امروزه پزشکی از چندین روش برای وارد کردن دارو به بدن بیمار استفاده می کند. یکی از آنها تجویز داخل نخاعی است. نام دوم این دستکاری انفوزیون اندولومبار است. برخلاف انفوزیون تزریقی، این روش شامل تحویل دارو به طور مستقیم به فضای داخل نخاعی مغز است. تجویز داروی داخل نخاعی چیست؟ این روش تزریق دارو چه ویژگی هایی دارد و چگونه در بیمارستان ها انجام می شود؟
چرا داروها را به صورت اندولومب تزریق کنیم
داروها پس از سوراخ شدن دورا ماتر مغز به فضای زیر عنکبوتیه تزریق می شوند. فقط یک جراح مغز و اعصاب مجاز به انجام این دستکاری است. در ابتدا، تجویز داخل نخاعی داروها به دلیل نیاز به تسکین طولانی مدت درد و درمان موثر هورمونی بود. داروهای بی حس کننده و کورتیکواستروئید نیز به داخل اپیدورال تزریق می شودفضا.
مزایا و معایب اصلی روش داخل نخاعی
مهمترین مزایای این روش تجویز داروها را جراحان مغز و اعصاب توانایی تامین حداکثر غلظت ماده فعال در بافت های مغز و مایع مغزی نخاعی می دانند. علاوه بر این، داروهای داخل نخاعی می توانند تجویز شوند که به سپتوم خون مغز نفوذ نکنند. با تزریق مستقیم دارو به مخزن انتهایی، می توان دوز مواد فعال را کاهش داد و اثرات ناایمن سیستمیک آنها را به حداقل رساند.
در میان کاستی های روش، تکنیک پیچیده تجویز دارو که فقط جراحان مغز و اعصاب مجرب و مجرب از آن برخوردارند، از اهمیت ویژه ای برخوردار است. در طول عمل، خطر کاهش احتمالی فشار داخل جمجمه در نظر گرفته می شود. مسیر تزریق داخل نخاعی راهی برای رساندن محلول های مایع به طور مستقیم به مغز است. امولسیون ها و سوسپانسیون ها را نمی توان با این روش وارد CSF کرد. یکی دیگر از مضرات احتمال آسیب مغزی است، اما اگر قوانین مربوط به انجام پونکسیون کمری رعایت شود، خطر کمتر است.
برای مننژیت
شایع ترین دلیل دستکاری مننژیت باکتریایی است. این یک وضعیت خطرناک است که با التهاب مننژ مشخص می شود. اگر بیمار برای تزریق داخل نخاعی اندیکاسیون داده شود، این به چه معناست؟ به احتمال زیاد، نیاز فوری به استفاده فوری از عوامل ضد باکتری وجود دارد. برای تسریع عملکرد آنتی بیوتیک ها و تقویتاثر درمانی، داروها مستقیماً با سوراخ کردن فضای کمر به مایع مغزی نخاعی تزریق می‌شوند.
این روش تنها در صورتی توصیه می شود که بیش از 72 ساعت از انفوزیون تزریقی آنتی بیوتیک گذشته باشد اما وضعیت بیمار بهبود نیافته باشد. اگر در طول این دوره زمانی هرگز در پس زمینه درمان مداوم، مایع مغزی نخاعی پاکسازی نشده است، تجویز داخل نخاعی داروهای ضد میکروبی یک مرحله اجباری است.
چه آنتی بیوتیک هایی را می توان مستقیماً به CSF تزریق کرد
انتخاب داروهای ضد باکتری برای تجویز آندولومبار در زیر غشای ساب عنکبوتیه بر اساس نوع پاتوژن، مقاومت آن به آنتی بیوتیک های این گروه است. برای مننژیت باکتریایی، چندین داروی ضد باکتری به شکل محلولی برای تجویز داخل نخاعی استفاده می شود. این داروها چیست؟ لیست موثرترین ها شامل:
- "آمیکاسین";
- وانکومایسین؛
- توبرامایسین؛
- "Dioxydin";
- جنتامایسین؛
- Polymyxin.
ممکن است یکی از این داروها تا زمانی که نتایج مطالعه باکتریولوژیکی در دسترس باشد تجویز شود. در صورت بروز علائم اثرات سمی و کاهش سطح پروتئین در مایع مغزی نخاعی، آنتی بیوتیک لغو و یک آنتی بیوتیک دیگر تجویز می شود.
محلول هایی که نباید در فضای زیر عنکبوتیه تزریق شوند
همه داروهای ضد باکتریایی مجاز نیستند به مایع مغزی نخاعی تزریق شوند.فضا به طور همزمان با سایر داروها به عنوان مثال، ترکیبی از داروهای پنی سیلین و پلی میکسین می تواند منجر به مرگ سریع رعد و برق شود.
علاوه بر این، تجویز آندولومبار آنتی بیوتیک ها نیاز به درمان اتیوتروپیک را که بیمار به صورت داخل وریدی یا عضلانی دریافت می کند، برطرف نمی کند. هنگام انتخاب داروها، باید تمایل به واکنش های آلرژیک، ویژگی های داروهای خاص را در نظر گرفت.
قبل از انجام پونکسیون کمری، جراح مغز و اعصاب باید درجه ادم مغزی را در بیمار بر اساس نتایج افتالموسکوپی ارزیابی کند. اگر تورم به وضوح بیان شود، ورود داخل نخاعی به مخزن ترمینال نتایج قابل توجهی به همراه نخواهد داشت. علاوه بر این، تورم خطر آسیب به بافت مغز را افزایش می‌دهد.
معرفی سیتواستاتیک در تومورهای مغزی
در مایع مغزی نخاعی، در صورتی که بیماران تعدادی بیماری انکولوژیک داشته باشند، تجویز داروهای شیمی درمانی در داخل کمر مجاز است. اینها شامل کارسینوماتوز مننژ، لنفوم مننژ، نورولوکمی، و متاستازهای اندام دوردست است.
نباید فراموش کرد که تجویز داخل نخاعی شیمی درمانی گاهی اوقات منجر به عوارض می شود. برخی از سیتواستاتیک ها، یک بار در فضای زیر عنکبوتیه، می توانند واکنش مننژی را با شدت های متفاوت تحریک کنند. تایید آن افزایش محتوای پروتئین با مقدار طبیعی گلوکز در نظر گرفته می شود. این تخلف به سرعت می گذرد، اما در برخی موارد منجر بهآراکنوئیدیت یا میلیت اطلاعات دقیقی در مورد فراوانی عوارض وجود ندارد.
شیمی درمانی با متوترکسات
این دارو در درمان تعدادی از بیماری های عصبی- سرطانی استفاده می شود. تجویز داخل نخاعی "متوترکسات" با دوز 0.25 میلی گرم ماده فعال به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بدن بیمار یک هفته پس از جراحی شروع می شود. این دارو مانند هر سیتواستاتیک دیگری دارای عوارض جانبی است.
معایب "متوترکسات" افزایش سمیت آن است. پس از تزریق اندولمبار، بیماران دچار افزایش ادم در محل درمان جراحی و فشار خون داخل جمجمه می شوند. علاوه بر متوترکسات، داروی دیگری استفاده می شود که می تواند مستقیماً به فضای زیر عنکبوتیه تزریق شود - این Cytosar است که ترکیب و اصل عمل مشابهی دارد. آنالوگ های این داروها به اشتباه "Velcade"، "Bortezomib" در نظر گرفته می شوند. این داروهای شیمی درمانی نباید به CSF تزریق شوند. در دستورالعمل استفاده از این ماده ضد تومور، در صورت تزریق داخل نخاعی، خطر عواقب کشنده ذکر شده است. شیمی درمانی با این عامل فقط از راه تزریقی قابل انجام است.
آمادگی برای عمل
قبل از تزریق دارو به صورت اندولومب، پزشک باید باز بودن فضای CSF را پس از سوراخ کردن پوسته سخت ارزیابی کند. برای این منظور جراحان مغز و اعصاب آزمایشات لیکورودینامیک را انجام می دهند. این مرحله آماده سازی در صورت تشخیص تومور یا ضایعات متاستاتیک در بیمار از اهمیت ویژه ای برخوردار است.غشاهای ستون فقرات اگر مسیرهای مایع مغزی نخاعی مسدود شود، داروها نمی توانند از طریق آندولومبار به ضایعات برسند. علاوه بر این، اثر میلوتوکسیک دارو ممکن است به دلیل عدم امکان توزیع یکنواخت در مایع مغزی نخاعی افزایش یابد.
چگونه داروها را به صورت داخل نخاعی تجویز کنیم؟
روش استفاده از داروها با تزریق آنها به فضای زیر عنکبوتیه از چند مرحله تشکیل شده است:
- دوز داروی فعال اصلی باید در 2-3 میلی لیتر سالین (0.9٪ کلرید سدیم) رقیق شود.
- پس از اتمام پونکسیون کمری انجام شده در سطح مهره های L3-S1 (سوزن اپیدرم را سوراخ می کند، رباط های بین خاری و زرد فرآیندهای مهره ای و سخت شامه را سوراخ می کند)، کانول سرنگ جابجا می شود. به غرفه سوزن سوراخ.
- 5-6 میلی لیتر مایع مغزی نخاعی را به سرنگ تزریق کنید، سپس 2-3 میلی لیتر از دارو را به مایع مغزی نخاعی تزریق کنید.
- سپس سرنگ دوباره با مایع مغزی نخاعی پر می شود و محتوای باقیمانده به آرامی تزریق می شود.
- سوزن سوراخ برداشته می شود.
- اگر وضعیت بیمار رضایت بخش است، به او توصیه می شود تا نیم ساعت آینده از رختخواب بلند نشود.
سیستم های دارورسانی داخل نخاعی
به منظور کاهش اسپاستیسیته همراه با برخی از بیماری های مغز و نخاع از دستگاه های مخصوصی برای قرار دادن اندولومبار استفاده می شود. با یک پمپ و یک کاتتر در داخلمخزن انتهایی، تزریق شده با ماده باکلوفن، که بیشتر با نام تجاری "Lioresal" شناخته می شود.
سیستم تجویز داخل نخاعی چندین سال پیش توسط جراحان مغز و اعصاب روستوف ایجاد شد. اختراع آنها توسط متخصصان برجسته روسی در زمینه نورونکولوژی مورد قدردانی قرار گرفت. به لطف توسعه، بیماران مبتلا به سندرم اسپاستیک شدید که در پس زمینه ضایعات بدخیم مغز و نخاع، آسیب های مختلف، مولتیپل اسکلروزیس، سکته مغزی، مننژیت رخ می دهد، این فرصت را دارند که درد را متوقف کنند و کیفیت زندگی خود را بهبود بخشند. به دلیل سندرم درد شدید، بیماران دچار اختلالات شدید سیستم اسکلتی عضلانی، تغییرات فیبروتیک غیرقابل برگشت ثانویه در مفاصل شدند.
قبل از استفاده از سیستم های کاشت داخل نخاعی، در درمان از روش های فیزیوتراپی استفاده می شد، از شل کننده های عضلانی دهان استفاده می شد که فقط اثر درمانی جزئی داشت.
درمان درد مزمن با مواد افیونی
این سیستم ها برای تجویز داروی اندولمبار به عنوان مراقبت تسکینی برای بیماران سرطانی نیز استفاده می شوند. وجود سندرم درد شدید، که در مقیاس آنالوگ بصری در سطح 60-100٪ ارزیابی می شود، نشانه اصلی استفاده از داروهای مخدر مخدر ("مورفین") به عنوان مسکن است. این سیستم در بیمارانی که به سن بلوغ رسیده اند و رضایت کتبی برای استفاده از سیستم ارائه کرده اند نصب می شود.
عملیات به شرح زیر انجام می شود:
- ابتدا حساسیت فردی بیمار به "مورفین" تجویز شده از طریق آندولومبار تعیین می شود. برای فهمیدن اینکه آیا میکرودوز دارو مؤثر بوده است، تجهیزات ویژه با حسگرهای اولتراسونیک کمک می کند.
- اگر آزمایش مثبت باشد و هیچ گونه منع مصرفی برای کاشت پمپ وجود نداشته باشد، کاشت شروع می شود.
- یک کاتتر متصل به یک پمپ برنامه ریزی شده به صورت داخل نخاعی در زیر پوست در ستون فقرات وارد می شود.
- پس از نصب سیستم، پزشک اقدام به راه‌اندازی دستگاه کاشت می‌کند (نرخ تحویل دارو را تنظیم می‌کند، امکان روشن و خاموش کردن پمپ را فراهم می‌کند، و همچنین گزینه اضافه کردن فوری دوز دارو را فعال می‌کند. دارو در هنگام افزایش درد).
دستگاه تقریباً هر چند ماه یکبار باید دوباره پر شود و به بیمار اطلاع داده می شود: اگر دارو تمام شده باشد، پمپ داخل نخاعی بوق می زند. شیمی درمانی با استفاده از این سیستم هنوز انجام نشده است، اما متخصصان مغز و اعصاب در حال حاضر روی این موضوع کار می کنند.
