آسم درونی: علائم، تشخیص و درمان

2024 نویسنده: Curtis Blomfield | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2024-01-02 05:45

آسم برونش درون زا یک آسیب شناسی مزمن دستگاه تنفسی است که بر اساس فرآیند التهابی است. علت چنین التهابی حساسیت (بیش از حد واکنش) برونش ها و همچنین بیماری های مختلف دستگاه تنفسی است. یکی از ویژگی های بارز شکل درون زا عدم وجود علائم آلرژیک است که درمان را پیچیده می کند.

اشکال آسم

طبق طبقه بندی بین المللی بیماری ها، ویرایش دهم (ICD-10)، آسم را می توان به چند شکل زیر تقسیم کرد:

• شکل اگزوژن (که اغلب در ادبیات روسی به آن آتوپیک گفته می شود). توسط یک آلرژن خارجی خاص تحریک می شود.
• شکل درون زا (در ادبیات روسی زبان به آن آسم عفونی - آلرژیک گفته می شود). تحریک شده توسط محرک های داخلی بدن (پنومونی، سارس، و غیره).
• آسم مختلط. این ترکیبی از اشکال برون زا و درون زا است.
• فرم نامشخص. نوعی آسم با علت ناشناختهظاهر.

علائم آسم درون زا

علامت اصلی حمله شدید تنگی نفس (خفگی) است. علاوه بر این، تعدادی از علائم وجود دارد که با وجود آنها می توان وجود این بیماری را قضاوت کرد. این علائم شبیه به این است:

• سفت منظم قفسه سینه.
• مشکل تنفسی مکرر.
• تنگی نفس، خس خس سینه و سرفه.

چنین علائمی اغلب در شب، پس از اعمال فشار بدنی، زمانی که مواد خاصی وارد مجرای تنفسی می شوند، رخ می دهد. توجه به تسکین این وضعیت پس از مصرف داروهای گشادکننده برونش ارزش دارد. یکی از ویژگی های بارز آسم برونش درون زا، تمایل شدید به پیشرفت بیماری است. علاوه بر این، بیمار به محصولات فعالیت حیاتی باکتری ها و همچنین به خود باکتری ها حساس است..

تصویر بالینی خفگی

در آسم برونش درون زا سه دوره از بروز حمله آسم وجود دارد. اینجا آنها هستند:

1. دوره پیشگوها. این شامل وقوع مدتی قبل از حمله (از چند دقیقه تا چند ساعت) پیش سازهای ظاهر آن است. اینها عبارتند از عطسه، گرفتگی بینی، گلودرد، خارش پوست اطراف بینی، احساس شن در چشم. سرفه های گاه به گاه ممکن است رخ دهد.
2. دوره اوج. در واقع یک حمله با سرفه خشک و ناتوان کننده، سنگینی در قفسه سینه، خفگی بازدم مشخص می شود («نفس کشیدن آزاد» دشوار است).
3. دوره توسعه معکوس. دردر این مرحله، تنفس بیمار آسان تر می شود، خلط چسبناک شروع به خروج می کند.

خارج از حمله، معمولاً بیمار احساس خوبی دارد. با این حال، با توسعه بیشتر آسیب شناسی، وضعیت بیمار بدتر می شود که می تواند منجر به ایجاد نارسایی ریوی و سپس قلبی شود.

کمک تشنج

با یک حمله خفگی خفیف، با وسایل استاندارد متوقف می شود. از عوامل حواس پرتی مختلف نیز استفاده می شود، مانند صحبت کردن با بیمار، گچ خردل یا حمام گرم پا.

حمله متوسط شدید با تزریق زیر جلدی آدرنالین متوقف می شود. افدرین ممکن است به طور همزمان استفاده شود.

در صورت حمله شدید، تماس با آمبولانس و تزریق همزمان اپی نفرین و گلوکوکورتیکواستروئید ضروری است.

شدت بیماری

شدت بیماری با شدت علائم قبل از درمان مشخص می شود. همچنین یکی از مهمترین شاخص های شدت FEV_{1است - حجم هوای اجباری در ۱ ثانیه. امروزه درجات شدت زیر مشخص می شود:}

• ضعیف ترین آن آسم با دوره خفیف اپیزودیک است. با این شکل، یک تظاهرات نادر از علائم مشخص است. بنابراین، حملات آسم بیش از یک بار در هفته رخ نمی دهد، در شب علائم بیش از یک بار در ماه آزاردهنده نیست، تشدیدها کوتاه هستند، FEV_{1 به 80% مقادیر سالم می رسد.}
• آسیب شناسی با دوره خفیف پایدار. در این مورد، خفگی بیشتر از یک بار در هفته اتفاق می افتد (اما نه روزانه)، در شب علائم شروع به آزار رساندن تا 2 بار در ماه می کند، تشدید منجر بهاختلالات خواب و حرکت FEV_{1نیز به 80% می رسد.}
• در آسم درون زا متوسط، علائم هر روز و بیش از یک بار در هفته در شب رخ می دهد. FEV_{160-80% افراد سالم است.}
• در نهایت، هنگامی که شدت آسم شدید است، علائم هر روز ظاهر می شود. تشدید و تظاهرات شبانه علائم بیشتر رخ می دهد، فعالیت حرکتی محدود است. FEV_{1در حالی که کمتر از 60%.}

تشخیص

برای تشخیص دقیق، ابتدا باید تاریخچه پزشکی را مطالعه کنید. شکل درون زا آسم برونش اغلب در افراد 30-40 ساله مشاهده می شود، به عنوان یک قاعده، که قبلاً تغییرات التهابی در راه های هوایی دارند و / یا برای مدت طولانی با مواد شوینده در تماس بوده اند..

تعداد قابل توجهی از روش ها برای تشخیص آسم وجود دارد. در عین حال، باید در نظر داشت که یک تجزیه و تحلیل تصویر کاملی را ارائه نمی دهد؛ چندین روش باید به طور همزمان اعمال شوند. علاوه بر این، شما نباید درگیر خود تشخیصی شوید، اما بهتر است آن را به متخصصان بسپارید. فهرستی از روش ها و همچنین شاخص های مشاهده شده در آسم در زیر آمده است:

• شمارش خون کامل. ائوزینوفیلی شدید را تشخیص می دهد.
• تجزیه و تحلیل خلط عمومی. خلط آسم حاوی مارپیچ‌های کورشمان، کریستال‌های شارکو-لیدن، اجسام کریول، و همچنین محتوای بالایی از ائوزینوفیل‌ها و سلول‌های اپیتلیال استوانه‌ای است.
• آزمایش خون بیوشیمیایی. افزایش سطح α- و وجود داردβ-گلوبولین ها.
• ایمونوگرام. کاهش فعالیت و تعداد سرکوبگرهای T و افزایش سطح ایمونوگلوبلین را نشان می دهد.
• اشعه ایکس از ریه ها. در طول یک حمله و / یا با یک دوره طولانی بیماری، علائم آمفیزم ریه (ریه ها) قابل مشاهده است. در مراحل اولیه توسعه، خارج از حملات، هیچ تغییری مشاهده نمی شود.
• Spirography. کاهش ظرفیت حیاتی و FEV_{1 را نشان می دهد.}
• پیک فلومتری (اندازه گیری حداکثر سرعت جریان بازدم). مطالعه ای که نه تنها برای تشخیص بیماری، بلکه برای نظارت بر وضعیت بیمار انجام شد. این دو بار در روز در طول دوره درمان با استفاده از یک دستگاه خاص - یک پیک دبی سنج انجام می شود.
• ارزیابی وضعیت آلرژیک. انواع مختلفی از تست ها با مواد مشکوک به آلرژن استفاده می شود. با شکل درون زا نتیجه منفی می دهند.

درمان

یکی از ویژگی های درمان آسم برونش درون زا عدم وجود روش کاهش حساسیت به دلیل عدم وجود یک آلرژن مشخص است.

فرایند درمان سه عنصر دارد:

1. برنامه آموزشی. این شامل تسلط بر روش های بیماری برای پیشگیری از بیماری و کنترل فردی وضعیت آنها با کمک یک پیک فلومتر است.
2. درمان مستقیم (دارو درمانی و فیزیوتراپی). این به چند مرحله تقسیم می شود.
3. حذف عوامل ایجاد کننده بیماری.

داروهای مصرف شده

برای درمان آسم برونش درون زا استفاده می شوددسته های دارویی زیر:

1. گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی ("Fluticasone"، "Budesonide"، "Flunisolide"، و غیره). داروهای ضد التهاب.
2. گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک ("پردنیزولون"، "دگزامتازون"). داروهای هورمونی برای تسکین التهاب مفید هستند.
3. β_{2-آگونیست‌های کوتاه‌اثر ("سالبوتامول"). آنها حملات آسم را متوقف می کنند.}
4. β_{2 آگونیست های طولانی اثر ("سالمترول"، "فورموترول"). رفع برونکواسپاسم و پیشگیری.}
5. استنشاق M-آنتی کولینرژیک (ایپراتروپیوم بروماید).
6. آماده سازی متیل گزانتین ("Eufillin"، "Teopek"، و غیره). برونکواسپاسم را برطرف کنید.

گروه های توصیف شده از داروها برای آسم برونش درون زا (به استثنای پاراگراف 2 و 6) با استفاده از یک استنشاقی مخصوص مصرف می شوند.

استفاده از داروها در عمل

دستورالعمل استفاده از بودزونید برای استنشاق، سالبوتامول، سالمترول و سایر داروهای مشابه بسیار مشابه است، بنابراین می توان توصیه های کلی ارائه داد.

بنابراین، برای جلوگیری از حمله آتی خفگی، یک یا دو دوز از یک آئروسل استنشاق می شود. برای انجام این کار، باید بالون را با دریچه پایین بچرخانید و با بستن دهانی با لب، یک یا دو نفس عمیق بکشید. اگر در عرض پنج دقیقه بهبودی حاصل نشد، این روش تکرار می شود. ترکیبی از چندین دارو و دوز پیشگیرانه روزانه توسط پزشک به صورت جداگانه و بر اساس سن انتخاب می شودبیمار و شدت بیماری.

اگر دستورالعمل استفاده از "Budesonide" برای استنشاق یا هر داروی دیگری گم شده باشد، می توان آن را با استفاده از عبارت جستجوی مناسب بازیابی کرد.

توجه! به هیچ وجه نباید خوددرمانی کنید و داروهایی را که طبق دستورالعمل مصرف نمی شود مصرف کنید. این می تواند منجر به عوارض جانبی (در صورت تجاوز از دوز) و عوارض (در صورت کم بودن دوز) شود.

مراحل درمان

مراحل درمان آسم بر اساس شدت بیماری، از خفیف ترین تا شدیدترین شکل، ساختاربندی می شود.

درجه 1. مربوط به آسم متناوب خفیف است. با این درجه از درمان، بیماران داروهایی از گروه آگونیست‌های کوتاه‌اثر β_{2 ("اورسیپرنالین"، "هگزاپرنالین"، "سالبوتامول") تجویز می‌شوند. داروها هم برای درمان و هم برای پیشگیری (مثلاً قبل از فعالیت بدنی) تجویز می شوند.}

مرحله 2. مربوط به آسم با دوره خفیف پایدار است. آماده سازی سدیم مانند ندوکرومیل یا کروموگلیکات تجویز می شود. اگر اثر آنها کافی نباشد، گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی، تئوفیلین یا داروهای ضد لوکوترین با دوز پایین تجویز می شود. β_{2-آگونیست‌ها گاهی اوقات برای تسکین حملات آسم استفاده می‌شوند.}

مرحله 3. مربوط به شدت متوسط دوره بیماری است. گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی قبلاً در دوزهای متوسط استفاده می شوند. اغلب با آگونیست های β₂ ترکیب می شودداروهای طولانی اثر، تئوفیلین یا آنتی لوکوترین. بعلاوه، آگونیست های β2 _{همچنان برای تسکین تشنج استفاده می شود.}

مرحله 4. مربوط به درجه شدید بیماری است. دوزهای بالایی از گلوکوکورتیکواستروئیدهای استنشاقی استفاده می شود و یک دوره طولانی کورتیکواستروئید خوراکی تجویز می شود.

ورزش و ورزش

ورزش درمانی ویژه اغلب به عنوان مکمل درمان های استاندارد آسم استفاده می شود. هدف از استفاده از ورزش درمانی جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری است.

توجه! انجام ورزش درمانی فقط در زمان بهبودی بیماری مجاز است، در حالی که همیشه یک دستگاه استنشاقی برای بیماران آسمی همراه داشته باشید!

مجموعه تمرینات به مدت 10-30 دقیقه 1-3 بار در روز انجام می شود و به صورت جداگانه توسط پزشک معالج جمع آوری می شود.

ورزش نیز برای آسم قابل قبول است. با این حال، باید به رشته‌هایی که دیافراگم و کمربند شانه‌ای را توسعه می‌دهند، اولویت داده شود.

عوارض

آسم اغلب با آمفیزم ریوی و نارسایی قلبی ریوی ثانویه پیچیده می شود.

در صورت عدم درمان به موقع، به اصطلاح. وضعیت آسم این عارضه سه مرحله دارد:

• مرحله 1. به عنوان مرحله جبران اولیه نامیده می شود. این در واقع یک حمله خفگی است که برای مدت طولانی (بیش از 12 ساعت) طولانی شده است. در این مرحله، بیماران خلط را متوقف می‌کنند و به داروهای گشادکننده برونش (ضد اسپاسم) مقاومت می‌کنند.
• مرحله2. همچنین به عنوان مرحله جبران خسارت شناخته می شود. در این مرحله، عملکرد زهکشی برونش ها نقض می شود. به همین دلیل، نقض رخ می دهد - کمبود اکسیژن در خون و بیش از حد دی اکسید کربن.
• مرحله 3. مرحله کمای هیپرکاپنیک. با کاهش بیشتر در محتوای اکسیژن در خون و افزایش محتوای دی اکسید کربن مشخص می شود. به همین دلیل، اختلالات عصبی شدید، اختلالات همودینامیک ممکن است رخ دهد، در برخی موارد مرگ بیمار ممکن است.

پیشگیری

برای پیشگیری از آسم برونش، عمدتاً مبارزه با خطرات شغلی، عادات بد را انجام می دهند. همچنین باید از ایجاد سایر آسیب شناسی های ریوی جلوگیری کنید، همیشه یک دستگاه استنشاقی برای مبتلایان به آسم همراه داشته باشید و کانون های عفونت مزمن (به ویژه در نازوفارنکس) را ضدعفونی کنید.