استئوکندروپاتی مفاصل ران به طور فزاینده ای در عمل کودکان شایع است. آسیب شناسی های متعلق به این دسته معمولاً به شکل شدید رخ می دهند. یکی از این بیماری ها بیماری پرتس است. در مقاله امروز با جزئیات بیشتری در مورد علل وقوع آن و علائم اصلی صحبت خواهیم کرد. روش های درمانی مورد استفاده نیز مورد بحث قرار خواهد گرفت.
گواهی پزشکی
بیماری Legg-Calve-Perthes با اختلال در خون رسانی به سر در استخوان ران همراه است که منجر به نکروز می شود. رشد آن تدریجی است و اولین علائم به سختی قابل تشخیص است. اول، لنگش خفیف، درد در مفصل ران وجود دارد. سپس ناراحتی تشدید می شود، انقباضات رخ می دهد. سر استخوان به شدت تغییر شکل داده است. در بیشتر موارد، اختلالات فقط در یک لگن تشخیص داده می‌شود، اما آسیب دو طرفه مفصلی ممکن است.
بیماری Legg-Calve-Perthes اغلب در کودکان درسن از 3 تا 14 سال پسران بیشتر مستعد رشد آن هستند، اما در دختران با سیر شدیدتری مشخص می شود. علاوه بر این، وزن کودک در هنگام تولد بر احتمال شروع بیماری تأثیر می گذارد. به عنوان مثال، نوزادان زیر 2.5 کیلوگرم، 5 برابر بیشتر از نوزادان با وزن بیش از 3.5 کیلوگرم، در معرض ابتلا هستند.
طبق ICD-10، بیماری Perthes دارای کد M91.1 است.
دلایل اصلی
پزشكان تاكنون نتوانسته‌اند تنها يك علت اين بيماري را تشخيص دهند. به طور کلی پذیرفته شده است که مجموعه کاملی از عوامل منجر به توسعه آن می شود. حتی در بدو تولد، برخی از کودکان مستعد ابتلا به این آسیب شناسی هستند. ما در مورد میلودیسپلازی صحبت می کنیم - توسعه نیافتگی مادرزادی نخاع در ناحیه کمری آن. با این انحراف، گردش خون سر استخوان ران محدود شده یا به طور کامل متوقف می شود. در نتیجه، به دلیل کمبود اکسیژن، بافت ها شروع به مردن می کنند که منجر به نکروز آسپتیک می شود. میلودیسپلازی ممکن است در طول زندگی خود را نشان ندهد، اما تحت تأثیر برخی عوامل، اختلالات مختلف ارتوپدی را تحریک می کند.
اهمیت خاصی در ایجاد بیماری Perthes در کودکان به استعداد ارثی داده می شود. از جمله عوامل دیگری که احتمال وقوع آن را افزایش می دهد، پزشکان موارد زیر را می نامند:
- فرآیندهای عفونی در بدن و عوارض آنها (مثلاً التهاب مفاصل به دلیل آنفولانزا یا سینوزیت)؛
- اختلال متابولیک؛
- راشیتیسم به تعویق افتاد، سوء تغذیه؛
- اختلالات هورمونی در بلوغ؛
- سیگار کشیدن غیرفعال;
- افزایش استرس روی مفاصل در طول دوره حاد بیماری های عفونی؛
- آسیب‌های تروماتیک.
بدن کودک با تخلفات فوق بسیار آسیب پذیر است. بنابراین، هر گونه عفونت یا آسیب می‌تواند محرکی برای فرآیند پاتولوژیک باشد.
تصویر بالینی
علائم بیماری پرتس در کودکان به تدریج ظاهر می شود. در ابتدا، کودک ممکن است از ناراحتی در ناحیه زانو و لگن شکایت کند. پس از مدتی، تصویر بالینی با علائم زیر تکمیل می شود:
- درد هنگام راه رفتن؛
- ضعف در عضلات گلوتئال؛
- لنگیدن و اختلال در راه رفتن؛
- ناتوانی در چرخاندن پا به بیرون؛
- چرخش مفصل محدود.
اختلال در خون رسانی منجر به کاهش نبض عروقی در ناحیه آسیب دیده می شود. پزشکان در معاینه فیزیکی بیمار به این علامت توجه می کنند. با پیشرفت آسیب شناسی، شرایط زیر تب ظاهر می شود که با افزایش دما تا 37.5 درجه مشخص می شود.
مراحل توسعه بیماری
5 مرحله بیماری پرتس وجود دارد:
- قطع کامل خون رسانی به سر استخوان ران، آغاز فرآیند نکروز.
- شکستگی سر استخوان.
- تحلیل بافت قبلا مرده، کوتاه شدن گردن فمور.
- رشد بافت همبند.
- اتحاد شکستگی و استخوانی شدن بافت همبند.
تعیین مرحله فرآیند پاتولوژیک در حین تشخیصبه شما امکان می دهد بهترین گزینه درمانی را انتخاب کنید.
معاینه پزشکی بیماران
معاینه فیزیکی نقش مهمی در تأیید تشخیص دارد. معمولاً اولین علائم از دید والدین دور نمی ماند. مادران و پدران مراقب بلافاصله کودک را نزد پزشک می برند. ارتوپدها و تروماتولوژیست ها درگیر تشخیص آسیب شناسی مفصل ران در کودکان و بیماری پرتس هستند.
مراقبت فوری پزشکی ضروری است. متخصص نه تنها درگیر تشخیص است، بلکه توسعه بیماری را نیز نظارت می کند. بیماران مجبور هستند در طول زندگی خود نزد ارتوپدها ثبت نام کنند.
آموزنده ترین روش برای تشخیص بیماری پرتس، اشعه ایکس در نظر گرفته می شود. این مطالعه در هر دو برجستگی لانشتاین فرونتال و جانبی انجام شده است. این به شما امکان می دهد تا حضور پاتولوژی را در مراحل اولیه تعیین کنید.
روش های تشخیصی اضافی شامل سونوگرافی، MRI و CT است. سونوگرافی با نقشه داپلر به شما امکان می دهد درجه اختلالات گردش خون را تعیین کنید. MRI و CT اغلب در موارد پیچیده استفاده می شوند.
ویژگی های درمان
درمان بیماری Perthes به مرحله آن، سن کودک بستگی دارد. اگر آسیب شناسی در مرحله اولیه توسعه آن تشخیص داده شود، به عنوان یک قاعده، نیازی به درمان خاص نیست. اگر رادیوگرافی بعدی در دینامیک تغییرات قابل توجهی را نشان ندهد، ارتوپد یک کنترل ساده بر وضعیت یک بیمار کوچک تجویز می کند. با تشدید روند آسیب شناختی، آنها به گزینه های محافظه کارانه روی می آورند.درمان.
صرف نظر از گزینه درمانی انتخاب شده، به همه بیماران توصیه می شود وزن بدن خود را کنترل کنند و در صورت لزوم وزن خود را کاهش دهند. برای این منظور یک رژیم غذایی فردی غنی از پروتئین، کلسیم و ویتامین انتخاب می شود. در غیر این صورت، مفصل ران مبتلا به بیماری پرتس بار بیشتری دریافت می کند که فقط وضعیت را تشدید می کند.
وقتی روند تغییر شکل پیشرفت می کند، گچ گیری توصیه می شود. مفصل آسیب دیده را برای مدتی بی حرکت می کند. یک جایگزین باند پتری است. این یک پوشش گچ بر روی هر دو پایه است که با یک میله چوبی ترکیب شده است. این طرح به بیمار کوچک اجازه نمی دهد پاها را به هم نزدیک کند و آنها را کمی از هم دور کند. پانسمان پتری فقط در بخش جراحی اعمال می شود.
درمان دارویی
مبارزه با بیماری Perthes با تجویز داروها آغاز می شود. داروهای زیر استفاده می شود:
- استئو و کندروپروتکتورها ("Wobenzym"، "Teraflex"، "Aflutop") برای بازسازی بافت استخوان استفاده می شود.
- Trenal به بهبود جریان خون کمک می کند.
- عوامل متابولیک ("Solcoseryl"، "Mildronate") برای عادی سازی میکروسیرکولاسیون استفاده می شود.
- در صورت التهاب ترکیب، مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی الزامی است. یکی از موثرترین آنها "ایبوپروفن" است.
مدت مصرف دارو، مقدار مصرف آنها توسط پزشک تعیین می شود. به عنوان یک قاعده، دوره درمان از 2.5 تا 4 سال است.
جراحی
جراحی هیپ در کودکان مبتلا به بیماری پرتس پس از 6 سالگی توصیه می شود. در طول مداخله، سر استخوان ران در عمق استابولوم قرار می گیرد، سپس با صفحات مخصوص ثابت می شود. بعد از عمل حتماً به مدت 2 ماه کرست گچی روی ناحیه سینه تا پا گذاشته می شود.
توانبخشی شامل ورزش زیر نظر متخصصان، ماساژ، فیزیوتراپی و مصرف غضروف محافظ است. شما باید پیاده روی طولانی، وزنه برداری، دویدن را فراموش کنید.
ورزش و فیزیوتراپی
ورزش درمانی برای بازگرداندن تحرک مفصل آسیب دیده توصیه می شود. مجموعه ای از تمرینات همیشه به صورت جداگانه انتخاب می شود و به وظیفه توانبخشی بستگی دارد. به عنوان مثال، در صورت وجود گچ بر روی بدن، تمرینات تنفسی، خم شدن ساده اندام در مفصل بیمار توصیه می شود.
اگر بیماری در مرحله 1 یا 2 توسعه باشد، معمولاً یک دوره استاندارد ورزش درمانی به مدت 3 ماه کافی است. پس از اجرای فرم، بازیابی ممکن است تا دو سال طول بکشد.
ورزش درمانی برای بیماری پرتس شامل 2 مرحله است:
- در ابتدا همه تمرینات در حالت افقی انجام می شوند. آنها شامل خم شدن و متعاقب آن اکستنشن اندام تحتانی هستند.
- سپس تمرینات در حالت نشسته انجام می شود. هدف آنها آماده کردن بدن برای راه رفتن و حرکت بعدی است.
بار به تدریج افزایش می یابد. پس از مدتی، با کلاس های در تکمیل می شوداستخر. شنا به مفصل آسیب‌دیده فشار نمی‌آورد، اما آن را شل می‌کند و باعث می‌شود همه عضلات با موفقیت کار کنند.
اثرات فیزیوتراپی نقش مهمی در از بین بردن علائم بیماری لگ پرتس دارد. روش های زیر به ویژه موثر هستند:
- الکتروفورز؛
- UHF;
- ozocerite;
- اثر حرارتی؛
- گل درمانی.
پیش‌بینی
بیماری پرتس زندگی یک بیمار کوچک را تهدید نمی کند. با این حال، اگر درمان نشود، می تواند منجر به ناتوانی شود. دو نتیجه ممکن برای این آسیب شناسی وجود دارد:
- مفصل ران عملکرد طبیعی خود را از دست نمی دهد. به همین دلیل، فرد می‌تواند تا سنین پیری به شیوه‌ای عادی زندگی کند. چنین نتیجه ای تنها در صورتی محتمل است که مشکل به موقع تشخیص داده شود و مراقبت های پزشکی لازم به کودک ارائه شود.
- آرتروز تغییر شکل دهنده وجود دارد. این یک آسیب شناسی به سرعت پیشرونده است که اغلب به ناتوانی ختم می شود. در عین حال، سن بیماران اغلب از آستانه 25 سال فراتر نمی رود.
پیامدهای بیماری به میزان آسیب و اثربخشی درمان بستگی دارد. اگر تمرکز کوچک باشد، بازیابی بسیار سریع است.
با نکروز گسترده به دلیل شکستگی، سر به درستی با هم رشد می کند. تغییر شکل داده می شود و لبه ها شروع به بیرون زدگی می کنند. فرورفتگی ها به تدریج شکل می گیرند، برخی از قسمت های بافت استخوانی ضخیم می شوند. در نتیجه تغییرات مداوم، عملکرد مفصل بدتر می شود. به دلیل نکروزنقض، تمام فرآیندهای پاتولوژیک فقط تشدید می شود.
دوره پاتولوژی در بزرگسالان
بیماری Calve-Perthes عمدتاً در دوران کودکی است. همچنین در بیماران بالغ نیز قابل تشخیص است. با این حال، در این مورد، در طول مصاحبه با بیمار، معمولا مشخص می شود که او از دوران کودکی نگران مشکلات لگن بوده است.
برانگیختن ظهور علائم بالینی می تواند عفونت ها و تخریب های مختلف را در پس زمینه فعالیت بدنی بیش از حد ایجاد کند. بیماران مبتلا به اختلالات زیر در معرض خطر هستند:
- نارسایی وریدی؛
- ایمنی به خطر افتاده؛
- افت فشار خون عضلانی؛
- نقض وضعیت بدنی؛
- استعداد ژنتیکی؛
- عفونت های ویروسی.
سیر بالینی بیماری در بزرگسالان با بیماران جوان تفاوتی ندارد. با این حال، درمان فقط شامل مداخله جراحی است. با نکروز سر و تغییر شکل متعاقب آن بافت غضروفی، جایگزینی آنها با پروتز نشان داده شده است.
بیماری در حیوانات خانگی
نه تنها انسان ها به بیماری پرتس مبتلا هستند. در سگ های نژاد مینیاتوری، این آسیب شناسی اغلب تشخیص داده می شود. سگ‌های پکنیز، یورکشایر تریر، پاگ، اسپیتز و داش‌هاند در معرض خطر هستند. این بیماری در سن 7-6 ماهگی با علائم زیر ظاهر می شود:
- خستگی سریع در پیاده روی؛
- کاهش وزن شدید؛
- لنگیدن;
- هنگام تلاش برای معاینه اندام آسیب دیده، سگ آن را خم می کند.
بیماری پرتس در سگ ها ارثی است. هنگامی که اولین علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با دامپزشک خود تماس بگیرید. در مورد نوع خفیف آسیب شناسی، درمان به ماساژ، گرم کردن با گرما، با استفاده اجباری از استروئیدهای آنابولیک خلاصه می شود. شکل پیشرفته این بیماری نیاز به مداخله جراحی دارد.
