عامل بیماری سل، باسیل کوخ است. هنگامی که در بدن است، ممکن است برای مدتی غیر فعال باقی بماند. در عین حال، علائم غیر اختصاصی به شکل افزایش خستگی و ضعف ظاهر می شود. اغلب آنها را به کار بیش از حد نسبت می دهند و به آنها توجه نمی کنند. زنان در مورد وجود این بیماری زمانی که اولین مشکلات بارداری ظاهر می شود، یاد می گیرند. اینگونه است که سل رحم خود را نشان می دهد. اولین علائم و نشانه های این بیماری در مقاله امروز مورد بحث قرار خواهد گرفت.
گواهی پزشکی
سل رحم یک بیماری عفونی است. عمدتاً غشای مخاطی و میومتر را تحت تأثیر قرار می دهد. در موارد نادر، روند پاتولوژیک به دهانه رحم گسترش می یابد. چندین شکل جریان دارد: تحت حاد، حاد و مزمن. به طور کلی پذیرفته شده است که ناباروری یک پیامد اجباری بیماری در نظر گرفته می شود. خطرناکبیماری برای جنین به دلیل چسبندگی، اندام تغییر شکل می دهد که می تواند باعث توقف رشد کودک در داخل رحم شود.
طبقه بندی پاتولوژی
بر اساس ماهیت دوره، سل رحم می تواند تحت حاد، حاد و مزمن باشد. شکل حاد بیماری به ندرت و به عنوان یک قاعده با اضافه شدن یک عفونت ثانویه تشخیص داده می شود. در 15-17٪ موارد، سل تحت حاد مشاهده می شود، زمانی که روند التهابی چندان فعال نیست. نوع مزمن این بیماری شایع ترین است.
همچنین فعالیت های مختلف میله های کوخ را در اندام تناسلی تشخیص دهید. به عنوان مثال، در 2 سال اول، باکتری بیشترین فعالیت را دارد. مرحله بهبودی می تواند از 2 تا 4 سال طول بکشد، پس از آن شکل غیر فعال رخ می دهد. آخرین مرحله نیز پیامد بیماری نامیده می شود. اگر در 4 سال اول از لحظه عفونت، علائم سل رحم بارزتر شود، تشدید می شود. وقتی چنین پدیده ای پس از 4 سال اول تشخیص داده می شود، در مورد عود صحبت می کنیم.
به طور جداگانه، لازم است طبقه بندی با توجه به محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در نظر گرفته شود. سل زائده های رحم در 70 درصد موارد رخ می دهد. این به دلیل این واقعیت است که لوله های فالوپ تغذیه را از دو شریان - رحم و تخمدان دریافت می کنند. آنها به نوبه خود شبکه گسترده ای دارند. جریان خون در چنین رگ هایی به اندازه کافی آهسته است، که به چوب کوخ اجازه می دهد در بافت هایی که توسط عروق با قطر کوچک تغذیه می شوند، مستقر شود.
سل بدنه رحم در 20 درصد موارد ثبت می شود. این بیماری می تواند تنها ناحیه پوسته داخلی اندام، کل آن را تحت تاثیر قرار دهدآندومتر و حتی به غشای عضلانی گسترش می یابد. التهاب سایر ساختارها (دهانه رحم، تخمدان ها، واژن) نادر است.
بسته به تصویر بافت شناسی کانون های پاتولوژیک، این بیماری می تواند:
- مزمن با تغییرات تولیدی. عناصر در کانون التهاب دائما در حال رشد و تقسیم هستند. بنابراین، توبرکل‌ها یا لوپوم‌های مشخصه روی مخاط ظاهر می‌شوند.
- Subacute. سلول ها نه تنها به طور فعال تقسیم می شوند، بلکه یک مایع التهابی ترشح می کنند - اگزودا.
- Caseous. بافت مرده شبیه یک توده کشک سفید است.
- تمام شد. کانون های التهاب با نمک های کلسیم آغشته شده و توسط کپسول به خودی خود محدود می شوند.
تعیین شکل بیماری به انتخاب درمان و جلوگیری از ایجاد عوارض کمک می کند.
دلایل اصلی
سل یک آسیب شناسی ثانویه است. باکتری ها از کانون های دیگری وارد رحم می شوند که می تواند ریه ها و روده ها باشد. سل رحم چگونه منتقل می شود؟ عصای کخ در هوا پخش می شود. بسیاری از مردم نسبت به آن مصون هستند، اما 10 درصد از جمعیت جهان از این عفونت جان سالم به در می‌برند.
رحم میدانی برای عوارض و از سرگیری روند پاتولوژیک است. چوب کخ در ابتدا به دلیل افزایش کار سیستم ایمنی، غدد درون ریز و قلب فعالیتی نشان نمی دهد. با این حال، هنگامی که ایمنی ضعیف می شود، به سرعت از طریق خون و لنف در سراسر بدن پخش می شود.
در میان عوامل خطر، پزشکان شرایط زیر را شناسایی می کنند:
- بیماری های مزمن؛
- مداخلات جراحی در اندام های دستگاه تناسلی؛
- اختلالات عملکردی؛
- استرس مکرر؛
- تغییر هورمونی.
وقتی چندین عامل با هم ترکیب شوند، احتمال ابتلا به بیماری چندین برابر افزایش می یابد.
تصویر کلینیکی
در بیشتر موارد، هیچ علامت مشخصی از سل رحم وجود ندارد. یک زن ممکن است از ضعف عمومی، تب تا سطوح زیر تب، تعریق بیش از حد شکایت کند. با تغییرات قابل توجهی در مخاط رحم، آمنوره رخ می دهد. این حالتی است که در آن قاعدگی وجود ندارد.
سل با خونریزی طولانی مدت و غیر چرخه ای رحم مشخص می شود. ناباروری معمولاً پس از اولین زایمان یا سقط دیگر ایجاد می شود. با این حال، اولیه است. علت اصلی آن انسداد لوله های فالوپ است.
در صورت پیشرفته بیماری، تغییر شکل حفره رحم در پس زمینه چسبندگی، سینکیا یا فیبروز مشاهده می شود. اندام می تواند با نئوپلاسم های کشک شده پر شود.
شدت علائم سل رحم به سلامت عمومی زن، عوامل خارجی و مرحله بیماری بستگی دارد. در مجموع، سه مورد از آنها وجود دارد: تحت حاد، حاد و مزمن. هر یک از آنها با جزئیات بیشتری در زیر مورد بحث قرار خواهند گرفت.
بیماری حاد
آسیب شناسی با درد شدید در قسمت تحتانی شکم ظاهر می شود. علاوه بر این، افزایش دما و ضعف وجود دارد.
سندرم درد زمانی کهسل رحم می تواند به قدری شدید باشد که پزشکان همیشه بلافاصله تشخیص صحیح را انجام نمی دهند. معمولاً به آپاندیسیت، حاملگی خارج از رحم یا آپوپلکسی تخمدان مشکوک بوده و جراحی تجویز می شود. اگر در حین مداخله جراحی مرگ بخش هایی از رحم تشخیص داده شود، آنها برداشته شده و برای بررسی بافت شناسی ارسال می شوند. در غیر این صورت، سل ممکن است برای مدت طولانی تشخیص داده نشود.
نوع تحت حاد بیماری
اولین علائم سل تحت حاد رحم به صورت درد در بالای ناحیه شرمگاهی ظاهر می شود. با فرآیندهای التهابی همراه است. علاوه بر این، انقباض روده ها و سایر اندام های لگن کوچک به دلیل تعداد زیاد چسبندگی ها و جای زخم ها دشوار می شود.
دما معمولاً در مقادیر زیر تب یا در محدوده طبیعی حفظ می شود. ضعف عمومی و بی اشتهایی زن را هشدار می دهد. با این حال، بسیاری به سادگی متوجه این اولین علائم و نشانه های سل رحم نمی شوند، بنابراین به پزشک مراجعه نمی کنند.
فرآیند مزمن
در سیر مزمن بیماری، زن معمولاً به چیزی اهمیت نمی دهد. خستگی خفیف و تب به استرس مکرر و ریتم پر هیجان زندگی نسبت داده می شود. فقط تلاش های ناموفق برای بچه دار شدن می تواند شما را به مراجعه به پزشک و معاینه ترغیب کند. معمولاً این مشکل با چندین سقط جنین یا حتی زایمان پیش می‌آید.
پاتوژنز ناباروری بسیار ساده است. با توجه به ویژگی های گردش خون محلی، گرز Koch ابتدا وارد لوله های فالوپ می شود و التهاب را تحریک می کند. باعث انقباض مجاری تخمک می شود. در نتیجه تخمکمی تواند وارد حفره رحم شده و بچسبد. همچنین اگر بیماری منجر به عفونت جزئی یا کامل و ایجاد اسکار در این حفره شده باشد، حاملگی اتفاق نمی‌افتد.
سل دهانه رحم یکی از عوارض التهاب اندام بدن محسوب می شود. این بیماری عمدتاً در زنان مسن ایجاد می شود. علائم خاصی ندارد، اما در طی کولپوسکوپی تشخیص داده می شود.
روش‌های تشخیصی
تشخیص این بیماری به دلیل آگاهی کم مردم از اولین علائم و نشانه های سل رحم در زنان بسیار دشوار است. علاوه بر این، به ندرت توسط کشت های استاندارد واژن تشخیص داده می شود.
تنها پس از مشاهده طولانی مدت سلامتی بیمار، مطالعه تاریخچه و تماس های او می توان به یک بیماری مشکوک شد. روش‌های تشخیص ابزاری و آزمایشگاهی زیر نیز کمک می‌کنند:
- معاینه روی صندلی زنان؛
- اشعه ایکس یا سی تی ریه؛
- تست سل؛
- هیستروسالپنگوگرافی؛
- کورتاژ تشخیصی آندومتر؛
- لاپاراسکوپی.
پس از دریافت نتایج یک معاینه جامع، ممکن است نیاز به مشاوره با متخصص سل باشد.
درمان محافظه کارانه
سل رحم در یک داروخانه تخصصی درمان می شود. این یک بیماری نسبتاً موذیانه است. عصای کوخ در برابر اثرات بسیاری از داروها مقاومت می کند. بنابراین، درمان پیچیده برای از بین بردن آن انتخاب می شود.با استفاده از چندین دارو به طور همزمان. معمولاً "ایزونیازید"، "استرپتومایسین"، "ریفامپیسین" و "اتامبوتول" ترجیح داده می شود. در صورت بی اثر بودن داروهای ذکر شده، نسل جدیدی از داروها (کانامایسین، افلوکساسین، آمیکاسین) تجویز می شود.
شیمی درمانی با حداقل سه داروی نامگذاری شده انجام می شود. مدت آن می تواند از 6 ماه تا 2 سال متغیر باشد. همه اینها به شدت آسیب شناسی، وجود مشکلات سلامتی همزمان و وضعیت سیستم ایمنی بستگی دارد.
با توجه به تأثیر منفی شیمی درمانی بر کبد، محافظ‌های کبدی و کمپلکس‌های ویتامین نیز تجویز می‌شوند. در صورت بی نظمی قاعدگی ممکن است به کمک داروهای هورمونی نیاز باشد. برای از بین بردن چسبندگی ها و اسکارهایی که در پس زمینه سل در رحم و تخمدان ها ایجاد می شود، داروهای قابل جذب تجویز می شود.
برای تثبیت نتایج درمان مداوم، تعطیلات آبگرم مفید است، جایی که بسته به تشخیص اولیه، متخصصان مجموعه‌ای از فیزیوتراپی را انتخاب می‌کنند.
جراحی
اگر درمان محافظه کارانه نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد، نواحی موردی یا تشکیلات چرکی، چسبندگی در حفره رحم ظاهر شود، مداخله جراحی نشان داده می شود. عمل را می توان به دو روش انجام داد:
- هیسترکتومی کامل؛
- برداشتن ناحیه آسیب دیده با حفظ اندام.
فناوری عملیات نیز ممکن است متفاوت باشد. در هر مورد، پزشک حجم را تعیین می کندمداخله در عمل پزشکی مدرن، از گزینه های زیر برای از بین بردن آسیب شناسی استفاده می شود:
- جراحی کور. در صورت آسیب گسترده به اندام، زمانی که برای شناسایی مناطق پاتولوژیک به یک مرور کلی نیاز است، به کمک آن متوسل می شود. تحت بیهوشی عمومی انجام شد.
- لاپاراسکوپی. این یک روش کم تهاجمی است که طی آن پزشک چندین سوراخ روی پوست در ناحیه آسیب دیده انجام می دهد. او از طریق آنها ابزارهایی را برای دستکاری های بعدی و یک کاوشگر ویدیویی معرفی می کند. تصویر از دومی به طور مداوم به مانیتور کامپیوتر داده می شود. بنابراین، پزشک می تواند به طور مداوم بر کار خود نظارت کند. پس از برداشتن نواحی پاتولوژیک، پانسمان های استریل روی سوراخ ها اعمال می شود. بهبودی پس از لاپاراسکوپی سریع است و خطر عوارض حداقل است.
- مداخله آندوسکوپی. این به معنای استفاده از هیستروسکوپ با دوربین است. این روش برای ضایعات جزئی آندومتر، به منظور کورتاژ تشخیصی یا توقف خونریزی انجام می شود.
برداشتن حفره رحم نیز می تواند کامل یا جزئی باشد. اگر زنی هنوز زایمان نکرده باشد و در حال برنامه ریزی برای بارداری در آینده باشد، پزشک سعی می کند اندام تناسلی را حفظ کند.
عوارض احتمالی
عدم درمان به موقع سل رحم اغلب منجر به عوارض می شود. در میان آنها، رایج ترین موارد زیر است:
- خونریزی;
- گسترش عفونت به اندام های مجاور؛
- تشکیل آبسه در حفره قفسه سینه؛
- تشکیل فیستول و چسبندگی؛
- انتقال بیماری به سل تناسلی.
درمان سل یک فرآیند طولانی و پیچیده است. با این حال، بهبودی کامل همیشه اتفاق نمی افتد. اغلب عصای کوخ به آنتی بیوتیک های تجویز شده حساس نیست. در نتیجه، اندام های تناسلی به طور کامل توانایی خود را برای بچه دار شدن از دست می دهند.
در صورت وجود چنین عوارضی، تنها تعداد کمی می توانند نقش مادر را امتحان کنند. بنابراین، اگر مشکوک به سل رحم هستید، باید با پزشک مشورت کنید. سوء ظن اغلب می تواند به معنای واقعی کلمه جان یک زن را نجات دهد.
سل اغلب خیلی دیر ظاهر می شود. بنابراین، پزشکان توصیه می کنند که سالانه فلوروگرافی انجام دهید و برای اهداف پیشگیرانه به متخصص زنان مراجعه کنید.
روش های پیشگیری
برای جلوگیری از ابتلا به سل رحم باید از تماس با افراد بیمار خودداری کرد، از محصولات بهداشت شخصی آنها استفاده نکنید. علاوه بر این، برای اهداف پیشگیرانه، پزشکان توصیه می کنند که به توصیه های زیر پایبند باشند:
- درست و کامل بخورید، کمپلکس های ویتامین مصرف کنید.
- رعایت رژیم کار و استراحت ضروری است. هشت ساعت خواب روزانه مفید است.
- به موقع بیماری های تنفسی را درمان کنید، سالانه واکسن آنفولانزا بزنید.
- حفظ سطح بالایی از ایمنی مهم است. برای این منظور باید بدن را معتدل کرد و عادت های بد را کنار گذاشت.
- برای جلوگیری از بیماری های مزمن زنان که محیط مساعدی را برای تکثیر فلور بیماری زا ایجاد می کند، باید سالانه به متخصص زنان مراجعه کنید.
- والدین باید واکسیناسیون کودک خود را برای حفظ مقاومت بالا در برابر بیماری کنترل کنند. در مقابل سل، واکسن بلافاصله پس از تولد نوزاد و سپس در 7، 12 و 17 سالگی تزریق می شود. تست مانتو باید سالیانه انجام شود.
سل رحم یک بیماری بسیار جدی است. خطرناک است زیرا برای مدت طولانی می تواند تقریباً بدون علامت باشد. حتی با تشخیص به موقع و درمان مناسب، این بیماری اغلب عوارض ناخوشایندی را پشت سر می گذارد. در این میان شایع ترین مشکل ناباروری است. عود در هر دهم زن رخ می دهد. اگر بیمار توانایی باردار شدن را حفظ کند، خود بارداری برای او بسیار دشوار است. سقط خودبخودی اغلب اتفاق می افتد، سقط جنین تشخیص داده می شود و زایمان زودرس رخ می دهد. بنابراین، حتی در مرحله برنامه ریزی بارداری، همه زنان بدون استثنا باید تحت معاینه جامع بدن قرار گیرند.
