در این مقاله به نحوه تشخیص خونریزی داخلی می پردازیم. این یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن خون یا به حفره های طبیعی بدن (مثانه، معده، ریه ها، رحم، حفره مفصلی و غیره) یا به فضایی که به طور مصنوعی توسط این خون (بین عضلانی، خلفی صفاقی) تشکیل شده است، وجود دارد.). علائم خونریزی داخلی به میزان از دست دادن خون و موضعی بودن آن بستگی دارد و معمولاً شامل سرگیجه، خواب آلودگی، ضعف، از دست دادن هوشیاری است. این آسیب شناسی بر اساس داده های معاینه بصری، نتایج CT، MRI، رادیوگرافی و برخی مطالعات آندوسکوپی تشخیص داده می شود. در این مورد، انفوزیون درمانی، تسکین جراحی منبع خونریزی انجام می شود.
شرح
بسیاری از آنها می پرسند چگونه خونریزی داخلی را تشخیص دهند. این وضعیت مشخص می شوداز دست دادن خون زمانی که به بیرون جریان نداشته باشد، اما به هر حفره ای از بدن انسان وارد شود. این وضعیت می تواند ناشی از یک بیماری مزمن یا آسیب باشد. ماهیت گسترده از دست دادن خون، مشکلات تشخیصی در تعیین علل و ویژگی های آسیب شناسی، بیماران دیرهنگام در جستجوی کمک، شدت این مشکل را افزایش داده و خونریزی را به تهدیدی برای زندگی تبدیل می کنند. درمان توسط متخصصان جراحی مغز و اعصاب، تروماتولوژی بالینی، جراحی قفسه سینه، عروق و شکم ارائه می شود.
علل بیماری
علت خونریزی داخلی می تواند هم ضربه و هم بیماری های مزمن مختلف باشد. خونریزی شدید تهدید کننده زندگی پس از آسیب به حفره شکمی می تواند به دلیل ترومای بلانت شکمی با آسیب به کبد و طحال، کمتر به روده، پانکراس یا مزانتر (هنگام افتادن از ارتفاع، ضربه، تصادف رانندگی و غیره رخ دهد).). خونریزی به داخل حفره پلور می تواند با شکستگی های متعدد همراه با آسیب به پلور و عروق بین دنده ای رخ دهد. در موارد منفرد، شکستگی 1-2 دنده علت چنین آسیب شناسی است.
بعد از آسیب، تشخیص خونریزی داخلی ساده ترین راه است.
خونریزی به داخل حفره جمجمه یکی از خطرناک ترین عوارض آسیب تروماتیک مغزی است. از آنجایی که جمجمه، بر خلاف سایر حفره های طبیعی، دارای حجم ثابتی است، حتی مقدار کمی خون خروجی باعث فشرده شدن ساختارهای مغز شده و زندگی بیمار را تهدید می کند. ضروری استدر نظر بگیرید که خونریزی داخل جمجمه می تواند نه تنها بلافاصله پس از آسیب، بلکه پس از مدتی، حتی در شرایطی که بهزیستی مطلق باشد، رخ دهد.
خونریزی در حفره مفصلی می تواند در اثر شکستگی و کبودی مفاصل ایجاد شود. این شرایط خطر فوری ایجاد نمی کنند، اما در صورت عدم درمان، می توانند منجر به عوارض زیادی شوند.
درون حفره
گاستریت فرسایشی و غیره. خونریزی گوارشی طبق کد ICD-10 K92.2 است.
علاوه بر این، سندرم مالوری-وایس در عمل جراحی رایج است، زمانی که بیمار در اثر سوء مصرف الکل یا یک وعده غذایی بزرگ دچار شقاق مری می شود.
یکی دیگر از علل شایع خونریزی به داخل حفره شکم، پاتولوژی های زنانه است: حاملگی خارج از رحم، پارگی تخمدان و غیره. در عمل زنان، خونریزی پس از سقط اغلب مشاهده می شود. همچنین احتمال بروز این آسیب شناسی با جدا شدن زودرس جفت یا تظاهرات، پارگی مجرای زایمان و رحم در طول زایمان وجود دارد.
در زیر، انواع خونریزی وراه هایی برای متوقف کردن آنها داشتن این اطلاعات برای همه مفید است.
انواع خونریزی
در پزشکی، چندین طبقه بندی از این آسیب شناسی وجود دارد:
- با توجه به علت وقوع: خونریزی داخلی ساینده (در نتیجه آسیب به دیواره عروق در هنگام نکروز، پوسیدگی تومور و جوانه زدن آن، یا در حضور یک فرآیند مخرب) و مکانیکی (در نتیجه آسیب تروماتیک به عروق خونی). علاوه بر این، خونریزی دیاپدتیک مشخص می شود که به دلیل نفوذپذیری بالای دیواره عروق کوچک (با سپسیس یا اسکوربوت) رخ می دهد.
- با در نظر گرفتن حجم از دست دادن خون: خفیف (10-15٪ از کل حجم خون)، متوسط (16-20٪)، شدید (21-30٪)، عظیم (بیش از 30٪). ، کشنده (50-60%) و کاملاً کشنده (بیش از 60%).
- بسته به ماهیت رگ آسیب دیده: وریدی، شریانی، مختلط و مویرگی. اگر خون از رگ مویین یک اندام پارانشیمی خاص (طحال، کبد و غیره) ریخته شود، به چنین خونریزی خونریزی پارانشیمی می گویند.
- بسته به محل: هموتوراکس (خونریزی به حفره پلور)، دستگاه گوارش (به حفره معده، مری یا روده)، داخل هموپریکارد (به کیسه پریکارد)، به حفره مفصلی، و غیره.
- بسته به محل تجمع خون: خونریزی بینابینی (به ضخامت بافت ها) و حفره ای (به داخل حفره های شکمی، جنب و سایر حفره ها)
- بسته به وجود یا عدم وجود علائم خونریزی: واضح است، زمانی که خون از طریق خارج می شودسوراخ های طبیعی، و زمانی که در داخل بدن باقی می ماند پنهان می شود.
- بسته به زمان وقوع: خونریزی اولیه که بلافاصله پس از آسیب به دیواره عروقی رخ می دهد و خونریزی ثانویه که پس از مدتی مشخص ایجاد می شود. خونریزی ثانویه به نوبه خود به زودرس (در روزهای 1-5 رخ می دهد) و اواخر (در روزهای 10-15) تقسیم می شود.
علائم
پس چگونه خونریزی داخلی را تشخیص می دهید؟ علائم اولیه این پدیده پاتولوژیک عبارتند از: ضعف، رنگ پریدگی مخاط و پوست، خواب آلودگی، سرگیجه شدید، تشنگی، عرق سرد، سیاهی چشم. غش ممکن است رخ دهد. پزشکان می توانند میزان از دست دادن خون را هم بر اساس تغییرات فشار خون و نبض بیمار و هم بر اساس برخی علائم بالینی دیگر قضاوت کنند. با از دست دادن خون خفیف، افزایش جزئی در ضربان قلب، کاهش فشار وجود دارد، اما ممکن است علائم بالینی وجود نداشته باشد.
چه علائم دیگری برای قضاوت در مورد خونریزی داخلی استفاده می شود؟ شکل متوسط آن با کاهش فشار سیستولیک به 90-80 میلی متر مشهود است. rt هنر و تاکی کاردی تا 90-100 ضربه در دقیقه. پوست بیمار رنگ پریده است، سرد شدن اندام ها و افزایش تنفس وجود دارد. غش احتمالی، خشکی دهان، سرگیجه، حالت تهوع، ضعف شدید، ضعف، واکنش آهسته.
در خونریزی شدید تا 80 میلی متر کاهش فشار وجود دارد. rt هنر و بیشتر، نبض به 110 یا بیشتر افزایش می یابد. افزایش قابل توجهی وجود داردتنفس و اختلال در ریتم آن، عرق سرد، خواب آلودگی پاتولوژیک، سیاهی چشم، لرزش دست، بی تفاوتی، سوء هاضمه، کاهش مقدار ادرار، تشنگی شدید، تغییر در هوشیاری، رنگ پریدگی شدید پوست، سیانوز مثلث بینی و اندام‌ها.
با خونریزی داخلی شدید، فشار به شدت کاهش می یابد و نبض به 140-160 ضربه در دقیقه می رسد. بیمار دارای تنفس دوره ای، گیجی، رنگ پریدگی شدید، هذیان است. با از دست دادن خون کشنده، کما شروع می شود.
با خونریزی ریوی، ممکن است سرفه ای با خون روشن رخ دهد که با تجمع آن در حفره پلور، تنگی نفس شدید، کمبود هوا وجود دارد.
کمک های اولیه
کمک های اولیه برای خونریزی ریوی یا هر شکل دیگری از آن چیست؟ قربانی مبتلا به این آسیب شناسی باید در اسرع وقت به یک مرکز پزشکی مراجعه کند. اما قبل از رسیدن آمبولانس به کمک های اولیه نیاز دارد. برای انجام این کار، توصیه می شود از الگوریتم خاصی از اقدامات پیروی کنید:
- ایجاد استراحت مطلق برای بیمار - فرد باید بی حرکت باشد.
- قربانی را در وضعیت نشسته قرار دهید (اگر علائم حاکی از خونریزی ریوی یا گوارشی باشد). در موارد دیگر، بیمار روی یک سطح افقی قرار می گیرد.
- سرد را روی ناحیه آسیب دیده بمالید.
در صورت امکان، توصیه می شود که بیمار را خودتان به بیمارستان منتقل کنید.
تشخیص
در صورت مشکوک بودن به خونریزی داخلیدستگاه روده یا هر روش دیگری، باید یک سری اقدامات تشخیصی برای تأیید تشخیص و تعیین علل از دست دادن خون انجام شود. به عنوان یک روش اجباری، معاینه دقیق انجام می شود که شامل اندازه گیری نبض و فشار، ضربه و لمس حفره شکمی و سمع قفسه سینه است. برای ارزیابی شدت بیماری، آزمایش‌های آزمایشگاهی سطح هموگلوبین و گلبول‌های قرمز انجام می‌شود.
انتخاب روش های تحقیق با در نظر گرفتن علت ادعایی توسعه فرآیند پاتولوژیک انجام می شود.
در صورت مشکوک بودن به خونریزی گوارشی (در کد پاتولوژی ICD-10 K92.2 اختصاص داده شده است)، پروب، معاینه رکتوم، کولونوسکوپی، ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی و سیگموئیدوسکوپی انجام می شود، در صورت بیماری های ریوی - برونکوسکوپی، از مثانه، می توان آن را با انجام سیستوسکوپی تجویز کرد. علاوه بر این از روش های اولتراسونیک، اشعه ایکس و رادیولوژی استفاده می شود.
همانطور که قبلاً اشاره شد، همه چیز به نوع خونریزی بستگی دارد.
راههایی برای متوقف کردن آنها
با این وضعیت پاتولوژیک یک فرد، لازم است در اسرع وقت از انتقال او به بیمارستان اطمینان حاصل شود. در صورت مشکوک شدن به خونریزی ریوی یا هموتوراکس، به بیمار حالت نشسته داده می شود و با خونریزی در نواحی دیگر، آنها را روی یک سطح صاف قرار می دهند. حرارت دادن به ناحیه آسیب دیده، تنقیه یا تزریق داروهای قلب به بدن اکیدا ممنوع است.
درمان خونریزی داخلی باید به موقع باشد.درمان هموتوراکس توسط تروماتولوژیست ها، خونریزی های ریوی - توسط جراحان قفسه سینه، هماتوم های داخل جمجمه - توسط جراحان مغز و اعصاب، خونریزی رحم - توسط متخصصان زنان انجام می شود. در صورت ترومای بلانت شکمی و خونریزی گوارشی، بیمار در بخش جراحی عمومی بستری می شود.
کارهای اصلی چیست؟
وظایف اصلی در این شرایط توقف فوری خونریزی داخلی، جبران از دست دادن خون و عادی سازی میکروسیرکولاسیون خون است. از همان ابتدای درمان برای اهداف پیشگیرانه (جلوگیری از ایجاد سندرم قلب خالی)، به منظور بازگرداندن حجم خون در گردش و جلوگیری از شوک هیپوولمیک، تزریق جت محلول های گلوکز، خون، نمک، خون و جایگزین های پلاسما انجام می شود.
هنگامی که خونریزی ریوی رخ می دهد، تامپوناد برونش انجام می شود. با هموتوراکس کوچک و متوسط، پونکسیون پلور انجام می شود، در صورت هموتوراکس شدید، توراکوتومی با بخیه زدن آسیب ریه یا بستن رگ آسیب دیده به بیمار نشان داده می شود. در صورت خونریزی به داخل حفره شکم، لاپاراتومی اورژانسی انجام می شود، زخم های کبد، طحال یا سایر اندام های آسیب دیده بخیه می شوند. با تشکیل هماتوم داخل جمجمه، متخصصان کرانیوتومی را انجام می دهند.
برای زخم معده برداشتن این اندام، ایجاد سندرم مالوری ویس - هموستاز آندوسکوپی، مصرف سرماخوردگی، تجویز آمینوکاپروئیک اسید، آنتی اسیدها و محرک های انعقاد خون انجام می شود.
درمان انفوزیون تحت کنترل برون ده قلبی، فشار خون، فشار ورید مرکزی و دیورز انجام می شود. حجم انفوزیون با در نظر گرفتن میزان از دست دادن خون تعیین می شود. جایگزین های خون برای اثرات همودینامیک استفاده می شود: Reopoliglyukin، Dextran، محلول های قند و نمک، و همچنین محصولات خونی (پلاسمای منجمد تازه، آلبومین، توده گلبول قرمز).
اگر از طریق انفوزیون درمانی نتواند فشار خون را عادی کند، پس از قطع خونریزی دوپامین، اپی نفرین یا نوراپی نفرین تجویز می شود. برای درمان شوک هموراژیک از دی پیریدامول، پنتوکسی فیلین، هپارین و داروهای هورمونی استفاده می شود.
جراحی
در مواردی که درمان محافظه کارانه نتیجه مطلوب را به همراه نداشته باشد، به بیمار عمل جراحی نشان داده می شود.
خونریزی داخلی در طی حاملگی خارج رحمی نشانه ای برای مداخله اورژانسی در نظر گرفته می شود. خونریزی ناکارآمد از رحم به دلیل سقط جنین یا بعد از زایمان نیز با جراحی درمان می شود.
کوتریزاسیون عروق
گاهی اوقات تسکین خونریزی داخلی با سوزاندن رگ خونریزی دهنده یا تامپوناد انجام می شود. اما در بیشتر موارد بیمار نیاز به جراحی اورژانسی تحت بیهوشی عمومی دارد. اگر علائم شوک هموراژیک یا تهدید وقوع آن در تمام مراحل (آماده سازی، جراحی، دوره پس از عمل) وجود داشته باشد، اقدامات انتقال خون انجام می شود. مانحوه تعیین خونریزی داخلی در نظر گرفته شده است. نکته اصلی این است که همه چیز را به سرعت و به درستی انجام دهید، در این صورت می توان زندگی یک فرد را نجات داد.
