ضربه مغزی در بزرگسالان و کودکان آسیبی است که در اثر ضربه مغز به داخل جمجمه ایجاد می شود. در نتیجه، نقض عملکرد مغز وجود دارد که تهدیدی برای زندگی انسان نیست. این بیماری به انواع خفیف آسیب مغزی تروماتیک اشاره دارد.
ویژگی های بیماری
در طول ضربه مغزی، فرآیندهای سلول های عصبی کشیده می شوند و عروق آسیب نمی بینند. این بیماری در 80 درصد موارد تمام آسیب های مغزی تروماتیک تشخیص داده می شود. چگونگی پیشرفت بیماری به طور قابل اعتماد مشخص نشده است. کارشناسان کاملا مطمئن هستند که سلول های مغز به ندرت آسیب قابل توجهی دریافت می کنند، ساختار مغز تغییر نمی کند، اما عملکرد اندام مختل می شود. معلوم می شود چه عاملی باعث نقض می شود.
امروز، چندین نسخه از آنچه در نتیجه آسیب اتفاق می افتد وجود دارد:
- نقض اتصالات عصبی.
- اختلال در مولکول های بافت مغز.
- واواسپاسم کوتاه مدت.
- نقض ارتباطات بین ساختارهای مغز.
- ترکیب شیمیایی مایع پاراسربرال دستخوش تغییر می شود.
طبق آمار، سالانه بیش از 400000 شهروند روسیه با ضربه مغزی در بیمارستان بستری می شوند. حدود نیمی از موارد آسیب های خانگی است. کودکان و نوجوانان بین 8 تا 18 سال بیشتر در معرض این نوع آسیب هستند.
درمان ضربه مغزی 1 تا 2 هفته طول می کشد، مشروط بر اینکه اقدامات پزشکی به موقع انجام شود. در صورت عدم درمان، عوارض ایجاد می شود، به عنوان مثال، احتمال مرگ فوری 7 برابر، خطر اعتیاد به الکل 2 برابر افزایش می یابد.
افراط در تشخیص زودهنگام
تعیین تشخیص، به ویژه در مرحله اول، دشوار است. اغلب یا یک تخمین بیش از حد از شدت (تشخیص بیش از حد) یا دست کم گرفتن خطرات آسیب (تشخیص کمتر) وجود دارد.
تشخیص بیش از حد اغلب نتیجه مشکوک بودن بیمار، شبیه سازی سندرم ها در غیاب متخصص در کارکنان یک موسسه پزشکی - متخصص نوروپاتولوژیست، ابزارهای تشخیصی، معیارهای عینی برای آزمایش بیمار است.
تشخیص کمتر زمانی رخ می دهد که بیمار به دلایل کاملاً متفاوت در بخش هایی که مربوط به ترومای عصبی نیستند بستری شود. علاوه بر این، برخی از بیماران در حالت نامناسب مسمومیت الکلی وارد کلینیک می شوند و نمی توانند وضعیت خود را تفسیر کنند. طبق آمار، تشخیص اشتباه ضربه مغزی حدود نیمی از موارد است.
مشکل های تشخیصی به دلیل این واقعیت است که آسیب منتشر استشخصیت، هیچ تغییر ساختاری مشاهده نمی شود، بافت ها یکپارچگی خود را حفظ می کنند. اتصالات بین عصبی در سلول ها، مولکول ها شکسته شده و موقتی هستند.
دلایل
ضربه مغزی همیشه در اثر ضربه ایجاد می شود، و برای ایجاد آن لازم نیست به سر خود ضربه بزنید. کافی است در هنگام زمین خوردن بدون تماس سر با زمین یا اشیایی سر بخورید و بیفتید تا هوشیاری تار شود. بیمار اغلب نمی تواند به یاد بیاورد که چه اتفاقی افتاده و کجا افتاد. این وضعیت بارها در زمستان اتفاق می افتد.
آسیب های داخل جمجمه ای با استارت و ترمز شدید خودرو در تصادف کمتر کمتر نیست. درگیری شایع ترین علت آسیب مغزی است، زمانی که حریفان در اثر مشت یا استفاده از سلاح های اضافی یکدیگر را مجروح می کنند. صدمات شغلی، خانگی و ورزشی غیر معمول نیست. در دوران نوجوانی، احتمال ضربه مغزی به ویژه زیاد است.
برای آسیب به سر، کودک مجبور نیست در دعوا شرکت کند، گاهی اوقات دعواهای بی گناه کافی است که در آن دانش آموز با کتاب درسی ضربه خفیفی به سرش وارد می کند یا از نرده پله ها سر می خورد. به دنبال آن یک فرود ناموفق بیشتر اوقات، شوخی بدون عواقب انجام می شود، اما والدین باید به وضعیت کودک توجه کنند و با کوچکترین انحرافی (سردرد، حالت تهوع، سرگیجه، ضعف حافظه و غیره)، با یک متخصص مغز و اعصاب تماس بگیرند.
علائم ضربه مغزی
فقط یک متخصص می تواند ضربه مغزی را با اطمینان کامل تشخیص دهد. نشانه هابا دور شدن از واقعیت دریافت TBI به تدریج ظاهر می شود.
علائم بلافاصله پس از آسیب:
- بی حسی - گیجی، سفتی و تنش در عضلات بدن. در این مرحله، احساسات و فعالیت حرکتی به دلیل نارسایی تکانه های عصبی مهار می شود.
- از دست دادن هوشیاری - هیچ واکنشی به هیچ محرکی وجود ندارد، فرآیند از چند ثانیه تا چند ساعت طول می کشد. این واکنش به دلیل کمبود اکسیژن ناشی از اختلالات گردش خون است.
- استفراغ - تک یا چندتایی (نقض دستگاه دهلیزی).
- تهوع نتیجه تحریک بصل النخاع، جایی که مرکز استفراغ قرار دارد است.
- سرگیجه نقض واکنش های دستگاه دهلیزی است.
- نارسایی های قلب - تسریع / کند شدن ضربان (افزایش فشار داخل جمجمه، فشرده سازی مخچه و عصب واگ).
- تغییر شدید در رنگ پریدگی / قرمزی - اختلال در عملکرد سیستم عصبی خودمختار.
- سردرد در محل آسیب با گسترش بیشتر - تحریک گیرنده های قشر مغز، افزایش فشار داخل جمجمه.
- صدا، زنگ یا خش خش در گوش - افزایش فشار داخل جمجمه، اختلال در عملکرد و تحریک در سمعک.
- درد هنگام حرکت چشم ها نتیجه افزایش فشار داخل جمجمه است.
- اختلال هماهنگی حرکات - اختلال در عملکرد دستگاه دهلیزی و در انتقال تکانه های عصبی.
- تعریق تحریک بیش از حد سیستم عصبی سمپاتیک است.
علائم ضربه مغزیمغز چند ساعت بعد از TBI:
- انقباض / اتساع متقارن مردمک - آزمایش شده توسط متخصص. در صورت واکنش نادرست به یک سری آزمایشات، شکست ANS در نتیجه افزایش فشار داخل جمجمه تشخیص داده می شود.
- لرزش چشم هنگام نگاه کردن به دور نشان دهنده آسیب به دستگاه دهلیزی، گوش داخلی، مخچه است.
- پاسخهای رفلکس تاندون نامتقارن (یک ضربه چکش به مفصل پاها یا بازوها باید پاسخ خمشی یکسانی را در سمت راست و چپ بدن نشان دهد).
علائم از راه دور ضربه مغزی (پس از چند روز):
- فتوفوبیا، واکنش دردناک به صداها - نتیجه اختلال در عملکرد سیستم عصبی. شدت معمول نور و صداها هیپرتروفی می شوند.
- تحریک پذیری، عصبی بودن، افسردگی - علائم به دلیل اختلال در اتصالات بین پایانه های عصبی در قشر مغز ظاهر می شود.
- اختلالات خواب - ناشی از استرس و اختلال در گردش خون در مغز.
- از دست دادن حافظه - در نتیجه استرس، رویدادهای قبل و بعد از وضعیت آسیب زا در حافظه بلندمدت ثبت نشد.
- حواس پرتی - ناتوانی در تمرکز به دلیل اختلال در اتصالات بین قشر و زیر قشر مغز است.
مدرک تحصیلی
درمان ضربه مغزی بر اساس تشخیص و طبقه بندی آسیب های ناشی از آن است. در طب مدرن، برخی از کارشناسان بر این باورند که هر گونه ضربه به سر می تواند منجر به عواقب غیر قابل پیش بینی وتقسیم بندی بیماری بر اساس شدت منطقی نیست.
بخش دوم پزشکان مطمئن هستند که بیماران صدمات مختلفی را دریافت می کنند - شخصی با حالت تهوع و سردرد مدت کمی را در تخت بیمارستان می گذراند و برخی از بیماران برای مدت طولانی هوشیاری خود را از دست می دهند و برای چندین ماه احساس نارضایتی می کنند. با توجه به تفاوت در عوارض و سیر بیماری، سیستمی برای ارزیابی شدت آسیب اتخاذ شد.
درجات ضربه مغزی:
- خفیف (درجه I) - در صورت عدم از دست دادن هوشیاری، حافظه به بیمار داده می شود. علائم اولیه TBI بیش از 15 دقیقه طول نمی کشد (بی حالی، سردرد، استفراغ و تهوع).
- متوسط (درجه II) - فراموشی کوتاه مدت بدون از دست دادن هوشیاری. علائم اولیه تا چند ساعت باقی می ماند (تهوع، استفراغ، تغییرات ناگهانی در رنگ چهره، اختلالات نبض، سردرد، مهار واکنش ها).
- شدید (درجه III) - در صورت از دست دادن هوشیاری تا 6 ساعت با علائم اولیه همراه (هر کدام).
تشخیص
با ضربه مغزی چه کنیم؟ اول از همه، علائم را برطرف کنید، اگر خود قربانی نمی تواند این کار را انجام دهد، سپس افراد یا کسانی را که می تواند به آنها تکیه کند نزدیک کنید. اگر حداقل یک علامت وجود دارد، باید با یک متخصص تروماتولوژی یا متخصص مغز و اعصاب (ترجیحا) تماس بگیرید. متخصص در تشخیص این بیماری معیارهایی را در نظر می گیرد و می تواند ضربه مغزی را از سایر آسیب شناسی های مغزی تشخیص دهد.
امتیاز وضعیت:
- تشخیص اشعه ایکس یکپارچگی جمجمه را نشان می دهد.
- مغز دست نخورده است (بدون هماتوم، خونریزی).
- مایع مغزی نخاعی بدون تغییر.
- اسکن MRI هیچ آسیبی را نشان نداد (تراکم ماده خاکستری و سفید طبیعی، بافت مغز دست نخورده، تورم پیشرونده).
- بیمار فراموشی رتروگراد نشان می دهد که نشان دهنده ضربه مغزی است. علائم: هیچ خاطره ای از رویدادهایی که قبل از شروع رویداد آسیب زا رخ داده اند وجود ندارد.
- سردرگمی، بیمار یا بی حال است یا بیش فعال.
- از چند ثانیه تا نیم ساعت از دست دادن هوشیاری وجود داشت در حالی که بیمار چیزی در مورد آن نمی دانست.
- نقض ANS ظاهر می شود - پرش در فشار، نبض، تغییر در چهره.
- تظاهرات عصبی - محل نامتقارن گوشه های دهان با حالت طبیعی صورت و با لبخند (خنده) نقض رفلکس های پوستی وجود دارد.
- تست گورویچ - بیمار هنگام نگاه کردن به بالا تعادل خود را از دست می دهد و به پشت می افتد یا وقتی به پایین نگاه می کند به جلو می افتد.
- علامت رومبرگ - بیمار چشمان خود را می بندد و صاف می ایستد و دستانش را در مقابل خود دراز کرده است. علائم نشان دهنده ضربه مغزی است: لرزش انگشتان، پلک ها، حفظ تعادل بسیار دشوار است، بیمار تمایل به زمین خوردن دارد.
- تعریق فراوان از طریق کف دست و پا.
- پیچش افقی کره چشم.
- رفلکس کف چانه - بیمار کف دست را در ناحیه انگشت شست به صورت سکته مغزی نوازش می کند. انقباضات رفلکس در هنگام ضربه مغزیچانه رفلکس به ویژه 3 روز پس از آسیب مشخص می شود و تا 14 روز پس از TBI ممکن است.
پزشک ممکن است با استفاده از روش های اضافی، تشخیص را تجویز کند: EEG، CT، ECHO، داپلروگرافی عروق سر، سوراخ کردن مایع مغزی نخاعی.
ترومای دوران کودکی
ضربه مغزی در کودکان تظاهراتی مشابه بزرگسالان دارد، اما بدن جوان سریعتر با این مشکل کنار می آید. در بیشتر موارد، کودکان در سنین پیش دبستانی و مدرسه هنگام آسیب دیدگی هوشیاری خود را از دست نمی دهند. علائم در تغییر رنگ چهره و پوست، تاکی کاردی، تنفس سریع، سردرد، متمرکز در محل آسیب رخ می دهد. دوره فاز حاد از 10 روز تجاوز نمی کند.
ضربه مغزی در کودکان زیر یک سال با نارسایی، گاهی اوقات استفراغ در زمان تغذیه ظاهر می شود. بقیه زمان ممکن است اضطراب، کمبود خواب، گریه هنگام تغییر وضعیت بدن یا سر ظاهر شود. گاهی اوقات اندازه فونتانل افزایش می یابد. به دلیل رشد ضعیف مغز، بیماری در این سن بدون عواقب است و نیازی به تلاش زیادی در درمان ندارد.
درمان ضربه مغزی در کودکان طبق همان طرحی که برای بزرگسالان انجام می شود. درمان دارویی (نوتروپیک، آرام بخش، آنتی هیستامین ها، مجتمع های ویتامین و غیره) تجویز می شود. به بیمار برای دوره نقاهت استراحت داده می شود.
عواقب آسیب
طبق مشاهدات پزشکی، بیش از 3-5٪ از بیماران مبتلا به ضربه مغزی عوارض طولانی مدت پس از آسیب ندارند.مبنای وقوع عواقب، آسیب شناسی های موجود در سیستم عصبی و همچنین عدم رعایت توصیه های پزشک است. عوارض به دو گروه تقسیم می‌شوند: واکنش‌های اولیه و دیررس بدن.
عواقب ضربه مغزی چند روز پس از دریافت TBI چیست:
- برای 10 روز پس از آسیب، سلول ها به شکستن ادامه می دهند، تورم بافت به تدریج افزایش می یابد.
- صرع پس از ضربه ممکن است در عرض ۲۴ ساعت ایجاد شود.
- آنسفالیت، مننژیت تظاهرات بسیار نادری است که در اثر التهاب چرکی یا سروزی مغز ایجاد می شود.
- سندرم پس از ضربه - سردرد، افسردگی، بی خوابی، فتوفوبیا، و غیره.
اثرات تاخیری (1 تا 30 سال):
- بی ثباتی عاطفی - حملات بیش فعالی، افسردگی، پرخاشگری بدون دلیل آشکار.
- VSD - اختلال در انقباضات قلب، کمبود گردش خون.
- اختلالات فکری - اختلال در حافظه و تمرکز، تفکر و واکنش به رویدادها تغییر می کند. یک فرد می تواند به طور کامل تغییر کند یا به زوال عقل مبتلا شود.
- سردرد نتیجه اختلالات گردش خون در مغز، تغییرات در عروق گردن است.
- Vestibulopathy - تغییرات در عملکرد دستگاه دهلیزی به دلیل آسیب.
در صورت ضربه مغزی و عواقب آن چه باید کرد؟ با یک متخصص تماس بگیرید و انرژی خود را برای خوددرمانی هدر ندهید. بیماران اغلب عوارض را گزارش می کنندپس از یک ضربه، به عنوان یک مشکل در جهان بینی، و برای مشاوره به روان درمانگر مراجعه می کنند، اما در این صورت نتیجه ای حاصل نمی شود. برای رد علل فیزیولوژیکی، ارزش دارد که توسط متخصص مغز و اعصاب تشخیص داده شود و پس از نظر این متخصص تصمیم بگیرید که آیا نیاز به مشورت با پزشکان دیگر است یا خیر.
درمان
کمک های اولیه برای ضربه مغزی در اورژانس ارائه می شود. مرحله بعدی بستری شدن در بخش های تخصصی بیمارستان (اعصاب، جراحی مغز و اعصاب) است. در طول 3-5 روز اول، به بیمار استراحت شدید در بستر و درمان دارویی توصیه می شود. در این دوره، پزشک وضعیت بیمار را تحت نظر دارد. هدف از درمان این است که بیمار را از استرس خارج کند، عملکرد مغز را بهبود بخشد و درد را کاهش دهد.
گروه های دارویی و داروهای ضربه مغزی:
- مسکن - پنتالگین، سدالگین، آنالژین، و غیره.
- گیاهی تسکین دهنده - تنتور سنبل الطیب، گل مادر، گل صد تومانی و غیره.
- آرام‌بخش - فنازپام، النیوم و غیره.
- از سرگیجه - "Microzer"، "Betaserk"، "Bellaspon"، و غیره.
- از بی خوابی - Reladorm، فنوباربیتال، و غیره.
- تثبیت کننده - مجتمع های ویتامین و مواد معدنی.
- عادی سازی گردش خون - داروهای وازوتروپیک و نوتروپیک.
- بهبود تن - تونیک های گیاهی (الوتروکوک، جینسنگ)، داروها ("Saparal"، "Pantokrin").
در هنگام ضربه مغزی چه بنوشیم - پزشک تجویز می کند، خوددرمانی می تواندصدمات جبران ناپذیری ایجاد کند تثبیت وضعیت در روز 7-10 پس از TBI رخ می دهد. با شاخص های طبیعی، متخصص بیمار را از بیمارستان مرخص می کند. درمان بسته به واکنش بدن به مدت 1 تا 3 ماه ادامه دارد. با همان میزان آسیب، دو نفر در زمان های مختلف مرحله بهبودی را طی می کنند. بیمار باید به مدت یک سال تحت نظر درمانگر و متخصص مغز و اعصاب باشد. مراجعه پیشگیرانه به پزشک هر سه ماه یک بار توصیه می شود.
پس از ترخیص
افزایش مراقبت و رعایت برخی از قوانین رفتاری برای افرادی که ضربه مغزی تشخیص داده می شود مورد نیاز است. درمان در خانه در مرحله اول فقط با درجه خفیف TBI امکان پذیر است. متخصص توصیه هایی را ارائه می دهد که باید به شدت دنبال شوند. مدت اقامت بیمار در خانه پس از ترخیص از بیمارستان کم اهمیت نیست.
توصیه می شود برای جلوگیری از موقعیت های استرس زا، داروها را طبق برنامه تجویز شده توسط پزشک مصرف کنید، رژیم خواب و استراحت را رعایت کنید. تغذیه باید متعادل باشد و با ویتامین ها و مواد معدنی تکمیل شود. ویتامین های A، E، گروه B، اسید فولیک فواید زیادی دارند. آنها بازسازی سلول های مغز را تحریک می کنند.
همچنین مصرف ویتامین C مهم است، این ویتامین برای پیشگیری از خونریزی، بهبود سریع جراحات و زخم ها، افزایش ایمنی و رفاه عمومی پس از ضربه مغزی توصیه می شود. درمان در خانه شامل تعدادی محدودیت است - رد چای، قهوه، الکل، غذاهای چرب سنگین، غذاها و غذاهای حاویمواد نگهدارنده و رنگ های مصنوعی، محصولات نیمه تمام مستثنی هستند.
برای بیمار مبتلا به آسیب مغزی تروماتیک، تشخیص دقیق برای تعیین بیماری مهم است. اغلب ضربه مغزی در طول معاینه پاتولوژی های شدیدتری را نشان می دهد.
