گانگرن گازی بی هوازی یک بیماری عفونی است که در پس زمینه تکثیر و رشد باکتری های جنس کلستریدیوم در بافت های نرم انسان، اغلب در اندام ها رخ می دهد. هنگامی که پوست شکسته می شود پاتوژن وارد بدن می شود.
تعریف
ضایعه یک آسیب شناسی شدید جراحی در نظر گرفته می شود که به دلیل عفونت بی هوازی در زخم ایجاد می شود که منجر به نکروز قابل توجه بافت می شود. این بیماری با اثرات سمی گسترده بر روی بدن خطرناک است که در صورت عدم ارائه به موقع کمک های پزشکی حتی منجر به مرگ می شود. به دلیل فعالیت حیاتی میکروارگانیسم ها در زخم، مقدار زیادی گاز ظاهر می شود که به صورت حباب هایی در داخل بافت های نرم جمع می شود.
پاتوژن
قانقاریا گازی می تواند زمانی رخ دهد که میکروارگانیسم های خاصی وارد زخم شوند که اندام ها را عفونی کرده و منجر به مرگ بافت می شود.
کل. پرفرینگن ها میله های چندشکل بزرگ و بی حرکتی هستند که هاگ های بیضی شکل تولید می کنند. آنها در زیر ترمینال قرار دارند و در آن شکل می گیرندبدن نوعی کپسول است. میکروب ها خواص پروتئولیتیک ملایمی دارند و مجموعه بزرگی از آنزیم های ساکارولیتیک تولید می کنند. در نتیجه شکر با تشکیل بیشتر گاز و اسید تخمیر می شود. عفونت پاتوژن به شش سرووار (A، B، C، D، E، F) تقسیم می‌شود که دارای ویژگی‌های نکروزه متنوعی هستند. کلستریدیا "A" عامل اولیه گانگرن گازی است و در 70 تا 80 درصد موارد بیماری را تشکیل می دهد. هاگ ها می توانند ضایعات 100 درجه سانتی گراد را به مدت 1 تا 6 ساعت تحمل کنند.
کل. novyi میله های متحرک گرم مثبت بزرگ و ضخیم هستند که هاگ های بیضی شکل را تشکیل می دهند و در داخل بدون کپسول و زیر ترمینال قرار دارند. آنها ویژگی های پروتئولیتیک ضعیفی دارند. خواص ساکارولیتیک کمتر فعال بیان می شود. چهار سرووار (A، B، C، D) وجود دارد که می توانند سمومی با ویژگی های آنتی ژنی مختلف ترشح کنند که دارای خواص همولیتیک و نکروز هستند. هاگ ها به طور پایدار به عوامل محیطی مختلف واکنش نشان می دهند و در اثر جوشیدن برای چندین ساعت زنده می مانند، آنها می توانند به مدت 7-8 سال به صورت فعال در خاک باقی بمانند.
کل. سپتیکوم میله های چندشکلی، متحرک و گرم مثبت هستند که هاگ های بیضی شکل را تشکیل می دهند، کپسول تشکیل نمی دهند و در زیر انتهایی قرار دارند. این عامل ایجاد کننده گانگرن گازی دارای خواص ساکارولیتیک و پروتئولیتیک خفیف است. دارای شش نوع سرولوژیکی (A، B، C، D، E، F)، سموم نکروز، کشنده و همولیتیک ترشح می کند.
کل.هیستولیتیکوم میله های کوچک، متحرک و گرم مثبتی هستند که بدون تشکیل کپسول هاگ تشکیل می دهند. آنها دارای خواص پروتئولیتیک قوی هستند. آنها درگیر تولید اگزوتوکسین هستند که منجر به عواقب نکروزه و کشنده می شود. این ویژگی‌ها به دلیل آزادسازی آنزیم‌هایی مانند هیالورونیدازها، کلاژنوزها و لسیتینازها ایجاد می‌شوند.
دلایل
قانقاریا گازی توسط میله هایی از خانواده کلستریدیوم ایجاد می شود که اغلب در روده حیوانات گیاهخوار زندگی می کنند و از آنجا به زمین، روی لباس ها و گرد و غبار خیابان می روند. در برخی موارد، عامل بیماری زا را می توان روی پوست و در مدفوع افراد سالم یافت. میکروارگانیسم‌ها فقط در محیط‌های بدون اکسیژن تکثیر می‌شوند، اما اگر هوا روی آنها نفوذ کند، برای مدت طولانی به شکل هاگ باقی می‌مانند و در شرایط مساعد دوباره فعال می‌شوند و خطرناک می‌شوند.
بیشتر اوقات، آسیب شناسی در نتیجه زخم های متعدد، گسترده و شکستگی های ضربه ای اندام ها، کمتر در نتیجه ضایعات روده بزرگ پس از بلع اجسام خارجی ایجاد می شود. در برخی شرایط، علائم گانگرن گازی ممکن است به دلیل بریدگی های کوچک آلوده به ذرات خاک و پاره شدن لباس ظاهر شود.
چگونه توسعه می یابد
کلستریدیا به طور گسترده در محیط و همچنین در خاک پراکنده است که به صورت هاگ وجود دارد و در صورت عدم درمان به موقع از طریق خراشیدگی و خراش وارد بدن انسان می شود. عوامل اصلی در ایجاد عفونت گانگرن گازی بی هوازی، شاخص های زیر هستند:
- اغلب شرایط پیش می آیددر نقض اکسیژن رسانی و در ارتباط ضعیف بین حفره و محیط خارجی. همچنین، ضایعه زمانی ایجاد می شود که در صورت آسیب به رگ اصلی و در بیمارانی که نارسایی مزمن شریانی دارند، یک تورنیکت هموستاتیک برای مدت طولانی روی اندام ها استفاده شود.
- یک زمینه مطلوب وجود توده قابل توجهی از بافت های کبود و له شده و همچنین عواملی است که مقاومت بدن را کاهش می دهد.
- عامل ایجاد کننده گانگرن گازی زمانی فعال می شود که شرایط بی هوازی مثبت ایجاد شود. میکروارگانیسم‌ها به شدت شروع به تکثیر می‌کنند و سمومی را تشکیل می‌دهند که اثر مخربی بر بافت‌ها دارند و همچنین به گسترش سریع نکروز کمک می‌کنند.
- به دلیل عملکرد ساکارولیتیک، گلیکوژن از بین می رود و عمل پرولتیک منجر به ذوب و تخریب پروتئین ها می شود.
- کلستریدیا با تشکیل ادم و گاز مشخص می شود.
- در اثر عمل سم، ترومبوز شریانی و ورید ایجاد می شود، فلج و از بین رفتن نفوذپذیری عروق رخ می دهد.
- عناصر آنزیمی خون و پلاسما وارد ناحیه نکروز می شوند که باعث جذب سریع سموم باکتریایی می شود و محصولات پوسیدگی منجر به مسمومیت شدید می شوند.
- دوره کمون از چند ساعت تا 2-3 هفته متغیر است. به طور متوسط، این زمان 1 تا 7 روز طول می کشد و هر چه دوره کوتاهتر باشد، روند و پیش آگهی نامطلوب و دشوارتر می شود.
کلستریدیا اگزوتوکسین های متشکل از چند بخش ترشح می کند که دارای اثرات موضعی و سیستمیک است.مراجعه کنید به:
- لسیتیناز C - دارای اثر همولیتیک و نکروزه است؛
- کلاژناز - ساختارهای پروتئین را مسدود می کند؛
- همولیزین - دارای اثر قلبی سمی و نکروز کننده است؛
- فیبرینوزولین؛
- هیالورونیداز - عاملی برای نفوذ باکتری است؛
- هماگلوتینین - از تشکیل فاگوسیتوز جلوگیری می کند؛
- نورآمینیداز - گیرنده های ایمنی روی گلبول های قرمز خون را خنثی می کند.
علائم
کرپیتوس یک علامت خاص در نظر گرفته می شود - در لمس، می توانید صداهایی شبیه به خرد شدن برف را احساس کنید. اغلب، شروع بیماری سریع با توسعه قابل توجه مسمومیت شدید است. علائم کلاسیک گانگرن گازی عبارتند از:
- ادم واضح، بدون پرخونی می گذرد؛
- حباب های حاوی ترکیبات خونریزی دهنده و لکه های سبز روی پوست؛
- درد قابل توجه قوس ؛
- نکروز توده ای عضله و بافت همبند؛
- کاهش دما؛
- تشکیل اگزودای کدر با تظاهرات غیر چرکی همراه با بوی نامطبوع؛
- انباشت گاز.
عفونت بی هوازی معمولاً با افزایش سریع علائم موضعی گانگرن گازی و همچنین فرآیندهای گسترده در سراسر اندام مشخص می شود. پس از چند روز، به عنوان یک قاعده، میکرو فلور هوازی شروع به پیوستن می کند که با عفونت چرکی همراه است.
مرحله
- اوایل. در این دوره، بیماران از درد شکایت دارند. زخم خشک به نظر می رسدپوشش خاکستری کثیف ظاهر شد. نکروز با ترشح کم یا بدون ترشح قهوه ای رنگ برطرف می شود. یک تورم خفیف در نزدیکی زخم وجود دارد، پوست رنگ پریده با زردی خفیف است.
- مرحله توزیع. با آن، روند تشکیل گاز و ادم پیشرفت می کند. درد خاصیت ترکیدن پیدا می کند. عامل ایجاد کننده گانگرن گازی شروع به کشتن بافت ها می کند، آنها ظاهری بی جان و خشک پیدا می کنند، ماهیچه ها شکننده، کسل کننده و خونریزی به نظر می رسند. رنگ ایکتریک اپیدرم دور از زخم است.
- در این مرحله اندام سرد می شود، نبض محیطی در آن تشخیص داده نمی شود، حساسیت آن مختل شده و درد متوقف می شود. پوشش رنگ پریده می شود و اندازه محل ضایعه به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. گازها و ادم گسترش یافته به بدن، تاول هایی با اگزودای هموراژیک یا قهوه ای مشاهده می شود. زخم بی جان است و ماهیچه های آن شبیه گوشت آب پز است. ترشحات خونی-چرکی از عمق ضایعه امکان پذیر است.
- سپسیس. چرک در ناحیه مشکل جمع می شود، مسمومیت شدید و کانون های متاستاتیک مشاهده می شود.
طبقه بندی
سه شکل اصلی وجود دارد:
- میوزیت کلستریدیایی - با آسیب عضلانی موضعی مشخص می شود؛
- سلولیت کلستریدیایی - چربی زیر جلدی و بافت‌های همبند عمدتاً تخریب می‌شوند؛
- فرم مختلط.
تشخیص
قبل از هر چیز، انجام معاینه بالینی و شناسایی تاریخچه بیماری ضروری است:
- در زخمعملاً بدون چرک؛
- رنگ سیاه و کرپیتوس ناحیه آسیب دیده وجود دارد؛
- حباب های گاز متحرک تحت فشار تشکیل می شوند؛
- عضلات شبیه گوشت آب پز هستند؛
- با وجود چنین آسیب شناسی شدید، عملاً افزایش دما وجود ندارد.
هنگام عکسبرداری با اشعه ایکس، ماهیچه های متخلخل مشخصی وجود دارند. تشخیص گانگرن گازی نیز شامل آزمایشات آزمایشگاهی است. این ماده عناصری از بافت نکروزه، تکه های لباس، مایع ادماتیک، خون و ذرات زمین است. روش باکتریولوژیک شامل تلقیح بر روی آگار خون Wilson-Blair، محیط کشت کیت تاروزی و شناسایی کشت های پراکنده می باشد.
درمان
برای درمان، بیمار باید در یک اتاق جداگانه با رعایت یک رژیم بهداشتی و بهداشتی ایزوله شود. در داخل خانه، لازم است احتمال انتشار تماس با عامل ایجاد کننده گانگرن گازی را حذف کنید. ضدعفونی کافی و به موقع تجهیزات پزشکی، پانسمان و لوازم بهداشتی مورد نیاز است.
مجموعه رویدادها شامل موارد زیر است:
- دبریدمان به موقع و دائمی زخم؛
- جلوگیری از گسترش و تولید مثل باکتری ها با کمک اکسیژن رسانی انجام می شود، از عوامل ضد باکتریایی و سرم های اختصاصی استفاده می شود؛
- تغییر در عملکرد اندام ها و همه سیستم ها با استفاده از درمان ضد انعقاد و تزریق، تحریک ایمنی وتصحیح ایمنی؛
- مسیرهای انتقال قانقاریا گازی با خنثی کردن سم در گردش از طریق تجویز سموم خاص و استفاده از تکنیک‌های سم‌زدایی خارج از بدن مسدود می‌شود.
جراحی را می توان در سه مورد نشان داد.
- در صورت جدا شدن وسیع بافت های آسیب دیده، یعنی برش های "لامپ" با باز شدن غلاف فاسیال به سمت استخوان و آپونوروزها. تمام فعالیت ها برای تهویه مناسب زخم و از بین بردن مایع ادماتوز انجام می شود، زیرا حاوی مقدار زیادی سم است.
- اگر ضایعه عضلانی برداشته شده باشد.
- هنگامی که قطع اندام بالاتر از سطح بافت های بینایی زنده بدون استفاده از روش بخیه اولیه انجام می شود.
به منظور بهبود فرآیند اکسیژن رسانی که برای درمان بیماری بسیار ضروری است، روش هایی در اتاقک فشار تجویز می شود که در آن اکسیژن تحت فشار قوی و هدفمند تامین می شود تا بهتر به بافت ها نفوذ کند.. تجویز داخل وریدی سرم ضد گانگرن ضروری است. از قبل با نمک گرم به نصف رقیق شده است. درمان ضد باکتریایی با عفونت کلستریدیایی تنها با دوزهای قابل توجه پنی سیلین (20-30 میلیون واحد در روز به صورت داخل وریدی) انجام می شود.
مدت درمان به تصویر پزشکی بهبودی بیمار بستگی دارد. اگر یک نکروز به سرعت در حال توسعه با وخامت شدید وضعیت وجود داشته باشد، قطع عضو به موقع لازم است. این عمل فقط برای نجات جان انجام می شود،از آنجایی که عفونت به سرعت گسترش می یابد و ممکن است فرد بمیرد.
قبلاً شناخته شده است که گانگرن گازی چگونه منتقل می شود و چگونه به سرعت گسترش می یابد، به همین دلیل است که درمان سریع آن بسیار مهم است. بسیاری از پزشکان استفاده از یک تکنیک پیچیده را توصیه می کنند. روش موثرتر استفاده از ترکیبی از آمینوگلیکوزیدها و پنی سیلین ها، آمینوگلیکوزیدها و سفالوسپورین ها است. داروهایی که به طور انتخابی بر روی بی هوازی ها تأثیر می گذارند، به طور گسترده استفاده می شوند، یعنی کلرامفنیکل، مترونیدازول، کلیندامایسین، ریفامپیسین، کاربنی سیلین.
استفاده از سروتراپی شامل معرفی سرم های ضد گانگرنوس است. یک آمپول حاوی سموم علیه انواع اصلی پاتوژن ها است که به طور فعال خنثی می شوند و در نتیجه فعالیت ابتکاری را به بافت ها برمی گرداند. اگر مواردی از آسیب گسترده یا آلودگی شدید زخم وجود داشته باشد، تزریق اجباری سرم چند ظرفیتی با دوز متوسط نگهدارنده 30000 ME ضروری است.
پیشگیری از گانگرن گازی
در ضایعات مختلف، اقدام اصلی برای پیشگیری از بیماری، رفع آلودگی به موقع زخم و همچنین استفاده از بانداژ برای جلوگیری از آلودگی ثانویه سطح است.
همچنین در صورت وجود زخم سوراخ شده، عمیق، برش خورده یا آلوده توصیه می شود در ساعات اول از سرم کزاز و ضد گانگرن استفاده شود. هنگامی که یک تورنیکت اعمال می شود، لازم است زمان انجام عمل در نزدیکی و همچنین در صورت نیاز به مدت طولانی مشخص شود.هنگام انتقال بیمار به بیمارستان، بانداژ را هر دو ساعت یکبار شل کنید تا جریان خون به قسمت انتهایی اندام از سر گرفته شود. یادداشت باید پس از هر روش به روز شود. در مرحله بعد، باید حجم کامل درمان جراحی بافت های نرم و استخوان ها را به موقع انجام دهید.
