سل یک بیماری عفونی است که توسط باکتری های گروه کمپلکس مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (M. tuberculosis و سایر گونه های مرتبط) یا همان طور که به آنها باسیل کوخ نیز می گویند ایجاد می شود. آنها بسیار سرسخت هستند و تقریباً در هر محیطی که در معرض نور مستقیم خورشید نباشد، می توانند سال ها خارج از بدن باقی بمانند. سل، به عنوان یک قاعده، ریه ها را درگیر می کند، اما گاهی اوقات سایر اندام ها نیز تحت تأثیر قرار می گیرند: پوست، مفاصل، سیستم عصبی و غیره. نه تنها افراد، بلکه حیوانات نیز می توانند به سل مبتلا شوند. نام این بیماری از کلمه لاتین tuberculum به معنای "سل" گرفته شده است.
TB به طور خلاصه
سل ریوی یک بیماری خطرناک و گسترده است که از طریق قطرات هوا منتقل می شود. بارزترین علائم آن سرفه همراه با خلط که برای مدت طولانی قطع نمی شود، هموپتیزی (در موارد پیشرفته)، تب طولانی، تب، بی حالی، تعریق شدید در شب است.زمان، از دست دادن اشتها و در نتیجه کاهش وزن قابل توجه.
بر اساس WHO، باسیل کوخ در بدن یک سوم جمعیت جهان وجود دارد. معمولاً پس از ورود مایکوباکتریوم به بدن، سل بدون علامت پیش می رود، اما در حدود 10٪ موارد (در 8-9 میلیون نفر در سال) همچنان به شکل باز می رود. چنین بیمار می تواند تا 15 نفر را در سال مبتلا کند. سالانه حدود 3 میلیون نفر در جهان بر اثر عوارض این عفونت جان خود را از دست می دهند که از این تعداد حدود 20 هزار نفر در روسیه هستند.
علل شیوع سل
فعال شدن روند ابتلای افراد به چوب کوخ کمک می کند:
- کاهش استاندارد زندگی جمعیت؛
- مهاجرت فشرده؛
- افزایش جمعیت حاشیه نشین و حبس؛
- تخصیص ناکافی بودجه برای اقدامات درمانی و پیشگیرانه؛
- عوامل پزشکی، جنسیت، سن، اجتماعی و شغلی؛
- عدم رعایت رژیم، امتناع از درمان یا قطع غیرمجاز آن توسط بیماران.
گروه های خطر سل چیست؟
برخی افراد بیشتر از دیگران در معرض ابتلا به سل هستند. اینها به اصطلاح گروه های خطر سل هستند. این خطر ممکن است به دلیل عوامل زیست پزشکی و اجتماعی باشد.
گروه های خطر سل بخشی از جمعیت با استعداد خاصی برای ابتلا به این بیماری هستند. چنین مستعدی ممکن است، به عنوان مثال، توسط برخی از بیماری های غیر سلی ایجاد شودشخصیت، شرایط نامناسب زندگی، سیگار کشیدن و غیره.
در روسیه، گروه های خطر ابتلا به سل در بزرگسالان و کودکان به طور رسمی به دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 29 دسامبر 2014 شماره 951 «در مورد تأیید دستورالعمل هایی برای بهبود تشخیص و تشخیص» ایجاد شده است. درمان سل تنفسی». افراد در این دسته‌ها به غربالگری سل منظم نیاز دارند.
عوامل افزایش خطر ابتلا به سل
یکی از مهم ترین عوامل خطر برای ابتلا به سل، ضعف سیستم ایمنی است. به عنوان مثال، گروه های خطر سل عبارتند از:
- بیماران ایدز و ناقلان HIV;
- افرادی که صدمات جدی قفسه سینه و عمل های بزرگ شکم داشته اند؛
- بیمارانی که درازمدت کورتیکواستروئید و درمان های دیگر دریافت می کنند؛
- افرادی که در معرض تغییرات آب و هوایی مکرر یا کار بیش از حد مداوم هستند؛
- افرادی که استرس شدید را تجربه کرده اند؛
- افراد مبتلا به بیماری روانی، الکلی، معتاد به مواد مخدر.
یک عامل خطر مهم سیگار کشیدن، سیگار کشیدن مخلوط، قلیان، سیگار برگ است. کسانی که بیش از 20 نخ سیگار در روز می کشند، 2 تا 4 برابر بیشتر در معرض ابتلا به سل هستند. این به دلیل اختلال در گردش خون، تبادل گاز و مکانیسم‌های پاکسازی طبیعی سیستم تنفسی ناشی از سیگار کشیدن است.
کسانی که دوره طولانی دارند یا عود پنومونی حاد، مکرر تنفسی دارند.بیماری ها، دیابت، سابقه پلوریت اگزوداتیو، HNZOD، بیماری های ریوی گرد و غبار.
تغذیه ناکافی نیز می تواند منجر به عفونت شود. سوءتغذیه به عنوان کاهش وزن 10٪ یا بیشتر کمتر از حد طبیعی برای حداکثر 6 ماه یا بیشتر تعریف می شود.
گاستریت، زخم معده یا اثنی عشر در 11-12٪ موارد به ایجاد سل ریوی کمک می کند و با گذشت زمان، احتمال آن افزایش می یابد.
یکی دیگر از عوامل خطر افزایش حساسیت به عفونت است. ممکن است از نظر ژنتیکی تعیین شود یا با "نوبت"، واکنش هایپرارژیک به توبرکولین در کودکان و نوجوانان، و همچنین با عدم واکسیناسیون با واکسن BCG همراه باشد.
سایر شرایط ایجاد سل:
- وجود تغییرات باقیمانده در ریه ها پس از درمان سل؛
- ارتباط با شخص یا حیوان مبتلا به سل (خانوادگی، شغلی و غیره)؛
- زندان، کار زندان؛
- بلوغ، سن بالا، یائسگی؛
- بارداری و شیردهی (به زنان یک ماه پس از زایمان فلوروگرافی نشان داده می شود).
گروه های افراد مورد بررسی
طبق دستور شماره 951، گروه های خطر ابتلا به سل شامل افراد زیر است:
- کودکان با "نوبت" (اولین واکنش مثبت مانتو تشخیص داده شد)، حساسیت فزاینده، برجسته و پرارژیک به توبرکولین، واکنش مثبت یا مشکوک به آزمایش با سل نوترکیبآلرژن در رقت استاندارد؛
- افرادی که در عکسبرداری با اشعه ایکس تغییرات پاتولوژیک در ریه داشتند؛
- افراد با برخی از علائم سل، از جمله علائمی که در معاینه برای هر بیماری دیگری یافت می شود؛
- افراد مبتلا به بیماری های التهابی مزمن دستگاه تنفسی، در صورتی که تشدید بیش از دو بار در سال رخ دهد، و هیچ پویایی مثبت قابل توجهی در طول درمان برای مدت طولانی وجود نداشته باشد؛
- ناقلین HIV با تب، سرفه، تعریق زیاد یا کاهش وزن.
معاینه کودکان و نوجوانان
دستورالعمل وزارت بهداشت به طور جداگانه گروه های خطر ابتلا به سل در کودکان را تعیین کرد. گروه‌های زیر از کودکان و نوجوانان دو بار در سال نیاز به تشخیص دارند:
- بیماران مبتلا به دیابت، زخم،
- با بیماری مزمن تنفسی یا کلیوی غیر اختصاصی؛
- HIV مثبت؛
- سرکوب کننده های ایمنی طولانی مدت.
نظرسنجی از جمعیت برای جلوگیری از شیوع سل
صرف نظر از وجود علائم سل، افراد در معرض خطر ابتلا به سل باید تحت غربالگری اجباری قرار گیرند. فهرست این گروه های جمعیتی و فراوانی اقدامات تشخیصی توسط قوانین بهداشتی و اپیدمیولوژیک SP 3.1.2.3114-13 "پیشگیری از سل" تعیین شده است.
شهروندان هر شش ماه یکبار معاینه می شوند
دو بار در سال، گروه های زیر باید تحت معاینه فلوروگرافی قرار گیرندجمعیت:
- سربازان وظیفه.
- کارکنان زایشگاه ها، زایشگاه ها.
- افرادی که مستقیماً با منابع مایکوباکتریوم تعامل دارند.
- بیماران با سابقه قبلی سل یا با تغییرات باقیمانده سل در ریه ها (در عرض سه سال پس از کشف).
- آلوده به HIV.
- بیمارانی که به دلیل بهبودی (در عرض سه سال پس از لغو ثبت نام) از مراکز بهداشتی درمانی سل خارج شده اند.
- بیماران ثبت نام شده نزد روانپزشک یا نارکولوژیست.
- افرادی که در مکان های محرومیت از آزادی نگهداری می شوند و همچنین افرادی که از آنها آزاد شده اند (در عرض دو سال پس از آزادی).
- چهره های بی خانمان.
افراد مشمول غربالگری سالانه
نظرسنجی باید هر سال انجام شود:
- بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن غیر اختصاصی دستگاه تنفسی (CHNZOD)، دستگاه ادراری و تناسلی، دستگاه گوارش. بروز سل در بیماران مبتلا به HNZOD 10-11 برابر بیشتر از سایر افراد است. این بیماران نه تنها باید حداقل سالی یک بار در داروخانه معاینه شوند، بلکه باید حداقل سه بار در سال خلط مصرف کنند.
- بیماران مبتلا به دیابت. چنین بیمارانی 3 تا 5 برابر بیشتر از افراد سالم به سل مبتلا می شوند، به خصوص اگر دیابت شدید یا متوسط باشد.
- افراد مصرف کننده داروهای سیتوتوکسیک، پرتودرمانی، داروهای بیولوژیک دستکاری شده ژنتیکی، کورتیکواستروئیدها و مسدود کننده هاTNF-a. در نتیجه چنین درمانی، ایمنی انسان تا حد زیادی کاهش می یابد. بیماران این گروه پرخطر برای سل نه تنها باید تحت بررسی های فلوروگرافی، بلکه تحت شیمی پروفیلاکسی قرار گیرند.
- بیماران غیرقابل حمل. معاینه چنین بیمارانی با استفاده از تجزیه و تحلیل خلط انجام می شود.
- افراد از گروه های اجتماعی در معرض افزایش خطر ابتلا به سل. اینها پناهندگان، آوارگان داخلی، شهروندان سایر ایالت ها و افراد بدون تابعیت، از جمله کسانی که در فدراسیون روسیه کار می کنند، و همچنین افرادی هستند که در سازمان های کمک های اجتماعی و خدمات برای افراد بی خانمان نگهداری می شوند.
- افراد شاغل:
- در سازمان های خدمات اجتماعی نوجوانان؛
- در سازمان‌های بهداشتی، ورزشی، پزشکی و پیشگیرانه، آموزشی، بهداشتی برای خردسالان؛
- در خانه های سالمندان، افراد معلول و غیره؛
- در شرکت های فرآوری و بازاریابی مواد غذایی؛
- در سازمان های ارائه دهنده خدمات مصرف کننده به شهروندان؛
- در ورودی‌های آب، ایستگاه‌های پمپاژ، تصفیه خانه‌های فاضلاب، مخازن و غیره.
چه کسی مستحق بازرسی خارج از نوبت است؟
معاینه های فوق العاده برای تشخیص سل در مراحل اولیه مشروط به موارد زیر است:
- بیمارانی که مشکوک به سل به موسسات پزشکی مراجعه کردند؛
- بیمارانی که برای تسهیلات سرپایی مراجعه کرده اند به بیمارستان مراجعه کرده اند و کسانی که به منظور مراقبت در موسسات پزشکی بستری کودکان هستند.کودکان اگر در سال گذشته معاینه نشده باشند؛
- افراد در تماس با کودکانی که حساسیت آنها به توبرکولین تغییر کرده است در صورتی که آخرین معاینه بیش از شش ماه قبل باشد؛
- شهروندانی که از مناطق دیگر روسیه برای زندگی یا کار وارد شده اند، در صورتی که در سال گذشته معاینه نشده باشند؛
- افرادی که در یک خانه با نوزادان و زنان باردار زندگی می کنند، اگر معاینه قبلی یک سال یا بیشتر قبل از تولد انجام شده باشد؛
- شهروندان برای خدمت سربازی فراخوانده شده یا قرارداد بسته اند، اگر آخرین نظرسنجی بیش از شش ماه پیش انجام شده باشد؛
- بیمارانی که به تازگی اچ آی وی تشخیص داده شده اند، بیماران مبتلا به HIV در مرحله سوم (با تظاهرات ثانویه) و با سطح پایین لنفوسیت های CD4، در صورتی که آخرین معاینه بیش از شش ماه پیش انجام شده باشد؛
- متقاضیانی که وارد مؤسسه آموزشی می شوند در صورتی که در سال گذشته مورد بررسی قرار نگرفته باشند؛
- شهروندان سایر ایالت ها و افراد بدون تابعیت که برای اجازه اقامت، تابعیت روسیه، اجازه اقامت موقت یا کار در روسیه درخواست داده اند؛
- افرادی که داروهای روانگردان مصرف می کنند و در صورت عدم وجود اطلاعات در مورد معاینات در سال گذشته توسط مأموران مجری قانون برای مراقبت های پیشگیرانه نزد پزشک متخصص اعصاب ثبت نام نکرده اند؛
- افراد بدون محل سکونت ثابت - هنگام مراجعه به موسسات پزشکی یا سازمان های تامین اجتماعی، در صورتی که اطلاعاتی در مورد آخرین معاینه وجود نداشته باشد یا بیش از آن انجام شده باشد.شش ماه پیش.
سل به شکل باز به طور قابل توجهی بهزیستی، وضعیت عاطفی و در نتیجه کیفیت زندگی انسان را بدتر می کند. نیاز به درمان طولانی مدت بستری دارد که عوارض جانبی ناخوشایندی دارد. در موارد پیشرفته، نه تنها به داروها نیاز است، بلکه یک عمل جراحی به دنبال یک دوره توانبخشی طولانی است.
در عین حال شکل نهفته سل در 100 درصد موارد به شرط مصرف مداوم داروهای تجویز شده قابل درمان است. پس از آن فرد می تواند زندگی عادی داشته باشد. بنابراین، حتی افرادی که جزو گروه های در معرض خطر نیستند، باید به طور مرتب فلوروگرافی انجام دهند تا تغییرات در ریه ها در مراحل اولیه تشخیص داده شود، از عواقب جدی و همچنین عفونت اعضای خانواده و همکاران جلوگیری شود. از این گذشته، برخلاف تصور رایج، نه تنها افراد بی خانمان و زندانیان از سل رنج می برند، بلکه افراد ثروتمند موفق نیز از بیماری سل رنج می برند.
