورت خطر ابتلا به بدشکلی عضلانی وجود دارد که منجر به تورتیکولی در نوزاد متولد نشده می‌شود.
- التهاب داخل رحمی عضله یا میوزیت مزمن. هر دو بیماری می توانند باعث کوتاه شدن عضله استرنوکلیدوماستوئید و تبدیل آن به بافتی غیر ارتجاعی شوند.
- ناهنجاری های مادرزادی. تشکیل ارثی تورتیکولی در طب عملی بسیار نادر است.
- صدمات حین زایمان - استفاده از وکیوم، فورسپس مامایی. کشش یا پارگی بیش از حد، خاصیت ارتجاعی عضله را می شکند، و جای زخم باقی مانده روی بافت های همبند، انعطاف پذیری و رشد طبیعی را مختل می کند.
تظاهرات بالینی در کودکان
علامت اصلی تورتیکولی مادرزادی در کودکان کج شدن سر به چپ یاشانه راست، در حالی که چانه در جهت مخالف چرخانده شده است. تلاش برای قرار دادن سر در وضعیت صحیح باعث گریه زیاد می شود. سایر ویژگی ها عبارتند از:
- کاهش شنوایی و بینایی در سمت ضایعه؛
- دندان‌ها دیر در می‌آیند؛
- بدشکلی ترقوه و جناغ سینه؛
- ناهنجاری مادرزادی همزمان به شکل شکاف لب، شکاف کام، مال اکلوژن؛
- عدم تقارن جمجمه صورت - گوش، ابرو و چشم ها در سمت آسیب دیده جابجا می شوند؛
- تاخیر رشد ذهنی و جسمی؛
- در هنگام لمس گردن، در سمت آسیب دیده، یک تشکیل متراکم و دردناک وجود دارد؛
- نارسایی قلب و ریه؛
- شانه برافراشته در سمت آسیب دیده.
تغییر در وضعیت سر در ضایعات دوطرفه مشاهده نمی شود. با این حال، هر حرکتی محدود است و باعث درد شدید می شود. در موارد شدید که از جمله نتیجه عدم درمان است، انحنای نواحی قفسه سینه، گردن و کمر، تغییر شکل ناحیه صورت و مغز جمجمه وجود دارد. چنین علائمی پس از سه سالگی قابل مشاهده خواهد بود.
علائم تورتیکولی
کلینیک برای اشکال مختلف پاتولوژی:
- میوژنیک - شایع ترین. سر نوزاد به سمت عضله آسیب دیده متمایل شده و در جهت مخالف می چرخد. هنگام لمس، یک شکل گرد محلی یا فشردگی یکنواخت احساس می شود. عدم درمان منجر به رشد غیر طبیعی جمجمه و همچنین ناحیه کمربند شانه وتغییر شکل ستون فقرات استخوان‌های سمت آسیب‌دیده صاف می‌شوند، چشم، ابرو و گوش می‌افتد، یعنی صورت نامتقارن به نظر می‌رسد. در موارد نادر، تورتیکولی میوژنیک دو طرفه تشخیص داده می شود. در عین حال، حرکات به شدت محدود می شود و سر به سمت ناحیه سینه متمایل می شود.
- نوروژنیک - لحن در نیمه آسیب دیده بدن و اندام افزایش می یابد: دسته فشرده و خم شده است، تنه پیچ خورده است، ساق پا خم شده است. در نیمه دیگر بدن، تن کاهش می یابد. حرکات غیرفعال و فعال در ناحیه گردن حفظ می شود. در حالت استراحت، سر نوزاد در موقعیتی باطل "ترک" می کند.
- تورتیکولی مادرزادی ایدیوپاتیک - غیر ثابت و کج شدن جزئی سر. در معاینه لمس، عضله استرنوکلیدوماستوئید شکل و طول طبیعی دارد، اما بسیار منقبض است. همراه با این شکل از بیماری، آنسفالوپاتی، نارسایی پری ناتال و سگمنتال ستون فقرات گردنی است.
- آرتروژنیک - سابلوکساسیون چرخشی اولین مهره گردنی.
- استوژنیک - گردن تغییر شکل (تغییر) و کوتاه شده است، تحرک آن محدود می شود، سر به داخل شانه ها کشیده می شود و به پهلو می چرخد. این وضعیت با ناهنجاری های مختلفی در رشد اسکلت همراه است. این شکل از بیماری سیاتیک دهانه رحم را تحریک می کند.
اقدامات تشخیصی مورد نیاز
تشخیص تورتیکولی مادرزادی شامل جمع آوری تاریخچه، داده های معاینه پزشکی و نتایج مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری است. علاوه بر این، پزشک متوجه می شود که کدام عبارت بودند از:
- مشکلات دوران بارداری؛
- تولد پاتولوژیک یا طبیعی.
اگر مشکوک هستیدتورتیکولی، نوزاد توسط متخصص مغز و اعصاب، ارتوپد، گوش و حلق و بینی و چشم پزشک معاینه می شود. نرخ متخصصان پزشکی:
- واکنش بدن (رفلکس)؛
- رشد جسمی و ذهنی؛
- تنش عضلانی (تنش عضلانی)؛
- تحرک گردن;
- اختلالات سیستم اسکلتی از جمله اسکلت صورت.
علاوه بر این، علل احتمالی توسعه بیماری شناسایی شده است. از روش های ابزاری استفاده کنید:
- الکترومیوگرافی و الکترونوروگرافی؛
- سونوگرافی سر، گردن و عروق مغز؛
- اشعه ایکس از ستون فقرات گردن؛
- MRI و CT گردن.
پزشک لیست معاینات را به صورت جداگانه و بسته به ماهیت آسیب شناسی تعیین می کند.
درمان پاتولوژی بسته به نوع شناسایی شده تورتیکولی
درمان بلافاصله پس از تشخیص انجام می شود. تورتیکولی مادرزادی در نوزادان بسیار مهم است که با استفاده از دستگاه های مخصوص به نوزاد موقعیت صحیحی بدهد تا چرخش سر در جهات مختلف تحریک شود.
بسته به نوع تورتیکولی، درمان زیر نشان داده می شود:
- نوروژنیک - ماساژ موضعی و عمومی، و همچنین دارویی، با هدف کاهش تحریک پذیری عصبی و تون عضلانی.
- Dermo-desmogenic - برداشتن اسکارها و متعاقب آن پیوند پوست.
- بی حرکتی اصلاحی مادرزادی - مرحله‌ای استئوآرتیکول با استفاده از نگهدارنده سر، بانداژ قفسه سینه، یقه شانتس انجام می‌شود.در صورت عدم امکان کاهش سابلوکساسیون، فیوژن دهانه رحم انجام می شود.
- دوره های ماساژ عضلانی، حمام پارافینی، UHF، ورزش درمانی، شنا، الکتروفورز. استفاده از ارتز گردنی، تایر یقه شانتس. در صورت عدم نتیجه گیری از روش های محافظه کارانه، اصلاح با مداخله جراحی نشان داده می شود.
روش های درمانی
تورتیکولی مادرزادی هم به صورت محافظه کارانه و هم از طریق جراحی درمان می شود. اغلب داروها و فیزیوتراپی برای بهبودی کامل و بهبود وضعیت کافی است. در موارد شدید، پزشکان جراحی را توصیه می کنند که برای کودکان بالای یک سال و نیم قابل قبول است.
برای درمان تورتیکولی در کودکان، فعالیت های زیر انجام می شود:
- با حلقه گردن در وان شناور شوید.
- استفاده از گردنبند، یقه شانتس.
- روش های فیزیوتراپی - پارافین، UHF یا الکتروفورز. هدف آنها بهبود گردش خون در عضلات گردن، عادی سازی تون و از بین بردن جای زخم است.
- برای تخلیه عضلات گردن روی بالش ارتوپدی بخوابید.
- ماساژ ماساژ عمومی و موضعی (در ناحیه گردن و یقه). با تورتیکولی مادرزادی، آن را موثرترین روش درمان می دانند. به لطف این دستکاری، جریان خون بهبود می یابد، تون عضلات آسیب دیده و سالم عادی می شود.
- کشش گردن با استفاده از حلقه گلیسون.
- تمرینات بدنی، به صورت جداگانه انتخاب می شوند. هدف آنها طولانی کردن و شل کردن عضله استرنوکلیدوماستوئید است.
- کنترل چرخش سر منظم،پوشیدن درست خرده ها.
خدمات ماساژ
ماساژ تورتیکولی عضلانی مادرزادی به عنوان موثرترین روش برای اصلاح این مشکل شناخته شده است. این روش هم در ناحیه سالم و هم در ناحیه آسیب دیده انجام می شود. علاوه بر این، ماهیچه های پشتی صورت و ذوزنقه ای رشد می کنند. در سمت سالم، حرکات با نوک انگشتان با شدت های مختلف انجام می شود، از جمله:
- کوبیدن که باعث ایجاد لرزش خفیف می شود؛
- مالیدن;
- نوازش؛
- خمیر کردن.
از طریق چنین اقداماتی، عضلات کشیده شده تقویت می شوند. در قسمت عضله تغییر شکل داده شده، استفاده از حرکات تونیک مورد استفاده در ماساژ ممنوع است، فقط نوازش سبک مجاز است. روش انجام ماساژ به شرح زیر است. در ابتدا عضلات گردن و صورت از سمت سالم رشد می کنند. علاوه بر این، آنها به آرامی به ماساژ گردن و عضله پهن (ذوزنقه ای) مسطح می پردازند، در حالی که سر به سمت آسیب دیده متمایل می شود. در سمت تغییر شکل، حرکات باید سبک، لمس نرم و نامحسوس باشد.
ورزش درمانی
علاوه بر ماساژ، با تشخیص تورتیکولی عضلانی مادرزادی در کودکان، تمرینات درمانی نیز خود را به خوبی ثابت کرده است. تمریناتی را که پزشکان اجازه می دهند در خانه انجام دهند در نظر بگیرید:
- کودک به پشت دراز می کشد، یک بالش زیر سر قرار دهید، شانه ها را ثابت کنید. سر خود را با دستان گرم و به آرامی با عناصر نور بگیریدلرزش، تکان دادن در جهات مختلف.
- در سمت سالم بچرخید، دستی را زیر سر بگذارید، بالاتنه را بلند کنید. پنج تا ده بار در روز اجرا کنید.
- کودک را روی شکم بگذارید، بازوهای خود را بالا بیاورید و به طرفین ببرید، خم شوید و به طرفین فشار دهید.
این تمرینات ساده تارهای عضلانی را طولانی می کند، خطر تغییر شکل احتمالی نه تنها عضلات، بلکه بافت های استخوانی پشت، گردن و سر را نیز کاهش می دهد. ژیمناستیک درمانی به تثبیت نتیجه حاصل از ماساژ کمک می کند.
تورتیکولی مادرزادی: توانبخشی، گروه خطر، پیامدها
بعد از تولد، در هفته های اول، تشخیص این آسیب شناسی بسیار دشوار است. بنابراین، مادران جوان باید خرده های بزرگتر از سه هفته و بالاتر را به دقت کنترل کنند. این امر به ویژه در مورد کودکانی که در هنگام زایمان ظاهر بریچ داشتند صادق است، زیرا در معرض خطر هستند.
در ماه پنجم یا ششم که تشکیل فعال عضلات وجود دارد، این آسیب شناسی به وضوح قابل مشاهده است. پیش آگهی با تشخیص زودهنگام آن مطلوب است. توانبخشی شامل مجموعه ای از اقدامات است که پزشک به صورت جداگانه انتخاب می کند. معمولاً شامل - درمان موقعیت، ژیمناستیک، الکتروفورز، ماساژ، مغناطیس درمانی است. طول مدت درمان برای علائم تورتیکولی عضلانی مادرزادی حدود یک سال است.
عدم اقدامات به موقع در حدود سه تا شش سال منجر به ظهور علائم ثانویه می شود. اسکلت و ماهیچه های کودک با موقعیت اشتباه سازگار می شوند که به تغییر شکل بدن کمک می کند. عدم تقارن در صورت ظاهر می شود، ستون فقرات تحت تاثیر قرار می گیرد(اسکولیوز ایجاد می شود). اصلاح تورتیکولی در نوزادان پس از یک سال به روش محافظه کارانه بسیار دشوار است. اغلب نیاز به جراحی است و پس از آن توانبخشی در استراحتگاه های کریمه، آناپا یا پیاتیگورسک نشان داده می شود.
