در درمان بیمارانی که از بیماری های قلبی رنج می برند، پزشکان بر استفاده از داروهای ضد آنژینال و همچنین داروهای ضد فشار خون و ضد آریتمی تمرکز دارند.
طبق مطالعات چند مرکزی بزرگ، این داروها تأثیر قابل توجهی بر بروز انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی، ترومبوز ورید عمقی، بهبود کیفیت و امید به زندگی بیماران قلبی عروقی دارند.
استفاده از داروهای ضد ترومبوتیک مدرن، به ویژه آنتاگونیست های انتهای عصبی IIb/IIIa، فرصت های بیشتری برای بهبود نتایج درمان ترومبوز یا ترومبوآمبولی فراهم می کند.
ذخایر بزرگ در بهینه سازی استفاده از داروهای ضد ترومبوتیک سنتی نهفته است.
طبقه بندی داروهای ضد ترومبوتیک درقرص و آمپول
سه گروه اصلی برای پیشگیری و از بین بردن ترومبوز استفاده می شود:
عوامل ضد پلاکت:
- "آسپرین".
- "دیپیریدامول".
- "Indobufen".
- "Ticlopidine".
- "کلوپیدوگرل".
علاوه بر این، مهارکننده های گیرنده آنژیوتانسین مکمل طبقه بندی داروهای ضد ترومبوتیک هستند:
- "Lamifiban".
- "Integrilin".
ضد انعقاد:
- "هپارین".
- "D alteparin".
- "نادروپارین".
- "Parnoparin".
- "Reviparin".
- "Enoxaparin".
- "Sulodexide".
مهارکننده های مستقیم ترومبین - "هیرودین".
غیر مستقیم:
- "Acenocoumarol".
- "کومارین".
- "Phenidion".
مکانیسم اثر داروهای ضد ترومبوتیک در انسداد گیرنده های روی غشای لخته های خون عمل می کند. ماده فعال از تجمع پلاکت ها جلوگیری می کند، در نتیجه، اتصال آدنوزین تری فسفات به انتهای عصبی آنها مسدود می شود.
هنگام استفاده از چنین داروهایی، لخته شدن خون کاهش می یابد و خواص رئولوژیکی آن بهبود می یابد.
موارد مصرف داروهای ضد ترومبوتیک:
- فشار خون بالا (بیماری که در آن فشار خون بالا وجود دارد).
- بیماری ایسکمیک قلبی (بیماری های ارگانیک و عملکردی ماهیچه های قلب که در اثر کمبود یا توقف میکروسیرکولاسیون میوکارد ایجاد می شود).
- نقض میکروسیرکولاسیون در عروق مغز.
- فرآیندهای پاتولوژیک در عروق اندام تحتانی.
- حمله ایسکمیک گذرا (نقض حاد گذرا در میکروسیرکولاسیون مغز به دلیل ایسکمی، دوره ای از اختلالات عصبی که توسط ایسکمی بخشی از مغز یا نخاع ایجاد می شود).
- ترومبوفلبیت (بیماری با ضایعه التهابی دیواره سیاهرگ و تشکیل لخته های خونی که مجرای آن را می بندد).
- سکته مغزی (نقض حاد میکروسیرکولاسیون مغز، که منجر به یک منبع دائمی آسیب مغزی می شود).
- رتینوپاتی در دیابت شیرین (آسیب به شبکیه کره چشم با هر منشا).
علاوه بر این، این داروها برای اهداف پیشگیرانه برای جلوگیری از سکته مغزی، قبل یا بعد از جراحی، استنت گذاری، و همچنین آنژیوپلاستی یا بای پس عروق کرونر استفاده می شوند. یک متخصص قلب و همچنین یک متخصص مغز و اعصاب و فلبولوژیست می تواند استفاده از این داروها را تجویز کند.
معایب داروهای ضد ترومبوتیک که لخته خون را حل می کنند شامل تعداد زیادی محدودیت است.
موارد منع مصرف
داروها محدودیت های خاصی دارند، به عنوان مثال:
- زخم معده و اثنی عشر در حین تشدید.
- بیماری هایی که با افزایش احتمال خونریزی مشخص می شوند.
- دیاتز هموراژیک(گروهی از بیماری ها که در آنها تمایل به خونریزی و خونریزی زیر جلدی افزایش می یابد).
- بیماری مزمن کلیه.
- سکته مغزی هموراژیک (بیماری همراه با خونریزی در مغز یا زیر غشاهای آن و منجر به عواقب بسیار جدی).
- اختلال عملکرد کبد.
- آسم برونش (ضایعه التهابی اندام های تنفسی که شامل انواع عناصر سلولی است).
- بیماری کلیه.
- نارسایی انتهایی قلب (نقض توانایی میوکارد برای انقباض و بروز احتقان در گردش خون سیستمیک یا ریوی).
- سکته مغزی با منشاء هموراژیک (نقض حاد میکروسیرکولاسیون مغز با نفوذ عروق خونی و خونریزی در مغز).
- در دوران بارداری.
- شیردهی.
در تمام این شرایط باید داروهای ضد پلاکت را قطع کرد و روش های دیگر درمان فرد را انتخاب کرد. علاوه بر این، هر گروه از داروها دارای محدودیت های اضافی هستند، که مهم است که با پزشک یا دستورالعمل استفاده آشنا شوید.
عوارض جانبی داروهای ضد ترومبوتیک:
- سوهاضمه؛
- استفراغ؛
- واکنش های آلرژیک؛
- لکوپنی؛
- ریزش مو;
- احساس سرگیجه.
در صورت ظاهر شدن این علائم، باید با پزشک متخصص مشورت کنید.
در ادامه مقاله مروری بر داروهای ضد ترومبوتیک انجام خواهد شد. پروژه های دو شرکتجزو برندگان بودند. بنابراین، "داروی ضد التهابی ابتکاری - بازدارنده NO-سینتاز القایی" شرکت "Poliar" و "داروی ضد ترومبوتیک ابتکاری GRS" (LLC "Proton") برنده جایزه شدند.
لازم به ذکر است که مطالعات پیش بالینی برای هر دو پروژه به پایان رسیده است و برای تولید داروی ضد ترومبوز نیز از وزارت بهداشت روسیه برای اجرای فاز اول "گواهی" دریافت شده است. آزمایش‌های بالینی.
یک داروی ضد ترومبوتیک در حال توسعه، GRS، تجمع پلاکتی را مهار می کند:
- ایجاد شده از GRS.
- داروی جدید - گمان می رود یک فعال کننده محلول گوانیلات سیکلاز باشد.
- سند تأیید کننده حق انحصاری متعلق به روسیه، ایالات متحده آمریکا، اتحادیه اروپا است.
برای اهداف پیشگیرانه برای جلوگیری از آتروترومبوز و عوارض آن در حضور عوامل خطر (آترواسکلروز، فشار خون بالا، دیابت شیرین، چاقی، سیگار کشیدن، سن بازنشستگی) استفاده می شود. و همچنین این دارو برای پیشگیری از ترومبوآمبولی پس از مداخلات جراحی روی عروق موثر است. ممکن است هم یک دارو و هم به عنوان بخشی از یک درمان پیچیده با اسید استیل سالیسیلیک مصرف شود.
مزایای کلیدی:
- ترکیبی منحصر به فرد از اثر ضد پلاکتی، ضد فشار خون و محافظت از قلب.
- بدون اثر منفی بر دستگاه گوارش.
- حداقل خطر تداخلات دارویی و دارویی (GRS توسط منواکسیژناز وابسته به سیتوکروم P450 متابولیزه نمی شود و فعالیت آنها را مهار نمی کند).
- بالاشاخص درمانی (یک تا دو مرتبه بزرگتر از داروهای ضد ترومبوتیک شناخته شده).
- ایمن برای استفاده طولانی مدت.
فهرست داروهای ضد ترومبوتیک
فهرست موثر:
- "آسپرین".
- "Curantil".
- "ایبوسترین".
- "Tiklid".
- "Plavik".
- "Lamifiban".
- "Integrilin".
- "Fragmin".
- "Fraxinarine".
- "Fluxum".
- "Clivarin".
- "Clexane".
- "Wessel Due F".
- "Lepirudin".
- "Sinkumar".
- "وارفارین".
- "فنیلین".
در ادامه، مؤثرترین و بهترین داروهای ضد ترومبوتیک در این فهرست در نظر گرفته می شود.
آسپرین
در بیشتر موارد، متخصصان پزشکی توصیه می کنند که این دارو را در درمان ترکیبی برای ترومبوز قرار دهید. این دارو برای درمان مشکلات لخته شدن خون - خون غلیظ استفاده می شود.
با این خواص، اسید استیل سالیسیلیک به حل شدن لخته های موجود در مجرای وریدها کمک می کند و همچنین از تشکیل لخته های خونی جدید جلوگیری می کند.
اسید استیل سالیسیلیک ("آسپرین") یک داروی ضد التهابی غیر استروئیدی است. علاوه بر این، این دارو دارای اثر ضد تب و ضد درد است و بنابرایندامنه استفاده از آن بسیار گسترده است.
در دهه 1980، محققان دریافتند که آسپرین لخته های خون را حل می کند و همچنین به جلوگیری از لخته شدن مجدد کمک می کند.
علاوه بر اثرات رقیق کنندگی خون، اسید استیل سالیسیلیک از لخته های خون به روش های زیر کمک می کند:
- تقویت لایه داخلی تک لایه سلولهای مسطح با منشاء مزانشیمی مویرگها.
- از رسوب کلسترول بر روی دیواره رگها و رگهای خونی جلوگیری می کند.
- به گسترش یکنواخت مجرای عروق کمک می کند.
متخصصین پزشکی از این دارو برای اهداف پیشگیرانه برای جلوگیری از حملات قلبی و همچنین سکته مغزی و سایر بیماری های جدی که در نتیجه ترومبوآمبولی عروق با منشاء مختلف رخ می دهد استفاده می کنند.
هنگامی که آسپرین با گلوکوکورتیکواستروئیدها و همچنین داروهای حاوی اتانول و نوشیدنی های الکلی ترکیب می شود، اثر منفی اسید استیل سالیسیلیک بر غشای مخاطی دستگاه گوارش افزایش می یابد و احتمال خونریزی داخلی افزایش می یابد..
آنتی اسیدهایی که حاوی منیزیم یا هیدروکسید آلومینیوم هستند، جذب آسپرین از معده را مختل می کنند.
"Ticlopidine" ("Tiklo")
مواد ضد پلاکت مدرن که در مقابل "آسپرین" موثرترین است. این دارو برای جلوگیری از عوارض ترومبوتیک در افراد مبتلا به آنژین صدری وهمچنین آسیب ایسکمیک به مغز یا اندام تحتانی.
استفاده از دارو پس از عمل بای پس عروق کرونر و سایر اعمال روی عروق خونی توصیه می شود.
با توجه به اثر فارماکولوژیک مشخص، چنین دارویی را نمی توان با سایر عوامل ضد پلاکت و ضد انعقادها استفاده کرد، زیرا می تواند منجر به خونریزی داخلی و عوارض جانبی شود. علاوه بر این، دارو دارای نام تجاری - "Tiklo" است.
کلوپیدوگرل
این دارو به عنوان یک عامل ضد پلاکت مصنوعی در نظر گرفته می شود که از نظر ساختار و فعالیت درمانی با "تیکلوپیدین" یکسان است.
طبق دستورالعمل مصرف دارو مشخص شده است که ماده موثره به سرعت فعال شدن پلاکت ها را مسدود کرده و از تجمع آنها جلوگیری می کند. مزیت اصلی این دارو این است که درمان توسط اکثر افراد به خوبی تحمل می شود.
این اجازه می دهد تا دارو در اکثر موقعیت های بالینی بدون ترس از عوارض جانبی استفاده شود. ماده اصلی دارو روند پیوند پلاکت ها را مهار می کند.
این دارو خون را رقیق کرده و زمان خونریزی را افزایش می دهد. بهترین اثر پس از شروع درمان را می توان در هفته اول مشاهده کرد. توانایی فرآیند یکسان سازی طبیعی یک هفته پس از توقف درمان از سر گرفته می شود.
اگر فردی افزایش یافته استاحتمال خونریزی پس از آسیب، جراحی یا تغییرات منفی در سیستم هموستاز، پس هنگام استفاده از کلوپیدوگرل باید مراقب باشید. اگر جراحی برنامه ریزی شده باشد و اثر ضد پلاکتی نامطلوب باشد، دارو باید یک هفته قبل از جراحی لغو شود.
این دارو برای بیمارانی که از اختلال عملکرد شدید کبد رنج می برند و در معرض خطر دیاتز با منشاء هموراژیک هستند با احتیاط بسیار تجویز می شود.
در شرایطی که علائم افزایش خونریزی وجود دارد، بررسی سیستم هموستاز ضروری است. علاوه بر این، نظارت منظم بر پارامترهای آزمایشگاهی کبد ضروری است.
دیپیریدامول
دارویی که اثر پیچیده ای بر سیستم خونساز دارد. این دارو عروق کرونر را گشاد می کند، انقباض میوکارد را افزایش می دهد و جریان خون را از طریق بستر وریدی بهبود می بخشد. هنگام استفاده از دی پیریدامول، یک اثر ضد پلاکتی مشخص مشاهده می شود.
تعداد زیادی از داروهای مدرن منجر به نیاز به مراجعه به پزشک متخصص قبل از شروع درمان می شود. انتخاب هر دارو با در نظر گرفتن ویژگی های بدن بیمار انجام می شود.
داروی "دیپیریدامول" یک عامل ضد پلاکتی و محافظ آنژیو در نظر گرفته می شود. این اثر مثبت بر مویرگ ها دارد، احتقان را از بین می برد، گردش خون را بهبود می بخشد. اثر مفید برعروق ماهیچه های قلب، از بروز بیماری های ایسکمیک مغز جلوگیری می کند. جزء فعال "دیپیریدامول" مویرگ ها را کمی گسترش می دهد و در نتیجه سرعت حجمی جریان خون کرونر را افزایش می دهد.
این دارو روند تجمع پلاکت ها و ویسکوزیته خون را کاهش می دهد که از بروز ترومبوز و همچنین رگ های واریسی و هموروئید جلوگیری می کند.
ماده فعال دارو علاوه بر اثر مستقیم دارویی، فرآیند تولید اینترفرون توسط بدن را فعال می کند که به کمک آن بیمارانی که از دیپیریدامول استفاده می کنند مقاومت در برابر بیماری های ویروسی و تقویت ایمنی را افزایش می دهند.
Fraxiparine
دارو فقط برای تزریق زیر جلدی است، مصرف عضلانی دارو منع مصرف دارد. در طول درمان با فراکسیپارین، بیمار باید مرتباً سطح پلاکت‌ها را در خون کنترل کند و در صورت کاهش شدید، درمان قطع می‌شود.
در یک بیمار در سن بازنشستگی، احتمال عوارض جانبی بسیار بیشتر از افراد جوان است، بنابراین در طول درمان، باید به طور مداوم وضعیت عمومی بیمار را تحت نظر داشته باشید.
فراکسیپارین می تواند تولید آلدوسترون را مهار کند که منجر به افزایش سطح پتاسیم در خون، به ویژه برای افراد مبتلا به دیابت، و همچنین اسیدوز متابولیک یا بیماری مزمن کلیوی می شود.
دارو هیچ اثری نداردبر عملکرد سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد و سرعت واکنش های روانی حرکتی را سرکوب نمی کند.
Kurantil
ماده فعال اصلی دارو روند چسباندن پلاکت ها را کند می کند و گردش خون را بهبود می بخشد. هنگامی که کورانتیل به صورت خوراکی در دوزهای زیاد مصرف می شود، حتی کوچکترین مویرگ ها را منبسط می کند، اما افزایش عروق بزرگ، برخلاف داروهای آنتاگونیست کلسیم، مشاهده نمی شود و شاخص های فشار خون طبیعی باقی می مانند.
ماده فعال از مشتقات پیریمیدین و القاء کننده اینترفرون در نظر گرفته می شود، بنابراین دارو علاوه بر اثر اصلی دارویی، عملکردهای محافظتی بدن را فعال کرده و مقاومت بدن را در برابر بیماری های ویروسی افزایش می دهد.
در طول درمان "Kurantil" فرد باید از نوشیدن چای و قهوه خودداری کند، زیرا در این زمینه ممکن است اثر درمانی دارو کاهش یابد.
این دارو برای افراد زیر دوازده سال به دلیل عدم تجربه بالینی استفاده از دارو در اطفال توصیه نمی شود. در طول درمان با کورانتیل، هنگام رانندگی با وسایل نقلیه و مکانیسم های پیچیده ای که نیاز به توجه بیشتری دارند، باید مراقب باشید. چنین اقداماتی به دلیل امکان کاهش فشار خون و ایجاد سرگیجه در بیمار است.
نظرات
طبق بررسی ها، متخصصان پزشکی داروهای ضد ترومبوز را در صورت ترومبوز و ترومبوز تجویز می کنند.ترومبوآمبولی داروها به طور مؤثر با این کار مقابله می کنند.
پزشکان خود درمانی را توصیه نمی کنند، زیرا چنین فعالیت هایی در بیشتر موارد منجر به عوارض شدید خونریزی در بیماران می شود.
تعداد زیادی بررسی درباره داروهای ضد ترومبوتیک از افرادی وجود دارد که تحت بیماری ها و عملیات های جدی قرار گرفته اند، آنها از تأثیر چنین داروهایی مانند کلوپیدوگرل، کورانتیل، تیکلوپیدین بسیار قدردانی می کنند. اما تعیین و نظارت بر پذیرش آنها فقط باید توسط پزشک انجام شود.
