بیایید در نظر بگیریم که پریتونیت روده چیست. حفره شکمی شامل اندام های مهمی است که روده ها در این میان نقش ویژه ای دارند. پوشش داخلی حفره شکمی یک سیستم بسته استریل را تشکیل می دهد که می تواند بر پاتوژن ها تأثیر منفی بگذارد و آنها را خنثی کند. در صورت نقض یکپارچگی روده یا عقیم بودن صفاق، شرایط مساعدی برای ایجاد روند التهابی ایجاد می شود.
این یک فرآیند منتشر یا موضعی التهاب پوشش سروزی صفاق (حفره شکمی) است. علائم بالینی پریتونیت روده درد شکم، تنش عضلانی دیواره‌های شکم، حالت تهوع و استفراغ، گرمازدگی، احتباس گاز و مدفوع و یک وضعیت عمومی شدید است. تشخیص پاتولوژی بر اساس اطلاعات از تاریخچه، تعیین علائم مثبت صفاقی، داده های اشعه ایکس، سونوگرافی، معاینات رکتوم و واژینال و آزمایش های آزمایشگاهی است.درمان پریتونیت چرکی روده معمولاً جراحی (لاپاراتومی، بهداشت حفره شکمی) با سم زدایی کافی قبل و بعد از عمل و درمان ضد باکتریایی است.
پریتونیت عارضه شدید بیماری های التهابی و مخرب حفره شکمی است که با علائم عمومی و موضعی شدید، بروز نارسایی چند عضوی همراه است. مرگ و میر کلی ناشی از پریتونیت گوارشی تقریباً 20-30٪ و در اشکال شدیدتر - 40-50٪ است. بیایید نگاهی دقیق‌تر به پریتونیت روده بیندازیم.
ویژگی های پاتولوژی
ویژگی های خاص این فرآیند پاتولوژیک به دلیل ساختار حفره شکمی است. صفاق توسط دو ورقه سروزی تشکیل می شود که از یکدیگر عبور می کنند - جداری و احشایی. آنها دیواره های حفره شکمی و اندام های داخلی را می پوشانند. صفاق غشایی نیمه تراوا با عملکرد فعال است که بسیاری از وظایف مهم را انجام می دهد:
- سد(محافظت ضد میکروبی و مکانیکی اندام های داخلی)؛
- جذب (جذب محصولات لیز، اگزودا، بافت های نکروزه، باکتری)؛
- اگزوداتیو (فرآیندهای ترشح مایع سروزی) و غیره.
یک خاصیت محافظتی مهم صفاق، توانایی آن در محدود کردن روند التهابی در صفاق به دلیل چسبندگی‌های فیبری و اسکارها و همچنین مکانیسم‌های سلولی و هومورال است. در بیماری های روده، این عضو رشد می کندمیکرو فلور بیماری زا که فراتر از دیواره های آن می رود و باعث عفونت صفاق می شود.
پریتونیت نوع آسپتیک در اثر تحریک بافت توسط مواد تهاجمی خود بدن - ادرار، خون، صفرا، معده یا شیره پانکراس ایجاد می شود. به سرعت یک ویژگی باکتریایی به دست می آورد، زیرا پس از چند ساعت بافت های صفاقی در معرض باکتری های بیماری زا قرار می گیرند. یکی از انواع پریتونیت روده ای آسپتیک، پریتونیت باریم است که به دلیل آزاد شدن باریم از روده ایجاد می شود.
این در هنگام انجام مطالعات اشعه ایکس با استفاده از ماده حاجب که حاوی باریم است امکان پذیر می شود. این نوع بیماری نادر است، اما هر دومین بیمار در اثر آن جان خود را از دست می دهد. پریتونیت سروزی روده نیز شناخته شده است که به دلیل تجمع مایع سروزی ظاهر می شود.
دلیل توسعه
برای درک اینکه پریتونیت روده چیست، بیایید دریابیم که علل آن چیست. در میان اکثر موارد توسعه بیماری، عامل ایجاد کننده فرآیند پاتولوژیک یک عفونت باکتریایی است که از یک میکرو فلور غیر اختصاصی دستگاه گوارش تشکیل شده است: انتروباکتر، اشرشیاکلی، استرپتوکوک، استافیلوکوک و غیره. در برخی موارد، این آسیب شناسی می تواند توسط یک میکرو فلور خاص ایجاد شود: گونوکوک، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، و غیره.
اگر پریتونیت روده کوچک یا روده بزرگ در ابتدا منشأ باکتریایی داشته باشد، به عنوان مثال، سمی-شیمیایی، سپسپس از مدت کوتاهی به دلیل چسبیدن پاتوژن های عفونی از مجرای دستگاه گوارش، ویژگی میکروبی پیدا می کند.
شایع ترین علل پریتونیت روده بیماری های مخرب و التهابی است:
- دیورتیکولیت کولون؛
- دیورتیکول Meckel;
- آپاندیسیت مخرب حاد؛
- زخم سوراخ دوازدهه؛
- پارگی روده پس از جراحی یا جراحت؛
- انسداد روده.
پریتونیت روده گاهی ممکن است بعد از جراحی شکم به دلیل نشت آناستوموز، آسیب مکانیکی صفاق، نقص بستن و غیره رخ دهد.
برای ارزیابی صحیح وضعیت بیمار بستری شده در بیمارستان با بیماری مشکوک، متخصص باید با علائم آشنا شده و مرحله آسیب شناسی را تعیین کند. علل پریتونیت روده نیز باید روشن شود.
مراحل بیماری
بیماری تقریباً همیشه به سرعت و به شکل حاد پیش می رود. این آسیب شناسی با پویایی سریع و سریع توسعه، وضعیت بسیار جدی بیمار و مرگ در غیاب درمان جراحی موثر مشخص می شود. شکل مزمن بیماری در موارد بسیار نادری تشخیص داده می شود.
علائم پریتونیت روده بسته به مرحله دوره متفاوت است. در پزشکی، 3 مرحله از پیشرفت بیماری متمایز می شود:
- مرحله واکنشی، که می تواند تا ۱ روز طول بکشد.
- مرحله سمی که تا حدود 2-3 روز طول می کشد.
- مرحله پایانی که 4-5 روز پس از شروع اولین علائم ایجاد می شود.
برای درک کامل پویایی توسعه آسیب شناسی، اطلاعات دقیق در مورد تمام تظاهرات آن، از همان روزهای اول مورد نیاز است.
علائم پریتونیت روده
در مرحله واکنش، علائم زیر ایجاد می شود:
- درد شدید و حاد ناگهانی موضعی در ناحیه التهاب؛
- از دست دادن هوشیاری؛
- تنش دیواره قدامی صفاق؛
- هیپرترمی؛
- نبض ضعیف تند؛
- پلاک روی زبان خاکستری؛
- اصرار کاذب برای ادرار یا مدفوع؛
- تهوع و استفراغ بدون تسکین.
در این مرحله از بیماری، می توان حداکثر تظاهرات علائم موضعی ناشی از واکنش هایپرارژیک به ایجاد تحریک صفاقی را مشاهده کرد. علائم پریتونیت روده ممکن است متفاوت باشد.
در مرحله بعد سمی که می تواند تا ۲ تا ۳ روز طول بکشد، مسمومیت عمومی بدن افزایش می یابد. در همان زمان، علائم پاتولوژیک زیر به وضوح خود را نشان می دهد:
- افزایش دما به مقادیر بالا؛
- سندرم تشنج؛
- کاهش فشار خون؛
- رنگ پریدگی پوست؛
- قطع تنفس؛
- کم آبی؛
- ویژگی های نوک صورت؛
- توزیعدرد در سراسر شکم؛
- استفراغ بدبو غیر قابل کنترل.
اگر در این دوره مراقبت های پزشکی فوری به بیمار ارائه نشود، فرآیند پاتولوژیک به آخرین مرحله نهایی توسعه خود می رود. با علائم زیر پریتونیت روده در بزرگسالان و کودکان مشخص می شود:
- رنگ پوست مایل به آبی؛
- فلج انتهای عصب حفره شکمی که منجر به کاهش تنش و درد شکمی می شود؛
- کاهش دمای بدن؛
- تب، لرز؛
- چشم و گونه گود رفته؛
- گیجی ناشی از مسمومیت بدن؛
- نبض و فشار خون نامشخص؛
- تنفس ضعیف.
پریتونیت روده ای فاز پایانی در ادبیات پزشکی غیرقابل برگشت تلقی می شود که به طور اجتناب ناپذیری منجر به مرگ بیمار می شود.
تشخیص اولیه
اگر مشکوک به پریتونیت روده هستید، لازم است اقدامات تشخیصی همزمان با ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی انجام شود. به منظور اجتناب از عوارض تهدید کننده زندگی، تشخیص دقیق بیمار باید حداکثر تا 2 ساعت از شروع بیماری انجام شود..
در فرآیند تشخیص پریتونیت روده، اطلاعات زیر باید در نظر گرفته شود:
- وجود علائم صفاقی؛
- داده های اشعه ایکس و سونوگرافی شکم؛
- داده های سوراخ صفاقی؛
- نتیجه لاپاراسکوپی تشخیصی؛
- نتایج آزمایشگاه.
تشخیص اولیه را می توان بر اساس تصویر کلی بالینی بیماری انجام داد. متخصصان در معاینه اولیه بیمار توجه ویژه ای به سندرم درد دارند. برای این، تعدادی از روش های مدرن استفاده می شود (به عنوان مثال، روش Shchetkin-Blumberg)، که می تواند توسعه پریتونیت روده را در بیمار تایید کند. با تسکین مستقل سندرم درد با کمک داروهای ضد درد مختلف، یک تصویر بالینی قابل اعتماد می تواند تا حد زیادی مخدوش شود.
تشخیص آزمایشگاهی
در اجرای اقدامات تشخیصی پریتونیت روده، نتایج آزمایش بیوشیمیایی خون جایگاه مهمی را به خود اختصاص داده است. از طریق این تجزیه و تحلیل، تغییرات پاتولوژیک در ترکیب خون تعیین می شود: افزایش ESR، لکوسیتوز بالا، نوتروفیلی، تغییر چرکی-سمی فرمول لکوسیت به سمت چپ. این تغییرات نشان دهنده ایجاد مسمومیت چرکی در بدن است.
هنگام انجام فلوروسکوپی صفاق در زیر گنبد دیافراگم، هوا قابل مشاهده است، وجود مایع در روده، حلقه های متورم، که نشان دهنده انسداد فلجی است. با کمک معاینه فلوروسکوپی با استفاده از ماده حاجب، شکست بخیه های آناستوموز به راحتی ایجاد می شود که شایع ترین علت پریتونیت روده است که پس از جراحی رخ می دهد. مایع آزاد در حفره صفاقی با سونوگرافی به خوبی مشخص می شود.
دریابید که آیا جراحی برای پریتونیت روده انجام می شود یا خیر.
تشخیص جراحی
اگر اقدامات تشخیصی فوق تصویر کاملی از بیماری ارائه ندهد و امکان تشخیص دقیق را فراهم نکند، متخصصان به روش‌های تشخیصی پیچیده‌تر، اما بسیار مؤثرتر مانند لاپاروسنتز و لاپاراسکوپی حفره شکمی متوسل می‌شوند. با استفاده از این روش ها می توان به طور دقیق ماهیت و علت فرآیند پاتولوژیک را تعیین کرد.
وضعیت شدید بیمار اغلب نیاز به تشخیص اورژانسی دارد. در موارد خاص، تشخیص مستقیماً در طول مداخله پس از باز کردن صفاق انجام می‌شود.
درمان
در صورت پریتونیت روده ای، فقط از درمان جراحی اورژانسی در یک مرکز پزشکی استفاده می شود. در خانه، درمان چنین آسیب شناسی امکان پذیر نیست. مراجعه به موقع به پزشک به بیمار فرصتی برای پیش آگهی مطلوب مداخلات جراحی می دهد.
قبل از عمل، انجام مراحل مقدماتی ضروری است:
- توقف شوک درد؛
- تثبیت تعادل آب و نمک؛
- عادی کردن فشار خون.
درمان جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. اغلب پزشکان از لاپاراتومی میانه گسترده استفاده می کنند. در طول مداخله، فعالیت تمام اندام های حیاتی کنترل و پشتیبانی می شود. مراحل اصلی درمان جراحی عبارتند از:
- از بین بردن کانون عفونی؛
- بهداشت حفره شکم با محلول های ضد باکتری و ضد عفونی کننده خاص؛
- درناژ صفاقی برای مصرف خوراکیداروهای ضد باکتری و حذف اگزودای انباشته شده در آن؛
- رفع فرآیند التهابی؛
- رفع ایلئوس فلجی به منظور بازگرداندن پریستالسیس طبیعی.
در موارد شدید، صفاق را با محلول های مخصوص شستشو می دهند که در پزشکی به آن "شستشوی صفاقی" می گویند.
مراقبت های پس از عمل
بعد از جراحی، ادامه درمان محافظه کارانه الزامی است که جهت های اصلی آن عبارتند از:
- تجویز داروهای ضد باکتری قوی و دم کرده نمک به بیمار برای رفع مسمومیت بدن؛
- بازیابی سیستم های آسیب دیده؛
- تحریک عضلات روده؛
- حفظ عملکرد سیستم تنفسی، قلبی عروقی، عصبی؛
- تقویت ایمنی.
در درمان پریتونیت روده از روش های تکمیلی مدرن نیز استفاده می شود: پلاسمافرزیس، تابش اشعه ماوراء بنفش خون، جذب خون و غیره.
اخیراً در درمان پس از عمل چنین آسیب شناسی ها از رلاپاراتومی به طور فعال استفاده می شود که ماهیت آن شستشوی کامل حفره صفاقی با ترکیب خاصی است. این اقدامات را می توان 2 تا 3 روز پس از عمل انجام داد که به طور مستقیم به وضعیت سلامت بیمار بستگی دارد.
پریتونیت روده چیست، حالا مشخص شده است، اما پیش آگهی آن چیست؟
پیش‌بینی
پیش‌آگهی بهبودی به اجرای به موقع اقدامات درمانی و همچنین به اثربخشی درمان‌های بعد از عمل بستگی دارد. نقش مهمی توسط علل آسیب شناسی و شدت دوره آن ایفا می شود. موارد مکرر پریتونیت همراه با انسداد روده. در شرایط پیشرفته، عوارض شدید و مرگ ممکن است.
اقدامات پیشگیری از چنین بیماری خطرناکی شامل سبک زندگی سالم، تغذیه مناسب، معاینات پزشکی به موقع است.
ما بررسی کردیم که پریتونیت روده چیست. علائم و درمان نیز به تفصیل ارائه شد.
