برونشیت عود کننده (طبق کد ICD-10 - J 20) یک التهاب طولانی مدت در حال تکامل مجدد مخاط برونش است که تا 3 بار یا بیشتر در طول سال عود می کند، اما منجر به اختلال غیرقابل برگشت نمی شود. ویژگی های عملکردی سیستم تنفسی این بیماری در اغلب موارد با شرایط زیر تب، سرفه خشن خیس، گاهی اوقات - خس خس سینه و اسپاسم برونش همراه است. تشخیص با توجه به برونشوگرافی، اشعه ایکس از ریه ها، عملکرد تنفسی، آزمایش های آلرژی، کشت باکتریایی خلط انجام می شود. برای عود برونشیت، از درمان دارویی (برونکودیلات، موکولیتیک ها، آنتی هیستامین ها) و اقدامات توانبخشی (ماساژ ارتعاشی، تمرینات تنفسی، فیزیوتراپی) استفاده می شود. در صورت لزوم، داروهای ضد ویروسی و ضد باکتریایی تجویز می شود.
ویژگی های عمومی پاتولوژی
برونشیت راجعه - دوره های برونشیت، تکرار مکرر (حداکثر 3-4 بار) در طول سال با مدت زمانتا 2-3 هفته آنها اغلب با علائم برونکواسپاسم رخ می دهند، اما این بیماری ممکن است با مشکل در تنفس همراه نباشد. علاوه بر این، تغییرات برگشت پذیر در سیستم برونش ریوی وجود دارد. برونشیت عودکننده در کودکان بیشتر از بزرگسالان است. این بیماری اغلب کودکان در سنین پیش دبستانی را تحت تاثیر قرار می دهد. با بلوغ، چنین بیمارانی قبلاً به برونشیت مزمن مبتلا می‌شوند که با آسیب مداوم به ساختار دیواره‌های برونش و تشدید دوره‌ای رخ می‌دهد.
در چه سنی رخ می دهد؟
برونشیت عود کننده معمولاً در سال دوم زندگی رخ می دهد و این تظاهرات بالینی تا 1/3 از تمام آسیب شناسی های تنفسی در سنین پایین را تشکیل می دهد. بیشترین میزان بروز در بین کودکان 6-4 ساله مشاهده می شود، سپس به تدریج در دوره قبل و بلوغ کاهش می یابد.
علائم انسداد
این بیماری معمولاً علائم انسداد ایجاد نمی کند. برونشیت عود کننده با سندرم انسدادی وجود دارد که با واسطه آلرژن ها نیست. عود بیماری بیشتر در دوره های سرد اتفاق می افتد، با گزینه دوم - در هر زمانی از سال.
برونشیت عودکننده تمایلی به پیشرفت و توسعه اسکلروز در ریه ها و برونش ها ندارد، اما این روند پاتولوژیک شرایط مساعدی را برای ایجاد برونشیت مزمن، پنومونی حاد و آسم برونش ایجاد می کند.
دلایل
ارتباط این بیماری با عفونت های حاد تنفسی، ویروسی، کلامیدیا،مایکوپلاسما، منشأ کمتر باکتریایی (سیاه سرفه، سل). دوره های برونشیت اغلب در پس زمینه عفونت های حاد ویروسی (رینوویروس، پاراآنفلوآنزا، RSV، سرخک) و ذات الریه عود می کنند. استعداد در کودکان اغلب بیمار مشاهده می شود. مهم است که علل برونشیت انسدادی مکرر را کشف کنید.
آسیب به غشای مخاطی درخت تراکئوبرونشیال توسط ویروس ها منجر به یک فرآیند التهابی منتشر، کاهش عملکرد اپیتلیوم مژک دار، اختلالات تنظیم عصبی، پاکسازی مخاطی ناکافی و ایجاد واکنش پذیری غیر اختصاصی برونش می شود. آنها شروع به واکنش پاتولوژیک به محرک های کاملا آشنا (هوای سرد، بوی تند، فعالیت بدنی) می کنند.
عوامل مستعدکننده
عوامل مستعد کننده در تشکیل برونشیت عودکننده ضروری هستند. اینها اول از همه ویژگی های بدن کودک هستند - عدم بلوغ ساختارهای برونش ها و ایمنی، آسیب شناسی های مزمن مکرر بافت لنفاوی، خلق و خوی آلرژیک، وجود حالت های نقص ایمنی در نقص های دستگاه تنفسی (ثانویه و مادرزادی).). فتوپاتی الکلی، سندرم آسپیراسیون، سیگار کشیدن مادر در دوران بارداری و شیردهی و تهویه مکانیکی منجر به ایجاد بیش واکنشی برونش می شود. فیبروز کیستیک و اجسام خارجی در مجاری هوایی نیز با علائم برونشیت عود کننده همراه است. عود برونشیت می تواند تحت تأثیر شرایط اقلیمی منفی (تغییرات دما، رطوبت بالا)، آلودگی خانگی و صنعتی رخ دهد.هوا.
70-80% بیماران اطفال دارای فرم انسدادی هستند که در غیاب سایر بیماری های برونش ریوی رخ می دهد. با توجه به باریک بودن مجرای مجرای تنفسی که در این بیماری در کودکان مشاهده می شود، انسداد برونش به دلیل تغییرات التهابی در غشای مخاطی در برابر سارس مکرر ایجاد می شود. وجود آلرژی در بیمار (آزمایشات پوستی مثبت، بثورات پوستی) و دیسپلازی بافت همبند این امکان را فراهم می کند که چنین بیمارانی به عنوان گروه خطر برای برونشیت انسدادی طبقه بندی شوند. عفونت RSV می تواند تشکیل یک پاسخ ایمنی طبیعی را مختل کند و یک پاسخ ایمنی آتوپیک و حساسیت به آلرژن های هوا را ایجاد کند. در برونشیت مکرر با انسداد بدون علائم آلرژیک و سطوح پایین Ig E، اکثر موارد انسداد در سن 3-4 سالگی برطرف می‌شود.
علائم
با برونشیت عودکننده، تشدید دوره ای سالانه رخ می دهد که معمولاً 2-4 هفته طول می کشد. علائم عود، به عنوان یک قاعده، بسیار خفیف تر از التهاب حاد اولیه است و با علائم بالینی سارس شروع می شود. در همان زمان، افزایش جزئی دما و برخی از پدیده های کاتارال وجود دارد: رینیت، احتقان بینی، گلودرد، سردرد. به تدریج، طی 3-6 روز، سرفه رخ می دهد: در ابتدا دردناک و خشک، بعد مرطوب و خشن، کمتر اغلب حمله ای. در همان زمان، خلط مخاطی چرکی چسبناک ترشح می شود. در طول روز، بیمار سرفه دارد که به تدریج بر آن غالب می شودتصویر بالینی آسیب شناسی سرفه ممکن است در هنگام تلاش رخ دهد.
الگوی تنفس
هنگامی که برونشیت انسدادی عود می کند، تنفس بیمار با خس خس شدید تبدیل به خس خس سینه می شود و سرفه وسواسی است. با برونشیت عودکننده کند، تشدید می تواند برای مدت طولانی (تا 3 ماه) با تولید ضعیف خلط و دمای طبیعی ادامه یابد. در طول دوره بهبودی، بیمار کاملا سالم است.
تشخیص
هنگام تشخیص "برونشیت عود کننده" (طبق کد ICD-10 - J 20)، شرح حال مشخص می شود، اشعه ایکس، برونشوگرافی، عملکرد تنفسی، شمارش کامل خون، آزمایش های حساسیت پوستی، کشت خلط. برای فلور باکتریایی انجام می شود. تشدید این آسیب شناسی با تنفس سخت، خس خس خس خس مرطوب و خشک در اندازه های مختلف مشخص می شود که دارای ویژگی و محلی سازی متغیر است. پاراورتبرال، می توانید کوتاه شدن صدای کوبه ای در هر دو طرف، طولانی شدن بازدم را تعیین کنید. در طول بهبودی، افزایش آمادگی سرفه همراه با هیپوترمی خفیف، کار بیش از حد و فعالیت بدنی وجود دارد.
اشعه ایکس از ریه ها با برونشیت عودکننده، افزایش پایدار طولانی مدت در الگوی ریوی در نواحی پایه، حفظ آن در طول بهبودی و بازگشت تدریجی به حالت عادی را نشان می دهد.
برونکوسکوپی به شما امکان می دهد تغییرات در درخت برونش و وجود یک راز را ارزیابی کنید. با عود برونشیت بر روی دیواره های برونش تشکیل شده استرسوبات فیبرینی خفیف یا رشته های کشیده و توده های مجزای خلط مخاطی. تغییرات منتشر در کانتور لومن های برونش نیز قابل مشاهده است که بیشتر در نواحی بالای برونش اصلی مشخص است. با FVD، اختلالات انسدادی فازی با ماهیت برگشت پذیر، برونکواسپاسم نهفته و بیش واکنشی ضعیف برونش را می توان تعیین کرد.
آزمایش خون چه چیزی را نشان خواهد داد؟
در ترکیب خون محیطی، افزایش جزئی در تعداد لکوسیت ها، افزایش ESR، با ماهیت آلرژیک منشأ برونشیت مکرر - ائوزینوفیلی قابل تشخیص است. به منظور ارزیابی حساسیت به عوامل عفونی، آزمایش های پوستی با آلرژن های باکتریایی (استرپتوکوک و استافیلوکوک) انجام می شود. علاوه بر این، بیمار برای مشاوره با متخصص آلرژی و ریه معرفی می شود. برونشیت حاد عود کننده برای افتراق از آسم برونش، پنومونی، فیبروز کیستیک، سل، برونشیت انسدادی، وجود جسم خارجی در برونش توصیه می شود.
درمان و توصیه های بالینی برای این آسیب شناسی
درمان برونشیت عودکننده به صورت سرپایی با تجویز یک رژیم نوشیدنی فراوان، استراحت، رژیم غذایی تقویت شده انجام می شود. با علائم عفونت های ویروسی حاد تنفسی، بیماران داروهای ضد ویروسی (Umifenovir، Remantadin) تجویز می کنند، در مورد پیدایش کلامیدیا یا مایکوپلاسمی این شکل برونشیت، درمان آنتی بیوتیکی (ماکرولیدها) در ترکیب با تنظیم کننده های ایمنی (Tiloron، اکیناسه تنتور) انجام می شود. و همچنین برخی از داروهای ضد التهابی("Fenspiride").
چه چیز دیگری در درمان برونشیت عودکننده در کودکان و بزرگسالان استفاده می شود؟
استنشاق
با سرفه های مولد قوی، استنشاق با محلول های قلیایی و داروهای موکولیتیک (Ambroxol، Carbocisteine)، UHF، ماساژ ارتعاشی، تمرینات تنفسی درمانی، زهکشی وضعیتی توصیه می شود. در طول دوره تشدید بیماری در صورت وجود علائم انسداد برونش، استفاده از داروهای گشادکننده برونش استنشاقی ("فنوترول"، "سالبوتامول") توصیه می شود، در موارد شدید، گلوکوکورتیکوئیدها ("پردنیزولون"، "دگزامتازون") توصیه می شود. به صورت سیستمی یا آئروسل تجویز می شود. آنتی هیستامین ها در کودکان با سابقه علائم آلرژیک استفاده می شود. استنشاق با نبولایزر نیز توصیه می شود. درمان برونشیت انسدادی مکرر در کودکان باید جامع و به موقع باشد.
پیشگیری و پیش آگهی
افراد مبتلا به چنین برونشیت، مطلوب است که تا پایان کامل عودها در عرض 2 سال، تحت نظر پزشک باشند، همچنین درمان آبگرم نشان داده شده است. با فرم عود کننده برونشیت، پیش آگهی نسبتا مطلوب است، زیرا این آسیب شناسی در بیشتر موارد برگشت پذیر است. خطر تبدیل آن به آسم برونش یا به شکل آسم با بروز برونش اسپاسم و سن بیمار تعیین می شود. کودکان بیشتر مستعد ابتلا به این عوارض هستند. پیشگیری از عود، پیشگیری از بیماری های ویروسی را در مراحل اولیه پوشش می دهددرمان ضد ویروسی، از بین بردن علل آلرژیک، فعالیت بدنی و سفت شدن، و همچنین واکسیناسیون به موقع علیه سرخک، آنفولانزا و عفونت پنوموکوکی.
کودکانی که تمایل به التهاب برونش دارند توصیه می شود برای جلوگیری از هیپوترمی، در هنگام تشدید فصلی بیماری های تنفسی در گروه بمانند. علاوه بر این، پزشکان عادی سازی سبک زندگی، بهبود تغذیه، فعالیت بدنی متوسط و استفاده پیشگیرانه از داروهای ضد ویروسی را به عنوان پیشگیری اجباری در نظر می گیرند. در صورت بروز یا مشکوک شدن اولین علائم بیماری، مراقبت های پزشکی فوری توصیه می شود. ما دستورالعمل‌های بالینی را برای برونشیت عودکننده در کودکان و بزرگسالان مرور کردیم.
