نقرس زمانی رخ می دهد که متابولیسم پورین در بدن انسان مختل شود. در همان زمان، غلظت بیش از حد اسید اوریک در خون یافت می شود و بافت های مفصلی و / یا اطراف مفصلی، کلیه ها و سایر اندام ها از رسوب نمک های اورات - سدیم اورات رنج می برند.
علل نقرس
اسید اوریک اضافی تحت تأثیر افزایش سنتز پورین های درون زا، کاهش دفع اورات ها یا ترکیبی از این فرآیندها تشکیل می شود. علائم بیماری اولیه و ثانویه را بشناسید. مورد اخیر موظف است به داروهای مصرف شده توسط فردی که دچار نقرس شده است توجه شود. علل بیماری نیاز به بررسی دقیق دارد.
نقرس به دلیل تولید بیش از حد اسید اوریک
بیش از حد بازهای پورین و نوکلئوزیدها دلیل اصلی غلظت بالای اسید اوریک است. با مصرف نامحدود مواد غذایی که حاوی سوبستراهای فراوان تشکیل دهنده پورین است، تولید بیش از حد اسید به طور طبیعی اتفاق می افتد.
علائم تولید بیش از حد ثانویه ناشی از تجزیه بسیار زیاد سلولی است که در پس زمینه بیماری های خاص (مانند هموبلاستوز، پاراپروتئینمی، همولیز،اعتیاد به الکل، شیمی درمانی سرطان). هیپراوریسمی اغلب با پسوریازیس همراه است. با این حال، آسیب شناسی بالینی نقرس در این موارد به ندرت ایجاد می شود.
نقرس به دلیل کاهش دفع اسید اوریک
90٪ از افرادی که دچار بیماری نقرس هستند، استخراج اسید کاهش یافته است. کلیه ها، روده ها و پوست به خروج اسید اوریک از بدن کمک می کنند. با کاهش دفع اورات توسط کلیه ها، آنها بیش از حد در بدن تجمع یافته و متبلور می شوند. کریستال های ریز در مفاصل رسوب می کنند که منجر به التهاب و درد می شود. و کلیه ها تحت تأثیر نفریت اورات قرار می گیرند.
این پدیده گاهی اوقات توسط دیورتیک ها، الکل، اسید استیل سالیسیلیک، آمینوفیلین، کافئین، دیازپام، دیفن هیدرامین، ال-دوپا، دوپامین، ویتامین های B12 و C در دوزهای کم ایجاد می شود. سرب منجر به شیوع اپیدمی می شود. نقرس سرب توسط رنگ ها، الکل جایگزین و سایر منابع حاوی فلزات سنگین ایجاد می شود.
علائم نقرس: علائم حملات
بروز علائم با رسوب نمک های تشکیل شده توسط اسید اوریک مرتبط است. کریستال ها در مفاصل و کلیه ها رسوب می کنند. اولین حمله نقرس معمولاً قبل از سی سالگی اتفاق نمی افتد. این بیماری بیشتر توسط بیمارانی که به سن 60-40 سالگی رسیده اند تجربه می شود.
حمله با تورم و قرمزی مفصل، درد حاد همراه است. بدون درمان، برای چندین روز و حتی هفته ها از بین نمی رود. عصر و شب زمان اصلی شروع تشنج گذرا است.
حمله نقرس با رژیم غذایی غنی از گوشت تحریک می شود.نوشیدنی های الکلی، انواع خاصی از ماهی، قهوه و سایر محصولات غنی شده با پایه های پورین. این بیماری در بیشتر موارد انگشت شست پا را درگیر می کند، اگرچه آسیب به سایر مفاصل به هیچ وجه منتفی نیست. علامت بارز آن آرتریت حاد است که به طور نامطلوبی با آسیب شناسی کلیه پیش می رود.
نقرس حاد
آرتریت شکل حاد نقرس است. این در حمله ناگهانی نقرس - التهاب دردناک مفصل - بیان می شود. در آرتریت نقرسی، کریستال های اورات از بافت ها به داخل حفره مفصل می ریزند و باعث التهاب می شوند. حملات نقرس معمولاً در نیمه شب رخ می دهد.
برانگیخته شده توسط الکل، ضربه، اضافه بار فیزیکی، جراحی، تعدادی از داروها نقرس. درمان با دارو می تواند تشنج را تسکین دهد و وضعیت را کاهش دهد. در طول حملات، مفصل و بافت‌های مجاور متورم می‌شوند، پوست در محل کانون قرمز می‌شود، درد افزایش می‌یابد.
حملات آرتریت حاد در عرض چند روز (گاهی هفته ها) ناپدید می شوند، حتی اگر درمان نشوند. حمله مکرر پس از شش ماه یا یک سال برمی گردد. اگرچه دوره های آرامش گاهی تا 10-20 سال طول می کشد. در افرادی که از درمان گیج نمی شوند، دفعات حملات افزایش می یابد، چندین مفصل به طور همزمان در آنها درگیر می شوند. مدت حملات افزایش می یابد، آنها برجسته تر می شوند.
نقرس مزمن
سیر مزمن بیماری با علائم مشخصه همراه است:
- آرتریت مزمن؛
- تجمع بلورهای اورات؛
- آسیب کلیه.
نقرس طولانی مدت با همه علائم به طور همزمان همراه است. آرتریت مزمن افرادی را تحت تاثیر قرار می دهد که از فرم ثانویه بیماری جان سالم به در برده اند، درمان نابهنگام یا ناکافی.
وقتی کلیه ها تحت تأثیر قرار می گیرند، 3 نوع تغییر وجود دارد:
- بافت کلیه با بلورهای اورات رشد کرده است. یک واکنش التهابی خفیف در آنها جریان دارد.
- مجاری ادراری داخل کلیه با کریستال های اورات مسدود شده است.
- سنگ های اسید اوریک در دستگاه ادراری تشکیل شده اند.
اصلاحات در انواع مختلفی ترکیب می شوند که منجر به اصطلاح بالینی "کلیه نقرس" می شود. سنگ های موجود در دستگاه ادراری ممکن است بدون علامت باشند یا نشانه هایی از سنگ کلیه را نشان دهند.
درمان
هدف درمان پیشگیری از حملات نقرس و تسکین آرتریت حاد است. با حفظ رژیم نوشیدن کافی، کاهش وزن اضافی، رژیم درمانی، کاهش داروهای افزایش دهنده هایپراوریسمی و حذف الکل از نقرس جلوگیری می شود. درمان دارویی می تواند التهاب و درد را از بین ببرد.
آب غلظت اورات ها را کاهش می دهد و از ریزش آنها به کریستال هایی که در بافت ها و اندام ها می نشینند جلوگیری می کند. علاوه بر این، به شستن آنها و حذف آنها از بدن کمک می کند. الکل قادر به اثر ادرارآور است. در دوزهای زیاد، بدن را کم آب می کند، به متبلور شدن نمک ها کمک می کند و حملات نقرسی را آغاز می کند. علاوه بر این، دفع اورات از بدن را کند می کند و به آنها فرصت می دهد تا در مفاصل رسوب کنند.
کاهش وزن به کاهش خطر نقرس مکرر کمک می کندتشنج رژیم غذایی باید باعث کاهش چربی و کاهش کالری شود. این رژیم با تمرینات هوازی منظم ترکیب شده است.
دارو درمانی
جنبه های اصلی کنترل نقرس درمان با داروهایی است که درد را تسکین می دهند، واکنش های التهابی را از بین می برند، متابولیسم مختل را کنترل می کنند و منجر به هیپراوریسمی می شوند. بیهوشی با استامینوفن (تیلنول) یا سایر مسکن های قوی تر انجام می شود.
از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، ایندومتاسین توصیه می شود. درست است، برای بیماران مبتلا به آلرژی به آسپرین و بیماران مبتلا به پولیپ بینی مناسب نیست. کلشی سین برای تسکین حمله نقرس مناسب است.
بررسی بیماران تأکید می کند که داروهای خوراکی دارای عوارض جانبی جدی مرتبط با دفعات استفاده از آن است (یک یا دو ساعت یک بار تا زمانی که درد به طور قابل توجهی کاهش یابد یا واکنش های جانبی ظاهر شود).
کورتیکواستروئیدها، یک عامل ضد التهابی قوی، حملات حاد را تسکین می دهند. برای جلوگیری از عوارض شدید طولانی مدت، آنها را در دوره های کوتاه تجویز می کنند. آنها برای بیماران مبتلا به بیماری های کبدی و کلیوی تجویز می شوند.
برای دوره های طولانی، بیماران داروهایی مصرف می کنند که غلظت اسید اوریک را در خون کاهش می دهد. آنها به انحلال رسوبات سنگین توفوس، جلوگیری از تشکیل سنگ و ایجاد آسیب شناسی در کلیه ها کمک می کنند. به لطف آنها، نقرس عود نمی کند. رفتارداروهای این دسته یا باعث افزایش دفع اورات ها می شوند یا سنتز آنها را از پورین های غذا کاهش می دهند.
این داروها می توانند حمله نقرس را بدتر کنند، بنابراین پس از فروکش کردن روند التهابی مصرف می شوند. اگر آنها قبل از حمله درمان شدند، دوره قطع نمی شود، اما سعی می کنند دوز را تنظیم کنند (به ویژه پس از انقراض آن). از آنجایی که بسیاری از بیماران با سطح اسید اوریک بالا دچار سنگ کلیه نمی‌شوند یا از نقرس رنج نمی‌برند، داروهایی که بر سطح اورات تأثیر می‌گذارند کاملاً فردی هستند.
با کمک پروبنسید و سولفین پیرازون باعث افزایش دفع اسید اوریک می شوند. این داروها برای درمان افراد مبتلا به سنگ کلیه مناسب نیستند. آنها گاهی اوقات تشکیل سنگ را تحریک می کنند. نوشیدن مقدار زیادی آب، همراه با مصرف آن، عبور سریع اسید را از طریق سیستم ادراری تقویت می کند و از تشکیل کنگلومراها جلوگیری می کند.
با تشکر از آلوپورینول از سنتز اسید اوریک جلوگیری می کند. آنها از تبدیل متابولیک بازهای پورین به اسید جلوگیری می کنند. به دلیل خطر عوارض جانبی در افراد دارای اختلال عملکرد کلیه، با احتیاط تجویز می شود.
استفاده از داروهای خانگی
درمان های خانگی به تسکین علائم نقرس حاد کمک می کند. مفصل ملتهب بلند می شود، آرامش را برای آن فراهم کنید. درد با استفاده از یخ تسکین می یابد. از مصرف داروهای حاوی آسپرین (آنها دفع اسید اوریک را مهار می کنند) خودداری کنید.
آنها با گیاهان دارویی درمان می شوند: باسن و خولان دریایی، لینگون بری وتوت فرنگی، خاکستر کوهی و زغال اخته، زرشک و مخمر سنت جان، توس و نمدار، کاسنی و گیاهان دیگر. آنها از داروهای هومیوپاتی استفاده می کنند.
رژیم درمانی برای نقرس
تطابق با رژیم غذایی باعث بهبودی پایدار می شود. در حالت ایده آل، حذف کامل غذاهای غنی شده با پورین به دست می آید. در صورت عدم امکان حذف مطلق، حداکثر محدودیت در مصرف آنها اعمال می شود. آنها سعی می کنند مقدار چربی را متعادل کنند و مقدار زیادی نوشیدنی بنوشند.
آنچوی، ساردین، غاز، مرغ و هر نوع گوشت چرب، کله پاچه، عصاره گوشت، حبوبات و شراب خشک سرشار از پورین هستند. در صورت تشخیص نقرس، گوجه فرنگی در حد اعتدال مصرف می شود.
گوجه فرنگی مملو از اسیدهای آلی است. در آنها به اندازه ای که مثلاً در گوشت وجود دارد، پورین وجود ندارد. بنابراین متخصصان تغذیه کسانی را که مبتلا به نقرس هستند از خوردن گوجه فرنگی منع نمی کنند. برعکس، آنها معتقدند که مقدار مناسبی از گوجه فرنگی و غذاهای آنها برای چنین بیمارانی مفید است.
