بسیاری از بیماری های عفونی ناشی از باکتری های بیماری زا هستند که به طرق مختلف وارد بدن ما می شوند. در روند زندگی فعال آنها، مواد مضر زیادی در بدن انسان ترشح می شود که می تواند باعث شوک سمی عفونی (ITS) شود. این وضعیت خطرناک است زیرا اولین علائم آن توسط بسیاری به عنوان سرماخوردگی درک می شود. مردم عجله ای برای مراجعه به پزشک ندارند، آنها سعی می کنند با داروهایی که در این مورد کاملاً بی فایده هستند درمان شوند که مسمومیت را بیشتر تشدید می کند. در همین حال، تغییرات پاتولوژیک شدید در بدن ادامه دارد که می تواند منجر به مرگ شود. سازمان همه روسی که با پزشکی بلایا سروکار دارد، همراه با کمیسیون مشخصات وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، توصیه های بالینی را برای درمان و تشخیص شوک عفونی-سمی ارائه کردند. آنها بر اساس بیش از 20 سال تجربه هستند و به پزشکان اجازه می دهند تا به طور واضح و سریع برای نجات جان یک فرد کار کنند. این توصیه‌ها بر روی وقوع TSS در موقعیت‌های اضطراری متمرکز شده‌اند، اما همه مفاد آنها مرتبط هستند.و در زندگی روزمره.
تعریف کلی
شوک سمی یک وضعیت پاتولوژیک فوری است که نیاز به مراقبت های پزشکی در اسرع وقت دارد. باکتری ها از همه نوع، با نفوذ به هر اندام بدن انسان، به سرعت شروع به تکثیر می کنند. در یک فرد مبتلا، این فرآیند باعث علائم مشخصه هر بیماری می شود. در عین حال، فرد با موادی به نام اگزوتوکسین مسموم می شود. آنها در طول زندگی توسط باکتری ها ترشح می شوند. اگر با آنتی بیوتیک درمان نکنید، وضعیت بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود. حتی ممکن است مرگ رخ دهد.
با این حال، اگر فکر می کنید آنتی بیوتیک ها مشکل را به طور کامل حل می کنند، در اشتباهید. هنگامی که باکتری ها از سلول های مرده تخریب شده خود از بین می روند، اجزای ساختاری فردی که اندوتوکسین نامیده می شوند، در بدن انسان آزاد می شوند. طبیعتاً آنها کمتر از اگزوتوکسین ها خطرناک نیستند.
هر دو نوع این مواد مضر برای انسان، وارد شدن به خون، باعث اختلال در عملکرد حمل و نقل آن، گرسنگی اکسیژن بافت ها و در نتیجه آسیب شناسی شدید اندام های حیاتی می شود.
کد شوک سمی مطابق با ویرایش دهم ICD - A48.3. این طبقه بندی در سال 1989 به تصویب رسید. مبنای آماری اصلی مراقبت های بهداشتی در تمام کشورهای جهان است. بازنگری قبلی در سال 1975 انجام شد. اگرچه تقریباً هیچ کس اکنون از طبقه بندی قدیمی استفاده نمی کند، هنوز هم می توان آن را در برخی از کتاب های درسی یافت. برای اینکه مشخص شود چه چیزیبیماری مورد نظر، توجه داشته باشیم که کد شوک عفونی-سمی مطابق با ویرایش نهم ICD 040.82 است.
این عارضه می تواند در افراد در هر سنی، از نوزاد تا یک مرد بسیار مسن رخ دهد. وقوع آن با قدرت سیستم ایمنی بیمار و نوع میکروب تعیین می شود.
به طور کلی، TSS را می توان ترکیبی از یک فرآیند التهابی شدید (بیماری زمینه ای) و نارسایی گردش خون توصیف کرد.
پاتوژنز
مطالعات میکروبیولوژیکی امکان مطالعه با جزئیات کافی درباره پاتوژنز شوک عفونی-سمی را فراهم کرده است. بدون درمان، سموم باکتریایی وارد خون بیمار می شوند که سلول ها را از بین می برند. این مواد سمی مخصوص هر میکروبی هستند، اما همه بسیار خطرناک هستند. به عنوان مثال، 0.0001 میلی گرم سم بوتولینوم یک خوکچه هندی را می کشد.
با آنتی بیوتیک درمانی شدید، مقدار زیادی سیتوکین، آدرنالین و سایر موادی که باعث اسپاسم در شریان ها و ونول ها می شوند به خون بیمار نفوذ می کنند. در نتیجه خون نمی تواند اکسیژن و مواد مغذی را به بافت های اندام برساند. این منجر به ایسکمی آنها (گرسنگی اکسیژن) و نقض تعادل اسید و باز بدن در کل (اسیدوز) می شود.
در مرحله بعدی ترشح هیستامین، کاهش حساسیت رگ های خونی به آدرنالین، پارزی شریان ها وجود دارد. از نظر بالینی، در این مورد، خون از رگ ها به فضای بین سلولی جریان می یابد.
این فرآیند نه تنها با خونریزی، بلکه با کاهش خون در عروق بدن (هیپوولمی) همراه است. برای قلب او خطرناک استکمتر از مقدار مورد نیاز برای عملکرد عادی خود باز می گرداند.
ایسکمی و هیپوولمی باعث اختلال در همه سیستم ها می شود. بیمار مبتلا به نارسایی کلیه، مشکلات تنفسی، ریتم نامنظم قلب و سایر علائم خطرناک تشخیص داده می شود.
علت
شوک عفونی-سمی در بیشتر موارد در بیماری های همراه با باکتریمی (میکروب ها در خون گردش می کنند) مانند لپتوسپیروز، تب حصبه رخ می دهد. با این حال، اغلب به عارضه چنین بیماری هایی تبدیل می شود:
- پنومونی.
- سالمونلوز.
- اسهال خونی.
- HIV یا AIDS.
- تب مخملک.
- دیفتری.
برخی بیماری های ویروسی نیز می توانند باعث TSS شوند:
- آنفولانزا.
- آبله مرغان.
همچنین بیمارانی در معرض خطر هستند:
- نای.
- سینوزیت.
- سپسیس پس از زایمان.
- سقط جنین پیچیده.
- عفونت های بعد از عمل.
- زخم های بسته (در بینی).
- درماتیت آلرژیک.
- زخم های باز، از جمله سوختگی.
زنان ممکن است با استفاده از تامپون به TTS مبتلا شوند که گاهی به استافیلوکوکوس اورئوس کمک می کند تا وارد واژن شود.
در عمل پزشکی، موارد شوک عفونی-سمی هنگام استفاده از داروهای ضد بارداری واژینال استریل ناکافی ثبت شده است.
TTS همچنین می تواند در هر دو جنس مصرف کننده مواد رخ دهد.
وضعیت قبل از شوک
سه درجه شوک سمی وجود دارد که به آنها جبران شده، جبران ناپذیر و غیر قابل برگشت می گویند. با این حال، بسیاری از پزشکان درجه چهارم را نیز تشخیص می دهند که به آن پیش شوک یا زودرس می گویند.
این وضعیت ممکن است علائم زیر را داشته باشد:
- فشار خون ثابت و ضربان نبض پایین است.
- تاکی کاردی.
- سردرد.
- تهوع خفیف.
- ضعف.
- درد عضلانی.
- افسردگی بدون علت، اضطراب.
- پوست گرم است، فقط پاها یا دست ها می توانند سرد باشند.
- رنگ پوست طبیعی است.
- برخی افراد تب 39-40 درجه دارند.
- خونریزی در غشای مخاطی چشم.
شاک شوک کمتر از 1.0.
وقتی چنین علائمی در پس زمینه یک بیماری عفونی ظاهر می شود، لازم است با آمبولانس تماس بگیرید، زیرا درمان شوک سمی در خانه غیرممکن است. کمک اورژانسی که بستگان بیمار باید ارائه کنند شامل اقدامات زیر است:
- تهیه هوای تازه به محل.
- لباس تنگ را از بیمار خارج کنید (یا باز کنید).
- یک پد گرمکن زیر پای او و یک بالش حجیم زیر سرش بگذارید.
توجه به این نکته مهم است که حتی با وجود علائم پیش از شوک، بستری شدن در بیمارستان اجباری است.
درجه اول
به آن شوک تلفظ شده یا جبران شده می گویند. در این مرحله، بیمار دارای: است
- کاهش فشار خون به سطوح بحرانی.
- نبض ضعیف و سریع (بیش از 100 ضربه در دقیقه).
- پوست سرد و مرطوب است.
- سیانوز.
- مهار واکنش ها.
- بی‌تفاوتی.
- تاکی پنه. برای بزرگسالان، این 20 نفس / بازدم در دقیقه است. برای کودکان - 25، برای نوزادان - 40.
شاخص شوک در محدوده 1.0-1.4 است.
مراقبت های پزشکی برای شوک سمی درجه دوم باید فورا ارائه شود. این شامل فعالیت هایی برای سم زدایی بدن، بازگرداندن گردش خون طبیعی، اطمینان از تنفس پایدار و ضربان قلب است.
مدرسه دوم
نام آن شوک جبران نشده است. وضعیت بیمار همچنان رو به وخامت است. او دارد:
- فشار خون در 70 میلی متر. rt هنر و زیر.
- ضربان قلب بالا.
- سیانوز عمومی.
- تنگی نفس.
- گاهی اوقات زردی یا سنگ مرمر دیده می شود.
- الیگوری.
- برخی بیماران ممکن است راش همراه با نکروز را تجربه کنند.
شاخص شوک 1.5 است. در این مرحله آسیب شدید و گاهی غیرقابل برگشت به اندام ها روی می دهد. چنین آسیب شناسی در سیستم عصبی مرکزی به ویژه خطرناک است. با این حال، با مراقبت های پزشکی به موقع و شایسته، بیمار همچنان می تواند نجات یابد.
مدرسه سوم
این وضعیت در بیمارانی ایجاد می شود که به موقع درمان نمی شوند. به آن مرحله آخر یا شوک برگشت ناپذیر می گویند. در همان زمان، در اندام های داخلی،دگرگونی های برگشت ناپذیر، اغلب ناسازگار با زندگی. کلینیک شوک سمی در این مرحله:
هیپوترمی (دمای بدن زیر 35 درجه).
- پوست سرد و نازک است.
- سیانوز اطراف مفاصل.
- حرکات غیر ارادی روده.
- آنوری.
- تنفس بسیار سخت.
- ماسک صورت.
- نبض نخی است (گاهی اوقات اصلا قابل شنیدن نیست).
- از دست دادن هوشیاری.
- کما.
- شاک شوک بالای 1.5.
توجه داشته باشید که TSS در بیشتر موارد خیلی سریع ایجاد می شود. در برخی بیماران، دو مرحله اول آنقدر زودگذر است که نمی توان آنها را متمایز کرد. بنابراین، نیازی به وسوسه سرنوشت، شک و امید به معجزه نیست. اگر علائم پیش از شوک شرح داده شده در بالا رخ داد، باید فوراً با آمبولانس تماس بگیرید. به یاد داشته باشید، مرحله سوم (نهایی) می تواند در عرض 1 ساعت رخ دهد.
شوک عفونی سمی در کودکان
در نوزادان، مانند بزرگسالان، TSS در نتیجه مسمومیت بدن با اندو و اگزوتوکسین های ترشح شده توسط میکروب های بیماری زا رخ می دهد. ویژگی های آن در توسعه سریع (گاهی اوقات رعد و برق) کاهش گردش خون در عروق است که منجر به مرگ سلول ها در همه اندام ها می شود. بزرگترین خطر برای کودکان (به ویژه نوزادان) استافیلوکوک ها و استرپتوکوک ها هستند. به عنوان یک قاعده، نوزادان هنوز ایمنی قوی ندارند، بنابراین بیماری های باکتریایی برای آنها دشوارتر است.
خیلی اوقات کودکان دچار سموم عفونی می شوندشوک در ذات الریه ریه های بیماران جوان در برابر سموم سمی بسیار آسیب پذیر است. با قطع گردش خون در ریزرگ ها و پارزی مویرگی، میکروآمبولی در آلوئول ها مشاهده می شود که منجر به هیپوکسی می شود. ممکن است کودک نه به دلیل بیماری زمینه ای (در این مورد، ذات الریه)، بلکه در اثر خفگی بمیرد.
بیماری ها و شرایط خطرناک دیگری که می توانند منجر به TSS شوند:
- کهیر.
- آلرژی.
- دیس باکتریوز.
- اسهال خونی.
- آبله مرغان.
- HIV/AIDS.
- تب مخملک.
- دیفتری.
والدین باید به علائم زیر در کودک توجه کنند:
- افزایش ناگهانی دما.
- تب.
- بثورات کوچک روی دست ها و پاها.
- بی حالی (کودک مانند پارچه کهنه) ناشی از افت شدید فشار خون است.
- ماربلینگ یا تغییر رنگ دیگر پوست.
- کاهش برون ده ادرار (از دفعات تعویض پوشک قابل مشاهده است).
- استفراغ، اسهال (مدفوع آبکی).
- کانژونکتیویت (ممکن است در همه موارد ظاهر نشود).
هر والدین باید به وضوح درک کنند که خوددرمانی غیرقابل قبول است. در کوچکترین سوء ظن شوک عفونی-سمی، تنها یک توصیه وجود دارد - بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید. قبل از ورود به نوزاد، باید اجازه داده شود که آب در دمای اتاق بنوشد. اگر لرز و اندام های یخی دارد، باید کودک را گرم کنید و در دمای بالا، برعکس، لباس های اضافی (به خصوص پشمی) را از او جدا کنید. همچنین باید پنجره‌ای را در اتاق باز کنید تا هوای تازه فراهم شود.
اگرTSS در طول درمان با آنتی بیوتیک ها رخ داده است، لازم است قبل از ورود پزشکان، مصرف آنها متوقف شود. همچنین دادن داروهای ضد تب و دارو "برای اسهال" به کودک غیرقابل قبول است. در دمای بسیار بالا می توانید لباس نوزاد را درآورید و با آب در دمای اتاق پاک کنید، کمپرس سرد روی پیشانی قرار دهید که باید مرتباً تعویض شود.
اورژانس
با توجه به توسعه بسیار سریع شوک عفونی-سمی، پزشکان اورژانس اغلب شروع به ارائه مراقبت های اورژانسی در محل می کنند.
اولین اقدام تثبیت نفس است. در صورت لزوم (بیمار تنفس نمی کند)، تهویه مصنوعی ریه و اکسیژن درمانی انجام می شود.
بعلاوه، پزشکان آمبولانس داروهای فشار دهنده عروق داخل وریدی - "نوراپی نفرین" یا "نوراپی نفرین" را با سالین تجویز می کنند. بسته به سن بیمار و وضعیت او دوز ممکن است متفاوت باشد. گلوکوکورتیکواستروئیدها نیز به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. رایج ترین آنها پردنیزولون یا دگزامتازون هستند. کودکان را می توان در محاسبه "Metipred bolus" تجویز کرد - 10 میلی گرم بر کیلوگرم برای درجه دوم، 20 میلی گرم بر کیلوگرم برای درجه سوم، 30 میلی گرم بر کیلوگرم برای درجه چهارم.
در بخش مراقبت های ویژه به ارائه مراقبت های اورژانسی ادامه دهید. بیماران کاتترها را به مثانه و ورید ساب کلاوین وارد می کنند. به طور مداوم تنفس و عملکرد قلب را کنترل کنید، میزان ادرار دفع شده را کنترل کنید. بیماران تحت تجویز:
- داروهای اینوتروپیک (تنظیم انقباضات قلب).
- گلوکوکورتیکواستروئیدها.
- محلول های کلوئیدی (اختلالات همورئولوژیک را اصلاح می کند).
- آنتی ترومبین.
تشخیص
تحقیق زمانی انجام می شود که بیمار در بخش مراقبت های ویژه است. تست های زیر را انجام دهید:
- خون بیوشیمیایی (برای تعیین نوع پاتوژن، واکنش آن به آنتی بیوتیک ها استفاده می شود).
- ادرار و خون رایج.
- میزان ادرار دفع شده در روز را اندازه گیری کنید.
- در صورت لزوم، تشخیص های ابزاری، از جمله سونوگرافی، MRI، ECG را انجام دهید. برای تعیین میزان تغییرات پاتولوژیک در اندام های حیاتی لازم است.
تشخیص شوک سمی بر اساس علائم بالینی است (تا زمانی که نتایج آزمایش در دسترس باشد). معیارهای اصلی آن:
- پیشرفت پویا زوال در یک دوره زمانی کوتاه.
- سیانوز.
- نارسایی حاد تنفسی.
- ظاهر لکه های جسد روی گردن، تنه، پاها.
- فشار خون بسیار پایین (تا صفر).
درمان شوک سمی
در بخش مراقبت های ویژه، بیمار به دریافت تهویه مکانیکی و اکسیژن درمانی (با استفاده از ماسک یا کاتتر بینی) ادامه می دهد. فشار هر 10 دقیقه اندازه‌گیری می‌شود، و زمانی که شرایط تثبیت شد - هر ساعت.
میزان برون ده ادرار نیز به طور مرتب بررسی می شود. اگر شاخص ها به مقادیر 0.5 میلی لیتر در دقیقه برسند. - 1.0 میلی لیتر در دقیقه، این نشان دهنده اثربخشی احیای مداوم است.
انفوزیون درمانی اجباری. این شامل تجویز محلول کریستالوئید داخل وریدی است(1.5 لیتر)، "Albumin" یا "Reopoliglyukin" (1.5-2.0 لیتر). دوز برای بزرگسالان داده می شود. برای کودکان، آنها به ازای هر کیلوگرم وزن محاسبه می شوند.
برای بازگرداندن جریان خون در کلیه ها، "دولامین" تجویز می شود. مقدار مصرف: 50 میلی گرم در 250 میلی لیتر گلوکز 5٪.
گلوکوکورتیکواستروئیدها برای بازگرداندن جریان خون در رگ ها تجویز می شوند. برای افراد مبتلا به TSS درجه یک، پردنیزولون به صورت داخل وریدی هر 6-8 ساعت و برای بیماران مبتلا به شوک درجه سوم و دوم، هر 3-4 ساعت تجویز می شود.
اگر انعقاد بیش از حد سندرم DIC مشاهده شود، "هپارین" تجویز می شود. ابتدا این کار به صورت جت انجام می شود و سپس چکه می شود. در عین حال، شاخص‌های انعقاد خون باید دائماً کنترل شوند.
همچنین به بیمار آنتی بیوتیک درمانی و سم زدایی بدن داده می شود.
پس از خارج شدن بیمار از ITS، درمان فشرده برای رد هرگونه نارسایی (قلبی، ریوی، کلیوی) ادامه می یابد.
پیش‌بینی
متاسفانه فقط با درجه اول شوک عفونی-سمی پیش آگهی مساعد است. اگر بیمار به موقع به بخش مراقبت های ویژه منتقل شود و درمان لازم انجام شود، معمولاً پس از 2 تا 3 هفته با وضعیت رضایت بخشی از بیمارستان مرخص می شود.
در درجه دوم TSS، پیش آگهی به سه عامل بستگی دارد:
- حرفه ای بودن پزشکان.
- بدن بیمار چقدر قوی است.
- کدام میکروبی باعث TSS شد.
تقریباً 40-65 درصد مرگ و میرها در درجه دوم مشاهده می شود.
درصد بسیار کمی از بیماران با TSS درجه سوم زنده می مانند. پس از تحمل چنین وضعیت شدیدیافراد به توانبخشی طولانی مدت نیاز دارند تا بتوانند عملکرد اندام هایی را که در آن تغییرات رخ داده است به حداکثر برسانند.
