آماده سازی از گروه مسدود کننده های آدرنرژیک به طور گسترده در درمان بسیاری از بیماری های قلبی استفاده می شود. در میان داروهای این گروه، "نبیولول" به طور قابل توجهی برجسته است. آنالوگ های این دارو نیز به دلیل اثربخشی شهرت زیادی به دست آورده اند. این دارو چیست، چگونه کار می کند و چه زمانی می توان از آن استفاده کرد؟
این دارو چیست؟
"نبیولول" متعلق به گروه بتا بلوکرها است. اثر اصلی این دارو ضد فشار خون است (دارو باعث کاهش فشار می شود). این اثر به دلیل مسدود شدن انتخابی گیرنده های بتا واقع در رگ ها مشاهده می شود (گیرنده های بتا-1-آدرنرژیک را تحت تأثیر قرار می دهد).
در حال حاضر Nebivolol Sandoz استفاده شده است.
این دارو یک داروی ترکیبی است که از چندین ایزومر (دوار D- و L) تشکیل شده است. چنین ترکیبی از مواد به طور مطلوب بر توسعه اثر بالینی تأثیر می گذارد. یکی از ایزومرها مسئول ایجاد اثر ضد فشار خون است، در حالی که دومی تأثیر بیشتری بر ضربان قلب دارد.
دارو ظاهر شدنسبتاً اخیراً در اواسط قرن گذشته. از آن زمان، به طور گسترده ای در محیط قلب استفاده می شود. "Nebivolol Sandoz" داروی انتخابی در درمان فشار خون شریانی و همچنین برخی از آریتمی های قلبی است.
دارو چگونه کار می کند و چه اندام هایی مسئول جذب آن هستند؟
فارماکوکینتیک
نبیولول ساندوز به بهترین وجه جذب می شود. این دارو به خوبی در دستگاه گوارش جذب می شود. می توان با غذا مصرف کرد (جذب مختل نمی شود). فراهمی زیستی نسبتاً کم است - حدود 12 درصد. در صورت امکان، از مصرف همزمان دارو با الکل اجتناب شود، زیرا ممکن است عوارض جانبی ایجاد شود.
دارو پس از ورود به پلاسمای خون به آلبومین متصل می شود و کمپلکس های نامحلول تشکیل می دهد. در این شکل پیوندی، در دسترس بودن دارو حدود 98 درصد است، یعنی تقریباً تمام نبیولول ساندوز جذب می شود. آنالوگ های آن قبل از ورود به پلاسمای خون از مسیر مشابهی عبور می کنند و به پروتئین متصل نمی شوند.
داروی جذب نشده از طریق دستگاه گوارش و کلیه ها دفع می شود. در کبد پردازش می شود، جایی که به اسید گلوکورونیک متصل می شود.
نیمه عمر دارو در افراد با متابولیت تسریع شده حدود یک روز است. در صورت متابولیسم آهسته، "نبیولول" می تواند تجمع یافته و حدود 48 ساعت در پلاسمای خون باقی بماند.
دارو در بافت ها تجمع نمی یابد که از آن جلوگیری می کندمصرف بیش از حد (فقط در صورت استفاده در بیماران مبتلا به آسیب شناسی کلیه یا کبد امکان پذیر است).
موارد مصرف
در چه مواردی Nebivolol، آنالوگ های این دارو یا داروهایی با اثر دارویی مشابه تجویز می شود؟
اولین نشانه برای تجویز دارو فشار خون شریانی است. استفاده از مسدودکننده های بتا با بی اثر بودن استفاده از مهارکننده های ACE (انالاپریل، کاپتوپریل) متوسل می شود. علاوه بر این، نبیولول برای فشار خون غدد درون ریز نیز استفاده می شود.
یکی دیگر از نشانه های به همان اندازه مهم برای استفاده از "Nebivolol" بیماری عروق کرونر قلب است. با تشدید مکرر آنژین صدری، و همچنین برای پیشگیری از چنین حملاتی، نبیولول نشان داده شده است. آنالوگ های آن در این مورد ممکن است حتی موثرتر از خود داروی خالص باشند.
نبیولول همچنین بخشی از درمان ترکیبی در درمان نارسایی مزمن قلبی است. در این صورت، دارو به بهبود کار قلب، کاهش بار پیش و پس از آن بر روی حفره های اندام و همچنین کاهش فشار کمک می کند.
این دارو همچنین می تواند برای جلوگیری از ایجاد بحران های فشار خون بالا و همچنین در افراد مستعد ضایعات آترواسکلروتیک عروق مغز استفاده شود.
موارد منع مصرف
چه زمانی نباید از "Nebivolol" استفاده کرد؟ دستورالعمل‌های استفاده معمولاً شامل تمام مواردی است که از نظر بالینی شناسایی شده‌اند، در حالی که در مقابل پس‌زمینه هستنداستفاده از وسایل توسعه این یا آن عوارض مشاهده شد. به دلیل اثر ضد فشار خون قوی، تجویز درمانی برای افت فشار خون شدید شریانی غیرممکن است.
اول اینکه مصرف دارو در نارسایی حاد قلبی ممنوع است. این به این دلیل است که اثر اینوتروپیک دارد که می تواند به دلیل عملکرد ناکافی قلب بر بدن تأثیر منفی بگذارد.
با ایجاد فئوکروموسیتوم، استفاده از "نبیولول" نیز ممنوع است. دستورالعمل استفاده نشان می دهد که در مورد این تومور غدد درون ریز، دارو فقط می تواند همراه با مسدود کننده های گیرنده آلفا استفاده شود.
دارو را برای کودکان و همچنین افراد مبتلا به اختلالات روانی موجود تجویز نکنید.
"Nebivolol" در افراد مبتلا به عدم تحمل دارویی منع مصرف دارد. هنگامی که اولین علائم ظاهر شد (اشک ریختن، مشکل در تنفس)، باید فوراً مصرف بیشتر دارو را متوقف کرده و به گزینه ایمن تر تغییر دهید.
عوارض جانبی
مانند هر دارویی، نبیولول عوارض جانبی خاص خود را دارد. مهمترین آنها عبارتند از:
در قسمتی از سیستم عصبی - سردرد، افسردگی، خواب آلودگی، بی خوابی، توهم، غش، سرگیجه.
عوارض جانبی گوارشی شامل تهوع، یبوست، خشکی دهان و استفراغ است. ممکن است ظاهر اختلالات سوء هاضمه، و زمانی که همراه با آنتی بیوتیک مصرف شود -دیس باکتریوز.
سیستم قلبی عروقی به معرفی "نبیولول" با برادی کاردی، تنگی نفس، ادم، ایجاد نارسایی حاد قلبی، بلوک دهلیزی، سندرم رینود واکنش نشان می دهد. مصرف بیش از حد می تواند منجر به افت فشار خون کنترل نشده شود که می تواند با فروپاشی و غش پیچیده شود. در موارد شدید، شوک ایجاد می شود.
عوارض جانبی "Nebivolol" ممکن است به صورت بثورات اریتماتوز، پسوریازیس ظاهر شود.
در موارد شدید، آنژیوادم ایجاد می شود (ادم Quincke). در موارد خفیف تر، عطسه یا سرفه غیرقابل کنترل ایجاد می شود.
ویژگی های استفاده از دارو
این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، دیابت یا تولید بیش از حد هورمون های تیروئید با احتیاط مصرف می شود. لغو دارو به تدریج و در عرض 10-14 روز انجام می شود. در ابتدای دوره درمان، فشار خون و ضربان قلب باید کنترل شود. در صورت امکان، در طول مصرف دارو باید سیگار را ترک کنید. قبل از عمل بعدی، حتماً به متخصص بیهوشی هشدار دهید که بیمار از بتابلوکرها استفاده می کند.
در تمام مدت مصرف دارو، کنترل سطح قند خون به ویژه در بیماران دیابتی ضروری است. علاوه بر این، در صورت تجویز طولانی مدت نبیولول، ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها (به ویژه سطح کراتینین و اوره) باید ارزیابی شود. دستورالعمل استفاده (آنالوگیک اثر مشابه دارند) هشدار می دهد که ایجاد نارسایی کلیه با تجویز غیر منطقی این دارو امکان پذیر است.
مصرف دارو برای کودکان زیر 18 سال و همچنین برای بیماران مسن مبتلا به نارسایی قلبی جبران نشده ممنوع است. این ممنوعیت در درجه اول به دلیل احتمال ایجاد اختلالات متابولیک و بروز مشکلات ناشی از فشار است.
از آنجایی که مصرف دارو ممکن است باعث سرگیجه شود، نباید برای رانندگان و پزشکان تجویز شود.
مصرف دارو توسط زنان باردار
تجویز این دارو برای خانم باردار تنها پس از مشاوره با متخصص زنان و درمانگر امکان پذیر است. این دارو به دلیل تأثیر منفی بر بدن مادر و کودک بسیار نادر استفاده می شود.
دارو فقط در مواقع اورژانسی تجویز می شود زیرا احتمال بروز برادی کاردی، افت فشار خون شریانی، افت قند خون، فلج مرکز تنفسی، تشنج وجود دارد.
سه روز قبل از تولد مورد انتظار، باید مصرف این دارو را متوقف کنید. اگر این امکان وجود ندارد، نظارت دقیق بر سلامت مادر و کودک در اوایل دوره پس از زایمان ضروری است. هنگام استفاده از بی حسی نخاعی، هشدار دادن به متخصص بیهوشی در مورد درمان مداوم با مسدود کننده های آدرنرژیک ضروری است.
باید به خاطر داشت که در پس زمینه استفاده از دارو، ایجاد هیپوکسی جنینی امکان پذیر است. اثر تراتوژنیک دارو ثابت نشده است، اما مواردی از چنین اثری بر روی جنین وجود دارد.
اگر، با این وجود، "نبیولول" برای یک زن باردار تجویز می شود، دستورالعمل های مربوط بهکاربرد هشدار می دهد که اثر درمانی دارو ممکن است در صورت تجویز داخل وریدی منیزیم مخدوش شود.
تعامل با داروهای سایر گروه های دارویی
مصرف ترکیبی "نبیولول" و ضد آریتمی های کلاس 1 ممکن است منجر به افزایش اثر اینوتروپیک منفی شود. بلوک AV ممکن است ایجاد شود. اثر مشابهی در صورت استفاده همزمان از مسدود کننده های کانال کلسیم و نبیولول ساندوز مشاهده می شود.
دستورالعمل تجویز دارو هشدار می دهد که در صورت تجویز داخل وریدی، ایست قلبی امکان پذیر است (به شرطی که دارو همراه با وراپامیل تجویز شود). در این مورد، کاردیوورژن اورژانسی با استفاده از ایمپالس درمانی الکتریکی مورد نیاز خواهد بود.
هنگام تجویز دارویی با نیتروگلیسیرین خطر قابل توجهی برای ایجاد افت فشار خون شریانی شدید وجود دارد.
تجویز همزمان داروهای سمپاتومیمتیک و "نبیولول" به مهار دومی کمک می کند.
مصرف ترکیبی با داروهای بیهوشی می تواند منجر به افت شدید فشار خون شود که نشانه ای برای تهویه مکانیکی و استفاده از داروهای فشار خون است.
هنگام تجویز دارویی همراه با انسولین، ممکن است دوز بیش از حد هورمون ایجاد شود و علائم بالینی هیپوگلیسمی پنهان شود.
دوز دارو
بنابراین در چه دوزهایی باید از دارو برای ایجاد اثر بالینی مورد نظر استفاده کرد؟ اگر یکNebivolol Sandoz استفاده می شود، دستورالعمل استفاده نوع دوز زیر را پیشنهاد می کند.
بهینه ترین دوز برای بزرگسالان 20 میلی گرم در روز است. این دارو به صورت خوراکی صبح ها با معده خالی مصرف می شود. حداکثر اثر دوز مصرفی پس از یک تا دو هفته از شروع درمان ایجاد می شود. در صورت لزوم می توان مقدار روزانه دارو را تا 10 میلی گرم افزایش داد. برای بیماران مسن حداکثر دوز روزانه 5 میلی گرم و بهینه برای درمان 2.5 میلی گرم در روز است. برای زنان باردار، مقدار دارو با توجه به علائم بالینی و وزن بدن انتخاب می شود. بهتر است از قرص نبیولول ساندوز (5 میلی گرم) استفاده کنید.
در صورت اختلال در عملکرد کبد یا کلیه، بهتر است مصرف نبیولول را قطع کنید یا در دوزهای حداقلی تجویز کنید.
با تجویز همزمان داروهای سمپاتومیمتیک و نبیولول، ممکن است این اثر تشدید شود، به همین دلیل می توان مقدار کمی از دوز تجویز شده دارو را کاهش داد.
تجویز دارو در دوزهای کمتر تأثیری بر بدن ندارد. با تجویز طولانی مدت دوزهای کوچک دارو، تحمل گیرنده نسبت به دارو ممکن است.
آنالوگ های دارو
همیشه نمی توان داروی لازم را در داروخانه ها پیدا کرد، بنابراین باید به استفاده از آنالوگ ها متوسل شوید. با توجه به گسترش بازار دارو، یافتن داروهای مشابه کار سختی نیست. چه داروهایی می توانند جایگزین نبیولول شوند؟
آنالوگ (مترادف) این دارو به شرح زیر است:
- "بینلول";
- "Nebivator";
- "Nebivolol canon";
- "Nebivolol Stada";
- "Nebivolol teva;
- "Nebicar";
- "بدون بلیت"؛
- "Nebilong";
- "یک آسمان".
هر یک از این داروها ویژگی های مثبت و منفی خود را دارند. برخی از آنها بهتر از کلاسیک "Nebivolol" بهبود یافته اند. دستورالعمل استفاده از هر یک از آنها، با این حال، در مورد اثرات منفی بیشتر هشدار می دهد. بنابراین، فقط یک پزشک واجد شرایط و باصلاحیت می تواند در تعیین اینکه کدام دارو بهتر است کمک کند.
نباید به تنهایی و بدون مشورت با پزشک از این داروها استفاده کنید، زیرا از این طریق فقط می توانید وضعیت خود را به میزان قابل توجهی بدتر کنید و به سلامت خود و سلامت دوستان و عزیزان آسیب وارد کنید.
بررسی دارو
بسیاری از بیماران به طور فعال در انجمن ها دارویی مانند "Nebivolol Sandoz" را ستایش می کنند. نظرات در مورد آن عمدتا مثبت است، زیرا این دارو به درمان یا متوقف کردن علائم بیماری در اکثر بیماران کمک کرد.
این دارو علیرغم تعداد زیادی از عوارض جانبی که دارد، یکی از اصلی ترین آنها در درمان فشار خون بالا و نارسایی قلبی محسوب می شود.
خالص "Nebivolol" همچنین دارای تعداد زیادی بررسی مثبت است. آنالوگ های دارو برای کسی مناسب تر است، برای کسی کمتر، در نتیجه نظراتبیماران متفاوت است همچنین لازم است که بیماری همراه را نیز در نظر گرفت، که می تواند به طور قابل توجهی اثر دارو را مختل کند.
حتماً سن بیمارانی که از این دارو استفاده کرده اند را در نظر بگیرید.
از همه بتا بلوکرهای مورد استفاده در بیماران قلبی، نبیولول (آنالوگ) در رتبه اول قرار دارد. بررسی های مربوط به این دارو به ما امکان می دهد آن را موثرترین داروی این گروه دارویی بنامیم.
