در این مقاله به بررسی آپوپلکسی خواهیم پرداخت. آسیب شناسی پارگی ناگهانی بافت های این اندام است که باعث ایجاد خونریزی در حفره شکمی می شود. پارگی تخمدان با یک سندرم درد قوی همراه است.
شرح بیماری
در بیشتر موارد، نقض یکپارچگی جسم زرد یا تشکیل کیستیک این ساختار وجود دارد. به عنوان یک قاعده، این در نتیجه تغییرات عروقی پاتولوژیک در پس زمینه یک فرآیند التهابی شدید رخ می دهد. معمولا آپوپلکسی در طول دوره تخمک گذاری یا در مرحله عروقی شدن جسم زرد رخ می دهد. زنان جوان بیشتر تحت تأثیر این بیماری قرار می گیرند.
همه نمی دانند آپوپلکسی چیست. این یک اورژانس زنانه است که با پارگی تخمدان مشخص می شود. با آپوپلکسی، خونریزی در بافت های تخمدان، خونریزی با شدت های مختلف به داخل حفره شکمی و سندرم درد شدید ایجاد می شود.
آپوپلکسی مترادف با حمله قلبی، هماتوم، پارگی تخمدان است. این آسیب شناسی در 1-3٪ از زنان مبتلا به انواع مختلف زنان رخ می دهدبیماری ها، اغلب در سنین 20 تا 35 سالگی. آپوپلکسی تخمدان راست تا حدودی بیشتر اتفاق می‌افتد، زیرا خون غنی‌تر آن از طریق شریان تخمدان راست، که مستقیماً از آئورت خارج می‌شود، تامین می‌شود. تخمدان سمت راست با اندازه بزرگ، وزن و سیستم لنفاوی توسعه یافته خود متمایز می شود. تخمدان چپ توسط شریان تخمدان چپ، که از شریان کلیوی منشعب می شود، تامین می شود.
با ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی می توان خونریزی ها را از کیست های تخمدان فولیکولی، فولیکول های بالغ در حین تخمک گذاری، کیست های جسم زرد، استرومای تخمدان، تخمدان های ناکارآمد تشخیص داد. پارگی تقریباً در 0.5-2.5٪ از زنان مبتلا باعث خونریزی داخل شکمی می شود.
علل آپوپلکسی
از نظر پاتوژنتیک، ایجاد آپوپلکسی تخمدان با ویژگی های بافت تخمدان مرتبط است. عوامل مستعد کننده این بیماری ویژگی های خون رسانی به اندام های لگنی، تغییر در نفوذپذیری عروق تخمدان در مراحل مختلف چرخه تخمدانی قاعدگی است. در صورت وجود اختلال در ساختار دیواره های عروقی به دلیل انبساط عروقی و خون رسانی، نفوذپذیری آنها می تواند تا بروز یکپارچگی افزایش یابد.
زمینه ای که در آن آپوپلکسی تخمدان رخ می دهد می تواند تغییرات اسکلروتیک و دیستروفیک در بافت های تخمدان به دلیل واریس تخمدان، تخمدان پلی کیستیک، اوفوریت، التهاب زائده ها، سقط جنین و غیره باشد. خطر ابتلا به آپوپلکسی تخمدان بر اساس افزایش می یابد.تحریک تخمک گذاری دارویی، که اغلب منجر به اختلالات پاتولوژیک فرآیندهای تخمک گذاری و تشکیل جسم زرد می شود. برخی از نویسندگان، آسیب شناسی عصبی غدد درون ریز را که با تغییر در عملکرد عروق بافت تخمدان و همچنین استفاده از داروهای ضد انعقاد همراه است، به عنوان علل آپوپلکسی می نامند.
صدمات شکمی، فشار بیش از حد فیزیکی، اسب سواری، فعالیت های ورزشی، رابطه جنسی خشونت آمیز یا قطع شده و سایر لحظات مرتبط با افزایش فشار داخل شکمی می تواند باعث ایجاد بیماری شود. با این وجود، آپوپلکسی تخمدان نیز در غیاب عوامل تحریک کننده فوق مشاهده می شود. یک اتفاق رایج وضعیتی است که پارگی تخمدان با ایجاد آپاندیسیت ترکیب می شود. آپوپلکسی می تواند در هر مرحله از چرخه قاعدگی رخ دهد، اما اغلب در دوره تخمک گذاری یا در آستانه قاعدگی اتفاق می افتد، زمانی که غلظت هورمون های گنادوتروپیک به بالاترین حد خود می رسد. علاوه بر این، یک نوع از پیشرفت بیماری با تاخیر در قاعدگی امکان پذیر است.
بعد، اشکال آپوپلکسی را دریابید.
طبقه بندی انواع آپوپلکسی
با توجه به علائم غالب این وضعیت پاتولوژیک، انواع زیر قابل تشخیص است:
- شکل دردناک که در صورت بروز سندرم درد روشن بدون علائم خونریزی داخلی؛
- نوع هموراژیک یا کم خون با غلبه علائم خونریزی در حفره شکمی؛
- شکل مختلط کهترکیبی از علائم انواع دردناک و کم خون آپوپلکسی است.
اما از آنجایی که در واقعیت پدیده پاتولوژیک همیشه با خونریزی با درجات مختلف شدت همراه است، در حال حاضر مرسوم است که بیماری را به درجات شدت تقسیم کنیم. با در نظر گرفتن میزان خونریزی، درجات خفیف، متوسط و شدید بیماری مشخص می شود. علائم کاملاً به شکل آپوپلکسی بستگی دارد.
علائم
تظاهرات اصلی پدیده پاتولوژیک درد و علائم خونریزی داخلی است.
درد در آپوپلکسی تخمدان به طور حاد ظاهر می شود و معمولاً در قسمت تحتانی شکم قرار دارد. در عین حال، تابش درد در ناحیه کمر و ناف، پرینه و رکتوم مشاهده می شود. درد می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد - از نوع ثابت یا حمله ای، ضربه ای یا گرفتگی. حمله درد از 30 دقیقه تا چند ساعت طول می کشد و به طور دوره ای در طول روز عود می کند.
بروز خونریزی در هنگام آپوپلکسی با کاهش فشار خون، رنگ پریدگی پوست، ضعیف شدن و افزایش ضربان قلب، ضعف عمومی، غش، سرگیجه، لرز، استفراغ، خشکی مخاط دهان همراه است. ، اصرار به اجابت مزاج، تکرر ادرار. پس از تاخیر در قاعدگی، اغلب خونریزی از دستگاه تناسلی مشاهده می شود. اگر اقدامات اورژانسی در این شرایط انجام نشود، خونریزی داخلی شروع به پیشرفت می کند و می تواند تهدیدی جدی برای زندگی باشد. علائم آپوپلکسی مهم است که به موقع تشخیص داده شوند.
با درجه خفیف آسیب شناسی، حملات درد خود به خودی کوتاه مدت، شوک، عدم وجود پدیده صفاقی، حالت تهوع ممکن است رخ دهد.
آپوپلکسی متوسط چیست؟ با درد شدید، ضعف عمومی، غش، استفراغ، پدیده خفیف صفاقی، شوک درجه 1 ادامه می یابد. در اشکال شدید آپوپلکسی تخمدان، درد شدید دائمی، نفخ، افتادگی، استفراغ، تاکی کاردی، عرق سرد، شوک درجه 2-3، شدت علائم صفاقی، کاهش غلظت هموگلوبین بیش از 50 درصد از مقادیر طبیعی وجود دارد. کلینیک ممکن است تحت پوشش آپاندیسیت حاد، حاملگی خارج از رحم، حاملگی رحمی، پیچ خوردگی کیست تخمدان، قولنج کلیوی، پریتونیت، پانکراتیت حاد تشدید شود که نیاز به تشخیص افتراقی دقیق دارد.
آپوپلکسی کیست
پارگی تشکیل کیستیک روی تخمدان یک آسیب شناسی است که در آن خونریزی در بافت رخ می دهد، نقض یکپارچگی کپسول کیستیک با انتشار محتویات آن در حفره لگن.
این بیماری عمدتاً در دختران نوجوان و در زنان در دوره باروری رخ می دهد. در میان آسیب شناسی حاد جراحی - تقریباً 11٪، و در میان بیماری های زنان - حدود 10-27٪، جایگاه سوم را به خود اختصاص می دهد. تعداد تشدید این عارضه در حدود 40 تا 69 درصد از زنان جوان رخ می دهد.
آپوپلکسی کیست می تواند زمانی رخ دهد که تخمک گذاری مختل شود، در نتیجه جسم زرد با تشکیل کیست غیر تخمک گذاری تشکیل می شود.فولیکول (کیست عملکردی). در 90 تا 95 درصد بیماران مبتلا به آپوپلکسی، چنین کیستی در قسمت میانی چرخه قاعدگی یا در آخرین مرحله آن ایجاد می شود. از این تعداد، در دوره تخمک گذاری، حدود 17٪، در قسمت دوم چرخه - در 82٪.
علل آسیب شناسی این رقم و علائم اصلی
در میان مکانیسم های پیشنهادی برای پارگی کیست تخمدان، اولویت به فرآیندهایی است که از لحظه تخمک گذاری (روز ۱۲ تا ۱۴ سیکل) تا شروع قاعدگی رخ می دهد. این فرآیندها معمولاً با پر شدن بیش از حد خون زائده های رحم و همچنین افزایش نفوذپذیری عروق آنها همراه است. نقش اساسی در این فرآیند پاتولوژیک توسط عدم تعادل هورمون های هیپوفیز - هورمون های لوتئینه کننده، محرک فولیکول و همچنین پرولاکتین ایفا می شود.
عوامل مستعدکننده
عوامل مستعد کننده برای این وضعیت در زنان عبارتند از:
- اختلال در عملکرد سیستم غدد درون ریز، به ویژه، عدم تعادل در کار سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان؛
- اختلالات عملکردی سیستم عصبی، ناتوانی روانی-عاطفی ناشی از موقعیت های استرس زا، استرس روانی و کار بیش از حد؛
- دیسمنوره و تعداد زیاد سقط جنین؛
- تومور یا فرآیند چسبندگی در ناحیه کوچکلگن;
- موقعیت غیر طبیعی رحم؛
- احتقان لگن، وریدهای واریسی تخمدان؛
- تحریک عملکرد تخمدان، پلی کیستیک.
فرآیندهای التهابی دستگاه ادراری و اندام‌های تناسلی که منجر به هجوم خون به زائده‌ها و اختلال در گردش خون و همچنین تغییرات فیبروتیک و اسکلروتیک در بافت‌های آنها می‌شود.
افزایش خونریزی نیز با اختلالات لخته شدن در پاتولوژی های مختلف یا هنگام مصرف برخی داروها (عوامل ضد پلاکت و ضد انعقاد، اسید استیل سالیسیلیک و غیره) تسهیل می شود.
عواقب پارگی کیست تخمدان در بیشتر موارد ایجاد فرآیند چسبندگی در ناحیه لگن همراه با ایجاد ناباروری لوله‌های صفاقی به خصوص با روشهای محافظه‌کارانه درمان است. به دلیل ایجاد چسبندگی پس از پارگی کیستیک روی تخمدان، فراوانی لقاح تنها حدود 26 درصد است.
عواقب آپوپلکسی تخمدان در زیر توضیح داده شده است. آنچه هست اکنون مشخص است.
عواقب بیماری
تنها بستری شدن اورژانس در بیمارستان و انجام تمام اقدامات لازم برای این وضعیت پاتولوژیک تخمدان به جلوگیری از بسیاری از عوارض جدی و حفظ عملکرد تولید مثلی یک زن کمک می کند. اگر به‌صورت اورژانسی به دنبال کمک پزشکی واجد شرایط نباشید، عواقب آن می‌تواند بسیار خطرناک باشد.
نتایج تحقیقات ثابت می کند که درمان محافظه کارانه آپوپلکسی تخمدان همیشه به دستیابی به نتیجه مثبت کمک نمی کند. خونی که وارد حفره شکمی شده است، بستری برای رشد میکروارگانیسم های بیماری زا ایجاد می کند، جایی که روند التهاب آسپتیک آغاز می شود. چگونهدر نتیجه چسبندگی هایی ایجاد می شود که ساختار طبیعی تخمدان و بافت های مجاور را مختل می کند. در چنین شرایطی شایع ترین عارضه قطع عملکرد تولید مثلی بیماران است. درد بعد از آپوپلکسی نیز غیر معمول نیست.
خونریزی خفیف به اندازه خونریزی شدید خطرناک نیست، اما همچنین می تواند منجر به عواقب جدی شود.
فرآیندهای التهابی در ناحیه لگن، خونریزی مکرر در تخمدان، فرآیند چسبندگی، پریتونیت، از دست دادن عملکرد تولید مثل از شدیدترین پیامدهای آپوپلکسی هستند. در اشکال شدید این بیماری، جراحان ممکن است تصمیم به برداشتن تخمدان بگیرند که منجر به ناباروری می شود. با این حال، این بیماری به خودی خود بر بارداری تأثیر نمی گذارد. چسبندگی هایی که در ناحیه تخمدان و لوله فالوپ ایجاد می شود مانعی تعیین کننده برای لقاح می شود. پس از آپوپلکسی تخمدان یا کیست، حاملگی خارج از رحم اغلب در زنان مشاهده می شود. اگر به موقع از خونریزی جلوگیری نشود، آپوپلکسی تخمدان حتی می تواند منجر به مرگ بیمار شود.
در دوران بارداری، این آسیب شناسی اغلب اتفاق نمی افتد. در چنین شرایطی جراحی از طریق لاپاراتومی انجام می شود. یکی دیگر از پیامدهای منفی آپوپلکسی خطر بالای سقط جنین است.
اگر تمام توصیه های پزشکی را رعایت کنید و تمام شرایط درمانی را رعایت کنید، می توانید از پیامدهای منفی این بیماری جلوگیری کنید یا آنها را به حداقل برسانید. درمان ضد التهابی وجلسات فیزیوتراپی یک دوره اجباری پس از عمل است. علاوه بر این، استفاده از داروهای هورمونی و پیشگیری از بارداری به مدت شش ماه مهم است. طبق آمار، با بستری شدن اورژانس در بیمارستان و درمان مناسب بیماران مبتلا به آپوپلکسی، پیش آگهی معمولا مساعد است.
تشخیص
آمار می گوید که تشخیص صحیح آپوپلکسی تنها 5 درصد است. چنین درصد کمی به این دلیل است که این بیماری ویژگی های مشخص و برجسته ای ندارد و اغلب به عنوان یک بیماری دیگر تلقی می شود.
تشخیص آپوپلکسی باید به سرعت انجام شود، زیرا هر چه زمان بیشتری برای تشخیص طول بکشد، از دست دادن خون بیشتر تشدید می شود و این یک تهدید جدی برای زندگی یک زن است.
موثرترین روشهای تشخیصی عبارتند از:
- سونوگرافی آپوپلکسی، که به شما امکان می دهد جسم زرد را در تخمدان و خونریزی مشخص به داخل آن یا مایع آزاد را در فارنیکس خلفی یا شکم ببینید؛
- لاپاراسکوپی، که با تضمین 100٪ امکان تشخیص را فراهم می کند و همچنین اصلاح آسیب شناسی های پیچیده را نیز ممکن می سازد.
پارگی بافت تخمدان به صورت لاپاراسکوپی به صورت لکه‌ای برجسته به قطر 0.5 سانتی‌متر همراه با خونریزی خاص یا به شکل جسم زرد با نقص یا پارگی بافت مشخص است که اغلب با خونریزی همراه است.
علاوه بر این، از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود:
- آزمایش خون عمومی که طی آن کاهش هموگلوبین قابل توجه خواهد بود؛
- پنکسیون فارنیکس خلفی،که مشکوک شدن به خونریزی داخل شکمی را ممکن می کند؛
- سندرم درد مشخصه ای که در قسمت میانی یا انتهایی چرخه قاعدگی رخ می دهد.
تشخیص نهایی معمولاً در طول جراحی و با مشاهده مستقیم آسیب بافتی انجام می شود.
راهنماهای بالینی برای آپوپلکسی چیست؟
درمان
هدف اصلی درمان آپوپلکسی جلوگیری از ایجاد خونریزی و بازگرداندن یکپارچگی اندام با حفظ تمام اندام ها است. مهم است که بیمار عملکرد باروری را حفظ کند. در صورت مشکوک شدن به آپوپلکسی، بیمار باید فوراً در وضعیت افقی قرار گیرد. علاوه بر این، زن باید به سرعت به یک بیمارستان جراحی یا زنان منتقل شود.
درمان محافظه کارانه در صورت اشکال ساده آسیب شناسی امکان پذیر است. چنین درمانی شامل مصرف داروهای هموستاتیک، ویتامین ها و ضد اسپاسم است. بیمار باید زیر شکم را خنک کند و استراحت کند. درمان در شرایط ثابت انجام می شود. در صورت بدتر شدن وضعیت سلامتی و بروز خونریزی داخل حفره ای، باید به مداخله جراحی متوسل شد.
جراحی آپوپلکسی موثرترین در نظر گرفته می شود، زیرا به شما امکان می دهد آسیب شناسی را به طور دقیق تشخیص دهید و اقدامات لازم را انجام دهید. مداخله جراحی با دسترسی لاپاروسکوپی یا لاپاراتومیک انجام می شود. با لاپاراتومی امکان انعقاد رگ آسیب دیده وجود دارد. در طی لاپاراسکوپی، خون اضافی از بدن خارج می شودحفره شکمی، پس از آن شستشو با محلول های ضد عفونی کننده انجام می شود و رگ آسیب دیده بخیه می شود. با این حال، اگر آسیب شناسی کیست رخ دهد، آنها به برداشتن آن و بخیه زدن تخمدان متوسل می شوند. عمل آپوپلکسی باعث ایجاد نقص های جدی زیبایی نمی شود و تحت بیهوشی انجام می شود. این به شما امکان می دهد به سریع ترین توانبخشی ممکن دست یابید و عملکردهای تولید مثلی تحت تأثیر قرار نگیرند. پس از آپوپلکسی در حین جراحی، تخمدان تنها در صورت خونریزی شدید برداشته می‌شود، در صورتی که به طور کامل این اندام را تحت تأثیر قرار داده باشد. در دوران بارداری بخیه زده می شود، رزکسیون انجام نمی شود.
ما بررسی کردیم که آپوپلکسی چیست. این یک آسیب شناسی نسبتا خطرناک است که مملو از مشکلات جدی سلامتی است.
